Кашель с кровью после операции на легком
Кровохарканье довольно типично для рака лёгкого, рано или поздно оно возникает почти у половины больных. Кровохарканье — это кровь в мокроте в каждом плевке или реже, прожилками или полностью смешанная со слизью, но не более 50 мл в сутки. Больше крови в мокроте — признак лёгочного кровотечения. В методичках для торакальных хирургов лёгочное кровотечение (ЛК) обозначают, как «откашливание крови, которое проявляется кровохарканьем или кровотечением».
Кровохарканье может быть довольно длительным. Оно не отражается на состоянии больного, но психологически угнетает. Кровотечение не только ухудшает состояние и все показатели функций организма, но может угрожать жизни.
Лёгочное кровотечение бывает разной интенсивности, специалисты по-разному оценивают его массивность, где-то массивным кровотечением считают суточную потерю стандартного медицинского лотка крови — 600 мл, где-то — более литра.
Виды легочного кровотечения
Отечественные специалисты с 1990 года пользуются классификацией лёгочного кровотечения по трём степеням:
- Первая, А, Б и В — последовательно от 50 до 500 мл суточной потери крови;
- Вторая, А и Б — от 30 мл до 500 мл уже за час;
- Третья степень, А и Б — одномоментно излитие до 100 мл крови или более.
Тактика при разной интенсивности кровопотери различается, и если кровохарканье у пациента не пугает онколога, хоть и вносит коррективы в терапию, то кровотечение из лёгкого требует срочной медицинской и реанимационной помощи.
Как возникает лёгочное кровотечение?
Принципиально кровохарканье возможно при любой серьёзной патологии лёгких и даже при банальном бронхите, при инфекциях и заболеваниях сердца. Но причиной кровотечения из сосудов лёгочных структур чаще всего становятся злокачественные опухоли бронхов. Далее следуют первичные опухоли самой ткани лёгкого и метастазы в лёгкие злокачественных опухолей любых органов. У каждого десятого больного раком лёгкого кровотечение — первый явный симптом болезни, но в среднем кровотечение разной интенсивности в процессе болезни настигает каждого пятого пациента.
При раке причина кровотечения кроется в разъеденном опухолью сосуде. Раковая опухоль распространяется в окружающие ткани, прорастая их, замещая нормальные ткани опухолевой. Бронхиальная стенка пронизана сосудиками, которые тоже вовлекаются в опухоль, опухоль как будто «съедает» их, образуя дефект сосудистой стенки, легко пробиваемый током крови. Стенки разорванного сосуда не могут спадаться, поскольку неподвижны из-за окружающей опухоли каменистой плотности. Сосуд зияет своим просветом, из него беспрепятственно кровь изливается в просвет бронха и кашлевым рефлексом выбрасывается наружу. Дефект сосудистой стенки может быть крошечным, но чем больше диаметр повреждённого сосуда, тем интенсивнее кровотечение.
До 80% лёгочных кровотечений отвечают критериям первой степени тяжести. Массивные кровотечения, их даже называют молниеносными из-за потери крови «полным ртом», отмечаются только у пяти из сотни, но выживают при таком кровотечении единицы. Повезло, если кровотечение случилось в стационаре, потому что в течение первого часа от начала кровотечения без медицинской помощи погибает две трети больных.
Любое случившееся дома кровотечение — беда, лёгочное кровотечение — страшная трагедия, потому что для такого случая просто жизненно необходима срочная эвакуация в специализированное реанимационное отделение. Из доехавших до обычной больницы пациентов тоже выживают только единицы. И погибают они не столько от кровопотери, сколь от асфиксии — заполнения лёгочных альвеол стекающей по бронхам кровью, что нарушает газообмен, а без кислорода жизни нет.
Симптомы легочного кровотечения
Кровотечение может случиться в любое время и даже вовсе беспричинно на фоне полного покоя или умеренной нагрузки. Всё дальнейшее зависит от скорости кровопотери. Если и раньше уже отмечалось кровохарканье, то пациент пугается меньше, но когда кровь идёт горлом страшно всем.
Как правило, при серьёзном кровотечении начинается сильный и неукротимый кашель, к нему присоединяется прогрессирующая одышка, поскольку кровь затекает в альвеолы и отключает в них газообмен. Кровь может пениться, смешиваясь с воздухом. Часто возникает рвота проглоченной кровью, в отторгнутых массах кровь рыжая. Усиливается сердцебиение, пациент покрывается липким холодным потом, руки и ноги холодеют вследствие снижения периферического давления. Уходит кровь, теряются силы.
Диагностика
Для начала необходимо разобраться, действительно ли это лёгочное кровотечение. Установить, что кровит слизистая оболочка ротовой полости или верхних дыхательных путей, помогает ЛОР- осмотр. Далее дифференцируют желудочное и лёгочное кровотечение, при кровотечении из лёгких кровь частично проглатывается и часто бывает рвота, но никогда не бывает жидкого чёрного стула — мелены. Цвет крови не помогает диагностике, потому что кровь из лёгких может быть алой и тёмной, в зависимости от того что повреждено: бронхиальная артерия или веточка лёгочной артерии. Но кровь из лёгких щелочная, а желудочная имеет кислую реакцию рН, это очень быстрая и точная диагностика.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки помогает в половине случаев установить из какого именно лёгкого, правого или левого, поступает кровь, ещё в половине случаев не удаётся локализовать источник. Компьютерная томография с контрастированием тоже установит сторону поражения, а также даст полезную информацию о состоянии систем сосудов бронхиального и малого круга, и чаще рентгена устанавливает точное место, откуда поступает кровь.
Если КТ не смогла найти источник кровотечения, то выполняется бронхоскопия. На первом этапе бронхоскопию выполняют при угрозе жизни, она не столь диагностическое, сколь экстренное лечебное мероприятие. При небольшом кровотечении и при заведомо известном источнике, к примеру, при диагностированной единственной опухоли бронха, просто незаменима ангиография, которая точно укажет на сосуд.
Всё обследование должно выполняться в реанимационном отделении или операционной, поскольку у пациента развивается тяжёлая дыхательная и присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность. Важно, чтобы в этот момент рядом с пациентом были реаниматолог, торакальный онколог, сосудистый хирург и рентгенэндоваскулярный хирург. В государственных неспециализированных учреждениях «скорой помощи» нет возможности для оказания достаточной при легочном кровотечении помощи, остаётся полагаться только на искусство хирурга и мастерство реаниматолога.
Лечение лёгочного кровотечения
Поскольку половина пациентов к моменту развития лёгочного кровотечения уже прошла лечение первичного рака лёгкого и вступила в период его неуклонного прогрессирования, такие радикальные меры лечения кровотечения, как удаление части или всего лёгкого, у них невозможны. Разумеется, если лёгочное кровотечение выступает первым сигналом о наличии злокачественной опухоли лёгкого или бронха, необходимо решить вопрос о возможности радикальной операции, если другими консервативными способами не удаётся остановить кровь. Плановая операция имеет неоспоримые преимущества, срочное вмешательство имеет целью спасение жизни.
При небольшом кровотечении сначала прибегают к консервативной терапии, с назначением противокашлевых препаратов. При значительном кровотечении на первый план выходят методы интервенционной эндоскопии, но сначала больного вводят в наркозный сон и интубируют трахею. При бронхоскопии воздействуют на источник кровотечения, если таковой найден, а до того промывают бронхи холодными растворами, вводят кровоостанавливающие средства.
Повреждённый сосуд коагулируют или устанавливают в бронхе баллон или тампон на 1-2 суток. Возможна электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция и аргон-плазменная коагуляция повреждённого сосуда. При отсутствии информации о точном нахождении источника кровотечения выполняется эмболизация бронхиальных артерий. Специализированным отделениям доступен мультимодальный подход, когда выполняется коагуляция и эндопротезирование, а после остановки кровотечения на опухоль проводится фотодинамическая терапия и брахитерапия. Этот подход даёт самую высокую отдалённую выживаемость.
Современная медицинская наука предлагает выбор – дело за возможностями конкретного учреждения, в которое направлен пациент.
Кровь при кашле может появиться и из-за обычной ОРВИ, и из-за смертельно опасного заболевания.
Этот симптом — из тех, которые не стоит игнорировать.
Если, прикрыв рот рукой при кашле, вы обнаружили на ладони кровь, и тем более если такие эпизоды повторяются, консультация с врачом обязательна!
А в некоторых случаях медицинская помощь потребуется срочно.
Когда надо немедленно обратиться за помощью
Набирайте 103, 112 или обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если :
- кашель с кровью начался после падения или травмы грудной клетки;
- крови при кашле много — 2 и более чайных ложек;
- кроме мокроты, кровь появилась в стуле или моче;
- кровохарканье (так называется процесс выделения крови с мокротой) сопровождается другими симптомами — болью в груди, сильным головокружением, лихорадкой, одышкой.
Такие признаки говорят о серьёзных нарушениях в верхних дыхательных путях, лёгких или сердечно‑сосудистой системе. Если немедленно не обратиться за помощью, можно умереть.
К счастью, кровохарканье сигнализирует об опасных состояниях далеко не всегда.
Откуда берётся кровь в мокроте
Вот несколько наиболее распространённых причин , из‑за которых могут возникнуть сгустки крови при откашливании.
- Бронхит. Это самая популярная причина кашля с кровью. И она же — одна из наиболее безопасных. Кровохарканье, вызванное бронхитом, не угрожает здоровью и быстро проходит по мере лечения основного заболевания.
- Слишком сильный и затянувшийся кашель, который раздражает горло. Напряжённые попытки прокашляться могут привести к разрыву мелких кровеносных сосудов в слизистой гортани. Это неприятно, но не опасно.
- Воспаления придаточных пазух носа. Гайморит, фронтит способны спровоцировать небольшое кровотечение. Кровь стекает в носоглотку и может стать заметна при откашливании.
- Приём лекарств, разжижающих кровь. К ним относится в том числе популярный аспирин.
- Инородный предмет, попавший в дыхательные пути.
- Пневмония или другие лёгочные инфекции.
- Туберкулёз.
- Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Это не одно конкретное заболевание, а обобщающий термин . Его используют в ситуациях, когда по каким‑то причинам ограничивается поступление воздуха в лёгкие и из них.
- Рак лёгких. Он, а также другие опухоли бронхолёгочной системы становятся причиной кровохаркания в 20% случаев.
- Травмы лёгкого или бронхов.
- Тромбоэмболия лёгочных артерий. Так называют повреждение лёгочной ткани, которое происходит из‑за закупорки одной из артерий тромбом.
- Васкулит (воспаление стенок кровеносных сосудов) в лёгких.
- Тяжёлые болезни сердечно‑сосудистой системы. К ним относятся инфаркт миокарда, кардиомиопатии, пороки сердца. При проблемах с сердцем в лёгочных кровеносных сосудах резко повышается давление, что может вызвать разрыв сосудистых стенок.
Что делать, если у вас мокрота с кровью
Если кровь впервые появилась после приступа сильного кашля на фоне простуды, не переживайте. Скорее всего, речь идёт максимум о бронхите или гайморите. Однако навестить терапевта или лора всё-таки стоит: специалист поставит точный диагноз и пропишет необходимые лекарства. Заодно он предложит вам сделать рентген органов грудной клетки, чтобы наверняка убедиться в отсутствии причин для беспокойства.
Если же с простудой вы справились или её не было вовсе, а кровь в мокроте продолжает появляться, придётся пройти дополнительные исследования. Их назначит всё тот же терапевт или отоларинголог — после того, как расспросит вас о самочувствии, образе жизни, вредных привычках (например, курении).
Постарайтесь рассказывать о симптомах максимально подробно. Это важно для постановки предварительного диагноза. Например, если у вас, кроме кровохарканья, появилась одышка, специалист заподозрит сердечно‑сосудистые проблемы — ту же сердечную недостаточность или стеноз митрального клапана. Если вы отметили, что у вас в последнее время снизился вес, речь может идти о туберкулёзе или опухолях бронхолёгочной системы.
Чтобы подтвердить или опровергнуть тот или иной предварительный диагноз, врач даст вам направление на одно из исследований :
- Компьютерную томографию (КТ) грудной клетки. В рамках этого анализа медик увидит, в каком состоянии находятся органы дыхательной системы и сердце.
- Бронхоскопию. Врач пропустит бронхоскоп (тонкую гибкую трубку с камерой на конце) через нос или рот в дыхательные пути, чтобы обнаружить кровоточащие участки.
- Клинический анализ крови. Прежде всего он нужен для определения количества белых и красных кровяных телец в вашей крови — они являются маркерами всевозможных воспалений. Кроме того, врача заинтересует уровень тромбоцитов — частиц, которые говорят о том, как быстро кровь сворачивается при повреждениях сосудов, то есть с какой скоростью образуются тромбы.
- Общий анализ мочи.
- Посев мокроты. Этот анализ позволяет обнаружить в мокроте инфекционные микроорганизмы.
- Лёгочную ангиографию. Это тест для оценки кровотока в лёгких.
- Пульсоксиметрию. Вам наденут на палец зонд, который измерит уровень кислорода в крови.
Как только медик определит наиболее вероятную причину кровохарканья, вам назначат лечение. Каким оно будет, зависит от основного заболевания. Например, при пневмонии или туберкулёзе помогут антибиотики. Если кровотечение вызвано воспалением, вам пропишут препараты‑стероиды. Если речь об опухоли, могут потребоваться химиотерапия или хирургическое вмешательство.
Что делать, когда возникает кашель с кровью, какие могут быть причины? При каких болезнях и заболеваниях беспокоит кровохарканье, чем его лечить и как своевременно диагностировать патологию чтобы избежать осложнений?
Причины кровохарканья
Существует несколько причин, которые способствуют появлению крови в мокроте. Это явление в медицине называется кровохарканьем, им часто сопровождаются различные заболевания органов дыхательной системы, причем иметь они могут различную направленность.
Появлению крови в мокроте способствуют следующие факторы:
- Патологии, нарушения в работе органов системы дыхания: бронхов и легких.
- Сосудистые заболевания легких, бронхов, нарушение тока крови в органах.
- Онкологические образования в тканях дыхательной системы.
- Воспалительные процессы в бронхах, легких, осложнения заболеваний вирусного и бактериального генеза.
- Тромб в легочной артерии, образовавшийся после оперативного вмешательства.
- Туберкулез, как одна из основных причин развития неприятной симптоматики.
Кровохарканье может появляться и по иным причинам, нередко это следствие перенапряжения. В результате которого, повышается давление в органах системы дыхания. Следствием подобного «повышения» считается разрыв мелких сосудов, что и приводит к появлению крови в мокроте.
Таблица 1. Условно все причины возникновения можно классифицировать следующим способом:
| Патологические: | Связаны с развитием патологических изменений, которые нарушают естественный процесс дыхания, приводят к появлению неприятной симптоматики, провоцируют приступы кашля. |
| Воспалительные: | Развиваются как осложнение вирусных, простудных заболеваний, связаны с развитием воспалительных процессов, которые нарушают естественную работу органов дыхательной системы. На фоне воспаления больного беспокоит и другая, сопутствующая симптоматика. |
| Онкологические: | Атипичные клетки влияют на работу легких, бронхов, они сдавливают ткани, приводя к нарушению дыхательного процесса. |
Кровотечения в органах, скопление сгустков – причины кровохарканья, при этом стоит обратить внимание не только на частоту приступов, но и характер выделений.
Неспецифические источники кашля с кровью
Увидев мокроту с примесью крови не стоит поддаваться панике, не всегда подобное явление связанно с патологическими процессами в органах.
Иные источники кашля, с примесью крови:
- аллергическая реакция, сопровождающаяся частыми и сильными приступами;
- болезни крови, которые могут приводить к появлению подобных признаков;
- Употребление спиртных напитков, контакт с реагентами, которые раздражают слизистую;
- неблагоприятная экологическая обстановка в регионе.
Если говорить о детях, то кровохарканье может беспокоить и при попадании в органы системы дыхания мелких предметов. Которые ребенок может засунуть в нос и вдохнуть.
Реже наблюдается при приеме лекарственных средств, выступает как побочное явление терапии.
При тяжелых физических нагрузках, на фоне недостатка кислорода в тканях, может беспокоить кровохарканье. Оно носит временный характер и проходит самостоятельно, дополнительного лечения не требует и о патологиях не свидетельствует.
Более, менее безопасные причины
Есть факторы, которые не угрожают состоянию здоровья человека и считаются относительно безопасными, о чем идет речь:
- О нарушениях притока крови к тканями органа, при условии, что это носит временный характер и не способно нанести здоровью серьезный вред.
- Перенапряжение, которое беспокоит при сильном приступе и приводит к появлению крови в мокроте.
- Контакт с реагентами, раздражающими слизистую оболочку органов.
- Физическое перенапряжение, аллергическая реакция и начало воспалительного процесса в тканях органа (бронхит).
- Травматические повреждения гортани, пищевода, горла, а также полости рта.
- В некоторых случаях заболевания органов пищеварительной системы.
Эти причины считаются относительно безопасными, поскольку их последствия можно ликвидировать, а значит, стабилизировать состояние больного. При этом его жизни и здоровью ничего не угрожает, либо угроза ничтожна и вряд ли приведет к развитию тяжелых последствий.
Серьезные заболевания органов дыхания
Выделения с кровью из дыхательных путей, которые возникают после кашля, стоит расценивать, как повод для беспокойства, в независимости от причины возникновения.
Таблица 2. О каких заболеваниях может свидетельствовать подобный признак:
| Воспалительных: | Речь идет о бронхите, трахеите и пневмонии. Эти болезни сопровождаются сильными и частыми приступами кашля. В результате чего в мокроте появляется кровь. Воспаление развивается при попадании в органы дыхания болезнетворных микроорганизмов, которые раздражают слизистую и провоцируют приступы. |
| Гнойных: | Длительное воспаление в органах дыхания способно привести к развитию абсцесса, тогда также возникает симптоматика, которая приводит к появлению крови в мокроте. При абсцессе беспокоит и другие, сопутствующие признаки. |
| При нарушениях тока крови в тканях органов: | Такое состояние часто именуют легочной гипертензией, его связывают с повышением уровня давления в сосудах органов, на фоне чего мелкие капилляры лопаются, разрываются, не выдерживая напора. |
| Спазмах: | Еще одна причина появления боли и крови в мокроте. Спазм возникает спонтанно или ему сопутствуют определенные обстоятельства: вдыхание загрязненного или слишком холодного воздуха). |
Пневмония, бронхит и другие нарушения в работе органов дыхательной системы, связанные с развитием воспалительного процесса, вот наиболее частые причины возникновения кровохарканья. Причем как у детей, так и у взрослых.
Рекомендуем видео:
Болезни, угрожающие жизни пациента
Таблица 3. Причины кашля с кровью различны, есть и такие, которые представляют угрозу жизни и здоровью:
| Онкологические опухоли. | Развиваясь образования сдавливают ткани, они быстро прогрессируют, поражая близлежащие органы, риск развития летального исхода высок. При условии, что рак проявляет себя поздно и тяжело поддается лечению. |
| Патологии сердца и сосудов: | Некоторые болезни сердца и сосудов могут проявлять себя подобным образом. В таком случае, кровохарканье сопровождается нарушением ритма, посинением покровов кожи. |
| Туберкулез: | Заболевание тяжелое, опасное со своей симптоматикой, развивается на фоне бактериального поражения и снижения активности иммунной системы. Туберкулез часто диагностируют у лиц с наркотической зависимостью, а также заключенных и граждан, проживающих в ненадлежащих условиях. |
| Тромб в легочной артерии: | Может стать причиной инфаркта или инсульта, при подобной проблеме человек задыхается, его беспокоит острая и резкая боль в груди, после начинается кровохарканье, отдышка. Тромб может разорвать легочную артерию, вызвав обширное кровотечение. |
Если кашель с примесью крови сопровождается следующими симптомами, не стоит медлить с визитом к врачу:
- резкое повышение температуры тела, невозможность стабилизировать показатели;
- острая боль, которая не проходит на протяжении получаса и значительно затрудняет процесс дыхания;
- отдышка, общая слабость, недомогание, обморочное состояние, повышение или падение уровня ад крови;
- сильная головная боль, спутанность сознания, бред, тошнота и рвота с кровью.
Продолжительный приступ кашля может сопровождаться симптомами удушья. Если лицо человека посинело или стало красным, ему не хватает воздуха, следует в незамедлительном порядке обратиться к врачу, вызвать бригаду скорой помощи.
Диагностика причин появления кашля с кровью
Чтобы установить факторы, приведшие к развитию кашля, придется пройти через ряд диагностических процедур, что назначают пациентам:
- Анализы крови и мочи, общий, биохимический и другие, пробы, способные помочь получить информацию о состоянии жизни и здоровья пациента.
- Анализ мокроты на бактериальный посев, с целю идентификации возбудителя, проводят при подозрении на вирусную или бактериальную природу возникновения заболевания.
- Рентген легких или флюорография, одно из самых востребованных исследований, которое проводят раз в 6 месяцев, чаще при наличии показаний.
Врач может порекомендовать пройти и через другие диагностические процедуры, многое зависит от сопутствующих симптомов, которые беспокоят пациента.
На что обязательно нужно обратить внимание?
При наличии следующий признаков, стоит заподозрить наличие серьезных проблем со здоровьем, обратить внимание следует:
- на частоту приступов, степень их выраженности;
- на уровень температуры тела;
- на цвет крови, которая появилась в мокроте;
- на общее состояние, степень интоксикации организма.
Если человек чувствует себя плохо, у него есть явные признаки удушья, недостатка кислорода, то следует обратиться к врачу за помощью.
Лечение кашля и мокроты с кровью
Таблица 4. Терапия зависит от причины развития заболевания, условно ее можно классифицировать следующим образом:
| Медикаментозная терапия: | Заключается в использовании препаратов, которые могут облегчить приступы, снизить их интенсивность. Лекарства подбирает доктор, самолечение не допустимо. |
| Хирургическое вмешательство: | Назначается, в случае, если виной неприятной симптоматики стала опухоль или абсцесс. В таком случае образование удаляют оперативным путем. |
| Комбинированное: | Подразумевает проведение медикаментозной коррекции состояния, а после проведения операции или, наоборот. |
Помощь народной медицины
При кровохарканье можно делать ингаляции с физиологическим или солевым раствором, а также проводить подобные процедуры с отварами трав, но лучше проконсультироваться с врачом предварительно.
К какому врачу обращаться за помощью?
Таблица 5. Кашель с кровью стоит считать тревожным симптомом, при его появлении следует обратиться к следующим специалистам за консультацией:
| Пульмонолог: | Занимается лечением заболеваний органов системы дыхания. |
| Терапевт: | Специалист общей практики, который поможет установить причину кашля. |
| Онколог: | Требуется при наличии подозрения на злокачественный характер образования. |
| Педиатр: | Обратиться к этому доктору можно, если речь идет о здоровье ребенка. |
Консультация других врачей требуется редко, при условии, что у человека есть другая, сопутствующая симптоматика, которая указывает на наличие вирусной или бактериальной инфекции.
Первая помощь при кровохарканье
Если у человека появился кашель с кровью, то нужно сделать следующее:
- Обеспечить поступление кислорода, проветрить помещение или выйти на улицу, можно открыть окно.
- Дать выпить человеку немного холодной воды, мелкими глотками, лучше если это будет вода со льдом.
- Если приступ сильный, то приложить к груди холодный компресс, завернув в полотенце лед.
- При явных признаках удушья уложить на бок, в срочном порядке вызвать бригаду скорой помощи.
Приступ затрудняет дыхательный процесс, вдыхать прохладный и влажный воздух легче, чем горячий и сухой. Кровохарканье может быть симптомом внутреннего кровотечения, поэтому следует приложить к груди человека лед, чтобы замедлить потерю крови, сузить сосуды.
У кашля с кровью различные причины возникновения и установить их могут лишь доктора. Даже если явление носит единичный характер, не стоит оставлять его без внимания. Лучше пройти обследования у врачей и убедиться в том, что со здоровьем все в порядке.