Кашель сильный и частый кашель у ребенка

Кашель сильный и частый кашель у ребенка thumbnail

Кашель, который длится более 2-3 недель, считается постоянным. Он может быть сухим или влажным, частым или редким, но всегда доставляет массу хлопот и беспокойства. Кашель может мешать сну, приему пищи и даже дыханию. Если кашель долго не проходит, необходимо разобраться с первоисточником недуга.

Причины возникновения

Кашель любого характера является симптомом болезни. Длительный кашель может быть из-за простуды, серьезной инфекции или других заболеваний. Основные причины постоянного кашля:

Постоянный кашель у ребенка может сигнализировать о ряде заболеваний

  • ОРВИ;
  • бактериальная инфекция;
  • аллергическая реакция;
  • наличие гельминтов;
  • сильный насморк и раздражение слизистой зева;
  • воздействие дыма или смога;
  • посторонний предмет в дыхательных путях;
  • нервные потрясения.

Чаще всего кашель вызван действием микробов или вирусов и происходит по причине заражения болезнетворными микроорганизмами системы дыхания. Причиной кашля могут быть глисты, они вызывают сухой кашель. При патологии сердца и наличии заболеваний желудка или кишечника возникают покашливания. При аденоидите и других воспалениях носоглотки появляется кашель, который усиливается ночью из-за слизи, стекающей по задней стенке носоглотки, и нарушения носового дыхания.

Если ребенок постоянно кашляет, это может указывать на наличие аллергии

Причины аллергического кашля индивидуальны. Они зависят от вида аллергена, который вызывает усиленную иммунную реакцию в организме ребенка. Такой кашель бывает во время бронхиальной астмы или поллиноза.

Часто покашливать или закашливаться ребенок может при сильном стрессе или эмоциональном напряжении. Неврологический кашель возникает перед важными событиями в жизни малыша, при напряженной обстановке дома или в учебном заведении, после сильного испуга.

Длительный кашель может беспокоить как каждый день, так и время от времени. Чтобы лучше разобраться с его причиной и определиться с последующим лечением, необходимо обратить внимание на сопутствующие ему симптомы.

Дополнительные симптомы

У ребенка, который постоянно кашляет, могут быть и другие симптомы, сопутствующие заболеванию. Один из важных симптомов – характер кашля. Сухой кашель без повышенной температуры может быть вызван коклюшем или аллергией. Влажный кашель обычно встречается при ОРВИ. Кашель с температурой бывает при бронхите, гриппе, воспалении ЛОР-органов, пневмонии и скарлатине.

Установить причину влажного кашля можно по цвету мокроты

Влажный кашель считается продуктивным, для него характерно откашливание мокроты. По цвету откашливаемой слизи доктор может поставить более точный диагноз. Если слизь имеет зеленый оттенок – это признак пневмонии и гайморита, желтый цвет свидетельствует о наличии гнойного процесса. При туберкулезе появляется коричневая мокрота. Густая белесая мокрота характерна для ОРВИ, при аллергии она прозрачная.

Самым опасным является приступообразный кашель с удушьем, особенно у младенцев и дошкольников. Такой кашель возникает при попадании в дыхательные пути ребенка инородного тела. Малыш может подавиться пищей при кормлении или засунуть в рот игрушечную детальку малого размера. Если родители знакомы с приемами первой медицинской помощи, они смогут избавить ребенка от инородного предмета в дыхательных путях самостоятельно, если нет, то необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Опасен также кашель, возникший ночью или под утро и сопровождающийся свистами и сильными хрипами. Ему могут сопутствовать высокая температура, одышка, нарушение сознания, остановка дыхания. К часто встречающимся дополнительным симптомам при кашле относятся:

Насморк – один из самых частых сопутствующих симптомов

  • насморк и простуда;
  • хрипы в легких;
  • интоксикация и лихорадка;
  • воспалительный процесс.

Острый кашель продолжается до трех недель. При отсутствии грамотного лечения ему на смену может прийти затяжной кашель с длительностью 1-2 месяца. Хронический кашель может не проходить очень долго, вплоть до года и больше. Обычно он является признаком серьезных заболеваний.

Диагностика

Существует физиологический кашель, который является рефлексом, направленным на выведение мокроты, пыли и инородных частиц из дыхательной системы. Здоровый ребенок может покашливать более 15 раз за день. Если кашель становится постоянным, мешает сну, сопровождается температурой или рвотой, першением или болью в горле, если ребенок часто чихает, нужно обязательно показать ребенка детскому врачу для проведения диагностики болезни. При длительном кашле доктор сначала должен исключить серьезные болезни – коклюш, ларингит, пневмонию, туберкулез. Для диагностики причин кашля назначают лабораторные исследования:

Для выявления причин частого кашля у ребенка берут общий анализ крови

  • общий анализ крови;
  • анализ мокроты;
  • тесты на аллергию;
  • исследование кала на гельминты.

Анализ крови показывает общее состояние ребенка и наличие воспаления в организме. По мокроте выявляют патогенную флору, которая могла вызвать болезнь. Анализ на аллергию проводится в том случае, если есть подозрения на аллергическую природу кашля. Он поможет выявить тот аллерген, который вызывает проблему.

Дополнительные методы обследования:

  • рентгенография и флюорография;
  • бронхография;
  • фибробронхоскопия;
  • спирометрия.

Рентген и флюорография помогают выявить обструктивный бронхит, пневмонию, туберкулез. Бронхография – это рентгенологическое исследование бронхиального дерева с использованием контраста. Его используют, если не получилось диагностировать болезнь щадящими методами, а также при подозрении на наличие инородного предмета в органах дыхания.

Метод фибробронхоскопии позволяет под анестезией рассмотреть слизистые трахеи и бронхов пациента. Одним из показаний к процедуре является кашель неясного происхождения, продолжающийся свыше месяца. С помощью спирометрии измеряются параметры внешнего дыхания пациента, например, объем легких. Метод популярен при бронхиальной астме, обструктивной болезни легких и аллергии.

Способы лечения

При наступлении любой болезни необходимо сразу обращаться к врачу. В соответствии с причиной болезни доктор выпишет препараты, которые помогут облегчить симптомы. Противокашлевые средства бывают двух видов:

Для лечения сухого и мокрого кашля у детей применяются разные группы лекарств

  • препараты, препятствующие возникновению кашлевого рефлекса;
  • препараты, разжижающие мокроту и ускоряющие ее выведение.

Средства из первой группы применяются для лечения сухого кашля. Препараты назначаются врачом, когда кашель становится мучительным для ребенка, приводит к рвоте, болям в груди. После употребления лекарства кашель прекращается уже через 20-30 минут.

Продуктивный кашель лечится отхаркивающими препаратами, помогающими разжижать и выводить мокроту. Для детей лекарства из обеих групп выпускаются в форме сиропов и суспензий.

Читайте также:  При кашле отдает в бок при беременности

Если кашель вызван бактериальной инфекцией, назначается курс приема антибиотиков. Для верного выбора лекарства с помощью диагностики определяют возбудителя инфекции. При аллергии назначаются антигистаминные препараты и исключается контакт с аллергеном.

Для разжижения и выведения мокроты из бронхов проводят ингаляции небулайзером

При лечении кашля также используют ингаляции. Лекарство при этой процедуре работает непосредственно в дыхательных путях, действуя на причину кашля. Ингаляция уменьшает спазм бронхов и помогает разжижать мокроту. Процедуры можно делать в домашних условиях с помощью пара или небулайзера. Паровая ингаляция эффективна только при болезнях верхних дыхательных путей и противопоказана при повышенной температуре.

Для небулайзера таких ограничений нет. Он генерирует аэрозольное облако из мелких частиц, что позволяет лекарству попасть не только в верхние, но и нижние дыхательные пути. Ингаляция небулайзером разрешена даже младенцам, она хорошо останавливает мучительный кашель. Для процедуры может использоваться как обычный физраствор, так и специальные лекарственные средства, назначенные врачом. Для эффективного лечения ингаляции должны повторяться 2-3 раза в день.

При постоянном кашле можно лечиться с помощью народной медицины. Детям заваривают травы, например, ромашку и шалфей, и дают пить несколько раз в сутки. При частом кашле у ребенка может першить в горле, в таком случае хорошо помогает теплое молоко с прополисом или медом. Перед употреблением народных средств необходимо убедиться, что у ребенка нет аллергии на травы и продукты пчеловодства.

Профилактика

Полностью избежать детских заболеваний практически невозможно, но при условии проведения грамотной профилактики, ребенок будет меньше болеть. К способам профилактики постоянного кашля относят:

Закаливание – один из самых известных способов укрепления детского иммунитета

  • закаливание;
  • увлажнение и очищение воздуха;
  • правильное питание;
  • соблюдение гигиены.

Профилактика не гарантирует, что ребенок совсем не будет кашлять, но протекать болезнь будет легче. Детям с хроническими и рецидивирующими болезнями органов дыхания рекомендуются посещение санатория и морской воздух. Если нет возможности сменить климат, то обязательны ежедневные прогулки на свежем воздухе и курс витаминов в сезон вирусной активности. Профилактикой аллергического кашля также является отсутствие контакта с аллергенами.

Занимаясь профилактикой кашля, нужно понимать, каковы возможные причины его возникновения. При первых симптомах заболевания следует обращаться в больницу, чтобы сразу взять ситуацию под контроль и не допустить появления затяжного или постоянного кашля.

Источник

Здравствуйте, дорогие читатели. Организм человека чувствителен ко многим внешним факторам, но резкие перепады температур действуют на него особенно сильно. Любое похолодание повлечет за собой волну болезней, которая достаточно быстро «накроет» любой ослабленный организм. Если иммунная система взрослого человека еще хоть как-то справляется с простудными заболеваниями, то, еще не сформировавшийся организм ребенка вряд ли сможет побороть поступившую в него инфекцию самостоятельно. Часто бывает, что простуда вроде бы и отступает, а некоторые ее последствия могут оставаться. Речь идет о мучительном кашле, который вылечить за короткое время достаточно сложно. Одно дело, когда ребенок просто покашливает на протяжении дня, а ночью организм может восстановиться и отдохнуть. Но, когда изнуряющий кашель не покидает малыша ни днем, ни ночью, то необходимо срочно действовать.

Если симптом только-только появился, то лучше как можно быстрее обратиться к врачу. Ну а если лечение не приносит улучшений, то важно сообщить об этом доктору, который, вероятно, сменит лекарства.

Если днем ребенок может хоть как-то отвлечься от кашля, то ночью приступы кажутся более сильными и частыми.

По этой причине, малыш может не спать всю ночь, что значительно тормозит процесс выздоровления.

Для того, чтобы помочь ребенку побороть ночной кашель, необходимо, в первую очередь, просто обратиться к доктору.

Но до этого, мы, как ответственные родители, должны знать, как именно помочь своему ребенку справиться с этим неприятным симптомом.

Что может только усугубить ночной кашель?

Наверное, каждого родителя волнует вопрос о том, почему именно ночью кашель усиливается? Обычно мы списываем все на то, что ночью у нас попросту нет занятия, которое бы отвлекало нас от этого симптома.

Вот днем, к примеру, мы просто не обращаем внимания на кашель, потому, что очень заняты. Вы действительно думаете, что дело только в этом?

Факторы, которые способствуют усилению ночного кашля:

✔  Именно в ночное время суток в нашем организме происходят некоторые изменения в работе нервной и эндокринной систем. Усиливается работа нервной системы, что и является причиной сужения бронхов, из-за чего, как раз, процесс отхождения мокрот становится невозможным. Таким образом, мы получаем сухой изнурительный кашель.

✔  Нарушается привычное кровообращение органов дыхания, причиной чего является пребывание в лежачем положении. А это означает, что отхождение мокрот приостанавливается, а приступы кашля так и продолжают атаковать.

✔  Если единственным проявлением простуды является насморк, то днем малыша не будет беспокоить ничего, кроме постоянных выделений из носа, но уже ночью все изменится. В горизонтальном положении, слизь из носовой полости медленно приблизится к глотке, что и может вызвать приступы кашля.

✔  Появление беспричинного кашля именно в ночное время может говорить о наличии аллергена в бытовых предметах, окружающих ребенка в это время суток. Это могут быть пылевые клещи или шерсть домашнего животного, оставленные на постели. Если ваш малыш склонен к постоянным аллергиям, то новый аллерген может пополнить и без того большую коллекцию.

✔  Пересушенный воздух также может провоцировать кашель, ведь именно в ночное время мы запираем все окна, боясь простудиться. А значит, поступление влажного воздуха будет перекрыто. Воздух становится сухим по причине непрекращающейся работы отопительного радиатора, который помогает нам согреться в холодное время года.

Все эти факторы могут только усилить уже имеющееся заболевание, которое как раз и является причиной возникновения надоедливого кашля.

Читайте также:  У ребенка лающий кашель температуры нет

Какие причины ночного кашля у ребенка 

Почему же вообще возникает кашель? Еще днем ребенок чувствовал себя хорошо, а уже непосредственно перед сном у него начали атаковать сильные приступы кашля.

Наиболее распространенной причиной, конечно же, является именно простудное заболевание, но кроме него, существуют и другие:

Бронхиальная астма носит хронический характер, при этом, приступы могут появляться в любое время суток.

Аллергические реакции проявляются особенно в период цветения некоторых растений, которые, собственно и являются аллергенами. Обычно сезон аллергий приходится на конец весны и до начала осени.

Коклюш является наиболее распространенным инфекционным заболеванием среди детей, а главным его симптомом является именно кашель.

Воспалительные процессы слизистых оболочек органов дыхания (фарингит, ларингит, ринит);

Желудочно-пищеводный рефлюкс заключается в выбросе желудочного сока в пищевод. Таким образом, кислота будет раздражать слизистую оболочку глотки, что может стать причиной кашля. Кроме того, жидкость вполне может попасть в бронхи, что не самым лучшим образом скажется на здоровье малыша.

Сезонные вирусные инфекции, провоцирующие воспалительные процессы в организме.

Попадание в ротовую полость стороннего предмета, который может перекрывать дыхательные пути.

Лечение для каждого заболевания будет разным, поэтому как такового общего лекарства для избавления от ночного кашля не существует.

Но мы предлагаем вам важные советы по уходу за ребенком во время приступов кашля, которые помогут облегчить его состояние, и обеспечить малышу крепкий сон.

Советы по уходу за ребенком во время ночных приступов кашля

Если, удобно умостившись в теплой кровати, ваше чадо начали атаковать сильные приступы кашля, то вам необходимо:

✔  Как можно чаще подходить к нему на протяжении всей ночи.

Вы должны убедиться, что он уснул крепким сном, и ничто его не беспокоит. Вот как раз когда он уснул, вам следует время от времени переворачивать его с одного бока на другой для того, чтобы слизь в легких не застаивалась. Особенно, если вашему малышу еще нет года.

✔  Подложить под голову ребенка еще несколько подушек для того, чтобы слизь из носа не перемещалась в глотку.

Кроме того, процесс отхождения мокрот будет более эффективным именно в таком положении;.

✔  Заранее промыть нос малыша при помощи подсоленной воды или специальных капель с таким же действием.

Так, ему будет легче дышать носом, а значит, кашель не побеспокоит ребенка на протяжении всей ночи.

✔  Обеспечить ребенку обильное питье в виде теплого молока с медом или травяного чая.

Такие напитки способствуют отхождению мокрот, но кроме этого, они еще и успокаивают слизистую оболочку дыхательных путей. Так, слизистые не будут раздражаться, а значит, и кашель отступит.

✔  Увеличить влажность воздуха, путем проветривания помещения перед тем, как уложить свое чадо в постель.

Хотя есть способ гораздо проще — включите специальное устройство для увлажнения воздуха. Именно такой увлажнитель обеспечит малышу глубокий восстанавливающий сон.

Если сейчас не самое удачное время для приобретения такой внушительной покупки, то увлажнять воздух можно и другими путями.

Достаточно просто расставить в комнате ребенка несколько сосудов с водой, или же развесьте на батареи влажные полотенца или другую ткань.

Ночной кашель у ребенка —  лекарственные аптечные препараты

Прежде чем рассмотреть наиболее эффективные препараты, которые способны побороть кашель, необходимо уточнить, что медикаментозное лечение всегда назначается только лечащим врачом. Поэтому самолечением заниматься не стоит, особенно, когда дело касается маленького ребенка.

Итак, сильные приступы кашля не дают вашему ребенку спать, а значит, и вы можете лишиться сна. В зависимости от вида кашля, а также от причины его возникновения, назначаются определенные лекарства.

Бороться с сухим кашлем помогут:

  1. Седотуссин, Глаувент (снимают раздражение слизистой оболочки, тем самым, подавляют кашлевой рефлекс).
  1. Либексин также способствует снижению чувствительности рецепторов слизистых оболочек.
  1. Бронхолитин успокаивает изнуряющий кашель, а также способствует отхождению мокрот.

При влажном кашле обычно назначают:

  1. Отхаркивающие средства, которые способствуют ускорению процесса отхождения мокрот (Пертуссин, Мукалтин, Бронхикум).
  1. Муколитические средства, разжижающие слишком густую слизь (Амбробене, Бромгексин).
  1. Противоаллергические лекарства, устраняющие кашель (Эриус, Терфен).
  1. Антибиотики используются в случае серьезных воспалительных процессов органов дыхания (пневмония).

ТОП — 12 народных средств, когда у ребенка ночной кашель 

Основное лечение, конечно же, заключается в применении медикаментов, ведь только так можно полностью избавиться от кашля.

Но для облегчения этого мучительного симптома в ночное время суток, необходимо обратиться к народной медицине, в арсенале которой всегда есть несколько эффективных средств.

Но не забывайте, что даже применение нетрадиционной медицины требует консультации врача. Особенно, если ваш ребенок совсем еще маленький.

Побороть кашель помогут следующие средства

  1. Теплое молоко с добавлением соды (половина чайной ложки). Такое средство поможет справиться именно с сухим кашлем. Наряду с ним активно используется и всеми известное средство — молоко с медом, которое оказывает то же действие.
  1. Чай с малиновым вареньем. Для усиления действия активных веществ малины, следует приготовить именно травяной чай (желательно какой-нибудь сбор с отхаркивающим эффектом). В данном случае от простого черного, или зеленого чая толку будет мало. С таким успехом, можно приготовить обычный малиновый компот (размешав ложку варенья в кипяченной теплой воде).
  1. Жженный сахар, или, как его еще называют, «жженка». Столовую ложку сахара высыпаем в специальную посуду, которая ставится на средний огонь. Ждем, пока сахар превратится в янтарную карамель, после чего такой сироп добавляем в стакан горячего молока, и тщательно размешиваем. Необходимо дать напитку остыть, ведь употребление горячей жидкости может обжечь и без того воспаленные слизистые глотки.

В полученную смесь добавляем несколько капель алоэ. После этого можно начинать лечение, путем употребления домашнего сиропа трижды в день.

  1. Банановый сироп. Для приготовления понадобится один мелко натертый банан, который необходимо смешать с одной столовой ложкой жидкого меда. Полученную смесь подогреваем на плите, пока она не потемнеет (это может занять примерно 10 минут). Распределяем сироп на несколько приемов, которые нужно осуществить на протяжении одного дня.
  1. Имбирный чай с лимоном и медом. Понадобится одна столовая ложка мелко натертого имбиря, которая заранее помещается чашку. Туда же опускаем чайный пакетик, к примеру, зеленого чая, ведь он так полезен для ослабленного организма. Заливаем кипятком и оставляем на какое-то время для полного заваривания. Уже в теплый напиток добавляем немного меда или любимого варенья. А дополнит такой полезный напиток долька лимона. Принимать такое средство желательно каждые два часа.
  1. Лук с сахаром и медом. Нужно сразу подготовить стакан измельченного лука (желательно натереть на мелкую терку), и смешиваем его с таким же стаканом сахара. Провариваем смесь на протяжении пяти минут. В остывшую луковую массы добавляем 2 ложки жидкого меда. Давать малышу по чайной ложке каждый час.
  1. Мед с горчицей. Для приготовления понадобится половина стандартной пачки сливочного масла, 5 чайных ложек меда и всего одна чайная ложка сухой горчицы. Тщательно перемешайте все ингредиенты, после чего дайте ребенку одну чайную ложку такого средства перед едой.
  1. Черная редька с медом. Выбираем корнеплод среднего размера, с которого нам придется срезать «шляпку». После этого, следует вырезать сердцевину овоща при помощи специальной острой ложки. В полученное углубление помещаем определенное количество меда, и даем средству настояться. Спустя несколько часов, овощ пустит свой полезный сок, который перемешается с медом. Принимается по одной чайной ложке каждые два часа.
  1. Перетертые калина способствует ускорению отхождения мокрот. Свежие ягоды калины необходимо перетереть через сито, после чего смешать с медом. Пропорции можно выбирать самостоятельно, но желательно, чтобы ягодная масса превышала количество меда в несколько раз. Давать ребенку нужно по столовой ложке до четырех раз в сутки.
  1. Компресс на основе картофельного пюре. Определенное количество приготовленного пюре выкладываем на отдельную тарелку и даем ему немного остыть. Теплую картофельную массу распределяем по поверхности спины ребенка и накрываем пищевой пленкой, а поверх укутываем теплым платком. Процедура будет длиться до тех пор, пока смесь полностью не остынет.
  1. Сосновые почки, проваренные в молоке. Закипятите половину литра молока с добавлением столовой ложки почек, провариваем около пяти минут, и сразу снимаем с огня. Оставляем средство на час для того, чтобы оно настоялось как следует. Давать ребенку по 50 г каждые два часа.
  1. Травяной сбор с отхаркивающим эффектом. Успокаивает кашель, а также снимает раздражение слизистых оболочки дыхательных путей. Такое средство можно приобрести в любой аптеке, при этом, его цена не будет высокой.
Читайте также:  У ребенка лающий кашель температуры нет

Чем лечить ночной кашель у ребенка — специальная диета

Кроме основного вида лечения, а также специальных народных средств, можно облегчить самочувствие ребенка привычными для нас блюдами.

Итак, если вашего малыша мучает ночной кашель, то на помощь ему придут такие блюда:

Картофельное пюре с добавлением молока и сливочного масла. Такое обычное блюдо не только снимет воспалительный процесс, но еще и, благодаря крахмалу, станет отличным помощников в вопросе разжижения мокрот.

Овсяная каша с чайной ложкой растительного масла. Обычно такую кашу варят на молоке и добавляют немного сливочного масла, но для лучшего усвоения всех полезных веществ такого вида злаков, необходимо именно простое рафинированное масло.

Салат из сырой редьки, заправленный сметаной. Конечно, такое средство может вызвать некоторые неполадки в работе кишечника, которые проявятся в виде небольшой диареи. Поэтому допускается употребление такого «лекарства» детям, старше семи лет.

Свежевыжатые соки. Это может быть как апельсиновый сок, так и томатный, поэтому здесь ограничений нет. Кроме того, разные виды соков можно комбинировать, создавая новые интересные миксы.

Свежий виноград. Если малыш приболел осенью, то у вас еще есть возможность побаловать его такой полезной вкуснятиной.

Бананы можно найти на полках супермаркета абсолютно в любое время года, поэтому удивлять своего ребенка вкуснейшими десертами на основе этого фрукта можно хоть каждый день.

Цитрусовые являются основным источником витамина С, который поможет укрепить иммунную систему ребенка. Кроме того, аскорбиновая кислота способствует разжижению мокрот, а также их выведению.

Клюквенный морс будет также полезен для восстановления защитной функции организма, поэтому если есть возможность побаловать себя и малыша клюквой, не упустите ее.

Отвар на основе шиповника укрепит слабый иммунитет, а также поможет навести порядок в работе всего организма, в том числе и выделительной системы.

Виноградный сок с добавлением меда. Если сезон свежего винограда уже прошел, а винограда все же хочется, так замените же его вкусным виноградным коктейлем, который будет еще более полезным, если в него добавить немного меда.

Данные продукты сами по себе помогут справиться с таким недугом, но если их правильно приготовить и комбинировать с другими, такими же продуктами, то эффект будет значительно лучше.

Побороть ночной кашель у ребенка не так просто, как кажется на первый взгляд, поэтому, в первую очередь, необходимо обратиться к врачу.

Только он сможет назначить малышу правильно лечение, а также дать советы по поводу использования тех или иных народных методов.

И не стоит затягивать с лечением ночного кашля, ведь даже такой симптом может указывать не недуг, способный перерасти в серьезное заболевание.

Читайте статьи на блоге по теме: 

Если кашель не проходит, какое эффективное средство от кашля.

Поможет ли жженный сахар от кашля детям.  

Барсучий жир — как лекарство от кашля у ребенка. 

Как лечить сухой и влажный кашель у детей народными средствами. 

Эффективные народные рецепты для лечения кашля. 

Автор статьи Анжелика Молчанова,

медицинский консультант.

Прием всех препаратов согласуйте с лечащим врачом.

Берегите себя и свое здоровье. Будьте здоровы!

Источник