Кашель прошел а температура осталась
У COVID-19 есть «точка невозврата», утверждают практикующие врачи-терапевты, накопившие опыт в лечении новой коронавирусной инфекции. Обычно это седьмой день болезни, после которого пациент либо идет на поправку, либо «утяжеляется». Своими наблюдениями врачи поделились с «Доктором Питером».
– Уже известно, что болезнь протекает в две фазы, у меня много таких пациентов, и большинство – из второй, – рассказывает врач-терапевт Игорь Соколов. – Первая длится 5-6 дней, это фаза скрытого воспаления. Вероятнее всего, в это время происходит «равная борьба»: интенсивное размножение вируса в первые дни заболевания компенсируется мгновенной реакцией иммунной системы и ее защитной ролью: она убивает и сам вирус, и пораженные клетки, нивелируя численное превосходство и ограничивая зоны повреждения. Человек замечает болезнь по разным симптомам – температура, кашель, горло, нос заложило, диарея или даже изолированная слабость. Часто эти симптомы продолжаются два-три дня и уходят совсем, либо снижаются до незначительных проявлений. Кто-то реагирует скачком температуры в 38-39С на 1-2 дня и выравнивает положение, у кого-то только субфебрилитет несколько дней, у кого-то и повышенной температуры нет, а есть другая симптоматика. И это нормальная реакция на вторжение вирусного агента. Казалось, человек уже поправляется или даже поправился. Но нет, на 6-7-й день все может повториться с удвоенной силой – начинает развиваться гипервоспалительный синдром и защитные силы иммунитета либо падают, либо развивается ряд эффектов, направленных против организма. Здесь и избыточная моноцитарная активация из-за цитокинов и ферритина, и нетоз (клеточная гибель — Прим. ред.), и брадикининовые влияния (брадикинин — пептид, ответственный за так называемый брадикининовый штром — Прим. ред.). Именно эти проявления становятся, чаще всего, показателями для госпитализации.
Игорь Соколов говорит, что седьмой день важен, потому что к этому дню наблюдается массированный выход вируса из пораженных клеток и развитие воспаления – реакции со стороны иммунной системы. К седьмому дню нарастает иммуная активность и если она остается компенсированной, то человек точно поправится, а если на 7-й день – пик температуры в 38.5-39 (у меня очень много подобных примеров), значит, надо подключать антикоагулянты и патогенетическую терапию, просто водичкой уже не обойтись. Такое течение характерно для пациентов 45+, молодежь обычно на седьмом дне и прерывает болезнь.
Читайте также: Затянутая госпитализация. Почему Минздрав рекомендует пациентам с ковидом в средне-тяжелой форме лечиться дома
Настороженность у врачей к седьмому дню болезни сформировал не только коронавирус.
– Такие пиковые дни нормальны для течения любого заболевания, – говорит врач Станислав Демин. – Уже давно и прекрасно описан процесс любого воспаления — по стадиям. Действительно, к седьмому дню воспаление либо разрешается, либо нет. С ковидом все немного хитрее. Здесь болезнь развивается по синусоиде – человек заболевает, температура 38-39, и вот на пятый, шестой или седьмой день у него резко падает температура до 36.6. Он, думает, что выздоровел, перестает соблюдать постельный режим, бежит в магазин, садится на велосипед, и тут происходит резкий обвал. Коронавирус – очень жестокая инфекция, которая не прощает ошибок И вот это «правило седьмого дня» обычно совпадает с окончанием приема противовирусного препарата, а далее мы смотрим, пациент ухудшится или пойдет на поправку. Поэтому так важно наблюдение врача. Я контролирую своих пациентов два раза в день – утром и вечером. В среднем человек болеет пять-семь дней. Если идет ухудшение, то пациент переходит на вторую синусоиду, откуда он может либо уйти на ИВЛ, либо очень долго болеть — до месяца. Потом тяжелейшее восстановление.
Почему один относительно компенсированный или полностью компенсированный пациент «вспыхивает», а другой выздоравливает, показывая положительную динамику? Вопрос остается открытым.
– Как я только не пытался понять, кому суждено затемпературить на 5-7-й день, а кому нет… Пока не вычислил, – говорит доктор Игорь Соколов. – Мои наблюдения: у мужчин с фебрильной или у женщин с субфебрильной температурой в течение 1-2 дней и последующей ее нормализацией нет дальнейшего развития заболевания. Меня настораживает длительный субфебрилитет (37–37.4) у женщин и постоянная небольшая фебрильная температура (38.2, к примеру) у мужчин, корригирующаяся парацетамолом. Состояние при этом более чем удовлетворительное, но оно очень обманчиво, и такие пациенты вспыхивают на шестой день обычно очень ярко.
По словам доктора Соколова, в течении болезни можно выделить два пиковых периода — кроме 7-го дня, важен еще и 14-й.
– Когда на 8-й день ситуация такая же, как и на 6-7-й (улучшение или незначительная симптоматика) – то назад, к ухудшению, дороги уже не будет. Иными словами – какое состояние будет на 7-й день, такое и ждите до 12-го. Обычно пациенты начинают быстро поправляться к 11-12 дню. На 14-й идет максимальная выработка антител G класса. Состояние лучше, но человек боится, что все вернется снова после. Но нет, такого не происходит. А вот если к 14-му дню не поправился, шанс попасть на ИВЛ очень высок.
Ирина Фигурина
© Доктор Питер
Источник
Простуда прошла, а кашель остался? Лечение кашляОсенью и весной большинство людей болеют разными простудными заболеваниями, с которыми в течение нескольких дней наш организм с успехом справляется, в результате температура, боль в горле и вялость проходит. Только вот кашель остается и мучает своими приступами днем и ночью. Чаще всего это происходит по причине неправильного лечения простуды, из-за чего происходит поражение бронхов и трахеи. Осенью и весной иммунная система многих людей дает сбой, причиной этого могут быть переохлаждения, недостаток витаминов, синдром усталости, изменение настроения и стрессы. Снижение защитных свойств организма приводит к тому, что наш организм не может противостоять атаке вирусов, и они начинают хозяйничать в носоглотке. Очень важно уже на этом этапе начала простуды, помочь организму и не дать вирусам распространиться, предотвращая тем самым появление воспаления в трахеях и бронхах. Помогут в этом такие процедуры, как полоскание горла теплым раствором спиртовой настойки календулы, эвкалипта и алоэ. Но полоскать надо горло через каждые два часа, важно регулярное выполнение процедуры. Очень хорошо помогают на первом этапе простуды снизить риск воспаления бронхов и трахей ингаляции с настоями лекарственных трав. Если же первые сутки лечения простуды упущены, то обязательно возникает кашель. Что говорит о том, что воспаление дыхательных путей началось. Сухой, саднящий и раздражающий кашель свидетельствует о поражении трахей, а влажный кашель говорит о распространении воспалительного процесса в бронхи. Характерным признаком сухого кашля является то, что при этом не происходит отхождение мокроты, хотя больной и пытается выкашливать слизь, которой нет.
Сухой кашель усиливается в положении, когда больной лежит на спине, если его повернуть на бок, то он уже беспокоит его меньше. Принимать препараты, успокаивающие кашель, особенно препараты с кодеином, на этом этапе не стоит. Лечение сухого кашля должно быть направлено на разжижение мокроты и улучшение ее отхождения. Эффективны полоскания горла, ингаляции и прием витамина С, фитопрепаратов с противовоспалительном и отхаркивающим действием. Например, пастилки Доктор Мом, Терафлю, Колдрекс и т.д. Также можно применить для уменьшения воспалительных процессов препараты на основе лекарственных растений, таких как алтей, плющ, тимьян и т.д. Влажный кашель сопровождается обильным отхаркиванием мокроты, при таком кашле обязательно надо принимать препараты, помогающие очищать дыхательные пути. Подавлять влажный кашель нельзя, в этом случае воспаление может перерасти в хроническую форму. Эффективным является прием таких препаратов как лазолвал, амброксол, ацетилцистеин, бромгексил и т.д. Они разжижают мокроту и способствуют улучшению ее отхождения. Также отлично смягчает кашель чай с лимоном, с медом, настои овса и лекарственных трав. Из лекарственных трав следует отдавать предпочтение алтею, солодковому корню, душице, чабрецу и т.д.
Часто влажный кашель продолжает донимать, даже если уже вы не чувствуете усталости и у вас нет температуры. Это говорит о том, что простуду вы не долечили, поэтому воспаление бронхов вызывает кашель, а чтобы откашляться уже приходиться прикладывать немалые усилия. Организм с простудным механизмом справился, а на ослабленные слизистые дыхательных путей накинулись бактерии. Воспаление бронхов способствует затяжному кашлю, который может продолжаться месяц, а то и больше. Если кашель длится три недели и не проходит, то это повод тому, что надо срочно обратиться к врачу и сдать анализы. Затяжной кашель нельзя оставить без присмотра, тем более заниматься самолечением. Кроме прослушивания и рентгена грудной клетки, общего анализа крови, врач может назначить анализ на обследование мокроты и пробу Манту, для исключения возможного заболевания туберкулезом. После окончания обследования, для лечения влажного затяжного кашля врач назначает препараты для очищения бронхов. Чтобы избежать перехода затяжного кашля в хронические формы нужно принимать антибиотики. Если кашель продолжается больше трех месяцев, то это говорит уже о том, что кашель перешел в хроническую стадию. Чаще всего постоянный кашель мучает больных хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, туберкулезом, заядлых курильщиков и тех, у кого есть проблемы с сердцем. Иногда кашель может появиться после приема лекарственных препаратов и на фоне изжоги, что может быть причиной заболеваний пищевода. Если кашель исчезает и спустя некоторое время появляется вновь, то он, скорее всего, проявление аллергии или психосоматической природы. Такой кашель часто встречается у детей, но бывает и у взрослых. В этих случаях необходимо сдать анализы на аллергены или обратиться за помощью к психологу. Например, если кашель появляется во время цветения какого-то растения или при встрече с человеком, с которым вам неприятно общаться. Здесь главное не запустить процесс и взять под особый контроль факторы, которые вызывают кашель. Аллергия и психологическая неустойчивость требует внимания и своевременного лечения. – Вернуться в оглавление раздела “Профилактика заболеваний” Автор: Искандер Милевски Рекомендуем ознакомиться с тематичными статьями на нашем сайте:
|
Источник
3656 просмотров
22 октября 2020
Анализ на антитела к коронавирусу показал положительные значения и G (3.34), и М (2.69). Тест на коронавирус отрицательный, пневмонии на рентгенографии не обнаружено, но около трёх недель беспокоит сухой кашель, температура в районе 37,0, нехватка дыхания при разговоре. Уровень кислорода 94%
Возраст: 39
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Кардиолог, Терапевт
Вы перенесли ковид, начните физиотерапию
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. А до этого недели 3 назад не было эпизода подъёма температуры с слабости и других проявлений простуды? По всей видимости, вы перенесли ковид. Но вот сатурация 94% низковата и кашель. Вам нужно сделать КТ ЛЁГКИХ, так как на флг и рентгене изменения очень часто не видны при коронавирусной инфекции.
Терапевт
Здравствуйте! Остаточные явления после перенесенной инфекции могут сохранятся до 2 месяце. Рекомендую сдать общий анализ крови и С реактивный белок. Обильное питье воды ( 30 мл воды на 1кг веса является суточным объёмом), ингаляции через компрессор.небулайзер с физ.раствором 2 мл и 40 капель беродуала 2 раза в день 5 дней, затем ингаляции с физ.раствором по 7 минут 2 раза в день 5 – 10 дней. Массаж грудной клетки. Ароматерапия эфирными маслами ( эвкалипта, мяты перечной, пихты, грейпфрута). Дыхательная гимнастика. Леденцовые конфеты (предпочтительнее фруктовые). Магне в6 1 таблетка 3 раза в день 1 месяц, селен актив 2 таблетки 3 раза в день 1 месяц, цинк 1 таб 2 раза в день, витамин Д3 2000 МЕ 1 раз в день 2 месяца. Прогулки на свежем воздухе. Выздоровления Вам!
Терапевт
Здравствуйте!
Кашель сам по себе может сохраняться до 4-х недель, больше настораживает низкая сатурация кислорода.
Если это не погрешность прибора – то нужно сделать КТ лёгких, так как по рентгену пневмонию не всегда удаётся диагностировать.
По антителам у Вас начали вырабатываться IgG, что говорит о формировании иммунитета после инфекции.
Также желательно сделать ОАК и С – реактивный белок, чтобы лабораторно оценить какой процесс идёт в организме.
Невролог, Терапевт
Показатель G в норме М повышен.Вам необходимо сделать КТ легких для исключения пневмонии в настоящее время.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, кашель при коронавирусной инфекции может сохраняться длительное время. Смущает низкая сатурация. Может вы неправильно измеряете, в противном случае нужно делать КТ.
По поводу антител, то по ним можно сказать что вы находитесь на стадии выздоровления.
Терапевт
Здравствуйте.
Кашель может сохраняться ещё длительно, а вот саиурация смущает.
Необходимо обязательно дообследование в виде кт лёгких, общего анализа крови, Срб.
По антителам – формируется иммунитет.
Дообследуйтесь.
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте Оксана. Рекомендую обсудить с лечащим врачом прием препаратов для лечения кашля:
1. Бронхипрет утром и днем до 18-00
2. Синекод на ночь.
3. Курс до 10 дней.
4. Генферон лайт спрей комплексный препарат для укрепления и восстановления нормальной слизистой носоглотки, трахее, бронхов в соответствии с инструкцией.
С уважением, доктор мед.наук, профессор. Здоровья и удачи.
Терапевт
Здравствуйте,на рентгенографии органов грудной клетки, к сожалению, не видно может быть пневмонии, вам все таки,учитывая жалобы, такой уровень сатурации необходимо выполнить КТ,чтобы исключить пневмонию
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 10 человек,
средняя оценка 4.1
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
49 просмотров
7 ноября 2020
Здравствуйте,У меня все признаки ОРВИ. Первых четыре дня была температура 37-37,7. Сухой кашель. Отдышки нет, обоняние присутствует. Но последние три дня темп. поднимается до 39,2 . сбиваем парацетамолом. Пропили Ингавирин полный курс , азитромицин сегодня 6 таблетка, пьем Вит С, капаем Гриппферон. От кашля АЦЦ и бромгексин. Не понимаем почему после лечения становится хуже. Подскажите, пожалуйста.
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте!
Необходимо сдать общий анализ крови и срб + мазок на короновирус.
Добавьте также цефтриаксон 1г в сутки 10 дней .
Вместе с ним обязательно пробиотики для кишечника (месяц минимум)
Витамин Д 2000 ед в сутки
При появлении одышки -кт обязательно
Рамиль, 7 ноября
Клиент
Юлия, В нашем городе не принимают на КТ с признаками ОРВИ и температурой. Еще ставим свечи виферон.
Терапевт
Поняла Вас. Тогда кровь сдайте ,необходимо посмотреть степень воспалительного процесса
Терапевт
Здравствуйте. Вам нужно сдать развернутый анализ крови, СРБ, прокальцитонин. Рентгенографию органов грудной клетки. Возможно, ухудшение состояния связано с присоединением бактериальных осложнений. Также мазок из полости носа и ротоглотки на ковид. Лучше обратиться к терапевту для осмотра.
Рамиль, 7 ноября
Клиент
Екатерина, Но ПЦР не дает верного результата.если инфекция опустилась
Терапевт
Да, действительно, есть процент ложноотрицательных результатов. Это связано с неправильным забором материала или когда мазок берется рано. Но по-другому сейчас никак. Можно сдать кровь на антитела, но не ранее 2 недель от начала симптомов. А по поводу КТ: у Вас есть прямые показания для ее проведени (клинические признаки ОРВИ, высокая температура тела >38.5 в течение 3 и более дней).
Терапевт
Здравствуйте, Рамиль.
Если ощущаете, что самочувствие ухудшается + присутствует повышение температуры, то рекомендовада бы выполнить кт органов грудной клетки, общий анализ крови, Срб, прокальцитонин, мазок на ковид.
Рамиль, 7 ноября
Клиент
Илона, Но ПЦР не дает верного результата.если инфекция опустилась
Терапевт
Да, есть, конечно, процент ложноотрицательных результатов, чаще связанный с неправильным забором материала.
Есть вариант сдать кровь на ат к ковид.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, с учётом того, что температура уже который день болезни держится выше 39, то вам нужно сдать общие анализы крови и мочи, СРБ, прокальцитонин. Выполнить КТ легких
Терапевт
Здравствуйте. Судя по тому, что вы описываете, у Вас развивается вирусная пневмония. Сдать ОАК, СРБ, прокальцитонин, если КТ нельзя, хотя бы рентгенография ОГК, контроль сатурации, пока продолжать терапию, при отрицательной динамике по результатам анализов присоединить цефтриаксон по 1 грамм 2 раза в день 10 дней, витамин Д 2000 ЕД в сутки в течение месяца.
Кардиолог, Терапевт
В вашем случае, необходимо сделать кт
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! Могу вам сказать что однозначно есть пневмония, хоть делай кт или нет! Сейчас важно понять не объем поражения, а характер заболевания, не присоединилась ли бактериальная инфекция! В первую очередь вам нужно выполнить общий анализ крови, с реактивный белок прокальцитонин, и уже на основании данных анализа решать о дальнейшем приеме антибиотиков! Также самый важный показатель- это сатурация крови! Если сохраняется фебрильная температура выше 38.5 несколько дней, трудносбиваемая, одышка, сатурация ниже 94- это повод у госпитализации! Скорейшего выздоровления!
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Подъем температуры на какой день от момента заболевания произошёл?
Пульмонолог, Терапевт
Пневмония обычно на 7-10день присоединяется. Сейчас важно понять это просто вирусное поражение или истинная пневмония бактериальной природы. Сдайте прокальцитонин, если он будет выше 0,5, значит нужно будет добавить антибиотик.
Рамиль, 8 ноября
Клиент
Ирина, врач назначил левофлоксацин и цефтриаксон. Насколько они эффективны и безопасны?
Пульмонолог, Терапевт
Это антибиотики широкого спектра, при лечении ковида не используются. А если у вас пневмония, то тогда они нужны. Но понять это без анализов сложно.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник