Каудальный стоматит у кошек
Кошачий гингивостоматит, вероятно, является самым неприятным заболеванием полости рта, наблюдаемым в ветеринарной практике. Оно является чрезвычайно болезненным состоянием для кошки и болезненным состоянием для владельца животного. Слизистая оболочка полости рта, особенно на задней поверхности (иногда называемая зев, но более правильно называть язычно – небные складки) – становится воспаленной и красной и может даже кровоточить.
Заболевшие кошки проявляют различные клинические признаки: анорексии, из-за отказа есть корм (избегая жестких частей пищи), птиализм, галитоз, потеря веса, аномальное глотание и боль в полости рта. При клиническом осмотре, можно обнаружить: гингивит, стоматит, воспаление слизистой оболочки неба, глоссит, хейлит, фарингит, иногда мандибулярную (нижнечелюстную) лимфаденопатию. Участки воспалительного процесса часто обширные, а пораженные ткани, как правило, изъязвленные, пролиферативные и гиперемированы. Когда гингивостоматит был впервые описан, породистые кошки были первые в группе риска, но со временем стало понятно, что все породы кошек имеют потенциал для развития данного заболевания, в том числе домашние беспородные кошки (метисы). Животные подвержены этому заболеванию в любом возрасте.
Хорошая новость заключается в том, что большинство пациентов с гингивостоматитом могут быть вылечены или, по крайней мере, показать заметное улучшение состояния на фоне лечения. Но, к сожалению, некоторым пациентам потребуется пожизненная терапия.
ЭТИОЛОГИЯ
Поражения полости рта, связанные гингивостоматитом у кошек, часто принимают за оральную инфекцию; однако гингивостоматит – это не инфекция, а воспаление. Считается, что воспалительные поражения, связанные с гингивостоматитом кошек, являются результатом высокореактивной иммунной системы. Специфический антиген, на который иммунная система реагирует, не так легко определить и часто он неизвестен. В большинстве случаев удаление всех зубов у кошки приносит положительный эффект, т.е. когда зубы удаляются предполагается удаление антигена, который связан с зубным налетом (бактерионоситель.) Однако, поскольку не все воспаления купируются с помощью удаления зубов, необходимо признать, что могут быть задействованы несколько антигенов. Другие антигены, которые могут иметь роль и вызывать воспаление, связанное с гингивостоматитом включают в себя вирусную природу, пищу, или экологические антигены. Аутоиммунные заболевания также могут быть частью данной болезни.
ДИАГНОЗ
Дифференциальные диагнозы при воспалениях в ротовой полости у кошек включают – кошачий гингивостоматит, пародонтоз, вторичное воспаление при одонтокластических резорбтивных поражениях зубов кошек (FORLs), некоторые вирусные заболевания (герпесом и/или калицивирусом), которые могут вызвать воспаление в полости рта и язвы на слизистой оболочке, эозинофильную гранулему и неоплазию. Полное диагностическое обследование пациента имеет первостепенное значение для постановки правильного диагноза и начала определенного пути лечения.
Чтобы начать эту оценку, необходимо выполнить физикальное обследование, общий и биохимический анализы крови, а также серологическое тестирование на вирус лейкоза кошек и вирусного иммунодефицита кошек.
Постановка диагноза так же потребует проведение ряда исследований под седацией (анестезией). Необходимо выполнить рентгенографическое исследование полости рта. Экстирпировать зубы которые подвержены резорбции и зубы с заболеваниями периодонта. Также, извлекаются все части корня/корней (если таковы будут определенны рентгенографически). И, наконец, получить образцы воспаленной ткани с помощью биопсии в нескольких местах и представить их для гистологического исследования.
Результаты гистологического исследования у кошек с кошачьим гингивостоматитом показывают плазмоцитарный стоматит или лимфоцитарно – плазмоцитарный стоматит. Может наблюдаться одновременное нейтрофильное воспаление или даже поверхностный бактериальный компонент, но преобладающей популяцией клеток будут плазмоциты и лимфоциты.
ЛЕЧЕНИЕ
В редких случаях, просто поддержание гигиены полости рта будет удерживать это состояние под контролем. Программа ухода на дому может включать ежедневную чистку зубов и применение раствора Мирамистина (местно), а также долгосрочную или долгосрочно – прерывистую (пульсовую) антибиотикотерапию. Антибиотики, спектр действия которых включает грамотрицательные анаэробные бактерии, являются хорошим выбором. Антибиотикотерапия часто дает благоприятные результаты на начальном этапе; однако преимущества антибиотикотерапии, по-видимому, уменьшаются с течением времени. Кошки, у которых данное заболевание наблюдается в течение длительного времени, как правило, являются самыми неперспективными пациентами для домашнего ухода. Если уход на дому сам по себе не работает или невозможен, необходимо рассмотреть возможность медицинского или хирургического лечения.
К сожалению, медикаментозные методы лечения включают лекарства с низкими шансами на успех или препараты с серьезными побочными действиями (например, кортикостероиды.) Было опробовано большое количество препаратов для местных обработок пораженных тканей в ротовой полости с разной степенью эффективности. Долгосрочное использование кортикостероидов не идеально потому что у кошек могут появиться серьезные побочные эффекты, включая сахарный диабет и ятрогенный гиперадренокортицизм. Избегание кортикостероидов особенно важно при лечении животных, инфицированных вирусом иммунодефицита кошек.
Хирургическое лечение
Экстракция всех зубов (или иногда только моляров и премоляров) может принести положительный результат в лечении каудального гингивостоматита кошек. В одном из исследований 60% пациентов с данной патологией, которым провели экстракцию, были излечены клинически, а еще у 20% было значительное улучшение состояния. Эта процедура является трудоемкой и не будет успешной, если остались какие-либо фрагменты корней зубов. Перед выполнением экстракции настоятельно рекомендовано иметь все необходимое оборудование. Наличие стоматологического рентгенографического оборудования и специализированных приборов нельзя переоценить. Невозможно обойтись и без предоперационного и послеоперационного мониторинга и поддержки пациентов, а также соответствующую анальгезию. Пациентов с гингивостоматитом, требующих хирургического лечения, как правило, направляют к ветеринарному специалисту.
При удалении зубов для лечения гингивостоматита возникает вопрос, следует ли экстирпировать резцы и клыки. Рекомендуется удаление резцов и клыков, если они больны или если окружающие ткани заметно воспалены. Если резцы и клыки здоровы и воспаление ограничено каудальной частью полости рта эти зубы можно сохранить.
Затяжной гингивостоматит
Даже после того, как все зубы и корни удалены, около 20% пациентов будут продолжать испытывать боль и будут сохраняться признаки воспаления ротовой полости. В этих случаях является затяжным, и пациенты могут нуждаться в лечении на протяжении всей жизни. В затяжных случаях, никакая из предложенных терапий не работает последовательно, но можно использовать несколько обработок для улучшения качества жизни м уменьшения дискомфорта.
Необходимо повторное рентгенографическое исследование зубных дуг, чтобы исключить сохраненные фрагменты корня или реактивную ткань пародонта. Если клыки или резцы пациента не были изначально удалены, их необходимо удалить сейчас.
Определение
Лимфоплазмацитарный стоматит – хроническое воспалительное пролиферативное заболевание слизистой ротоглотки с различным вовлечением десен, небно-язычной арки (зева), основания языка, гортани, неба, и каудальной части глотки. Данная форма стоматита – это описательный термин, указывающий на воспаление и пролиферацию слизистой десны и пасти. Лимфоплазмацитарный стоматит – это больше гистопатологическое описание биоптатов при данной форме гингивостоматита.
Лимфоплазмацитарный стоматит кошек описан под множественными синонимами: каудальный стоматит, комплекс гингивита-стоматита-фарингита кошек, плазмацитарный гингивит и стоматит, лимфоплазмацитарный глоссофарингит, лимфоцитарный ларинго-фарингит, FGS, прочее.
Причины
Точная причина каудального стоматита не определена, выделяется множество причинных факторов, которые могут действовать как по отдельности так и в комбинации. Лимфоплазмацитарный стоматит в общем и целом рассматривается как идиопатическое состояние, после исключение вирусных, бактериальных и механических (травматических) факторов. Основная предположительная причина данного стоматита – реакция гиперчувствительности к тканям ротовой полости, при которых бактериальные антигены действуют как гаптены.
Калицивирус кошек и герпесвирус кошек выделяется от многих животных пораженных каудальным стоматитом, однако, данные вирусу по отдельности не вызывают данную форму заболевания. Некоторые авторы рассматривают в роли патогенна коронавирус кошек, но данное заключение требует дальнейших исследований. Большинство кошек с каудальным стоматитом свободны от ретровирусов, однако, FIV или FeLV могут усугублять течение поражения ротовой полости. Инфекция Bartonella henselae также рассматривалась в качестве вероятной причины развития каудального стоматита, но данные эти очень противоречивы.
У кошек с хроническим каудальным стоматитом значительно повышен в сыворотке уровень IgG, IgM, и IgA, и снижена концентрация IgA в слюне, это может служить основной патогенеза каудального стоматита. На сегодняшний день, предполагается что основную роль играет чрезмерный воспалительный ответ организма кошек (иммунный) в ответ на формирование бактериальных бляшек зубов.
Клинические признаки
Средний возраст проявления заболевания – 7 лет. История болезни чаще выявляет дисфагию, галитоз, снижение аппетита с вероятной потерей веса, птиализм. При осмотре ротовой полости обнаруживаются различные изменения, включающие приподнятые, язвенные, пролиферативные и/или эритематозные поражения, которые могут содержать одновременно язвенный и пролиферативные компоненты. Характерная локализация поражений – небно-язычная арка (зев), вокруг зубов, корень языка, вдоль каудального края уздечки языка. Дополнительные зоны поражения могут включать кадуальный отдел глотки, носоглотку, слизистую гортани, соединение слизистой щек и языка. Основной клинический признак который отличает гингивостоматит от периодонтальных заболеваний – наличие каудального стоматита, т.е. возникновение поражения отдельно от зубов.
При лабораторных исследованиях крови вероятен лейкоцитоз и умеренная анемия хронического заболевания, а также повышенное содержание общего белка.
Диагноз
Предположительный диагноз – характерные клинические проявления. Окончательный диагноз – на основании гистопатологического исследования. Гистологические находки включают вариабельную смесь лимфоцитов и плазмацитов, с преобладанием лимфоидных клеток под эрозированным эпителием. Вероятны дополнительные воспалительные клетки в виде эозинофилов, макрофагов и нейтрофилов. Повторное исследование необходимо для исключения новообразований.
Цитологические образцы зачастую слабо диагностичны, по причине скопления клеточного и бактериального дебриса на поверхности поражений.
Дифференциальный диагноз
• Комплекс эозинофильной гранулемы.
• Периодонтальные заболевания.
• Неоплазия (плоскоклеточный рак, лимфосаркома).
• Инородное тело ротовой полости (линейное на корне языка или проникающее в виде щепок, частей растений и пр.).
• Вторичный стоматит при вирусных инфекциях (ВЛК, ВИК, калицивирус, герпесвирус)
• Иммунноопосредованные заболевания – СКВ, пемфигус комплекс.
Лечение
В терапии вероятно использование множества методов как по отдельности так и в сочетании.
Профессиональная чистка зубного камня
Удаление зубного камня с последующим шлифованием зубов приносит значительное облегчение, как правило, терапия начинается именно с данного пункта.
Иммунносупрессивная терапия преднизолоном
Преднизолон – начальная доза 1-2 мг/кг х 1-2 раза в день. В данной дозировке препарат назначается на неделю, с последующим постепенным снижением и подбором минимальной эффективной дозы. Посредством преднизолона достигается быстрый и выраженный противовоспалительный эффект, уменьшение боли и стимуляция аппетита.
Антибактериальная терапия
Системная антибактериальная терапия часто дает лишь краткосрочное улучшение, вероятно периодическое назначение антибиоитков. В терапии также используются локальные препараты с содержанием различных антибактериальных препаратов (пр.12% хлоргексидина).
Экстракция зубов
Экстракция всех зубов находящихся за клыками приводит к полному разрешению воспаления в 60%, в остальных случаях данная процедура приносит значительное облегчение тяжести заболевания. Экстракция зубов является лучшей долгосрочной стратегией, ввиду того что удаляется источник накопления зубного камня который содержит наибольшее количество антигенов. Данная процедура встречает значительное сопротивление со стороны владельцев животных и чаще применяется после неудачи консервативного лечения кортикостероидами и нестероидными иммуносупрессивными препаратами.
Нестероидные иммунносупрессивные препараты
Вероятно назначение таких препаратов как циклоспорин, азатиоприн, хлорамбуцил, ауротиоглюкоза, как по отдельности так и в сочетании с кортикостероидами (лучший терапевтический эффект).
Терапия мегэстрола ацетатом
Обладает выраженным терапевтическим эффектом, но вероятна масса побочных эффектов.
Лазерная хирургия
Лазерная хирургия применяется у пациентов которые не отвечают должным образом на экстракцию зубов и иммунносупрессивную терапию.
Прогнозы
Прогнозы вариабельны, чаще получается достичь контроля заболевания но не полного излечения. Часть животных не отвечает ни на какую терапию и подвергается эвтаназии.
Фото 1. Тяжелый язвенный стоматит у взрослого кота (порядка 9 лет), характерное поражение зева и корня языка на фоне лимфоплазмацитарного стоматита.
Фото 2. Цитологическая картина мазка отпечатка из ротовой полости кота с характерными поражениями, на фото идентифицируются множественные плазматические клетки.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково
Описание болезни
Стоматит – не отдельное заболевание. Этим словом обозначают поражения слизистой ротовой полости, обычно воспалительного характера. В зависимости от причин, стоматит у кошек бывает острым и хроническим. Как правило, рецидивов удается избегать, но в запущенных случаях качество жизни питомца существенно снижается.
Перед тем как лечить стоматит у кошки, определяют первичность или вторичность болезни. Недостаточный уход за ротовой полостью, обезвоживание, травмы и химические ожоги приводят к первичному стоматиту; вторичный развивается на фоне инфекционных и/или хронических болезней.
Диффузный стоматит у кота – поражение всей слизистой ротовой полости.
Если воспаление затрагивает отдельный участок, в зависимости от локализации говорят об очаговой форме:
фауцит – воспалена небная занавеска
гингивит – десны
глоссит – язык
палатинит – небо
хейлит – губы
В группе риска непривитые, ослабленные хроническими недугами, молодые и старые питомцы. Причиной рецидива хронической формы может стать переохлаждение, стресс, гормональные сбои у кошек. Чем лечить стоматит, определит ветеринар – полагаться на общие советы нельзя, терапия индивидуальна в каждом случае.
Причины стоматита
Чаще всего у кошек диагностируют неосложненный катаральный стоматит. К нему приводит недостаточный уход за ротовой полостью, болезни зубов и десен, дефицит питательных веществ, гипо- и гипервитаминоз.
Усугубляющие факторы или причины более тяжелых форм стоматита:
грибы, бактерии – патогенная флора, атипичная реакция на нормальную флору;
вирусные инфекции – панлейкопения, герпесвирус, калицивироз;
иммунодефицит (ВИК), лейкоз (ВЛК);
аутоиммунные болезни – волчанка, миастения, пузырчатка, гемолитическая анемия, полиартрит;
травматический стоматит – удар током, инородное тело, механическая травма, поедание бытового химиката или ядовитого растения;
хронические болезни внутренних органов, ЖКТ, сахарный диабет;
комплекс эозинофильной гранулемы (дерматозы);
новообразования в ротовой полости, носоглотке;
патология строения челюсти.
Уремический стоматит у кошек с почечной недостаточностью – тревожный признак, говорящий о существенном снижении функций органа. В крови повышается уровень азотистых отходов, на которые слизистая реагирует хроническим воспалением с точечными язвенными очагами. В отдельных случаях это реакция на высокий уровень мочевины в слюне.
Каудальный или гингивостоматит у кошек протекает в хронической форме и считается аутоиммунным заболеванием. Собственный иммунитет избыточно реагирует на флору, выдавая реакцию в виде язвенного и/или гнойного поражения всей ротовой полости. Прежде чем лечить каудальный стоматит, у кота берут анализы на лейкоз и вирусный иммунодефицит.
Симптомы, косвенные признаки
Как правило, владелец не замечает начала болезни, обращая внимание на симптомы стоматита, когда у кошки начинает пахнуть изо рта. В тяжелых случаях повышается слюноотделение, пораженные ткани кровоточат, губы отечные.
Воспаление слизистой протекает болезненно, что меняет поведение питомца:
снижение аппетита, осторожное медленное поглощение корма или отказ от еды;
кошка перестает ухаживать за собой, меньше или совсем не вылизывается;
заметна общая угнетенность, слабость, раздражительность, нежелание играть;
питомец трет челюсть лапами, часто облизывается, вскрикивает от боли во время еды, питья, сна, ухода за собой.
В тяжелых случаях увеличиваются подчелюстные лимфоузлы, поднимается температура, наблюдается снижение веса, анемия. Кошка не дает дотронуться до мордочки, чтобы раскрыть пасть. Питомца надо успокоить и завернуть в одеяло – так будет проще осмотреть ротовую полость. Руки должны быть чистыми.
| Форма стоматита | Внешние признаки при осмотре |
| Афтозный | Единичные округлые изъязвления, поверхностные желтовато-серые эрозии, окруженные воспаленной тканью. Появляются на слизистой губ и щек. Если нет осложнений, заживают через несколько дней без лечения. |
| Катаральный | Покраснение, припухлость на слизистой, чаще не локализованная. Высыпаний, язв нет. Возможно повышение температуры, отечность тканей, сероватый или желтый налет. |
| Язвенный | Начинается как катаральный стоматит, затем во рту у кошки появляются язвы – одиночные или россыпью, окруженные воспаленной тканью, покрытые сероватым налетом. При благоприятном течении вскрывшиеся язвы затягиваются за несколько дней. |
| Гангренозный | Некротическое поражение мягких и костных тканей ротовой полости. Гангренозный стоматит у кошек развивается как осложнение. Из пасти отвратительный гнилостный запах, отмирающие ткани приобретают сине-черный оттенок. Без срочного лечения животное погибнет. |
| Флегмонозный | Скопления гноя видно сквозь тонкую «пленку» как серо-желтые пятна на небе, щеках, деснах. Заметив у кошки эти симптомы стоматита, лечение необходимо начать немедленно – высока вероятность развития сепсиса. |
| Папилломатозный | Рыхлые наросты во рту, похожие на брокколи. В норме через 2-3 месяца отпадают сами. В тяжелых случаях удаляют, проводят иммуностимулирующую терапию. Важно отличать от злокачественных новообразований. |
Во рту даже здоровой кошки есть микротравмы и условно-патогенные микроорганизмы – слизистая остро реагирует на изменения. В легких случаях отдельные очаги воспаления проходят сами. Но если через пару дней ситуация не улучшилась, необходимо обратиться к ветеринару.
Диагностика и лечение
Перед тем как лечить стоматит у кота, грамотный ветеринар соберет подробный анамнез. Важны все сведения: возраст, общее здоровье, рацион, недавние стрессы, поведение питомца и т.д. В неосложненных случаях разговора с владельцем и осмотра под легким седативным достаточно для постановки диагноза.
Когда есть сомнения относительно причин стоматита, у кошек берут анализ крови на вирусы. Биохимия на 12/24 показателя позволяет судить о работе внутренних органов. Рентген необходим, чтобы выяснить состояние корней зубов и нижней челюсти – желательно сделать его до санации ротовой полости.
Первая помощь
До поездки к ветеринару нельзя пытаться лечить стоматит – у кошек острая реакция на многие человеческие препараты, самолечение размывает картину.
Но облегчить состояние домашнего питомца можно:
для легкого обезболивания и снижения воспаления пасть промывают из спринцовки чуть теплым фурацилином или мирамистином;
если боль сильная, внутрь дают Ветальгин по инструкции;
орошение перекисью водорода поможет остановить кровотечение;
в самом крайнем случае, если в ближайшие дни невозможно обратиться к ветеринару, дают Стомарджил по инструкции с учетом противопоказаний;
нельзя допускать переохлаждения, сквозняка, стрессов.
При сильном поражении слизистой показано суточное голодание. Если кошка нормально ест, пищу измельчают и греют до температуры чуть выше комнатной, сухой корм размачивают. До полного выздоровления исключают жесткую пищу, кости, кисломолочные продукты, сырое мясо и рыбу.
Основное лечение
При катаральном стоматите проводят санацию под наркозом, убирая камень и удаляя нежизнеспособные зубы. Язвенный и флегмонозный стоматит требуют лечения антибиотиками, но тоже после санации в клинике. Хорошо снимает воспаление орошение антисептиками и специальные гели (метрогил, дентаведин).
Если первопричина в системном заболевании или вирусной инфекции, проводят направленную терапию для ее устранения. Дообследование необходимо, если назначенное лечение малоэффективно – возможно, причина как раз в невыявленном вирусе или болезни внутренних органов, диабете, иммунодефиците, почечной недостаточности и т.д.
Лечение гангренозного стоматита у кошек нередко требует хирургического вмешательства – отмирающие ткани приходится удалять. В тяжелых случаях на время терапии ставят пищевую трубку, переводя питомца на искусственное кормление. Иммунотерапия повышает защитные силы организма, что благотворно сказывается на общем состоянии.
Профилактика
Стоматит у кошек выглядит жутко – это тяжелый недуг, болезненный и опасный.
Профилактика не всегда эффективна, но она позволяет снизить риск воспаления слизистой ротовой полости:
ежегодные профилактически визиты в клинику;
своевременная вакцинация, обработка от паразитов;
сбалансированное питание, отсутствие костей в рационе;
регулярный уход за ротовой полостью;
еженедельный осмотр десен.
Единого рецепта для лечения стоматита у котов нет – в каждом случае все зависит от причины, формы, характера течения болезни, состояния питомца и других факторов. Желательно избегать врачей, выписывающих гору таблеток после одного взгляда в рот. Так как стоматит склонен к рецидивам, важно соблюдать профилактические меры на протяжении всей жизни питомца.