Лечение сердечный кашель у собак

Многие владельцы склонны связывать кашель с респираторными заболеваниями. На самом деле кашель, невзирая на этиологию, является защитным рефлексом организма на раздражения, возникающие в области кашлевых зон бронхов и трахеи, а также болезни, граничащие с дыхательной системой. Сердечный кашель у собак – ярко выраженный признак кардиологических заболеваний:

сердечной недостаточности;
кардиосклероза;
инфаркта миокарда;
артериальной гипертензии;
некоторых видов сердечных гельминтозов.

Вполне естественно, что хозяев интересует, каким образом легкие и сердце связаны между собой. Из-за имеющихся патологий сердце не имеет возможности прокачивать кровь, вследствие чего в легких возникает застой, появляется жидкость (выпота), выступающая в качестве раздражителя рецепторов. Сердечная мышца сильно увеличивается, оказывает давление на трахею, перекрывая доступ кислорода и провоцируя возникновение кашля. Сильный сердечный кашель у собак может сопровождаться посинением десен.

Проблема в том, что заболевание долгое время протекает в скрытой форме – от 6 до 8 месяцев.

Отмечено, что наиболее часто кашлем, связанным с сердцем, страдают собаки крупных пород (колли, овчарки, доги, сенбернары), чей вес превышает 7 килограммов. Это объясняется их физиологическими особенностями. Мышечная масса у таких псов сильно увеличена по сравнению с представителями мелких и средних пород, а вот сердце обычного размера. Таким образом, до определенного момента орган справляется со своими функциями, но затем становится уже неспособным справляться с высокими нагрузками, это и становится причиной развития патологии.

Как распознать сердечный кашель

Чтобы не довести здоровье питомца до критического состояния, очень важно наблюдать за поведением собаки. Так, если любимец, обожающий игры и прогулки, вдруг перестал проявлять активность, дыхание его даже при малых физических нагрузках стало тяжелым, прерывистым, эти тревожные симптомы должны послужить поводом для посещения ветеринара. По мере развития заболевания кашель становится глухим, утробным, более продолжительным. Мокрота, как правило, отсутствует, при тяжелых формах появляются выделения с кровянистыми прожилками.

Кашель доставляет собаке немало дискомфорта, создается впечатление, что она подавилась и не может откашляться. Появление одышки не всегда является признаком сердечной болезни, иногда она проявляется с возрастом или служит симптомом сильной изжоги, связанной с заболеванием желудочно-кишечного тракта.

Для установления точного диагноза визуального осмотра животного недостаточно. Необходимо сделать УЗИ сердца на аппарате с доплером, которое позволит оценить характер циркуляции крови и определить патологию.

Лечение сердечный кашель у собак

Лечение у собаки сердечного кашля

Прежде всего, нужно уяснить, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Прием противокашлевых препаратов сам по себе не вреден, однако проблему он не устранит и только усугубит течение болезни. Таким образом, бесценное время будет упущено и собаке уже невозможно будет помочь.

Лечение назначает ветеринарный врач на основании проведенных исследований. Конкретно сердечный кашель не лечится, комплексная терапия направлена на устранение вызвавшей его патологии и включает в себя:

Муколитические препараты, устраняющие спазм гладкой мускулатуры.
Сердечные гликозиды (дигоксин). Назначаются пожизненно.
Мочегонные средства в целях предотвращения отека легких.
Витамины.
Специальную диету.

При остром сердечном приступе показано введение подкожно камфоры, кофеина, внутримышечно – кордиамина, сульфокамфокаина.

От хозяина требуется ограничить питомцу физические нагрузки, выгул в жару или сильный мороз. Рацион должен включать в себя бульоны, рыбий жир. Жирная пища из меню исключается.

Помните, что в ваших силах облегчить страдания собаки, самое главное – вовремя обратиться к врачу. Если своевременно начать лечить сердечный кашель у собак, животное вполне может прожить еще несколько лет. Обязательно проходите осмотры у специалиста, особенно если возраст вашего питомца превышает 6-8 лет.

Источник

Симптомы сердечного кашля у собак, причины возникновения проблемы и способы ее лечения.

Как известно, кашель является естественной физиологической реакцией организма животного на определенные раздражители, а потому каждый хозяин не раз слышал, как его собака кашляла. В большинстве случаев причиной кашля становятся либо инфекции различной сложности, либо непосредственное попадание в дыхательное горло каких-то посторонних предметов или жидкостей. Конечно же, кашель могут вызвать и травмы, аллергия, паразиты и другие заболевания, однако мало кто знает о том, что даже сердечнососудистые заболевания могут вызывать подобные симптомы.

Так называемый сердечный кашель у собак встречается не слишком часто, однако если своевременно обратить на него внимание и оперативно отвезти животное к опытному ветеринару, вы сможете вылечить своего питомца и возможно даже спасти ему жизнь.

Причины возникновения кашля при сердечных заболеваниях.

Сердечный кашель у собаки, лечение которого возможно только после определения и устранения причины. Важно отметить, что часто именно кашель становится одним из первых симптомов многих сердечных заболеваний, так как большинство болезней начинаются с повреждения митрального клапана. При этом в легких постепенно скапливается жидкость, а сердечная мышца увеличивается в размерах и сдавливает трохею, перекрывая свободный доступ кислорода и провоцируя сильный кашель. Обычно проблемы подобного плана возникают у взрослых и крупных животных, и сопровождаются сердечным кашлем и заметным посинением десен.

Еще одно сердечнососудистое заболевание не поражающее митральный клапан, но вызывающее кашель, это дилатационная кардиомиопатия. Обычно эта болезнь возникает у крупных и взрослых собак с лишним весом и развивается очень стремительно, провоцируя приступы сильного кашля. Для нее также характерно появление аритмии.

Способы определения болезни и ее лечения.

Сердечный кашель у собак и иные симптомы сердечнососудистых заболеваний не очень заметны и могут сразу не бросаться в глаза, однако их нельзя игнорировать, ведь от оперативности ваших действий будет напрямую зависеть жизнь вашего любимца.

Для начала стоит определиться с тем, что самостоятельно диагностировать сердечное заболевание вы не сможете. Даже опытному специалисту для этих целей потребуется провести несколько процедур, включающих рентгеновское или ультраэхографическое исследование.

Кашель собаки при сердечной недостаточности очень резкий и сильный, а также часто повторяющийся. Он значительно отличается от кашля при обычной простуде, так что если ваша собака когда-то болела, вы обязательно обратите внимание на данный симптом. Если вы заметили нечто подобное, а помимо этого увидели и другие странности в поведении животного, такие как явная слабость, плохое настроение, тревожность или отказ от еды – не медлите, и посетите прием у специалиста.

В зависимости от самой болезни и степени ее развития врач назначит лечение – от медикаментозного до хирургического. В любом случае на время решения проблем со здоровьем вам необходимо будет обеспечить собаке отдых и подходящую диету.

Некоторые хозяева при любом кашле спешат накормить животное специальными таблетками, доступными в каждой ветеринарной аптеке. Эти лекарства не вредны для животного и даже могут облегчить сам кашель, однако точно не устранят его причину и возможно даже станут причиной вашего промедления. Самолечение может стать отличным решением лишь только в том случае, когда вы точно знаете о причинах кашля.

Источник

Проблемы с сердцем у собак и кошек чаще всего выявляются случайно, хотя на долю кардиологических заболеваний приходится немалый процент. В группе риска и любимые всеми тойтерьеры, и красавцы мейн-куны, и кудрявые спаниели.

Вместе с врачами ветеринарной клиники «Альфа-Вет» разбираемся, какие симптомы должны указать хозяину, что пора бежать в клинику, и как при выборе щенка распознать нездоровое животное.

— Насколько часто домашние животные страдают от проблем с сердцем? Кто чаще — собаки или кошки? Почему?

— Сейчас регистрируют достаточно много случаев заболевания сердца у домашних животных. Иногда это случайная находка при прохождении обследования перед анестезией, а иногда владельцы сами замечают какие-либо отклонения в здоровье своих питомцев.

Чаще всего на прием с проблемами с сердцем попадают собаки мелких пород среднего и пожилого возраста. Скорее всего, это связано с большой популяцией в городах мелких собак.

С кошками все сложнее, ведь они у нас, так сказать, диванные жители. Они не получают особой нагрузки (не бегают на прогулках, не прыгают), поэтому и кардиологические симптомы у них менее выражены.

Чаще кошки поступают к врачам с уже серьезными симптомами: одышкой, дыханием с открытым ртом, вокализацией (животное сильно кричит, мяукает), резкой потерей чувствительности задних конечностей и т. д.

Также случается диагностировать новообразования сердца (например, часто у французских бульдогов).

Мелкие породы собак (возрастные) предрасположены к эндокардиозу митрального и/или трикуспидального клапанов. Крупные — к дилатационной кардиомиопатии.
У кошек чаще регистрируется гипертрофическая рестриктивная, дилатационная кардиомиопатия.

— Какие конкретные породы котов и собак изначально больше других предрасположены к заболеваниям сердца?

— Врожденные пороки развития, к сожалению, могут встречаться у всех животных вне зависимости от породы (в том числе и у беспородных животных). К этому приводят патологии (инфекции, вирусы, паразиты) и влияние на организм животных токсических (тератогенных) веществ в период беременности кошек и собак.

К породам риска по развитию кардиомиопатий относятся такие породы кошек, как мейн-кун, рэгдолл, сфинкс, шотландская вислоухая, британская и американская короткошерстная, норвежская лесная кошка и др. Среди собак — немецкие овчарки и доги, боксеры, английские бульдоги, ирландские волкодавы, доберманы.
По порокам клапанов лидируют большинство мелких, так называемых «карманных», пород собак: йоркширский терьер, чихуахуа, тойтерьеры.
Но есть порода собак, которая может быть подвержена одновременно и кардиомиопатии, и эндокардиозу. Это спаниели: кокер-спаниели, кавалер-кинг-чарльз-спаниели.

— По каким симптомам хозяин кота или собаки может понять, что у его питомца проблемы с сердцем?

— Зачастую первые признаки болезни организм животного тщательно скрывает, запуская компенсаторные механизмы. И только когда болезнь в достаточной степени разовьется — начинают появляться первые «звоночки».

У собак их выявить легче, так как с собакой нужно гулять, и при активных прогулках все признаки болезни налицо. Появляются повышенная утомляемость, одышка, кашель при эмоциональных и/или физических нагрузках.

У кошек все сложнее, они скрытные и при недомогании чаще прячутся. Но все же любящему хозяину и это по плечу. Среди симптомов — одышка с открытым ртом, сонливость, вялость, отказ от еды, дыхание с задействованием живота.

Как правило, кашель у кошек не связан с сердечными проблемами.

— С какими проблемами с сердцем сталкиваются молодые собаки и кошки? Как лечить животное и насколько велик риск для его жизни?

— У молодых животных встречаются различные врожденные заболевания. Это стеноз аорты, стеноз легочной артерии, дисплазии клапанов, открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок и т. д.

Прогнозы у таких животных вариабельны.
Все зависит от тяжести заболевания и от своевременной диагностики. Часто шансы
выжить невелики.

Лечение проводят в зависимости от заболевания. Могут потребоваться как хирургическое вмешательство, так и медикаментозная поддержка.

— А что насчет пожилых животных? Какие проблемы лидируют, как в таких случаях лечить питомца?

— Лечение пожилым собакам и кошкам назначает врач-кардиолог после полного обследования животного. Питомцы с заболеваниями сердца должны пожизненно принимать назначенные препараты и часто контролироваться врачом-кардиологом.

Прогнозировать развитие заболевания достаточно сложно. На процесс может повлиять множество факторов.

Один из самых главных факторов лечения — понимание и ответственное отношение хозяев.

Врач на приеме рассказывает хозяину, как проводить лечение, на что обращать внимание, какие нагрузки можно давать питомцу и многое другое.

— Могут ли у собаки или кота быть гипертония или гипотония?

— У наших питомцев так же, как и у людей, могут быть как гипотония, так и гипертония. Чтобы это выяснить, в клинике многократно проводится измерение артериального давления специальным тонометром для животных.

Чаще колебаниям давления подвержены кошки в возрасте от 8 лет. Такие заболевания, как гипертиреоз (болезнь щитовидной железы), почечная недостаточность, приводят к повышению давления. И это очень важно контролировать, так как гипертония приводит к еще большим проблемам органов-мишеней (сердце, почки, глаза).

У собак тоже могут диагностировать гипертензию, но чаще она возникает при почечной недостаточности.

А вот гипотония (низкое давление) — это всегда симптом какой-либо болезни или состояния, например, шока (при автотравме, падении с высоты и т. д.), сердечной недостаточности, внутреннего кровотечения.

— Какие методы диагностики заболеваний сердца существуют у животных?

— В наше время с диагностикой болезней сердца все стало проще. Врачам доступно множество методов, а самое главное — помогает информированность населения о том, что и наши любимцы могут страдать от сердечных недугов.

Можно провести такие исследования, как:

ЭХО (УЗИ) сердца;
тонометрия;
рентгенологическое исследование;
ЭКГ (электрокардиограмма);
анализы крови;
генетические тесты.

В некоторых ситуациях и анализ крови может указать на наличие и появление в скором времени патологий со стороны сердца. Например, при гипертиреозе кошек уровень гормона Т4 либо тест на тропонин могут указывать на острую сердечную недостаточность (миокардит).

Генетические тесты — это больше профилактика кардиомиопатий у предрасположенных пород. При выявлении нехороших генов у будущих производителей последних исключают из разведения. К сожалению, данная диагностика пока еще слабо развита в Беларуси, зато в странах ближнего зарубежья это обычная практика.

В некоторых случаях необходимо прибегать
к холтеровскому мониторированию.

— Нужно ли проводить периодические обследования сердечно-сосудистой системы животного, делать кардиограмму и прочее?

— Обследовать питомцев, конечно же, нужно.

Обязательному обследованию подлежат животные перед проведением процедур, требующих общего наркоза.
Котов и собак, которые имеют племенную ценность, необходимо обследовать ежегодно начиная со второго года жизни.
Обязательной диагностике также стоит подвергать пожилых питомцев после 8-летнего возраста.
Собакам таких пород, как боксеры, немецкие овчарки, родезийские риджбеки, доберманы, в щенячьем возрасте (до года) рекомендуется провести ЭКГ, особенно если у щенка в роду были выявлены проблемы с ритмом либо собаки умирали внезапно, не достигая годовалого возраста.

Чек-лист здорового сердца питомца: что нужно делать, а чего делать нельзя

К выбору питомца нужно подходить ответственно, а не просто поддаваться жалости и мимолетному желанию.
Расспросите у заводчика о проведенных обследованиях его животных, есть ли заключения по генетическим тестам и т. д.
Обратите внимание на состояние щенка: активен ли он, не уступает ли в росте соплеменникам.
Впоследствии следите за качеством кормов, соблюдайте график вакцинаций и дегельминтизаций.
Когда питомец спит, проводите контроль частоты его дыхательных движений в минуту (в норме — до 27).
При проявлении признаков недомогания у животного не лечите его сами — обращайтесь к врачу.

И помните: мы в ответе за тех, кого приручили!

Фото: Александр Задорин

По теме: 10 важных вещей, о которых вы не думаете, заводя питомца

Источник

Тромбоэмболия легких - закупорка тромбом легочных артерий

Кратко о заболевании

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – критическое состояние, вызываемое закупоркой лёгочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза и переносятся током крови через правые отделы сердца в легочные артерии, вызывая тяжелое нарушение кровообращения. Тромбоэмболия является одной из основных причин смерти в современном мире, уступая лишь болезням сердца, онкологии и травмам.

Основным способом снижения смертности от тромбоэмболии легких является ее предупреждение. Для этого пациенты перед хирургическими операциями, при отеках ног и после длительного вынужденного сидячего положения должны быть обследованы с помощью ультразвукового сканирования вен на предмет развития скрытого венозного тромбоза.

Лечение массивной ТЭЛА эффективно только в случае, если больной пережил 6 часов после начала заболевания. Основу лечения составляет тромболитическая терапия, которую лучше всего проводить локально с помощью ангиографического катетера непосредственно в тромб. Если пациент переносит тромбэмболию, то в последствии у него может развиться хроническое повышение давления в легочной артерии – легочная гипертензия, которая приводит к развитию хронической сердечной недостаточности.

Методы лечения в ИСЦ

Наш Центр занимается лечением тромбоэмболии по технологии Aspirex. Зонд, вставляемый через крупную вену, позволяет быстро и эффективно удалить эмбол и обладает высокой аспирационной (то есть всасывающей) способностью.
Кроме того, мы устанавливаем через нижнюю полую вену специальные кава-фильтры, улавливающие и останавливающие тромбы.

Причины возникновения и факторы риска

Основным источником эмболии при ТЭЛА является тромбоз в системе нижней полой вены. Самым частым источником тромбоэмболов становится тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей. Он встречается у 84-93% случаев. В 3-7% имеет место тромбоз в полостях правой половины сердца и системе верхней полой вены. Иногда источник ТЭЛА установить не удается. Частота легочной эмболии при тромбозе крупных вен голеней составляет 46%, бедренных — 67%, подвздошных вен -77%. Чаще всего ТЭЛА развивается через 3-7 дней после ТГВ. Очень часто тромбоз и эмболия протекают бессимптомно. В 75% случаев при венозных тромбозах нижних конечностей обнаруживают скрытую ТЭЛА, а в 80% случаев лёгочной эмболии находят не проявившиеся клинически венозные тромбозы. Имеющиеся данные позволяют утверждать, что почти у 25% населения мира в тот или иной период жизни возникают венозные тромбоэмболические осложнения.

В России венозный тромбоз ежегодно возникает у 240 тысяч человек, у 100 тысяч из которых развивается ТЭЛА. При инсультах и ортопедических вмешательствах тромбозы глубоких вен развиваются более чем у половины пациентов. В условиях многопрофильного стационара ТЭЛА наблюдается у 15-20 из 1000 лечившихся пациентов; с ней связано 10% госпитальной летальности. При абдоминальных хирургических вмешательствах и операциях на грудной клетке ТГВ встречается у каждого третьего пациента. В терапевтических стационарах тромбозы вен возникают у 17% больных, а при инфаркте миокарда они выявляются в 22% случаев. ТЭЛА является причиной смерти у 2-5 женщин на каждые 1000 родов.

Наиболее частой причиной тромбоэмболии становится отрыв тромба и закупорка им части или всего русла легочной артерии. Тромб, чаще всего, образуется в венах таза или ног, поэтому основную причину развития заболевания составляют тромбоз, варикоз или воспаление глубоких вен нижних конечностей. Риск ТЭЛА сильно возрастает при тромбофлебите. Иногда сгустки крови образуются в венах рук или в правой части сердца.

Факторами риска являются:

беременность и первые 6 недель после родов,
прием гормональных препаратов (влияющих на свёртываемость крови),
рак и некоторые виды лечения рака, такие как химиотерапия,
повреждение сосудистой стенки вследствие травм и переломов,
хирургия, особенно абдоминальная или ортопедическая хирургия, такая как хирургия бедра или колена,
сердечно-сосудистые заболевания, такие как фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность, сердечный приступ или инсульт,
прием гормональных препаратов,
унаследованные нарушения свёртывания крови, например, тромбофилия,
воспалительное заболевание кишечника,
аутоиммунные заболевания, такие как волчанка или антифосфолипидный синдром,
размещение венозных катетеров, кардиостимуляторов или имплантируемых дефибрилляторов,
жир, который может вырваться из костного мозга, когда кость ломается (хотя это случается относительно редко).

Кроме того, повышенный риск развития сгустков крови в венах возникает, если присутствует один из следующих факторов:

Семейная история тромбозов,
Ожирение,
Пожилой возраст,
Использование оральных контрацептивов, особенно курильщиками после 35 лет,
Длительный период постельного режима или сидения в течение длительного времени, например, в самолете или автомобиле.

Клинические формы заболевания

В зависимости от клинической симптоматики выделяют несколько форм тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбоэмболия мелких ветвей (немассивная) – может проявляться как послеоперационная пневмония, с небольшой одышкой, болью в грудной клетки. Непосредственно жизни не угрожает, но требует тщательного обследования и профилактики повторных эмболий.

Субмассивная ТЭЛА – возникает при закупорке долевых ветвей легочной артерий, проявляется признаками выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, которая может нарастать или на фоне лечения уменьшаться, приводя в итоге к развитию хронической легочной гипертензии.

Массивная тромбоэмболия легочной артерии характеризуется крайне-тяжелым состоянием пациента, с низким артериальным давление, одышкой, нарастанием явлений острой сердечно-сосудистой недостаточности. При массивной ТЭЛА чаще всего наступает смерть в ближайшее время после первых признаков заболевания.

Симптомы

Легочная эмболия требует неотложной медицинской помощи. Симптомы зависят от того, насколько заблокирована легочная артерия и от общего состояния человека. Они тяжелее и ярче выраженнее, если есть серьезное заболевание, такое как хроническая обструктивная болезнь легких или болезнь коронарных артерий.
Симптомы ТЭЛА могут напоминать инфаркт миокарда или воспаление лёгких.
Основными симптомами лёгкой формы болезни, с которыми пациенты обращаются к врачу, являются отдышки, боли в грудной клетке и кашель. В более серьёзных случаях наблюдается частый слабый пульс, повышенная температура тела, бледность и потери сознания.
Симптомы обычно начинаются внезапно и могут включать:

Внезапная одышка.
Резкая боль в груди, часто усугубляется кашлем или движением.
Боль в спине.
Кашель с или без кровавой мокроты.
Чрезмерное потоотделение.
Быстрый пульс или дыхание.
Посинение губ.
Синеватая кожа (цианоз).

Признаки легочного инфаркта (тканевая смерть) развиваются медленно в течение нескольких часов после легочной эмболии. Легочный инфаркт может вызвать кашель, который вызывает окровавленную мокроту, острую боль в груди при вдыхании, а иногда и лихорадку. Эти симптомы часто продолжаются несколько дней, с каждым днем они становятся мягче.

Симптомы эмболии легких, как правило, внезапно наступает и может включать в себя один или несколько из следующих симптомов: одышка (одышка), тахипния (быстрое дыхание), боли в груди “плеврита” характера (ухудшается дыхание), кашель и кровотечение (кашель до крови).[16] Более тяжелые случаи могут включать такие признаки, как цианоз (синяя обесцвечивание, обычно губ и пальцев), коллапс и нестабильность кровообращения из-за снижения кровотока через легкие и в левую сторону сердца. Около 15% всех случаев внезапной смерти связано с ЧП.[2]
При физическом осмотре легкие обычно нормальные. Иногда шум трения плевры может слышаться на пораженные участки легких (в основном в ЧП с инфаркт). Плевральный выпот иногда представить, что это экссудативный, выявляемого специалистами компании перкуссионный звук, слышно дыхание и вокального резонанса. Нагрузку на правый желудочек могут быть обнаружены в левой парастернальной тя, громкий легочный компонент второго сердечного звука, и/или повышение давления в яремной Вене.[2] Низкосортная лихорадка может присутствовать, в частности если связанные легочные кровоизлияния или инфаркт.[17]
А мелкие легочные эмболы, как правило, селят в более отдаленных районах без коллатеральное кровообращение они чаще всего становятся причиной инфаркта легких и небольших выпотов (оба из которых являются болезненные), но не гипоксии, одышки или нестабильности гемодинамики, таких как тахикардия. Больше пес, который, как правило, селят в центре, как правило, причиной диспноэ, гипоксия, пониженное давление, быстрое сердцебиение и обмороки, но часто безболезненно, потому что нет инфаркта легких за счет коллатерального кровообращения. Классическая презентация для PE с плевритной боли, одышка и тахикардия, скорее всего, вызвана большой фрагментированный эмболия в результате большой и малый пес. Таким образом, малый пес часто пропускал, потому что они вызывают только плевритной боли без каких-либо других выводов и большой пес часто пропускала, потому что они безболезненны и имитировать другие условия часто вызывает изменений на ЭКГ и небольшие подъемы уровней тропонина и БНП.[18]

Осложнения

В некоторых случаях, не выявленная своевременно тромбоэмболия развивается в хроническую тромбоэмболическую лёгочную гипертензию. Она проявляется в виде слабости, повышенной утомляемости и отдышек после физических нагрузок.
Более серьёзными осложнениями ТЭЛА являются остановка сердца, инфаркт лёгкого с развитием пневмонии или плеврит.
Внезапная смерть.

Профилактика и прогноз

Во избежание тромбоэмболии необходимо предотвратить факторы риска: ожирение, курение, варикоз. Людям, принимающим препараты со стероидными гормонами, следует регулярно проверять свертываемость крови.
Если в семье есть родственники с факторами риска, необходимо наблюдаться у терапевта на предмет возможного возникновения тромбов. Летальность ТЭЛА без лечения составляет 18-33%, при диагностике и оказании медицинской помощи – 8%,а 75-90% пациентов умирают в течение первых нескольких часов после эмболии.
После истечения периода повышенного риска (примерно одна неделя) потребуются месяцы или годы, чтобы полностью решить проблему. У вас может развиться легочная гипертензия со значительными последствиями для жизни, включая одышку и непереносимость физической нагрузки.
ТЭЛА — это не самостоятельное заболевание, а осложнение большинства болезней с образованием тромбов и занимает третье место по смертности среди всех заболеваний.

Диагностика

Диагностика ТЭЛА

Клинические проявления ТЭЛА зависят от локализации эмболов, степени нарушения лёгочного кровотока и сопутствующих заболеваний. Клинические признаки, хотя и не специфичны, дают основание заподозрить заболевание и ориентировочно судить о локализации поражения. При эмболии дистальных ветвей лёгочных артерий у большинства больных появляются симптомы инфарктной пневмонии: резкие “плевральные” боли в груди, связанные с дыханием, одышка, кашель со скудной мокротой, лихорадка. Кровохарканье наблюдается лишь в 1/3 случаев. При объективном обследовании выявляются влажные хрипы, шум трения плевры. Слудует учитывать, во-первых, что у 60% больных инфарктная пневмония не развивается (и тогда симптомы отсутствуют), а во-вторых, на формирование инфаркта необходимо 2-3 дня после эмболии. При наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы дистальная эмболия может проявляться коллапсом и симптомами правожелудочковой недостаточности. При массивной ТЭЛА эмболы локализуются в лёгочном стволе или главных лёгочных артериях. Она обычно проявляется симптомами острой сердечно-лёгочной недостаточности: коллапсом, выраженной одышкой, тахикардией, болью за грудиной. В случае выключения из кровообращения более 60% артериального русла лёгких, появляются увеличение печени, набухание шейных вен. При подозрении на ТЭЛА обязательны исследования: – электрокардиография – эхокардиография – рентгенография грудной клетки – перфузионная (перфузионно-вентиляцонная) сцинтиграфия лёгких или спиральная компьютерная томография или ангиопульмононография – ультразвуковое исследование магистральных вен ног.

На ЭКГ наиболее типичными признаками являются появление Q в III отведении, глубокого S в I отведении и отрицательного Т в III отведении (синдром МакГинн-Уайт), а также блокада правой ножки пучка Гиса. Возможно появление отрицательных симметричных зубцов Т в отведениях V1-3(4); подъём ST в III, aVF, aVR и V1-3(4); смещение переходной зоны к левым грудным отведениям. Только у трети пациен- тов на ЭКГ отмечаются признаки перегрузки правых отделов сердца. У 20% больных с ТЭЛА изменения на ЭКГ отсутствуют.

На рентгенограмме можно выявить расширение верхней полой вены, увеличение правых отделов сердца, выбухание конуса лёгочной артерии, высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, дисковидные ателектазы, плевральный выпот, – однако все эти симптомы малоспецифичны. Единственным характерным для ТЭЛА является симптом Вестермарка: расширение корня лёгкого и обеднение лёгочного рисунка в зоне поражения, но он наблюдается лишь в 5% случаев. Тем не менее, данные рентгенографии имеют значение для исключения пневмонии, пневмоторакса, инфаркта миокарда, перикардита.

Эхокардиография может подтвердить диагноз ТЭЛА и дифференцировать её с другими острыми заболеваниями сердца. На эхокардиограмме выявляются гипокинезия и дилатация правого желудочка; парадоксальное движение межжелудочковой перегородки; трику- спидальная регургитация; отсутствие или уменьшение респираторного спадения нижней полой вены; дилатация лёгочной артерии; признаки лёгочной гипертензии.

Сцинтиграфия информативна в 87% случаев. Она демонстрирует дефекты перфузии эмболического генеза – с чёткой очерченностью, треугольной формой и расположением, соответствующим зоне кровоснабжения поражённого сосуда (доля, сегмент). При окклюзии мелких ветвей лёгочной артерии диагностическая ценность снижается.

Мультиспиральная КТ с контрастированием сосудов позволяет визуализировать тромбы в лёгочной артерии, а также изменения лёгких, обусловленные другими заболеваниями, проявляющимися дефектами перфузии или наполнения. Чувствительность этого метода высока при локализации эмболов в крупных лёгочных артериях и существенно снижается при поражении субсегментарных и более мелких артерий.

Ангиопульмонография признаётся “золотым стандартом” в диагностике ТЭЛА. Признаками эмболии при данном исследовании служат: ампутация сосуда или дефект наполнения в его просвете. Лабораторный метод определения Д-димера используется для исключения ТЭЛА. Нормальный его уровень в плазме позволяет с точностью до 90% отвергнуть предположение о наличии ТЭЛА у больных с низкой или средней клинической вероятностью. Диагноз ТЭЛА устанавливают путём анализа результатов клинического, инструментального и лабораторного исследований. Тем не менее, при жизни диагноз правильно устанавливается только у 34% больных. В то же время, в 9% случаев имеет место её гипердиагностика.

Лечение

Лечение ТЭЛА

Основной целью лечебных мероприятий при ТЭЛА является нормализация кровообращения в легких и предотвращение развития тяжелой хронической постэмболической легочной гипертензии.

Восстановление проходимости легочной артерии осуществляется консервативным и хирургическим путем.

Консервативное лечение ТЭЛА предполагает лизис (растворение) тромбоэмбола и профилактику нарастающего тромбоза и повторной тромбоэмболии.

Тромболитическую терапию при лечении ТЭЛА используют уже более 30 лет. Суть которого заключается в ведение в вену препарата растворяющий тромбы.

Достоинства. Тромболитическая терапия приводит к быстрому восстановлению кровотока в пораженном сосуде. Уменьшает смертность от ТЭЛА, снижает количество повторной легочной эмболии и необходимость проведения эмболэктомии, улучшает качество жизни в следствии снижения частоты развития хронической легочной гипертензии.

Недостатки. На фоне такого лечения увеличивается количество кровотечений.

Вместе с тем при сопоставлении положительных и отрицательных моментов тромболитической терапии ТЭЛА были сделаны выводы о том, что целесообразность ее применения у определенных больных сомнений вызывать не должна.

Актикоагулятная терапия назначается всем больным с ТЭЛА. Применяется гепарин или низкомолекулярные гепарины.

Хирургическое лечение ТЭЛА. В соответствии с рекомендациями международных обществ хирургическое удаление тромбоэмбола из легочного русла в настоящее время проводится пациентам с ТЭЛА высокого риска, когда тромболизис абсолютно противопоказан, или неэффективен, или недостаточно времени для проведения эффективного системного тромболизис. Тромбы могут быть удалены после рассечения ствола легочной артерии и механического удаления эмбола. Смертность после такой операции варьирует от 30 до 50%.

Эндоваскулярное вмешательство (чрескожная катетерная эмболэктомия и фрагментация тромба) на легочных артериях при ТЭЛА может быть альтернативой тромболизису у пациентов с абсолютными противопоказаниями к нему или дополнением к тромболитической терапии при сохранении нарушений гемодинамики. Выполняется под местной анестезией, пациент находится в сознании. Местом доступа является одна из вен: общая бедренная, кубитальная, подключичная или яремная. Катетер заводится через правые отделы сердца в легочной ствол, далее в одну из легочных артерий непосредственно к эмболу. Через катер проводится проводник, а по нему все необходимые инструменты. С помощью специальных баллонов эмболы ферментируются, что приводит к улучшению кровотока по артерии.