Ларингоспазм у детей при кашле

Маленькие дети подвержены различным заболеваниям. Некоторые из них развиваются медленно, и родители могут подготовиться и оказать необходимую помощь. При возникновении других патологий времени на оперативные действия практически не хватает. К такой аномалии относится ларингоспазм. Молодые мамы и папы должны знать причины появления заболевания и алгоритм оказания неотложной помощи, чтобы спасти жизнь малыша.

Что такое ларингоспазм, чем он опасен?

Ларингоспазм у детей – патологическое состояние, при котором происходит непроизвольное судорожное сокращение мышц гортани. При этом ребенок не может вздохнуть и произносить звуки. Заболеванию в большей степени подвержены дети до 2-х лет — это связано с недоразвитостью мускулатуры, в которой происходит активное кровообращение. В результате голосовая щель закрывается частично или полностью, что препятствует поступлению воздуха в организм и приводит к удушью.

При полном закрытии необходима немедленная госпитализация ребенка, если остается просвет — можно оказать помощь на месте. Приступ чаще всего возникает внезапно и развивается стремительно.

Причины ларингоспазма у детей

Назвать точную причину возникновения заболевания довольно сложно. Как правило, патология появляется при воздействии нескольких факторов. В группу риска входят дети:

• находящиеся на искусственном вскармливании с первых месяцев жизни;
• страдающие недостатком кальция и плохой усваиваемостью витамина Д;
• с рахитом (даже в легкой форме);
• с водянкой мозга и эпилепсией;
• гиперактивные;
• аллергики;
• получившие травмы при рождении;
• имеющие патологии пищеварительной системы и желчного пузыря;
• часто подвергающиеся заболеваниям верхних дыхательных путей (бронхопневмонии, спазмофилии).

Возникновение ларингоспазма могут спровоцировать:

• сильный плач или долгий смех;
• попадание инородного тела в гортань;
• обработка горла лекарственными препаратами;
• увеличение щитовидной железы;
• патологические обменные процессы в организме.

Появление патологии у детей старше 4-х лет и подростков провоцируют следующие факторы:

• вдыхание вредных веществ;
• аллергическая реакция на медикаментозные средства при лечении ангины;
• опухоли;
• приступ кашля;
• испуг;
• сильные эмоциональные нагрузки.

Разновидности и симптомы патологии

Легкий ларингоспазм, при котором происходит неполное закрытие голосовой щели, сопровождается следующими симптомами:

• появляется охриплость голоса;
• речь прерывается, т.к. полноценный вдох невозможен;
• голова опрокидывается назад (это происходит инстинктивно для лучшего открывания гортани);
• мышцы шеи сильно напрягаются;
• рот широко открывается;
• кожные покровы бледнеют;
• появляется характерный свист;
• западают межреберные промежутки;
• теряется пульс;
• носогубный треугольник синеет;
• выделяется холодный пот.

Если голосовая щель закрывается полностью, или легкий приступ осложнен другими заболеваниями дыхательной системы, появляется сильный ларингоспазм. Его признаки:

• полное отсутствие дыхания;
• потеря сознания;
• появление пены в уголках рта;
• судороги конечностей;
• непроизвольное опорожнение кишечника или мочевого пузыря.

Виды заболевания:

• острый – появляется однократно после сильного плача или испуга, необходимо обратиться к педиатру для уточнения профилактических мер во избежание повторного приступа;
• аллергический – возникает у детей под воздействием лекарственных препаратов или других раздражителей;
• постоянный – характеризуется продолжительными регулярными приступами.

Диагностические методы

Чтобы диагностировать заболевание необходимо показать новорожденного неонатологу, ребенка старше 1 месяца – педиатру и отоларингологу. Диагноз ставится после сбора анамнеза и осмотра пациента. Во время приступа врач определит наличие ларингоспазма по характерным симптомам — сжатым голосовым связкам и затрудненному дыханию. В случае единичного спазма следует вызвать неотложную помощь, врачи доставят малыша в поликлинику для уточнения диагноза.

Первая помощь ребенку при ларингоспазме

При возникновении ларингоспазма необходимо вызвать врача. До приезда врачей родители должны оказать ребенку первую помощь для восстановления дыхания. В первую очередь следует определить, в какой момент произошел спазм: малыш не может вдохнуть или выдохнуть. Если отсутствие дыхания спровоцировало попадание инородного предмета, и малыш не сможет выдохнуть, следует попытаться его достать. Необходимо перевернуть ребенка вверх ногами и пальцами вытащить предмет. Если он находится в горле, нужно надавить на солнечное сплетение.

Алгоритм оказания помощи при ларингоспазме:

• успокоить малыша, объяснить, что все скоро закончится (при отсутствии дыхания ребенок пугается и усугубляет состояние);
• намочить ватку нашатырным спиртом и дать понюхать;
• обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно);
• расстегнуть тугие пуговицы или снять одежду и пеленку, препятствующие дыханию;
• смочить лицо теплой водой;
• дать попить;
• если ребенку больше 3-х лет, необходимо попросить его сделать глубокий (по возможности) вдох и задержать выдох;
• новорожденного – искупать в теплой воде;
• сделать ингаляцию небулайзером при его наличии;
• попытаться вызвать рвоту;
• ущипнуть малыша или похлопать по спине – раздражение способствует восстановлению дыхания.

Для детей старше 5 лет:

• При невозможности сделать вдох необходимо глубоко выдохнуть. Для этого следует сесть и наклониться вперед, сжимая легкие.
• Если не получается сделать выдох, нужно глубоко вдохнуть. Для этого нужно расправить плечи и выпрямить спину.

Особенности лечения

Методы лечения подбираются индивидуально в зависимости от причин, вызвавших ларингоспазм. Если приступ начался из-за сильного бронхита, применяются препараты, способствующие устранению мокроты из органов дыхательной системы. При возникновении спазма из-за водянки проводят лечение данного заболевания. Методы лечения:

• Медикаментозная терапия заключается в использовании лекарственных средств. Наиболее эффективным препаратом является Дексаметазон. Его назначают детям с первых месяцев жизни. Раствор вводят внутримышечно или внутривенно. При сильном приступе лечение продолжается дома. Дозировку и курс терапии назначает лечащий врач. При аллергическом ларингоспазме назначаются Супрастин, Тавегил или Фенистил.
• Ингаляции. При повторяющихся приступах небулайзер должен быть готов к использованию в любое время суток, т.к. с помощью этого прибора можно быстро восстановить дыхание. Ингаляции проводят с физраствором или лекарственными средствами (Беродуалом, Пульмикортом).
• Физиотерапия. Применяется комплексно с медикаментозной терапией или в качестве профилактики повторных приступов. К эффективным методам относится облучение ультрафиолетовой лампой.
• Оперативное вмешательство. При асфиксии и других сложных случаях проводятся интубация трахеи или трахеотомия.

Профилактические мероприятия

Для снижения риска возникновения ларингоспазма необходимо выполнять следующие профилактические меры:

• принимать витамин Д;
• кормить грудью первый год жизни;
• часто проветривать детскую комнату;
• проводить расслабляющие занятия (рисование, лепка);
• делать массаж;
• сбалансированно питаться;
• ежедневно гулять на свежем воздухе;
• закаляться;
• выполнять зарядку по утрам.

Заболевания органов дыхательной системы встречаются очень часто в любом возрасте. Но ларингоспазм встречается больше у маленьких детей из-за анатомических особенностей строения гортани.

Что такое ларингоспазм?

Ларингоспазм – внезапное неконтролируемое резкое сокращения поперечно-полосатых мышц гортани, возникающие на фоне различных патологий как респираторной системы, так и других (например, при рахите поражаются преимущественно нервная и костная системы).

Причины у детей

Развитие ларингоспазма может быть спровоцировано различными причинами.

К основным причинам относят: 

1. Низкий уровень ионов кальция в организме ребенка; 
2. Снижение иммунной реактивности организма;
3. Травмы во время родов;
4. Попадание инородного тела в трахею/гортань (деталь конструктора, игрушки, колпачок от ручки и т.д.);
5. Нарушение обменных процессов в организме;
6. Аномалии развития трахеи, гортани, бронхов;
7. Использование в виде лекарственных средств – адреналина, с сосудосуживающей целью;
8. Хорея;
9. Стресс;
10. Внезапная радость;
11. Спазмофилия;
12. Рахит;
13. Бронхопневмония.
14. Ларингоспазм у детей может развиться во время испуга на фоне стрессовой ситуации, при истерическом плаче или смехе, во время сильного кашлевого рефлекса.

Кто находится в группе риска?

В группе риска находятся:

1. Недоношенные дети;
2. Дети, отстающие в развитии;
3. Дети, у которых грудное вскармливание с первых дней жизни заменено неадаптированными детскими смесями;
4. Дети с родовыми травмами;
5. Гиперактивные дети;
6. Дети с аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит и др.);
7. Дети, подверженные стрессам (в детском коллективе, семье);
8. Дети с патологиями пищеварительного тракта (синдром нарушенного всасывания в кишечнике);
9. Нерациональное питание, при котором недостаточное количество кальция поступает в организм с пищей и недостаточное количество витаминов.
10. Дети, которым не проводилась профилактика рахита.

Признаки ларингоспазма у ребенка

Ларингоспазм возникает у детей до 2 лет жизни. Первым признаком ларингоспазма является тяжелый громкий вдох, напоминающий шум. Вдох напоминает хрип со свистом. При этом возникает посинение кожных покровов и области вокруг рта (синие губы), и напряжение мышц шеи. Голова ребенка откинута назад. Нередко исчезает реакция зрачков на свет.

По мере прогрессирования симптомы усиливаются и уже можно заметить следующие признаки:

• Рот ребенка раскрыт очень широко, он жадно хватает воздух;
• Уровень потоотделения увеличивается (появляются капельки пота на лбу и в подмышечных впадинах, со временем начинает потеть все тело);
• Частота сердечных сокращений усиливается, сердцебиение можно услышать без фонендоскопа, пульс становится нитевидным (еле-еле прощупывается);

При проведении ларингоскопии на данном этапе удается выявить, что голосовые связки гортани очень плотно расположены друг к другу. Такие приступы развиваются в утренние или обеденные часы и могут повторяться 2-3 раза в сутки.

При тяжелом течении ларингоспазма к основной симптоматике присоединяются:

1. Судороги (во время судорожного синдрома дети беспокойны, не могут двигаться и ходить – из-за этого они еще больше пугаются, усиливая нехватку воздуха);
2. Обморочные состояния (кратковременные потери сознания);
3. Выделение пенистого секрета изо рта;
4. Непроизвольное отхождение газов, мочи и каловых масс;
5. Нарушение деятельности сердца с полным ее прекращением.

Кроме основных симптомов могут возникать общие проявления у ребенка:

• общая слабость;
• помутнение сознания;
• повышение температуры тела.

Диагностика

Важно на ранних этапах заподозрить ларингоспазм.

Чем дольше оттягивать оказание медицинской помощи, тем выше риск летального исхода.

Для того чтобы выявить ларингоспазм необходимо осмотреть ребенка и выявить те или иные признаки клинической картины.

Скорая медицинская помощь или медицинский персонал для подтверждения диагноза проводит ларингоскопию.

Она может быть плановой или экстренной:

• Плановая ларингоскопия назначается уже после случившегося приступа спастичности мышечного аппарата гортани.
• А экстренная проводится в тех случаях, когда у ребенка развивается неотложное состояние, которое может привести к смерти.

Ларингоскопия проводиться для того, чтобы:

• определить наличие инородного тела гортани, чтобы в последствии его удалить;
• для выявления причины затруднения при глотании;
• для выявления причины осиплости голоса, кашля с кровью и боли в горле;
• при подозрении на опухоль гортани.

Выделяют несколько видов ларингоскопии.

К ним относят:

• прямую;
• непрямую;
• ретроградную;
• микроларингоскопию.

Непрямая ларингоскопия

Непрямая ларингоскопия проводится врачом-оториноларингологом с помощью специального зеркала и лобного рефлектора, являющимся источником света.

Данный вид проводится в темном помещении под местной анестезией.

Анестезирующий спрей, чаще всего лидокаин, впрыскивают в горло.

При использовании лобного рефлектора, расположенного с правой стороны, врач вытаскивает большим и средним пальцами левой руки язык ребенка.

Указательным он приподнимает верхнюю губу. Затем, наводя свет, на мягкое небо, врач вводит гортанное зеркало.

Оно должно быть теплым, т.е соответствовать температуре тела ребенка, чтобы зеркало не потело во время процедуры. Врач устанавливает зеркало так, чтобы лучи падали на гортань. Ребенок должен произнести буквы «Э» и «И», чтобы гортань приподнялась и открылась голосовая щель для осмотра.

При «непослушном» языке с помощью специального держателя фиксируют надгортанник к корню языка. В зеркале гортань имеет полуобратное изображение.

Прямая ларингоскопия

Прямая ларингоскопия осуществляется с помощью специального устройства – ларингоскопа.

Он имеет вид небольшой трубки с рукояткой и клинками.

Существуют различные размеры клинков, которые при ларингоскопии подбираются индивидуально врачом.

С помощью ларингоскопа проводят осмотр гортани в прямой проекции, также осуществляют оперативные вмешательства по удалению инородных тел, интубированию трахеи с целью облегчения дыхания.

Ретроградная ларингоскопия

Назначается только тем детям и взрослым, которым была проведена трахеостомия (введение трубки для интубации).

Носоглоточное зеркало маленького размера заранее нагревают до температуры тела и через трахеостому вводят его таким образом, чтобы зеркальная часть была направлена к гортани.

С помощью источника света можно осмотреть нижнюю область голосовых складок, подголосовую щель и верхний отдел трахеи.

Микроларингоскопия

Микроларингоскопия – метод исследования, который проводится с помощью специального микроскопа, с большим фокусным расстоянием. Нередко она сочетается с прямой или непрямой ларингоскопией.

С помощью этого исследования можно увидеть не только инородные тела, но и опухолевые новообразования доброкачественного и злокачественного характера.

При ларингоскопии – мышцы расположены плотно друг-другу, перекрывая голосовую щель и поступление воздуха, поэтому развивается дыхательная недостаточность.

Подготовка к ларингоскопии заключается в осмотре пациента, рентгенологическом исследовании грудной клетки с контрастированием и без. Нередко для дифференциальной диагностики могут провести компьютерную томографию.

После проведения ларингоскопии могут возникнуть осложнения:

• боль в горле;
• припухлость или опухание, сопровождающееся кровотечением из горла;
• аллергия на анестетик;
• тошнота;
• общая слабость;
• рвота;
• раневые участки в нижнем отделе языка из-за укусов зубов.

Первая помощь ребенку при дыхательном спазме

Самое главное при ларингоспазме не паниковать родителям и постараться успокоить ребенка.

Сначала необходимо выяснить не может вдохнуть ребенок или выдохнуть:

• Если затруднен выдох, то у ребенка находится инородный предмет в гортани.
• Если затруднен вдох – то это развитие приступа, спровоцированного сжатием голосовых связок.

Алгоритм действий:

• Необходимо заставить малыша медленно дышать (длинный вдох, короткий выдох). При этом необходимо надавить на глазные яблоки около 3 секунд.
• Ребенка необходимо вынести на свежий воздух, дать вдохнуть ватку с нашатырным спиртом или проветрить помещение.
• Необходимо снять с ребенка одеждупеленку, чтобы он смог свободно дышать. Детям также необходимо омыть холодной водой лицо или обтереть всю голову.
• При наличии у ребенка аллергии на то или иное вещество, в аптечке у родителей должны находиться антиаллергические препараты. Антиаллергические или антигистаминные средства помогают купировать приступ аллергической реакции, что способствует препятствию в сужении мышц гортани и колец трахеи. К антигистаминным препаратам относят: Супрастин, Лоратадин. Лучше всего использовать не таблетки, а сироп. В виде сиропа выпускают Эриус.

• Также устранить приступ можно раздражая тройничный нерв. Лучше всего ущипнуть или уколоть ребенка.
• Надавливая на кончик языка можно вызвать рвоту, которая принесет облегчение ребенку.
• Кроме этого в домашних условиях детям ставят клизмы с хлоргидратом. После окончания процедуры состояние ребенка улучшается, ребенок засыпает. Длительность сна составляет 7-8 часов.
  Пропорции:
  • До 5 месяцев объем раствора составляет от 5 до 15 мл. Берут 2 % раствор.
  • Детям от 3 до 5 лет объем составляет 20-25 мл. Берут также 2% раствор.
  • Для детей старше 6 лет уже используют 3% раствор. Объем равен 30-60 мл.
• Оказание в виде вспомогательной терапии при длительном течении ларингоспазма заключается в приеме внутрь бромида калия. После приступа и нормализации дыхания ребенку необходимо давать по 1 чайной ложке дважды в день.

Лечение

Оказание первой медицинской помощи бригадой врачей заключается в введении миорелаксантов. После этого проводят операцию – интубацию трахеи или трахеотомию. При наличии судорожного синдрома вводят противосудорожные средства.

Препараты

К противосудорожным средствам относят:

• Диазепам;
• Финлепсин.

Они назначаются при рахите, при эпилепсии и т.д. Противопоказаны при заболеваниях печени и почек.

После проведения интубации трахеи вводят миорелаксанты.

Миорелаксанты – это лекарственные средства, которые расслабляют поперечно-полосатую мускулатуру гортани, трахеи и т.д.

К миорелаксантам относят:

• Дитилин;
• Тубокурарин.

Предварительно нужно провести декураризацию, т.к миорелаксанты способны усилить дыхательную недостаточность. Декураризацию проводят Прозерином. После этого проводят экстубацию (извлечение интубационной трубки).

Миорелаксанты противопоказаны при:

• эпилепсии;
• судорогах;
• болезни Паркинсона;
• психозах острого характера;
• почечной и печеночной недостаточности.

Кроме этого, проводят восстановление дефицита витаминов и метаболических компонентов. Назначают витамины группы В (В1, В6, В12), С (аскорбиновая кислота) и Д (акваД3).

Кроме этого назначают глюконат кальция. Повышение уровня кальция способствует устранению судорожного синдрома и спазмофилии.

Физиотерапия

Физиотерапевтические мероприятия не являются средствами терапии острого ларингоспазма. Она проводится как дополнительная терапия в сочетании с медикаментозным и хирургическим лечением, а также с профилактическим характером.

Наиболее распространенными физиотерапевтическими средствами являются:

• закаливание (умывания холодной водой, контрастный душ и т.д);
• лечебно-физическая культура: зарядка, бег на короткие дистанции и др.;
• ультрафиолетовое облучение.

Данные процедуры назначаются физиотерапевтом индивидуально для каждого человека. Не всегда эффективны те или иные методы для разных типов пациентов.

Ингаляции