Лечение стоматита у детей педиатр

Высыпания, которые появляются во рту у ребёнка, часто вызывают болезненные ощущения и изменения вкуса, поэтому дети нередко отказываются от еды. Кроме этого, могут увеличиваться лимфоузлы, страдать самочувствие, появляются симптомы общей интоксикации, повышается температура.

Высокая распространённость заболевания обусловлена его большой контагиозностью. Причём, из-за несовершенства общего и местного иммунитета, наиболее подвержены стоматиту дети раннего школьного и дошкольного возраста, а также первого года жизни. Но из этой группы наиболее уязвимы дети от года до пяти лет. Это связано с тем, что после пятилетнего возраста иммунитет ребёнка становится достаточно устойчивым, а у малышей до года, находящихся на грудном вскармливании, достаточно антител, получаемых как раз из грудного молока.

Именно поэтому очень важно кормить ребёнка грудью в первый год жизни. Это защищает его от многих инфекций. В грудном молоке присутствуют такие важные вещества как: липиды, олигосахариды, лизоцим, иммуноглобулины и другие. Ни одна смесь не содержит этих ценных компонентов. Именно они позволяют ребёнку избежать многих бактериальных, грибковых и вирусных инфекций.

Классификация стоматита у детей

По причине возникновения

Стоматит у детей бывает:

1. Вирусный. Больше всего распространены вирусные стоматиты. Не менее восьмидесяти процентов из них составляет герпетический стоматит у детей. Кроме вируса герпеса, стоматит у ребёнка может развиться на фоне таких вирусных заболеваний как:

ветряная оспа;
корь;
грипп;
краснуха;
инфекционный мононуклеоз;
аденовирусная инфекция и другие.

2. Грибковый. Чаще всего грибковые поражения диагностируют у детей первого года жизни. Как правило, это кандидозный стоматит, его ещё называют «молочница грудных детей». Она развивается на фоне длительного приёма антибиотиков или сульфаниламидов. Кроме того, кандида может поражать детей с сахарным диабетом или иммунодефицитом, а также инфицирование может произойти во время родов, при прохождении ребёнка по родовым путям больной вагинальным кандидозом матери.

3. Бактериальный стоматит. Эти стоматиты вызываются различной патогенной микрофлорой: стрептококковой, стафилококковой, а также специфической: возбудителями дифтерии, сифилиса, туберкулёза, гонореи и, как правило, такие стоматиты передаются от больной матери.

4. Травматический. Механическая травма слизистой оболочки полости рта каким–либо предметом, особенно в период прорезывания зубов, когда ребёнок тянет всё в рот, может привести к появлению болезненных ранок в виде язвочек или афт. Кроме того, к травматическим стоматитам относят ожоги горячей пищей или напитками, прикусывание губ, щёк, языка.

5. Симптоматический. Эти стоматиты могут развиться на фоне общесоматических заболеваний: при патологии желудочно-кишечного тракта, заболеваниях кроветворной системы, эндокринных патологиях, заболеваниях нервной системы.

6. Аллергический. Такие стоматиты развиваются как реакция на аллерген слизистой оболочки полости рта. Аллергенами могут быть пищевые красители в составе леденцов, зубных паст, жевательных резинок и т. д., а также медикаменты.

По глубине поражения

катаральные (первичный элемент поражения — пятно);
везикулезные (первичный элемент поражения — пузырь);
афтозные (первичный элемент поражения — афта или эрозия);
язвенные (первичный элемент поражения — язва в пределах подслизистого слоя эпителия).

По тяжести течения

лёгкая, при этой форме отсутствует общая интоксикация, местные проявления малочисленны и незначительны, быстро исчезают;
средняя, при этой форме уже появляются симптомы общей интоксикации: субфебрильная температура, лимфаденит регионарных лимфоузлов, небольшая слабость, высыпаний на слизистой значительно больше и они более разнообразны;
тяжёлая, при этой форме симптомы интоксикации значительно выражены, местные проявления многочисленны и распространены практически по всей слизистой оболочке полости рта.

Причины стоматита у детей

Возникновение стоматита у детей во многом зависит от состояния слизистой оболочки полости рта.

На него влияют внешние факторы, такие как:

инфекционные;
механические;
химические;
физические.

И внутренние факторы, такие как:

генетическая предрасположенность;
возрастные особенности;
состояние иммунитета;
сопутствующие заболевания.

Причиной стоматита может быть неудовлетворительная гигиена полости рта, наличие кариозных полостей и зубных отложений, высокая общесоматическая заболеваемость, недостаток витаминов и микроэлементов, приём препаратов, которые изменяют микрофлору кишечника и вызывают дисбиоз ротовой полости, такие как: антибиотики, гормональные, химиопрепараты.

У детей очень тонкая и легкоранимая слизистая оболочка полости рта. Ротовая микрофлора лабильна и может меняться в зависимости от питания, состояния иммунной системы и наличия общесоматической патологии. При снижении иммунитета, представители даже нормальной флоры полости рта могут приобрести патогенные свойства и вызвать воспалительный процесс. Барьерные свойства слюны у детей выражены слабо ввиду недостаточного функционирования иммуноглобулинов, Т-лимфоцитов, ферментов, прочих физиологически активных веществ слюны ребёнка. Её барьерные свойства выражены гораздо слабее, чем у взрослых. Именно поэтому дети подвержены частым заболеваниям стоматитами.

Клиническая картина

Симптомы стоматита у детей зависят от его формы. Остановимся на основных.

Симптомы вирусного стоматита

Вирусный стоматит у детей характеризуется следующими проявлениями:

появление мелких пузырьков, которые достаточно быстро вскрываются и образуют на слизистой оболочке полости рта мелкие, склонные к слиянию эрозии (или язвы), очень болезненные, как правило, они покрыты белесоватым налётом;
может повышаться температура тела и страдать общее самочувствие. Малыши становятся капризными, нарушается сон;
могут увеличиваться лимфоузлы, а на коже лица может появиться участок повышенной чувствительности;
у детей младшего возраста усиливается соливация, слюна становится вязкой и тягучей.

Если стоматит у ребёнка возник на фоне специфической вирусной инфекции (корь, грипп, аденовирусная инфекция, ветряная оспа и т. д.), то его признаки сочетаются с симптомами этого заболевания: сыпь на коже, конъюнктивит, ринит, диарея и т. д.

Кандидозный стоматит у детей

Перед появлением местных специфических симптомов кандидозного стоматита у детей появляется чрезмерная сухость слизистой оболочки, жжение и неприятный привкус во рту, может появиться запах изо рта. Ребёнок грудного возраста отказывается от бутылочки или груди, становится беспокойным, нарушается сон. После этого на слизистой губ, щёк, дёсен, на языке появляются белые мелкие высыпания, которые сливаются, образуя обширный белый творожистый налёт.

Читайте также: Стоматит во рту при еде

Тяжёлая форма кандидозного стоматита у детей характеризуется появлением грязно-серого плотного налёта, который плохо снимается, при этом обнажается ярко-красная отёчная поверхность, которая легко кровоточит.

У детей, которые носят ортодонтические конструкции, может развиться атрофический кандидозный стоматит. При этом отмечается скудная симптоматика: небольшая гиперемия слизистой, её жжение и сухость. Налёт можно обнаружить только в складках щёк и губ.

При неоднократных эпизодах грибкового стоматита у детей можно полагать наличие общих серьёзных заболеваний: лейкоза, сахарного диабета, вируса иммунодефицита человека. Кандидозный стоматит у детей может осложняться висцеральным кандидозом, кандидозом половых органов и кандидосепсисом.

Бактериальный стоматит у детей

Бактериальный стоматит у детей чаще всего проявляется в виде иметиго, так называемый импетигиозный стоматит. Клиника этой формы стоматита следующая:

слизистая застойно-гиперемирована с эрозиями, склонными к слиянию;
образуются жёлтые корки, которые склеивают губы («медовые корки»);
повышена соливация;
отмечается гнилостный запах изо рта;
повышение температуры до субфебрильных или даже фебрильных показателей.

Дифтерийный стоматит тоже относится к бактериальным, при этом в полости рта можно наблюдать фибринозные плотные плёнки, снятия которых приводит к обнажению воспалённой, сильно кровоточащей поверхности.

Типичные проявления бактериального стоматита при скарлатине — «малиновый язык». Поверхность его ярко малиновая и можно наблюдать увеличенные грибовидные сосочки, что в целом напоминает малину.

Гонорейный стоматит у детей, как правило, врождённый, заражение происходит при прохождении по инфицированным родовым путям. При этом наблюдается ещё и гонорейный конъюнктивит, а иногда и артрит височно-нижнечелюстного сустава. При этой форме стоматита характерно выделение жёлтого экссудата из эрозий, которыми обширно покрыта слизистая оболочка нёба, спинки языка, губ, цвет её ярко-красный, иногда лилово-красный.

Афтозный стоматит у детей

Афтозный стоматит у детей носит хроническое рецидивирующее течение и относится к инфекционно-аллергическим заболеваниям. Чаще наблюдается у детей старше четырёх лет. Перед появлением высыпаний ребёнок становится раздражительным и вялым, жалуется на боли при приёме кислой острой пищи. В период активного высыпания на слизистой оболочке полости рта появляются болезненные афты и язвы, достаточно крупные, округлой формы, с чёткими контурами, покрытые фибринозным налётом на гиперемированном основании. Язва или афта могут быть одиночными. В период эпителизации афтозного стоматита у детей воспалительный процесс стихает, новые высыпания не появляются, элементы эпителизируются.

Степень тяжести афтозного стоматита у детей определяется частотой рецидивов. При лёгкой степени обострения отмечаются один раз в два года, при средней от двух раз в год, и при тяжёлой — более трёх раз в год.

Поскольку хронический рецидивирующий афтозный стоматит у детей сочетается с патологией желудочно-кишечного тракта, аллергическими заболеваниями, глистной инвазией и лямблиозом, для успешного лечения и продления сроков ремиссии необходим комплексный подход к диагностике и лечению с привлечением гастроэнтеролога, иммунолога, аллерголога.

Лечение стоматита

Лечение стоматита у детей состоит из местной и общей терапии и проводится с учётом этиологии заболевания.

При любой форме стоматита рекомендовано:

диета, исключающая раздражающую, кислую, солёную, острую, горячую пищу;
гигиена полости рта, включающая не только чистку зубов, но и полоскания полости рта антисептиками или отварами трав после каждого приёма пищи до исчезновения признаков заболевания.

Совсем маленьким детям орошают полость рта из груши.

При наличии зубного налёта или зубов, поражённых кариесом, проводят санацию полости рта, которая включает в себя проведение профессиональной гигиены полости рта и лечение кариеса.

При вирусных стоматитах у детей местно проводят аппликации противовирусных препаратов, таких как ацикловир, бонафтон, оксолиновая мазь. Для уменьшения болевого синдрома применяют местноанестезирующие средства, такие как гель «Камистад», «Лидокаин». Для снятия воспаления применяют противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы. При фебрильной температуре назначают антипиретики.

Нельзя применять препараты, снижающие температуру, если она ниже 38 градусов. При субфебрильной температуре в организме вырабатывается эндогенный интерферон, который активно борется с вирусной инфекцией.

При грибковых стоматитах рекомендуют смазывать слизистую полости рта ребёнка содовым раствором или бурой в глицерине после каждого кормления. Специфический препарат для лечения кандидозного стоматита — «Кандид». В тяжёлых случаях назначают антимикотические препараты внутрь.

Основой лечения бактериальных стоматитов у детей является антибактериальная терапия, которую подбирают с учётом флоры и чувствительности её к этим препаратам.

Местно афтозный стоматит у детей лечат, используя обезболивающие гели и мази, антисептические препараты, протеолитические ферменты для очищения поверхности афт и язв от фибринозного налёта для лучшей эпителизации. Общее лечение проводят, назначая десенсибилизирующие, иммуностимулирующие препараты, витамины. Для удлинения периода ремиссии хронического рецидивирующего афтозного стоматита проводят мероприятия по устранению первопричины заболевания: лечение патологии желудочно-кишечного тракта, проведение специфической гипосенсибилизации, борьба с паразитарными инфекциями.

Профилактика стоматита

Профилактика стоматита у детей заключается в тщательном гигиеническом уходе за полостью рта грудных детей и обучению правильной гигиене детей более старших, исключении микротравм, лечении патологии сопутствующих органов.

Основным профилактическим направлением для грудных детей является регулярная дезинфекция сосок, бутылочек, игрушек; проведение обработки груди матери перед каждым кормлением. Кроме этого, ни в коем случае нельзя облизывать ложку или соску ребёнка!

Как только прорезались первые зубки, необходимо регулярно посещать стоматолога. Чистить детские зубы рекомендуется специальными зубными щётками и пастами, которые способствуют местному повышению иммунитета слизистой оболочки полости рта ребёнка.

Заключение

В некоторых случаях невозможно избежать заболевания стоматитом у детей. Но значительно снизить риск их появления в силах родителей. Обязательное соблюдение всех гигиенических правил во многом будет способствовать снижению заболеваемости некоторыми формами стоматитов. Но, если вы заметили признаки стоматита у ребёнка, не стоит заниматься самолечением, сразу, незамедлительно, обращайтесь к специалистам. Раннее обращение позволит уменьшить риск развития осложнений. Берегите здоровье ваших детей!

Главный врач стоматологии “Алидент” г. Москва (16 лет отработала стоматологом в МСЧ МВД , 8 лет главным врачом стоматологической клиники “Смайл” г. Ижевск).

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…

Источник

Стоматит у детей может развиваться даже в младенческом возрасте. Симптомы болезни могут причинять ощутимый дискомфорт, а отсутствие лечения грозит развитием осложнений, например, переходом болезни в хроническую форму, присоединением вторичной инфекции и выпадением зубов.

Симптомы стоматита у детей

Признаки стоматита у детей зависят от разновидности заболевания. При вирусном стоматите, который встречается у малышей чаще всего (80% случаев появления стоматита у детей спровоцированы вирусом герпеса), высыпания не ограничиваются внутренней стороной слизистой рта. Язвочки можно заметить и на коже вокруг ротовой полости [1].

Повсеместно установлено, что вирус простого герпеса поражает 60% детей в возрасте от полугода до пяти лет. К 15 годам жизни, инфицированными становятся уже 90% всех детей. Естественно, подобная проблема наблюдается и в детской стоматологии – частота герпетического стоматита растет из года в год [2].

Сопутствующие симптомы стоматита у детей включают:

Увеличение лимфатических узлов
Резкий рост температуры тела
Отек и покраснение слизистой рта и десен
Слабость, отсутствие аппетита [3]
Выраженность симптомов зависит от типа возбудителя болезни, а также от особенностей иммунной системы ребенка

Герпетический стоматит у детей во рту часто протекает в острой форме. Он сопровождается высокой температурой до 40°и множественными, очень болезненными высыпаниями в виде овальных или круглых пузырьков бледно-желтого оттенка с воспаленной алой каймой. Спустя несколько дней высыпания исчезают, выделяя прозрачную мутноватую жидкость, а на их месте возникают эрозии – участки с частично или полностью разрушенным эпителием.

Признаками кандидозного стоматита или молочницы у детей до одного года является белесоватый пятнистый налет. Устранить его несложно, но участки кожи на месте налета становятся красноватыми с заметным воспалением.

Язвенный стоматит у детей во рту характеризуется отеком слизистой, на фоне которого образуются одиночные или множественные язвочки, покрытые налетом. Иногда сопутствующими признаками является увеличение температуры, кровоточивость десен, плохой запах изо рта. Заболевание может возникать на фоне ослабленного иммунитета, недостатка витаминов или травмы слизистой поверхности рта [4].

Причины стоматита у детей

Проявление детского стоматита в большинстве случаев связано со снижением иммунитета и попаданием бактерий и вирусов на слизистую рта. Не менее распространенным является грибковый фактор: грибок типа Candida способен вызывать кандидозный стоматит. Именно кандида считается основной причиной стоматита у детей первого года жизни.

У дошкольников и младших школьников возбудителями заболевания нередко становятся стафилококки и стрептококки. Эти бактерии часто провоцируют развитие стоматита в условиях сниженного иммунитета или недостаточной гигиены.

Основные причины стоматита у детей:

1. Воздействие вируса герпеса (вирусная форма) – заражение происходит через игрушки, предметы быта, посуду, а также воздушно-капельным путем. Встречается у детей 1-4 лет.
2. Воздействие грибка Candida (кандидоз) – стоматит возникает у новорожденных и грудничков, которые находятся на естественном вскармливании. В народе такую форму заболевания называют молочницей.
3. Следствие травм – частого прикусывания внутренней части щеки или языка, привычки грызть ручку или карандаш или ожогов от горячих напитков и пищи.
4. Как сопутствующее заболевание при ангинах, пневмониях, гайморитах, особенно осенью и зимой при ослаблении иммунитета.
5. Как реакция на некоторые медикаменты либо на фоне аллергии. При медикаментозном стоматите важно выявить и исключить аллерген, чтобы избежать дальнейшего развития болезни и значительных болевых ощущений [5].

Профилактика стоматита у детей

Полость рта ребенка – это особая среда с крайне высоким риском развития всевозможных воспалительных процессов, в особенности стоматитов. Слизистую оболочку легко травмировать, происходит постоянный контакт с внешний средой (особенно у маленьких детей), а микроорганизмы при любой возможности готовы начать размножаться и захватывать новые территории [6].

Именно поэтому так важно проводить профилактические мероприятия, которые изолируют некоторые причины и позволяют снизить риски развития воспалительных процессов. Прежде чем задавать вопрос о том, как вылечить стоматит у ребенка, стоит узнать, как его предотвратить. Профилактические меры могут различаться в зависимости от возрастного периода в котором находится ребенок [6]:

1. Первый год жизни. У новорожденного ребенка еще не функционируют слюнные железы, а слизистая оболочка рта очень чувствительна и ранима. Травмировать слизистую оболочку в состоянии даже безопасная соска. В первый год жизни и особенно в первые дни, организм ребенка все еще содержит материнские гормоны, ферменты и антитела, то есть вероятность вирусного или бактериального заражения достаточно мала. Основная профилактика сводится к препятствованию травматических повреждений, наблюдение за правильным развитием и быстрое реагирование с последующим обращением к педиатру, в случаи наблюдения аномалий.
2. Возраст от года до трех лет. В данном периоде жизни, организм ребенка пытается выработать свой собственный иммунитет. Слизистая оболочка полости рта все еще полностью не сформирована, что на фоне только набирающего силу иммунитета, провоцирует высокие риски на возникновение воспалительных процессов, особенно герпеса. Основным методом, на данный период, станет изоляция ребенка от других больных детей, особенно во время эпидемий, и здоровое закаливание. Также врачи могут начать назначать противовирусные и противобактериальные препарата, особенно часто болеющим детям (ЧБД). Родителям необходимо научиться взаимодействовать с педиатрами и не заниматься самолечением, иначе данный период роста ребенка может закончиться осложнениями на всю последующую жизнь.
3. Возраст 4-12 лет. Период выделяется резким ростом всего организма и окончательным формированием слизистой оболочки – уплотняется базальная мембрана и соединительная ткань, толщина эпителия увеличивается, уменьшается проницаемость сосудов. Все вместе повышает сопротивляемость слизистой оболочки полости рта к вирусным и бактериальным инфекциям. Однако возможно развитие новых аллергических реакций и проявление хронического герпетического стоматита, если ребенок болел им ранее. Также могут проявляться и другие формы стоматита, например афтозного, особенно после ослабления организма из-за какого либо заболевания. Основная профилактическая задача сводится к общеукрепляющим мерам – нормализация питания, здоровый образ жизни, физическая нагрузка, закаливание и прочее.
4. Возраст 12-14 лет. Начинается подростковый период, а иммунитет практически сформирован. Однако возможны проблемы на фоне гормональных изменений. Среди стоматитов по-прежнему лидирует герпетический (рецидивирующий) и афтозный. Помимо стоматитов, нередко возникает гингивит (воспаление десен) и лейкоплакия (утолщение и ороговение слизистой оболочки). Профилактические мероприятия включают в себя помощь иммунитету – свежий воздух, здоровое питание, спорт и прочее. В подобный период врачи могут начать выписывать более «взрослые» и действенные препараты против тех или иных патологий полости рта. Хорошо проявляют себя диспансеризации.

Лечение стоматита у детей

Лечение стоматита у детей напрямую зависит от главной причины заболевания. Не рекомендуется лечить болезнь самостоятельно, без осмотра доктора (терапевта, стоматолога или ЛОРа). Только врач однозначно точно разъяснит, как лечить стоматит у детей. Главная задача при любом типе стоматита – устранить причины его появления, определить которые сможет только специалист.

Следующим шагом к выздоровлению является снижение неприятных симптомов. Отек ротовой полости и боль от высыпаний на слизистой можно уменьшить с помощью:

Мазей и средств местного действия
Смазывания язвочек содовым раствором или полосканий отварами трав по согласованию с лечащим врачом

Чего нельзя делать при лечении стоматита у детей?

Мазать язвочки зеленкой
Использовать “народные” средства лечения, самостоятельно приготовленные мази и компрессы
Самостоятельно подбирать антибиотики или противогрибковые препараты

На начальной стадии бактериального стоматита важно соблюдать гигиену полости рта. На этапе острой стадии заболевания возможно придется прибегнуть к использованию антигистаминных, обезболивающих, противогрибковых или противовирусных препаратов – без медикаментозных препаратов, вылечить стоматит у детей во рту крайне тяжело.

Препарат для лечения стоматита у детей

«Чем лечить стоматит во рту у детей?» – вопрос, который мучает большинство родителей. Универсальное лекарство от стоматита у детей еще не придумано, ведь это заболевание системное, требующее комплексного подхода. Симптомы стоматита у детей, как и лечение разняться, но можно выделить основные принципы лечения, которые базируются на:

1. Обезболивании множественных высыпаний, доставляющих сильный дискомфорт ребенку.
2. Обработке ротовой полости – при этом смазываться должны не только пораженные зоны, но и здоровые.
3. Использовании препаратов для быстрого заживления участков с пузырьками и эрозиями [7].

В комплексном лечении и профилактике стоматита у детей успешно применяется препарат Имудон®. В состав препарата включены лизаты бактерий наиболее частых возбудителей инфекционных заболеваний ротовой полости, попадая на слизистую они активируют местный иммунитет. Благодаря местному действию препарат контактирует напрямую с очагом инфекции. Высокий профиль безопасности позволяет использовать Имудон® в лечении стоматита у детей старше 3-х лет [8].

С помощью препарата Имудон® можно проводить курсы профилактики стоматита у детей. Другими мерами предупреждения стоматита является соблюдение личной гигиены и соблюдение режима здорового питания.

Больше информации можно увидеть на сайте.

Статья подготовлена по материалам:

1. Бакбаев, Б. Особенности клинического течения хронического герпетического стоматита / Б.Б. Бакбаев // Экспериментальная и клиническая стоматология, Алматы – 1999 г.
2. Смесь лизатов бактерий в комплексном лечении заболеваний слизистой оболочки рта / В.М. Елизарова, С.Ю. Страхова, Е.Е. Колодинская // Педиатрическая фармакология – 2007 г. – №5 – ТОМ 4 – С. 18-22.
3. Болонкин, В. Лечение герпетических стоматитов у детей / В.П. Болонкин, Л.Г. Белоусова // Стоматология: Матер. IV съезда Стоматологической ассоциации России.
4. Недосеко, В. Алгоритм обследования больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта / В.Б. Недосеко, И.В. Анисимова // Институт стоматологии – 2003 г. – №2.
5. Рахова, Н. Современные аспекты комплексной терапии герпетического стоматита / Н.В. Рахова, Е.А. Кузнецова, Т.Н. Заяц // Пародонтология – 1999 г.
6. Профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей / В.А, Молофеева, Ю.В. Луницына // Проблемы стоматологии – 2011 г. – №3 – С. 48-49.
7. Елькова, Н. Комплексное лечение тяжелых форм стоматитов / Н.Л. Елькова, Б.В. Лободов, H.A. Соболева, А.И. Жукова // Новые технологии в диагностике и лечении основных стоматологических заболеваний: Тез. Всерос. науч.-практ. конф. Елец – 2000 г.
8. ИНСТРУКЦИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА Имудон® от 02.07.2018.

Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.

RUIMD191756 от 12.11.2019

Источник