Кашель с мокротой при хобл

Пульмонология
Публикация: 28 октября 2018
Последнее обновление:&nbsp21 февраля 2021
Автор: Екатерина Баранова
7234
0

Хроническая обструктивная болезнь лёгких — это группа медицинских состояний, которые поражают лёгкие. Примерами таких заболеваний могут послужить эмфизема и бронхит.

Притом что существует несколько различных факторов риска, связанных с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ), самый главных из них — курение.

Один из наиболее распространённых симптомов ХОБЛ — кашель. В текущей статье мы рассмотрим связь между кашлем и ХОБЛ. Кроме того, мы поговорим о доступных методах лечения.

Как ХОБЛ вызывает кашель

Когда у человека развивается ХОБЛ, его дыхательные пути теряют прежнюю эластичность. При данном состоянии лёгкие принимают вид переполненных воздушных шаров. Воздух не может легко выходить из них и часто задерживается внутри.

Женщина кашляет

Дым может вызывать ХОБЛ путём раздражения дыхательных путей, которые реагируют на это сужением, вызывающим кашель

Небольшие дыхательные пути иногда остаются гибкими, а под влиянием задержавшегося воздуха они распухают и утолщаются. Если при заблокированных дыхательных путях человек глубоко вдыхает, это может вызывать кашель, поскольку воздух с препятствиями перемещается по каналам системы дыхания.

Иногда процесс дыхания приводит к тому, что слизь, которая образуется в лёгких, поднимается в дыхательные пути, в результате чего человек кашляет, стараясь таким образом избавиться от этой слизи.

Многие люди с ХОБЛ являются курильщиками или были таковыми ранее. Когда человек курит, воздушные пути раздражаются и могут реагировать на сигаретный дым сужением, которое обуславливает кашель.

Однако не у всех людей ХОБЛ вызвана курением. У небольшой части пациентов данное состояние развивается вследствие генетических факторов или вредных факторов окружающей среды, например воздействия на организм загрязнённого воздуха.

Как кашель меняется при ХОБЛ

Тяжёлые заболевания, затрагивающие лёгкие, могут влиять на кашель. Примером таких состояний может послужить астма. К числу общих для астмы и ХОБЛ симптомов относятся кашель и одышка.

Однако кашель, вызванный астмой, часто приводит к затруднённому дыханию, которое периодически приходит и уходит. К тому же при таком состоянии люди часто сталкиваются с более интенсивным кашлем по ночам. Пациенты, страдающие ХОБЛ, могут обнаружить, что их симптомы имеют склонность усугубляться по утрам. Они могут сталкиваться с эпизодами кашля, а также с рецидивирующими респираторными инфекциями и чувством сильной усталости после лёгкой физической активности. При ХОБЛ трудности с дыханием могут проявляться постоянно. Они также могут обостряться во время вспышек.

ХОБЛ также может обуславливать повреждение цилий — волоскообразных защитных структур, расположенных в лёгких. Цилии помогают слизи и вредным веществам выходить из лёгких. Когда цилии повреждены, они не могут перемещать слизь через лёгкие так же хорошо, как раньше. Это ещё одна причина, по которой люди с ХОБЛ могут кашлять интенсивнее.

Люди с ХОБЛ часто имеют увеличенные слизистые железы в лёгких, из-за чего у них вырабатываются избыточные объёмы слизи. Этот факт в сочетании с повреждёнными цилиями, которые сталкиваются с трудностями при удалении слизи, может делать кашель ещё более серьёзной проблемой.

ХОБЛ также вызывает существенное воспаление дыхательных путей, и этот факт, по-видимому, также стимулирует кашлевой рефлекс. По данным Международного журнала хронической обструктивной болезни легких, примерно 78% людей с ХОБЛ наблюдают у себя кашель большую часть дней каждой недели.

Кашель чаще всего наблюдается сразу после утреннего подъёма. В такие моменты из лёгких может выходить слизь, которая нередко имеет жёлтый цвет. Для большинства людей такие выделения являются индикаторами инфекции, но при ХОБЛ они могут наблюдаться постоянно.

ХОБЛ — медицинское состояние, при котором дыхание человека некоторое время остаётся стабильным, а затем наступают периоды, когда симптомы ухудшаются. Во время этих эпизодов кашель может становиться более частым и более продуктивным. Люди, страдающие хронической обструктивной болезнью лёгких, могут также наблюдать стеснение в груди.

Как кашель при ХОБЛ меняется со временем

Со временем ХОБЛ становится источником всё более частого и более тяжёлого кашля. Такой кашель, как правило, ухудшается по утрам.

Согласно научному обзору, опубликованному в журнале Cough, тяжёлый кашель связан с более острыми эпизодами вспышек ХОБЛ, а мужчины, страдающие ХОБЛ, чаще сталкиваются с пневмонией и могут обнаружить, что работа их лёгких ухудшается быстрее, когда наблюдается избыточная выработка слизи.

Кроме того, исследователи сообщили, что постоянный кашель значительно влияет на качество жизни людей, страдающих ХОБЛ. Со временем кашель и одышка могут затруднять простые виды активности, например потребление пищи и ходьбу.

Некоторые другие медицинские состояния могут способствовать развитию кашля при ХОБЛ. К их числу относятся гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и бронхоэктатическая болезнь — состояние, при котором воспаление дыхательных путей вызывает повышенное выделение слизи и иногда приводит к кровотечениям.

Лечение

Загрязнённая окружающая среда

Проживание в районах с загрязнённой окружающей средой способствует быстрому прогрессированию ХОБЛ

Обычно кашель лечится специальными средствами от кашля. Однако лекарственные препараты из этой группы редко оказываются эффективными при лечении кашля, связанного с ХОБЛ.

В одной из статей журнала Cough указано, что отказ от курения — один из лучших способов борьбы с кашлем при хронической обструктивной болезни лёгких. Аэрозольные ингаляторы, которые лечат воспаление дыхательных путей и снижают степень их сужения, также могут прийти в помощь.

Притом что ХОБЛ считается неизлечимым заболеванием, существуют методы ослабления кашля и улучшения других симптомов. Прежде всего, людям следует отказаться от курения, после чего они могут применять следующие стратегии.

Бронхолитики, расслабляющие мышцы вокруг дыхательных путей и таким образом облегчающие дыхание.
Аэрозольные кортикостероидные ингаляторы, снижающие воспаление дыхательных путей, из-за которого они уменьшаются и начинают плохо пропускать воздух.
Антибиотики, назначаемые, когда человек имеет респираторную инфекцию. Такие препараты предотвращают рецидивы ХОБЛ и ухудшение функции лёгких.
Воздержание от воздействия на дыхательную систему раздражителей, например сигаретного дыма, вредных химических веществ, слишком холодного или слишком сухого воздуха.
Вакцинация от гриппа, пневмонии, коклюша с целью профилактики этих заболеваний.
Использование дополнительного кислорода в случае необходимости. Некоторые люди могут носить кислородные маски постоянно или надевать их только на ночь, чтобы облегчать диспноэ.
Применение специальных техник кашля для очищения слизи из лёгких.
Участие в программах лёгочной реабилитации. Такие программы могут научить человека, страдающего ХОБЛ, новым способам дыхания. Специальные упражнения и техники могут ослаблять диспноэ, кашель и помогать людям лучше переносить физическую активность.

Примером специфической техники кашля может послужить глубокий кашель. Данная техника предусматривает глубокий вдох, задержку дыхания на 2-3 секунды и последующий выпуск воздуха с использованием мышц живота. Такой метод контролируемого глубокого дыхания более эффективно очищает лёгкие, чем нерегулярный прерывистый кашель.

Когда нужно обращаться к врачу

ХОБЛ — хроническое прогрессирующее заболевание, то есть его симптомы со временем начинают проявляться всё сильнее. Притом что у каждого человека данное состояние развивается с разной скоростью, есть некоторые симптомы, которые пациентам с ХОБЛ не следует игнорировать.

Людям, страдающим хронической обструктивной болезнью лёгких, нужно немедленно обращаться к врачу, если они сталкиваются со следующим:

проблемами во время ходьбы или разговора из-за одышки;
слишком быстрым или нерегулярным сердцебиением;
посинением ногтей на пальцах;
быстрым или тяжёлым дыханием, которое не облегчается с помощью лекарственных препаратов;
лихорадкой;
болью в грудной клетке, которая наблюдается впервые или обостряется.

У мужчины болит грудь

При появлении или усилении боли в груди людям с ХОБЛ необходимо обращаться к врачу

Со временем поражение дыхательных путей при ХОБЛ может вызывать проблемы с сердцем, которые способны приводить к правосторонней сердечной недостаточности. По информации Центров по контролю и профилактике заболеваний США, ХОБЛ — одна из лидирующих причин смертей не только в Соединённых Штатах Америки, но и во всём мире.

Другие симптомы ХОБЛ

Помимо кашля, ХОБЛ вызывает и другие симптомы, затрагивающие дыхание. К их числу относится следующее:

одышка, которая обычно проявляется во время выполнения повседневных жизненных задач;
частые респираторные инфекции;
синий оттенок губ или ногтей на пальцах рук;
быстрая утомляемость;
выработка значительных объёмов слизи;
свистящее дыхание.

Если человек сталкивается с этими и другими проблемными симптомами, ему следует увидеться с врачом. Существует множество лекарственных препаратов и дыхательных техник, которые можно использовать для ослабления симптомов ХОБЛ.

Загрузка…

Источник

Хотя существует несколько различных факторов, способствующих развитию хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), наиболее распространенной причиной является курение. Одним из наиболее распространенных симптомов, связанных с ХОБЛ, является кашель. В этой статье мы рассмотрим связь между кашлем и ХОБЛ и доступными методами его лечения.

Хроническая обструктивная болезнь легких — это группа заболеваний, которые влияют на легкие. Самые яркие примеры этих заболеваний легких — хронический бронхит и эмфизема.

Основную информацию о ХОБЛ вы можете узнать из данного видео:

Кашель и ХОБЛ: связь

Когда у человека ХОБЛ, его дыхательные пути становятся не такими эластичными, как раньше. Легкие похожи на переполнившиеся воздушные шары. Воздух не может из них легко выйти и зачастую оказывается в ловушке.

Иногда даже маленькие дыхательные пути, которые всегда были гибкими, становятся опухшими или утолщенными. Когда дыхательные пути заблокированы и человек глубоко вдыхает, может начаться кашель, потому что воздуху трудно перемещаться через дыхательные пути.

Иногда дыхание может вызвать попадание слизи, которая образуется в легких, в дыхательные пути, и человек будет кашлять для того, чтобы попытаться переместить слизь наружу.

Многие люди, у которых развивается ХОБЛ, были или являются курильщиками. Когда человек курит, дыхательные пути сильно раздражаются и могут начать сжиматься, что может вызвать кашель.

Однако лишь небольшая часть людей с ХОБЛ никогда не курила.

Генетика или другие экологические проблемы, такие как загрязнение воздуха, также являются причиной.

Как меняется кашель при ХОБЛ?

Несколько заболеваний, которые влияют на легкие, могут вызвать кашель. Примером является астма. И астма, и ХОБЛ вызывают симптомы, которые включают, и кашель, и одышку.

Тем не менее, кашель, вызванный астмой, часто приводит к затрудненному дыханию, и в основном, более сильный кашель проявляется ночью. Люди с ХОБЛ могут обнаружить, что их симптомы часто усиливаются по утрам, в отличие от проявлений при астме. Они могут испытывать не только эпизоды кашля, но и также страдать повторяющимися респираторными инфекциями и чувствовать усталость после физической активности. При ХОБЛ затрудненное дыхание человека обычно носит постоянный характер или может ухудшаться во время обострения.

ХОБЛ также повреждает реснички в легких, похожие на волосы. Реснички помогают выводить слизь и нежелательные вещества из легких. Когда реснички повреждены, они не могут перемещать слизь, как раньше. В результате человек с ХОБЛ может кашлять гораздо больше.

Люди с ХОБЛ зачастую имеют увеличенные слизистые железы в легких, которые образуют избыток слизи. Сочетание этой дополнительной слизи и поврежденных цилиарных желез, которые борются за ее выведение, может привести к усилению кашля.
ХОБЛ также может вызвать значительное воспаление дыхательных путей, что также может стимулировать кашлевой рефлекс. Согласно исследованиям Международного журнала хронической обструктивной болезни легких, около 78 процентов людей с ХОБЛ испытывают хоть какой-то кашель в течение большинства дней недели.

Человек с ХОБЛ, как правило, начинает кашлять в начале болезни только с утра и может откашливать густую слизь, которая часто бывает желтого цвета. Для большинства людей этот симптом является признаком активной инфекции, но люди с ХОБЛ могут постоянно выделять этот тип слизи.

ХОБЛ — это состояние, при котором дыхание человека в течение некоторого времени являющееся стабильным чередуется с периодами, когда состояние человека ухудшается. Во время этих эпизодов кашель может стать более частым чем обычно. Человек с ХОБЛ может также обнаружить, что его грудь становится по ощущениям плотнее.

Как кашель при ХОБЛ меняется со временем?

Со временем человек с ХОБЛ будет испытывать более частый и более сильный кашель. Кашель обычно усиливается по утрам.
Согласно статье, опубликованной в англоязычном журнале «Cough», сильный кашель связан с более частыми вспышками симптомов ХОБЛ. Мужчины с ХОБЛ обычно чаще будут заболевать пневмонией и обнаруживать, что их функция легких снижается быстрее, когда наблюдается избыточное производство слизи.

Кроме того, журнал сообщил, что постоянный кашель серьезно влияет на качество жизни человека, страдающего ХОБЛ. Со временем кашель и одышка могут мешать человеку с ХОБЛ в выполнении повседневных задач, таких как прием пищи и любая физическая активность.

Наличие определенных заболеваний может также способствовать развитию более сильного кашля от ХОБЛ. К ним относятся гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и состояние, называемое оккультным бронхоэктазом. Это воспаление дыхательных путей легких, которое вызывает увеличение производства слизи, а также может вызвать кровотечение.

Лечение

Традиционно кашель лечится средствами от кашля. Однако супрессивные средства от кашля редко бывают эффективными при лечении кашля, связанного с ХОБЛ.

Согласно статье в англоязычном «Cough», отказ от курения является одним из лучших способов уменьшить кашель для человека заболевшего ХОБЛ. Использование ингаляционных лекарств, которые лечат воспаление дыхательных путей и уменьшает сужение дыхательных путей, также может помочь при кашле.

Хотя лечения ХОБЛ не существует, есть способы уменьшить кашель и улучшить другие симптомы. Помимо отказа от курения, другие примеры лечения перечислены ниже:

Бронходилататоры, являющиеся лекарствами, расслабляют мышцы вокруг дыхательных путей, облегчая дыхание.
Ингаляционные кортикостероиды для уменьшения воспаления в дыхательных путях, которые при ХОБЛ могут стать меньше и труднее перемещать воздух.
Антибиотики, применяемые при респираторных инфекциях, идеально предотвращают рецидив ХОБЛ и ухудшение функции легких.
Избегайте явлений, которые могут раздражать легкие, таких как дым, загрязнение окружающей среды, а также холодный или сухой воздух.
Прививки от гриппа, пневмонии и коклюша для профилактики заболеваний.
Использование дополнительного кислорода при необходимости.
Некоторые люди могут носить кислородные маски постоянно или же только ночью, чтобы уменьшить одышку при физической активности.
Использование специальных методов кашля для удаления слизи из легких.
Легочная реабилитация. Это программа, которая может научить людей с ХОБЛ новым способам дыхания. Эти упражнения и техники могут улучшить одышку и кашель и помочь человеку лучше переносить физические нагрузки.

Одним из примеров специальной техники кашля является «глубокий кашель». Для этого необходимо сделать глубокий вдох, задержать дыхание на 2–3 секунды, а затем задействовать мышцы живота, прежде чем выпустить воздух. Этот контролируемый метод глубокого кашля более эффективен при очищении легких, чем нерегулярный, отрывистый кашель, согласно Национальному еврейскому здравоохранению.

В то время как эти методы лечения могут уменьшить симптомы, связанные с ХОБЛ, согласно Международному журналу хронической обструктивной болезни легких, никакого определенного лечения или лечения кашля, связанного с ХОБЛ, найдено не было.

Когда обратиться к врачу

ХОБЛ – это хроническое и прогрессирующее заболевание, означающее, что симптомы со временем будут только ухудшатся.

Хотя время, необходимое для усугубления ХОБЛ, варьируется от человека к человеку, есть некоторые симптомы, которые человек с ХОБЛ не должен игнорировать.

Люди с ХОБЛ должны обратиться за неотложной медицинской помощью, если они испытывают любое из следующего:

трудности при ходьбе или разговоре, потому что у них слишком мало дыхания;
чувство, как их сердце бьется очень быстро или нерегулярно;
ногти становятся синими или серыми;
быстрое и тяжелое дыхание, которое не улучшается с помощью лекарств;
лихорадка;
новая или ухудшающаяся боль в груди

Со временем ХОБЛ может вызвать проблемы с сердцем, например, правостороннюю сердечную недостаточность. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ХОБЛ является четвертой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах.

Другие симптомы ХОБЛ

Помимо кашля, ХОБЛ вызывает другие симптомы, которые влияют на дыхание человека. Примеры:

одышка, как правило, во время повседневной деятельности;
частые респираторные инфекции. Например, про трахеит вы можете почитать в нашей статье здесь;
синий оттенок губ или ногтей;
быстрая утомляемость;
выделение большого количества слизи;
хрипы

Если человек испытывает те или иные симптомы, ему следует обратиться к врачу. Есть много лекарств и дыхательных техник, которые человек может использовать, чтобы уменьшить симптомы, связанные с ХОБЛ.

Источник

Хроническая обструктивная болезнь легких – это прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалительным компонентом, нарушением бронхиальной проходимости на уровне дистальных бронхов и структурными изменениями в легочной ткани и сосудах. Основные клинические признаки – кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка, изменение окраски кожных покровов (цианоз или розоватый цвет). Диагностика основана на данных спирометрии, бронхоскопии, исследовании газов крови. Лечение включает ингаляционную терапию, бронходилататоров

Общие сведения

Хроническую обструктивную болезнь (ХОБЛ) сегодня выделяют как самостоятельное заболевание легких и отграничивают от ряда хронических процессов дыхательной системы, протекающих с обструктивным синдромом (обструктивного бронхита, вторичной эмфиземы легких, бронхиальной астмы и др.). Согласно эпидемиологическим данным, ХОБЛ чаще поражает мужчин после 40 лет, занимает лидирующие позиции среди причин инвалидности и 4 место среди причин летальности активной и трудоспособной части населения.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Причины ХОБЛ

Среди причин, вызывающих развитие хронической обструктивной болезни легких, 90-95% отводится табакокурению. Среди прочих факторов (около 5%) выделяют производственные вредности (вдыхание вредных газов и частиц), респираторные инфекции детского возраста, сопутствующую бронхолегочную патологию, состояние экологии. У менее, чем 1% пациентов, в основе ХОБЛ лежит генетическая предрасположенность, выражающаяся в дефиците альфа1–антитрипсина, образующегося в тканях печени и защищающего легкие от повреждений ферментом эластазой.

ХОБЛ является профессиональным заболеванием шахтеров, железнодорожников, строителей, контактирующих с цементом, рабочих целлюлозно-бумажной и металлургической промышленности, сельхозрабочих, занятых переработкой хлопка и зерна. Среди профессиональных вредностей в числе причин развития ХОБЛ лидируют:

контакты с кадмием и кремнием
обработкой металлов
вредная роль продуктов, образующихся при сгорании топлива.

Патогенез

Факторы окружающей среды и генетическая предрасположенность вызывают хроническое воспалительное поражение внутренней оболочки бронхов, ведущее к нарушению местного бронхиального иммунитета. При этом увеличивается выработка бронхиальной слизи, повышается ее вязкость, создавая тем самым благоприятные условия для размножения бактерий, нарушения проходимости бронхов, изменения легочной ткани и альвеол. Прогрессирование ХОБЛ ведет к утрате обратимого компонента (отека слизистой бронхов, спазма гладкой мускулатуры, секреции слизи) и увеличению необратимых изменений, приводящих к развитию перибронхиального фиброза и эмфиземы. К прогрессирующей дыхательной недостаточности при ХОБЛ могут присоединяться бактериальные осложнения, приводящие к рецидивам легочных инфекций.

Течение ХОБЛ усугубляется расстройством газообмена, проявляющимся снижением О2 и задержкой СО2 в артериальной крови, повышением давления в русле легочной артерии и ведущим к формированию легочного сердца. Хроническое легочное сердце вызывает недостаточность кровообращения и летальный исход у 30% пациентов с ХОБЛ.

Классификация

Международными экспертами в развитии хронической обструктивной болезни легких выделяется 4 стадии. Критерием, положенным в основу классификации ХОБЛ, является уменьшение отношения ОФВ (объема форсированного выдоха) к ФЖЕЛ (форсированной жизненной емкости легких) < 70 %, регистрируемое после приема бронходилататоров.

Стадия 0 (предболезнь). Характеризуется повышенным риском развития ХОБЛ, но не всегда в нее трансформируется. Проявляется постоянным кашлем и секрецией мокроты при неизмененной функции легких.
Стадия I (легкого течения ХОБЛ). Выявляются незначительные обструктивные нарушения (объем форсированного выдоха за 1 сек. – ОФВ1 > 80% от нормы), хронический кашель и продукция мокроты.
Стадия II (среднетяжелого течения ХОБЛ). Прогрессируют обструктивные нарушения (50 % < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.
Стадия III (тяжелого течения ХОБЛ). Нарастает ограничение воздушного потока при выдохе (30 % < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.
Стадия IV (крайне тяжелого течения ХОБЛ). Проявляется тяжелой формой бронхиальной обструкции, угрожающей для жизни (ОФВ, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Симптомы ХОБЛ

На ранних стадиях хроническая обструктивная болезнь легких протекает скрытно и не всегда выявляется вовремя. Характерная клиника разворачивается, начиная со среднетяжелой стадии ХОБЛ.

Течение ХОБЛ характеризуется кашлем с мокротой и одышкой. На ранних стадиях беспокоит эпизодический кашель с выделением слизистой мокроты (до 60 мл в сутки) и одышка при интенсивных нагрузках; по мере прогрессирования тяжести заболевания кашель становится постоянным, одышка ощущается в покое. С присоединением инфекции течение ХОБЛ обостряется, характер мокроты становится гнойным, ее количество увеличивается. Течение ХОБЛ может развиваться по двум типам клинических форм:

Бронхитическому типу. У пациенты с бронхитическим типом ХОБЛ преобладающими проявлениями служат гнойные воспалительные процессы в бронхах, сопровождающиеся интоксикацией, кашлем, обильным отделением мокроты. Бронхиальная обструкция выражена значительно, легочная эмфизема – слабо. Эту группу пациентов условно именуют «синими отечниками» ввиду диффузно-синего цианоза кожных покровов. Развитие осложнений и терминальная стадия наступают в молодом возрасте.
Эмфизематозному типу. При развитии ХОБЛ по эмфизематозному типу на первый план в симптоматике выходит экспираторная одышка (с затрудненным выдохом). Эмфизема легких преобладает над бронхиальной обструкцией. По характерному внешнему виду пациентов (розово-серый цвет кожных покровов, бочкообразная грудная клетка, кахексия) их называют «розовыми пыхтельщиками». Имеет более доброкачественное течение, пациенты, как правило, доживают до пожилого возраста.

Осложнения

Прогрессирующее течение хронической обструктивной болезни легких может осложняться пневмонией, острой или хронической дыхательной недостаточностью, спонтанным пневмотораксом, пневмосклерозом, вторичной полицитемией (эритроцитозом), застойной сердечной недостаточностью и т. д. В тяжелой и крайне тяжелой степени ХОБЛ у пациентов развиваются легочная гипертензия и легочное сердце. Прогрессирующее течение ХОБЛ ведет к изменениям бытовой активности пациентов и снижению качества их жизни.

Диагностика

Медленное и прогрессирующее течение хронической обструктивной болезни легких ставит вопрос о своевременной диагностике заболевания, способствующей улучшению качества и увеличению продолжительности жизни. При сборе анамнестических данных необходимо обратить внимание на наличие вредных привычек (табакокурения) и производственных факторов.

Исследование ФВД. Важнейшим методом функциональной диагностики служит спирометрия, выявляющая первые признаки ХОБЛ. Обязательным является измерение скоростных и объемных показателей: жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1) и др. в постбронходилатационной пробе. Суммирование и соотношение этих показателей позволяет диагностировать ХОБЛ.
Анализ мокроты. Цитологическое исследование мокроты у пациентов с ХОБЛ позволяет оценить характер и выраженность воспаления бронхов, исключить онконастороженность. Вне обострения характер мокроты слизистый с преобладанием макрофагов. В фазу обострения ХОБЛ мокрота становится вязкой, гнойной.
Анализ крови. Клиническое исследование крови при ХОБЛ выявляет полицетемию (увеличение количества эритроцитов, гематокрита, гемоглобина, вязкости крови) как следствие развития гипоксемии при бронхитическом типе заболевания. У пациентов с выраженными явлениями дыхательной недостаточности исследуют газовый состав крови.
Рентгенография грудной клетки. При рентгенографии легких исключаются другие заболевания со сходными клиническими проявлениями. У пациентов с ХОБЛ на рентгенограмме определяется уплотнение и деформация бронхиальных стенок, эмфизематозные изменения легочной ткани.

Изменения, определяемые при на ЭКГ, характеризуются гипертрофией правых отделов сердца, свидетельствующих о развитии легочной гипертензии. Диагностическая бронхоскопия при ХОБЛ показана для дифференциальной диагностики, осмотра слизистой бронхов и оценки ее состояния, забора на анализ бронхиального секрета.

КТ ОГК. Парасептальная и центрилобулярная эмфизема, наиболее выраженная в области верхушек, у пациента с ХОБЛ (хронического курильщика).

Лечение ХОБЛ

Целями терапии хронической обструктивной болезни легких являются замедление прогрессирования бронхообструкции и дыхательной недостаточности, снижение периодичности и тяжести обострений, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов. Необходимым элементом комплексной терапии является устранение причины заболевания (прежде всего курения).

Лечение ХОБЛ проводится пульмонологом и складывается из следующих компонентов:

обучения пациента пользованию ингаляторами, спейсерами, небулайзерами, критериям оценки своего состояния и навыкам самостоятельного оказания помощи;
назначения бронходилататоров (препаратов, расширяющих просвет бронхов);
назначения муколитиков (препаратов, разжижающих мокроту и облегчающих ее отхождение);
назначения ингаляционных глюкокортикостероидов;
антибиотикотерапии во время обострений;
оксигенации организма и легочной реабилитации.

В случае комплексного, методичного и адекватно подобранного лечения ХОБЛ возможно снижение темпов развития дыхательной недостаточности, сокращение числа обострений и продление жизни.

Прогноз и профилактика

Относительно полного выздоровления прогноз неблагоприятен. Неуклонное прогрессирование ХОБЛ приводит к инвалидизации. К прогностическим критериям ХОБЛ относятся: возможность исключения провоцирующего фактора, соблюдение пациентом рекомендаций и лечебных мероприятий, социальный и экономический статус пациента. Неблагоприятное течение ХОБЛ наблюдается при тяжелых сопутствующих заболеваниях, сердечной и дыхательной недостаточности, пожилом возрасте пациентов, бронхитическом типе заболевания. Четверть пациентов с тяжелыми формами обострений погибают в течение года. Мерами предупреждения ХОБЛ служат исключение вредных факторов (отказ от табакокурения, соблюдение требований охраны труда при наличии профвредностей), профилактика обострений и других бронхолегочных инфекций.

Источник