Кашель с кровью при плеврите
Геморрагический плеврит – это патологическое состояние, характеризующееся наличием плеврального выпота с большим количеством эритроцитов. Проявляется сухим рефлекторным кашлем, одышкой, ощущением тяжести в груди. К основным диагностическим методам относятся рентгенография, КТ органов грудной клетки, пункция плевральной полости с последующим исследованием экссудата, торакоскопия и биопсия плевры. В лечебных целях выполняется эвакуация выпота, осуществляется терапия основной патологии. При необходимости консервативное лечение дополняется хирургическим.
Общие сведения
Геморрагический (серозно-геморрагический) плеврит развивается как результат воспалительного, травматического или опухолевого поражения плевры. От гемоторакса – скопления крови между листками плевры – отличается меньшим количеством эритроцитов в единице объёма. Чаще всего примесь эритроцитов в экссудате встречается при онкологической патологии органов дыхания, травме грудной клетки. Геморрагический выпот определяется приблизительно у 20% пациентов, страдающих раком лёгких, у 30% больных мезотелиомой, в 40-50% случаев после травмы груди. Плеврит осложняет 30-50% всех случаев тромбоэмболии лёгочной артерии. У большинства пациентов экссудат кровянистый. В детском возрасте геморрагический плеврит наблюдается редко.
Геморрагический плеврит
Причины
Экссудативный плеврит является преимущественно вторичной патологией, осложняет течение около 50 заболеваний различных органов и систем. Геморрагический характер плеврального выпота наблюдается у пациентов с болезнями инфекционной и неинфекционной этиологии. К основным причинам возникновения данного состояния относятся:
- Злокачественные новообразования. Геморрагический плеврит часто встречается при первичных опухолевых и метастатических поражениях органов дыхания. Является одним из основных проявлений мезотелиомы, нередко наблюдается при карциноме лёгкого и опухолях женской репродуктивной системы. Плеврит кровянистого характера иногда присутствует при лимфопролиферативных заболеваниях, опухолях ЖКТ.
- Травма грудной клетки. Воспалительный процесс с экссудацией развивается в результате травмирования плевральных листков, раздражения их воздухом и скопившейся между ними кровью. Геморрагический плевральный экссудат обнаруживается при механической травме груди, ожоговых и лучевых поражениях.
- Кардиоваскулярная патология. Основной причиной появления кровянистого выпота в одной или обеих плевральных полостях является ТЭЛА. Это состояние сопровождает целый ряд кардиоваскулярных болезней, характеризующихся повышенным тромбообразованием. Реже экссудат накапливается при синдроме Дресслера, возникающем в подостром периоде инфаркта миокарда.
- Инфекционные болезни. Наличие примеси крови в экссудате более типично для специфических заболеваниях респираторного тракта. Плеврит геморрагического характера обычно выявляется при туберкулёзном поражении плевры, иногда осложняет течение туберкулёза лёгких. Такое же осложнение изредка наблюдается при неспецифических бактериальных и вирусных инфекциях.
К редким причинам возникновения данной патологии относятся гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура и другие геморрагические диатезы, а также системные заболевания соединительной ткани. В медицинских статьях по пульмонологии описаны единичные случаи обнаружения плеврального содержимого геморрагического характера у лиц, страдающих паразитарными заболеваниями (парагонимоз) и авитаминозами (цинга).
Патогенез
Механизм образования патологического содержимого в плевральной полости зависит от повреждающего плевру агента. При бактериальных или вирусных инфекциях микроорганизмы проникают в орган лимфо-, гематогенным или контактным путями, при инфаркте лёгкого асептическое воспаление распространяется с лёгочной паренхимы, при новообразованиях плевра повреждается опухолевыми клетками и продуктами распада. Травматический плеврит обусловлен реакцией плевральных листков на попадание в их полость воздуха или крови.
Плевра отвечает на действие патологического агента воспалительной реакцией. Воспаление приводит к повышению проницаемости, ломкости капилляров листков висцеральной и париетальной плевры. Увеличивается продукция плевральной жидкости. В экссудат пропотевают эритроциты. Травматизация или опухолевое поражение самого органа и регионарных лимфатических узлов становится причиной нарушения кровообращения и лимфооттока. Замедляется обратное всасывание выпота, он накапливается в полостях плевры. При значительном количестве экссудата лёгкое коллабируется, средостение смещается в здоровую сторону. Нарушается гемодинамика.
Симптомы геморрагического плеврита
Клиническая картина патологии во многом зависит от первопричины её возникновения. Инфекционный плеврит манифестирует интенсивной болью в груди на стороне поражения, резко усиливающейся при глубоком вдохе, кашле, движении. Процесс сопровождается повышением температуры до фебрильных значений, ознобами. Такое же начало характерно для травматического плеврита, возникающего через несколько дней после травмы. По мере накопления плеврального экссудата исчезают боли, вместо них появляется ощущение тяжести, присоединяется сухой кашель, затруднение дыхания.
Выраженность одышки варьируется от незначительной, появляющейся при физическом усилии, до постоянной, присутствующей в состоянии покоя. Из-за смещения средостения страдает работа кардиоваскулярной системы. Возникает тахикардия, перебои сердечного ритма, гипотония. Накопление жидкости при опухолевом процессе протекает незаметно. Клиническая симптоматика нарастает медленно и постепенно. Болевой синдром выражен слабо или отсутствует. Признаки плеврита появляются при скоплении большого объёма экссудата. На первое место часто выступают симптомы основного заболевания.
Осложнения
Небольшой по объёму геморрагический выпот может резорбироваться самостоятельно в сроки от двух недель до нескольких месяцев. Самым часто встречающимся осложнением длительно текущего процесса являются плевральные сращения. Иногда развивается полная облитерация плевральной полости. Нарушается дыхательная экскурсия лёгкого, что приводит к появлению респираторной недостаточности. Геморрагический экссудат инфекционного или травматического генеза в 2-10% случаев нагнаивается. Возникает эмпиема плевры. Летальность при этом осложнении достигает 15%.
Диагностика
Пациента с подозрением на плеврит осматривает врач-пульмонолог. В целях диагностики первопричины патологического состояния к обследованию могут привлекаться онкологи, фтизиатры и другие специалисты. При осмотре обнаруживается асимметрия грудной клетки, отставание одной её половины в акте дыхания. Для массивного выпота характерен симптом Винтриха – утолщение кожной складки в проекции скопления плеврального содержимого.
Наличие экссудата в полости плевры определяется физикальными методами в том случае, если его количество превышает 300-500 мл. Над плевральным выпотом ослаблено голосовое дрожание, резко укорочен перкуторный звук. При аускультации этой зоны дыхательные шумы отсутствуют. Выше области укорочения перкуторного звука выслушивается бронхиальное дыхание. Окончательное подтверждение наличия плеврального выпота и установление его характера осуществляется с помощью:
- Визуализационных методик. На рентгенограмме ОГК просматривается гомогенное затенение одного или обоих лёгких с характерной косой линией Дамуазо. При одностороннем выпоте наблюдается смещение средостения в противоположном направлении. КТ грудной клетки может обнаруживать патологические очаги в лёгких. УЗИ плевральных полостей даёт возможность визуализировать экссудат, уточнить его количество, выявить признаки мезотелиомы и эмпиемы.
- Исследования экссудата. Экссудат получают с помощью плевральной пункции. Геморрагический выпот окрашен в розовый или красный цвет. Повышенная вязкость свойственна мезотелиоме, гнилостный запах свидетельствует о нагноении. Цитологическое исследование плеврального выпота позволяет обнаружить онкомаркёры, опухолевые и другие клетки. Бактериологические методы помогают подтвердить туберкулёз. Серологические пробы используются для исключения глистных инвазий.
- Торакоскопия и биопсия. Видеоторакоскопия применяется для осмотра серозной оболочки лёгких, выявления изменений опухолевой и другой природы. Биопсия выполняется прицельно с помощью торакоскопии, открытым или пункционным методом. В дальнейшем производится патогистохимическое исследование биоптата.
Лечение геморрагического плеврита
В лечении патологического процесса используются многочисленные консервативные методики и разнообразные хирургические вмешательства. Выбор тактики ведения пациента зависит от характера первичного заболевания, выраженности клинической симптоматики, наличия осложнений и противопоказаний. В ряде случаев терапия основной патологии приводит к исчезновению симптомов, резорбции плеврального выпота.
Консервативная терапия
Геморрагический плеврит с клиническими проявлениями является показанием к назначению постельного или полупостельного режима, обильного питья, легкоусваиваемого питания. Лечение обычно осуществляется в стационарных условиях. Применение лекарственных средств определяется течением заболевания, которое привело к возникновению плеврита. Группы фармакологических препаратов и лечебных мероприятий по своему действию делятся на:
- Этиотропные. Включают цефалоспорины 3-4 поколения, респираторные фторхинолоны, карбапенемы и другие антибиотики широкого спектра действия, используемые для лечения бактериальной пневмонии и её осложнений. Терапия туберкулёзного плеврита осуществляется противотуберкулёзными препаратами, опухолевого – химиотерапевтическими средствами. При необходимости назначаются антифунгальные и противовирусные медикаменты, аскорбиновая кислота. Большинство препаратов вводятся парентерально и интраплеврально.
- Патогенетические. Назначаются с целью уменьшения пропотевания экссудата. Такими свойствами обладают стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, блокаторы гистамина. К патогенетической терапии можно отнести антикоагулянты, применяемые в лечении ТЭЛА с инфаркт-пневмонией и плевритом.
- Симптоматические. Показаны для облегчения страдания больного. К таким процедурам относится торакоцентез с удалением экссудата. Своевременная эвакуация геморрагического содержимого помогает избежать нагноения и образования плевральных шварт. Одномоментно можно извлечь до 2 л жидкости, при необходимости процедура повторяется. После манипуляции состояние пациента улучшается – уменьшаются или исчезает одышка и гемодинамические нарушения.
Хирургическое лечение
Основными показаниями для оперативного вмешательства являются нагноительные осложнения и «ненасытный» плеврит. Последний характерен для мезотелиомы, раковых метастазов в плевру, проявляется стремительным накоплением геморрагического экссудата после его эвакуации. Лечение эмпиемы осуществляется путём дренирования плевральной полости до излечения пациента. При неэффективности консервативной терапии канцероматозного плеврита выполняется плевродез – склеивание плевральных листков химическими веществами или плеврэктомия, в качестве паллиативной меры устанавливается постоянный интраплевральный дренаж.
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется течением основного заболевания. Небольшое количество геморрагического выпота подвергается обратному всасыванию с образованием плевральных шварт. Своевременное лечение плеврита инфекционного генеза приводит к полному выздоровлению. При ТЭЛА и другой кардиоваскулярной патологии прогноз серьёзный. Появление кровянистого плеврального экссудата при онкологических заболеваниях считается прогностически неблагоприятным, но современные методы терапии позволяют продлить жизнь больного, улучшить её качество. Профилактические меры сводятся к лечению основной патологии.
Источник
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Кашель с кровью – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Кашель является одним из самых распространенных симптомов заболеваний органов дыхания.
Но если кашель сопровождается отделением не обычной мокроты, а с прожилками и даже сгустками крови, это тревожный сигнал, который может свидетельствовать о серьезном заболевании.
Для обозначения выделения крови из органов дыхания был введен специальный термин – кровохарканье. Объем выделяемой с мокротой крови варьирует: это могут быть единичные прожилки крови до массивного кровотечения. Развитие кровотечения сопровождается одышкой, болями, ощущением тепла или жжения в грудной клетке.
Следует помнить, что независимо от количества крови в мокроте кровохарканье является опасным состоянием и требует обращения за медицинской помощью для выявления и ликвидации причин, приведших к появлению этого симптома.
Виды кровохарканья
Важно различать истинное и ложное кровохарканье.
Истинное кровохарканье возникает при истечении крови из сосудов органов дыхания. При этом кровь может смешиваться с мокротой и слюной.
Ложное кровохарканье возникает при попадании крови в органы дыхания из других органов, например, из желудка при желудочном кровотечении или из поврежденных сосудов полости рта.
Причины кровохарканья
В большинстве случаев причиной кровохарканья становятся патологические изменения сосудов бронхов и легких.
Большое значение имеет туберкулез легких и его осложнения. Микобактерии туберкулеза в процессе болезни вызывают разрушение легочной ткани, иногда с образованием полостей (каверн). При этом перестраивается сосудистое русло: происходит облитерация или разрастание мелких сосудов, что становится причиной последующих кровотечений.
Кровохарканье сопровождает многие инфекционные заболевания дыхательной системы: бронхиты, пневмонии. Некоторые бактерии обладают способностью разрушать ткань легких и повышать проницаемость легочных сосудов.
В случае развития пневмонии к кашлю с прожилками крови добавляются лихорадка, озноб, одышка, боль в груди, ночное потоотделение.
Для детей кровохарканье характерно при аспирации (вдыхании) мелких предметов – игрушек и их частей, колпачков от ручек, семечек.
Если инородное тело прошло глубоко, то выраженной одышки и признаков удушья не будет. Единственным симптомом может быть долгий мучительный кашель с небольшим количеством мокроты, иногда с кровью.
Достаточно редко причиной кровохарканья могут служить гельминты (в частности, аскариды). При миграции паразиты повреждают мелкие сосуды, что вызывает появление крови в мокроте.
Еще одной причиной кровохарканья являются бронхоэктазы.
Бронхоэктазы – это необратимое патологическое расширение бронхов и бронхиол. Часто возникают у детей, больных муковисцидозом, при аспирации инородного тела, коклюше и частых респираторных инфекциях.
Иногда бронхоэктазы бывают врожденными – при нарушении формирования бронхиального дерева.
Достаточно часто причиной появления крови при кашле является травматическое повреждение грудной клетки. Происходит кровоизлияние в ткань легкого с выходом части крови с мокротой.
У взрослых пациентов причинами появления крови при кашле чаще служат сердечно-сосудистые патологии. При болезнях сердечной мышцы, будь то инфаркт миокарда, миокардит, возникает застой крови в малом круге кровообращения (в легких). Кровь просачивается через стенку капилляров в альвеолы – маленькие мешочки на концах бронхов. Образовавшаяся смесь альвеолярной жидкости, слизи бронхов и крови выходит при кашле.
При выраженной степени острой сердечной недостаточности появляется розовая пена – крайнее проявление отека легких.
Многие пороки сердца также вызывают застой в легких с одышкой и кровохарканьем. При приобретенных пороках сердца наиболее часто кровохарканье возникает у больных с поражением митрального клапана. Среди сосудистых заболеваний, которые вызывают внезапное кровохарканье, следует выделить тромбоэмболию легочных артерий (ТЭЛА).
Кровохарканье сопровождает около трети всех случаев ТЭЛА. Основными симптомами являются резкая одышка, кашель и боли в грудной клетке.
Более чем у половины больных раком легкого отмечается кровохарканье. В основную группу риска по развитию злокачественных новообразований легких входят курильщики старше 40 лет. В случае рака легкого кровотечение может возникать при распаде опухоли, после чего мокрота смешивается с кровью и приобретает вид «малинового желе».
Доброкачественные опухоли легких редко вызывают кровохарканье.
К относительно редким причинам появления кашля с кровью относят аневризму и последующий прорыв сосуда в бронх.
Врожденная патология свертывающей системы крови, например, гемофилия, может стать причиной как остро возникшего легочного кровотечения, так и длительного небольшого по объему кровохарканья. Кровохарканье может быть одним из симптомов различных аутоиммунных патологий. Так, например, при гранулематозе с полиангиитом (болезнь Вегенера) происходит воспаление стенки сосудов с вовлечением в процесс верхних и нижних дыхательных путей.
Передозировка некоторых лекарственных средств при повышенном риске кровотечения может привести к кровохарканью.
К таким препаратам относятся: антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, дабигатран), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, тикагрелол).
Употребление наркотических веществ (в частности, кокаина) приводит к повреждению сосудов слизистой носоглотки с последующим кровохарканьем.
К каким врачам обращаться при появлении кашля с кровью?
Появление крови при кашле требует обращения к врачу терапевтического профиля:
терапевту
или
педиатру
. После проведенного осмотра врач назначит комплекс инструментально-лабораторных исследований и направит при необходимости к узкому специалисту. Может потребоваться консультация пульмонолога, кардиолога, отоларинголога, ревматолога, фтизиатра, онколога.
Если есть подозрение на травму, кровотечение из дыхательных путей обильное, появилось головокружение, затруднение дыхания и учащенное сердцебиение, следует вызвать скорую помощь.
Диагностика и обследование при появлении кашля с кровью
В ходе обследования проводят:
- клинический анализ крови;
Лечение кашля с кровью
В зависимости от объема теряемой крови и причин возникновения кашля с кровью врач назначит различные лечебные мероприятия.
Самостоятельное лечение недопустимо, т. к. может привести к тяжелым осложнениям и летальному исходу.
При обильном кровотечении применяют хирургические методы остановки кровотечения, переливание крови и ее компонентов.
Если причиной кашля с кровью является туберкулез или деструктивная пневмония – назначают различные антибактериальные препараты. В случае аутоиммунной патологии используется иммуносупрессивная терапия с применением глюкокортикостероидов или цитостатиков.
Лечение сердечно-сосудистой патологии зависит от уровня поражения и механизма развития: при застойных явлениях в малом круге кровообращения вследствие сердечной недостаточности применяется диуретическая (мочегонная) терапия, при тромбоэмболии легочной артерии – консервативные (тромболизис) или хирургические методы лечения и профилактики повторных тромбозов.
Если кровотечение вызвано приемом лекарственных средств, врач проведет коррекцию терапии или отметит ее при необходимости.
Что делать, если кашель с кровью?
При обильном кровотечении, нарушении дыхания, потере сознания, выраженной бледности, учащенном сердцебиении следует немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
Если человек находится в сознании, следует успокоить его, попросить не разговаривать, придать ему полусидячее положение или лежа на боку, чтобы избежать попадания крови в дыхательные пути.
Если кровохарканье сопровождается незначительным количеством крови, следует обратиться за медицинской помощью для проведения тщательного обследования.
Для снижения риска развития кровотечения необходимо отказаться от курения, гулять на свежем воздухе, по назначению врача выполнять дыхательную гимнастику и физические упражнения.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет
Источник