Кашель продуктивный долго не проходит

Содержание:

Кашель является одной из защитных функций организма, с помощью которой дыхательная система избавляется от мокроты, накопившейся в бронхах, или инородных тел, а также реакцией организма в ответ на воспаление преимущественно органов дыхания.

Как появляется кашель

Кашель возникает тогда, когда происходит раздражение кашлевых рецепторов. В определенных участках слизистой оболочки дыхательной системы они концентрируются, образуя так называемые кашлевые зоны. Именно раздражение данных областей чаще всего и вызывает кашель. Этими зонами являются:

плевра,
сегментарные и устья долевых бронхов,
бифуркация трахеи,
гортань — подскладочное пространство и голосовые связки, передняя межчерпаловидная поверхность,
задняя поверхность надгортанника.

Кроме этого кашель может возникать при раздражении чувствительных нервных окончаний, расположенных в других частях организма, например:

ротовой полости,
других участках гортани,
глотке,
придаточных пазухах носа,
наружном слуховом проходе,
евстахиевой трубе,
перикарде,
дистальной части пищевода,
желудке,
диафрагме.

В данном случае информация от кашлевых зон или других кашлевых рецепторов по чувствительным волокнам ветвей блуждающего, верхнего гортанного, языкоглоточного или тройничного нервов поступает в «кашлевой центр» продолговатого мозга, откуда направляется ответный сигнал к мышцам диафрагмы, грудной клетки и брюшного пресса, заставляя их сокращаться.

Как правило, кашлевые рецепторы дыхательной системы представлены С-волокнами и ирритантными рецепторами. С-волокна реагируют преимущественно на медиаторы воспаления (брадикинин, простагландины, субстанция Р и т.п.), а ирритатнтные рецепторы вызывают кашель, раздражаясь при контакте с химическими, термическими или механическими раздражителями.

Какой кашель считается длительным?

Специалисты различают следующие виды кашля:

острый — до 3-х недель,
подострый (затяжной) — более 3-х недель,
хронический — более 1 месяца у детей или 2-х месяцев у взрослых.

Причины возникновения длительного кашля

Наиболее распространенными причинами развития затяжного кашля являются:

микоплазменная инфекция,
коклюш,
перенесенная респираторная инфекция вследствие повышенной реактивности стенок бронхов.

Хронический кашель характерен для таких заболеваний, как:

астма (классическая, кашлевая форма),
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,
хронический синусит,
у детей — аденоидит (воспаление аденоидов),
хронический назофарингит.

Длительный влажный кашель

Если длительный кашель сопровождается выделением мокроты, то следует подумать о пороках развития бронхолегочной системы, муковисцидозе, бронхоэктатической болезни, синдроме первичной цилиарной дискинезии, своевременно не выявленном инородном теле, хроническом бронхите (в том числе курильщиков).

Длительный сухой кашель

Длительный сухой кашель характерен для:

бронхиальной астмы, особенно ее кашлевой формы,
интерстициальных заболеваниях легких (например, фиброзирующего альвеолита, саркоидоза, пневмокониоза),
дисфагии или периодической аспирации пищи в случае наличия у ребенка трахеопищеводного свища — кашель появляется во время приема пищи или напитков,
гастрофагеальная рефлюксная болезнь — может проявляться сухим кашлем во время сна,
туберкулеза — кашель возникает преимущественно вследствие сдавления увеличенными лимфоузлами бронхов, трахеи или возникновения на слизистой бронхов гранулем.

Сухой длительный кашель может быть при пассивном курении, систематическом вдыхании частиц пыли или дыма, отитах (кашлевой рефлекс Арнольда при наличии дополнительной ушной ветви нерва), интерстициальных заболеваниях легких, плевритах. Кроме этого длительный кашель наблюдается при опухолях средостения, папилломатозе гортани, аневризме аорты, сердечной недостаточности. У взрослых одной из распространенных причин возникновения сухого хронического кашля является прием назначенных кардиологом ингибиторов АПФ, а у части детей такой кашель возникает при регулярном купировании приступов бронхиальной астмы порошковыми противоастматическими средствами.

Кашель, который длится более 1 месяца, также встречается при раке легких и опухолях головного мозга, если происходит раздражение кашлевого центра продолговатого мозга.

Как проводится диагностика?

В связи с разнообразием причин длительного кашля диагностическое исследование врач начинает со стандартного осмотра пациента и беседы с ним. Как правило, доктор постарается найти ответы на следующие вопросы:

длительность кашля,
наличие мокроты, ее количество, цвет, имеется ли примесь крови,
связь кашля и першения в горле,
наличие других симптомов, сопровождающих кашель,
имеются ли помимо кашля боли в груди, лихорадка, озноб, потливость,
возникают ли приступы свистящего дыхания, удушья,
сопровождается ли кашель слезотечением, насморком, существенной потерей массы тела.

Также врач спросит о том, есть ли туберкулез у ближайших родственников, имеется ли наследственная предрасположенность к бронхиальной астме или обструктивному бронхиту. Кроме этого доктор выяснит:

возможность профессионального или регулярного бытового контакта с пылью, различными химическими веществами (например, работа в химчистках, стоматологических кабинетах и пр.), асбестом, нахождении в задымленном или загазованном помещении,
имеет ли место лечение гипертонии с помощью ингибиторов АПФ и многое другое.

Большую информацию врач получает при проведении осмотра пациента, обращая внимание на наличие:

хрипов в легких,
дефицита массы тела,
признаков хронического воспаления верхних отделов дыхательной системы, патологии верхних отделов дыхательной системы,
опухолей глотки и гортани, голосовых связок,
симптомов сердечной или легочной недостаточности.

Далее с учетом полученных данных доктор назначает дополнительное обследование, которое может включать:

1. Спирографию.

2. Рентгенографию органов грудной клетки, придаточных пазух носа.

3. При выявлении:

данных, свидетельствующих о психогенном кашле — МРТ головного мозга, обследование у невропатолога, нейрохирурга, ЭЭГ;
симптомов, характерных для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая сопровождается кашлем — бронхоскопия, исследование жидкости бронхиального лаважа, рН-метрия, ФГДС;
подозрении на левожелудочковую сердечную недостаточность — УЗИ сердца, консультация кардиолога;
утолщения концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» — трахеобронхоскопия, исследование хлоридов пота, иммуннограмма;
истощения, значительной потери массы тела — компьютерная томография легких, позитронно-эмиссионная томография, иммуннограмма, определение хлоридов пота, циркулирующих иммунных комплексов, ревмофактора, бронхоскопия;
акроцианоза — определение газового состава крови, эхокардиография;
одышки в покое или при физической нагрузке — исследование газового состава крови, проведение аллергопроб, функциональных проб с физической нагрузкой, бронходилататорами, консультация кардиолога;
постоянном продуктивном кашле — бронхоскопия, осмотр ЛОР-врача, иммуннограмма, определение хлоридов пота;
кровохарканья — исследование сосудов легких, сцинтиграфия, консультация фтизиатра, бронхоскопия с исследованием жидкости бронхиального лаважа, иммуннограмма;
хрипов в легких — иммуннограмма, определение хлоридов пота, бронхоскопия;
шумов в сердце, гипертонии — консультация кардиолога, ЭКГ, эхокардиограмма; при подозрении на коклюш — посев мазка из носоглотки, выявление возбудителя методом ПЦР, ИФА и другие серологические методы.

Рентгенография и компьютерная томография позволяет выявить патологию бронхолегочной системы, включая бронхиты, плевриты, увеличение лимфоузлов при лимфогранулематозе, абсцесс бронхов, рак, туберкулез и интерстициальные поражения легких.

С помощью спирографии оценивают функцию внешнего дыхания, определяют тип вентиляционного нарушения, выявляют наличие дыхательной недостаточности, проводят дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся бронхоспазмом.

Бронхоскопия позволяет выявить бронхоэктатическую болезнь, рак, милиарное поражение легких при туберкулезе.

Функциональные пробы с использованием бронхолитиков служат для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы от других заболеваний, которые также могут сопровождаться обструктивным синдромом.

Эхокардиограмма, ЭКГ помогают выявить левожелудочковую сердечную недостаточность, которая также может сопровождаться периодическим кашлем.

Кроме вышеперечисленных лабораторно–инструментальных исследований врач может назначить:

анализ мокроты,
анализ мокроты на наличие микобактерий туберкулеза,
посев мокроты с целью выявления возбудителя,
трансбронхиальную или открытую биопсию легких,
диагностическое назначение блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.

Что делать, если кашель не проходит больше месяца?

Если кашель наблюдается более месяца, то необходимо обязательно показаться врачу для того, чтобы выявить его причину. После соответствующего осмотра и проведения углубленного обследования пациента доктор назначит соответствующее лечение в зависимости от выявленной причины.

Образ жизни

В любом случае значительно улучшить самочувствие помогают:

отказ от курения, в том числе пассивного,
обеспечение необходимой влажности воздуха,
ежедневный прием достаточного количества жидкости,
отмена ингибиторов АПФ,
дыхательная гимнастика.

Борьба с кашлем

Кроме лечения основного заболевания, симптомом которого является кашель, после консультации с врачом можно использовать следующие препараты:

1. Надсадный сухой кашель:

наркотические противокашлевые средства, например, с кодеином,
ненаркотические противокашлевые препараты (преноксдиазин, декстрометорфан, адреномиметики, антигистаминные средства),
ингаляции.

2. Влажный кашель:

отхаркивающие препараты,
муколитики,
физиопроцедуры.

Лечение заболеваний, сопровождающихся кашлем

Бронхиальная астма, обструктивные бронхиты — ингаляционная или стандартная гормональная терапия, антигистаминовые препараты.
Туберкулез — длительный прием противотуберкулезных средств.
Прием ингибиторов АПФ в связи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы — замена ингибиторов АПФ на антагонисты ангиотензиновых рецепторов II типа.
Гнойные заболевания легких — антибиотикотерапия (амоксициллин, цефалоспорины II поколения и т.п.).
Бронхоэктатическая болезнь — антибиотикотерапия, постуральный дренаж.
Рак легких — хирургическое лечение, радио- и химиотерапия.
Муковисцидоз — разжижение вязкого бронхиального секрета (амброксол, ацетилцистеин, пульмозим), расширение просвета бронхов (сальбутамол, вентолин), борьба с инфекцией (антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности микрофлоры).

Профилактика

Большинство заболеваний бронхо-легочной системы хорошо поддается лечению в начальной стадии болезни. По этой причине необходимо регулярно проходить профилактическое обследование, включающее ФГЛ, а при необходимости — и спирографию. У детей вместо флюорографии выполняется ежегодная проба Манту. Для предотвращения развития профессиональных заболеваний следует улучшать микроклимат в помещениях, производственных цехах, а также пользоваться средствами индивидуальной защиты при работе в запыленных условиях.

В случае аллергических заболеваний следует ограничить контакт с аллергенами: например, во время цветения амброзии носить марлевую повязку, при пищевой аллергии изменить диету и т.д.

Источник

Сам по себе кашель является рефлексом, который обусловлен появлением какого либо возбудителя – вирусного, бактериального, грибкового, аллергического. Во время кашля происходит непроизвольное сокращение дыхательных мышц. Причина кашля может являться как серьезной, так и не очень. Организм, посредством кашлевого рефлекса, пытается очистить верхние дыхательные пути от попавшего в них раздражителя.

Многие люди, придя на прием к терапевту, выказывают жалобы на то, что кашель не проходит. Что делать в таких ситуациях, какие анализы сдать, чтобы выявить причину такого состояния?

Для начала следует выяснить, какие разновидности кашля существуют и в чем их особенности.

Виды кашля

В зависимости от продолжительности, различают:

острый кашель. Как правило, является сухим. Через несколько суток переходит в продуктивный кашель (с отхождением мокроты) либо проходит самостоятельно;
затяжной кашель. Продолжается не менее 20 суток, но не превышает 3-х месяцев;
хронический кашель. Продолжается дольше 3-х месяцев и появляется периодически в течение года, независимо от сезона.

Физиологический кашель

кашель у ребенка не проходит Такая разновидность кашля не имеет под собой патологической основы и является абсолютно нормальным явлением в жизни каждого человека. Кроме того, кашель даже необходим человеческому организму, чтобы очищать легкие и бронхи от слизистых скоплений и различный инородных тел, попавших в дыхательные пути. Абсолютно здоровый человек может кашлять до 25 раз в сутки. Особенно физиологический кашель проявляется в утреннее время суток.

Чаще всего панике поддаются родители, когда замечают, что кашель у ребенка не проходит на протяжении длительного времени. Они ошибочно принимают физиологический кашель за патологический. У младенцев, в процессе кормления, еда может попадать в трахею, что и провоцирует развитие кашлевого рефлекса. Также новорожденные часто покашливают во время плача. Что касается детей постарше (от 6 месяцев), они используют кашель в качестве способа привлечения внимания к себе со стороны взрослых. Родителям не рекомендуется чересчур эмоционально реагировать на это явление. Ведь от такой реакции данная привычка ребенка может только укрепиться.

Патологический кашель

Такой кашель становится следствием развития различных заболеваний. Если физиологический кашель является однотипным, то патологический может иметь различный характер и тяжесть течения, в зависимости от специфики вызвавшей его патологии. Оценка характеристик патологического кашля крайне важна для диагностики и лечения основного заболевания. Патологический кашель имеет довольно большое количество разновидностей, которые будет описаны ниже.

Продуктивный кашель (влажный)

Характеризуется чрезмерным выделением мокроты. Может развиваться по причине различных патологий, например, бронхита или пневмонии, а также из-за скопления в дыхательных путях жидкости, попавшей в них из полости разорвавшейся кисты. В отхаркиваемой мокроте могут присутствовать примесь крови, слизи и гноя.

Непродуктивный кашель (сухой)

Этот кашель не проходит на протяжении длительного времени, если не выяснить природу его происхождения и не начать лечиться. Он, как правило, не приносит человеку облегчения. Может возникать по причине:

пневмоторакса;
развития патологического процесса в туссигенных зонах;
развития диффузных процессов в легочных тканях;
развития диссеминированного процесса в легких;
развития доброкачественных и злокачественных новообразований;
развития метастатических опухолей;
развития рака;
развития туберкулеза.

«Лающий» кашель

Такой кашель зачастую сопровождается осиплостью голоса и приступами афонии. В большинстве случаев возникает:

когда опухолевое новообразование сдавливает трахею;
при развитии воспалительных процессов в тканях голосовых связок и гортани;
при приступах истерии;
при развитии коклюша;
при крупе (истинном и ложном);
при развитии ларингита.

Битональный кашель

Чаще всего развивается в детском возрасте при сужении просвета одного из бронхов. В результате скорость движения потока воздуха изменяется, что приводит к изменению высоты кашлевых тонов.

Судорожный кашель

Такая разновидность кашля возникает преимущественно в ночное время суток. Характеризуется частыми интенсивными кашлевыми толчками. В промежутках между ними наблюдаются глубокие и громкие вздохи. После приступов может начаться рвота из-за чрезмерного раздражения рвотного цента.

Периодический кашель

Такой кашель долго не проходит и появляется с определенной периодичностью. Его наличие характерно для курильщиков (преимущественно в утреннее время), а также для следующих патологий:

эмфизема легких;
ОРВИ;
бронхиальная астма;
пневмония.

Покашливание

Представляет собой короткие и слабо выраженные кашлевые толчки, указывающие на продолжительное присутствие раздражителя кашлевых рецепторов. Зачастую наблюдается при наличии:

туберкулеза легких;
нарушений кровообращения;
фарингита, протекающего хронически;
обструктивного бронхита, также протекающего в хронической форме.

Беззвучный кашель

Кашлевые толчки, которые не сопровождаются какими-либо характерными звуками, могут свидетельствовать:

о существенном разрушении голосовых связок либо их параличе;
о сильном истощении организма вследствие длительной болезни;
о развитии сифилиса;
о развитии туберкулеза.

Спастический кашель

Для такого вида кашля характерно наличие спазмов гортани и «свистящих» звуков при кашлевых толчках. При этом больной, для того, чтобы полностью прокашляться, должен приложить немало усилий. Если возник такой кашель, рекомендуется прием спазмалитических препаратов и немедленный вызов врача.

Постоянный кашель

Иногда к врачам обращаются пациенты, жалуясь, что у них уже достаточно долго не проходит кашель. Это может говорить о нарушениях в работе сосудистой системы (отмечается плохое кровообращение), а также о развитии хронических заболеваний:

трахеи;
глотки;
бронхов;
гортани;
легких.

Резкий кашель

Такой кашель может появиться при развитии следующих патологий:

плеврит;
пневмония;
трахеобронхит.

Если у больного появился резкий кашель, который не сопровождается характерным звуком (беззвучный), возможно, имеет место трахеостома.

Коклюшевый кашель

Данный вид кашля зачастую сопровождается рвотой. При этом на вдохах слышны дрожащие грудные звуки. Хоть мокрота и отходит, но облегчения больной не чувствует.

Симптомы, сопутствующие длительно непреходящему кашлю

Кашель, как правило, не единственный сигнал, предупреждающий о развитии какого-либо заболевания. Он может сопровождаться такими симптоматическими проявлениями:

охриплость голоса;
заложенность носовых проходов;
неприятные ощущения в носоглотке;
хрипы в легких;
чувство тяжести в груди;
отрыжка;
выделение мокроты (возможно, с примесью крови, слизи, гноя).

По какой причине кашель может долго не проходить?

Люди на приеме у врача часто жалуются, что длительное время не проходит кашель. Что делать в такой ситуации? В первую очередь, специалист пытается выяснить причины его возникновения. Чаще всего ими становятся не до конца вылеченные заболевания либо осложнения, возникшие после их излечения.

Присутствие кашля, который длится более месяца, в большинстве случаев характерен для людей, которые имеют довольно большой стаж курения, а также занимаются:

производственными работами, связанными с большим количеством отходов в виде грязи и пыли;
сельскохозяйственными работами. В данном случае возникает плеврит. Это связано с тем, что приходится иметь дело с заплесневелой соломой и сеном;
строительными работами. Здесь речь идет о развитии такой патологии, как асбестоз.

Затяжной или хронический кашель может быть не только свидетельством присутствия того или иного заболевания, но и являться остаточным явлением после излечивания основной болезни. Если кашель не проходит более 3-х месяцев, необходимо срочно посетить врача. Иначе человек рискует стать «обладателем» хронического кашля, для лечения которого требуется консультация квалифицированных медиков и особый подход.

Итак, хронический или затяжной кашель может являться осложнением либо остаточным явлением следующих патологий:

Связанные с воспалением органов дыхания

Не связанные с воспалением органов дыхания

1.      ОРВИ
2.      Грипп
3.      Бронхит
4.      Пневмония
5.      Туберкулез
6.      Ложный круп
7.      Коклюш
8.      Трахеит
9.      Фарингит
10. Ларингит
11. Онкологические болезни органов дыхания

1.      Бронхиальная астма
2.      Аллергия
3.      Воздействие на организм токсических веществ
4.      Определенные заболевания пищеварительной системы
5.      Глистные инвазии
6.      Заболевания органов сердечно-сосудистой системы
7.      Прием некоторых лекарств

Также стоит заметить, что, если кашель на протяжении длительного времени не проходит самостоятельно, даже после излечения заболевания, ставшего его причиной развития, значит, у больного, скорее всего, имеют место:

осложнения после вирусного заболевания и присоединение вторичной инфекции. Такое случается, когда развиваются бактериальные болезни, например, фарингит, трахеит, пневмония;
провоцирующие факторы. Например, частое употребление алкоголя, курение, недостаточное количества потребляемой жидкости, чересчур низкая степень влажности воздуха в помещении;
существенно ослабленный иммунитет.

Причины не проходящего кашля после простудных заболеваний

Основной причиной, по которой не проходит кашель после простуды и мучает человека еще длительное время, является разрушительный процесс, которому успели подвергнуться слизистые дыхательных путей. Ведь сама простуда могла длиться всего несколько дней, но возбудители инфекции за это непродолжительное время уже успели нанести существенный вред дыхательным путям.

В результате вышеописанных процессов чувствительность бронхов повышается и провоцирующими факторами возникновения приступов кашля могут стать резкий перепад температур, а также вдыхание загрязненного и слишком холодного воздуха. Человека может мучить сухой изнуряющий кашель с отхождением скудных выделений. Также остаточным явлением простудных заболеваний могут являться першение в горле и периодическое покашливание.

Остаточное явление простуды в виде кашля считается нормой. Однако если кашель не проходит месяц, причины могут крыться совсем в ином. Не стоит надеяться, что такое состояние пройдет самостоятельно, обратитесь к врачу за консультацией и для прохождения обследования.

Медикаментозное лечение

Чтобы избавить пациента от хронического или затяжного кашля, врачи традиционно используют лекарственные средства, обладающие таким действием:

отхаркивающим;
спазмолитическим;
противоотечным;
муколитическим.

Какие именно препараты назначить, по какой схеме и в какой дозировке их принимать, может определить только лечащий врач.

Народные методы лечения

Ингаляции

Отличный эффект при хроническом и затяжном кашле дает применение ингаляций, в приготовлении которых используются травы:

мать-и-мачехи;
череды;
багульника;
тысячелистника;
подорожника;
эвкалипта.

Также для приготовления ингаляций часто используются эфирные масла:

розмарина;
аира;
сосны;
лайма;
пихты;
шалфея.

При отсутствии небулайзера или ингалятора, процедуру можно проводить, вдыхая целебные пары над кастрюлей, накрывши голову полотенцем. Длительность каждой процедуры составляет от 5 до 10 минут. Сразу по окончании процедуры не рекомендовано выходить на улицу. Стоит побыть в помещении с комнатной температурой около 30 минут.

Согревающие компрессы

Для приготовления согревающих компрессов наиболее чаще используются животные жиры:

барсучий;
нутряной;
свиной.

Также неплохо себя зарекомендовали согревающие мази, изготовленные на основе эфирных масел. Чтобы компресс дал максимально положительный эффект, необходимо натереть область грудной клетки и стопы ног выбранными средствами, обвернуть эти места вощеной бумагой, а сверху надеть теплые вещи. Держать компресс следует не менее часа.

Сироп из редьки и меда

Срежьте верхнюю часть черной редьки, чтобы получилась так называемая «крышечка». Вырежьте мякоть из второй части редьки, чтобы она напоминала емкость. В образовавшуюся полость поместите натуральный мед (допустимо заменить сахаром) и настаивайте в течение нескольких часов. Следите за появлением в редьке сока. Эту жидкость и нужно употреблять по 10 г дважды в день. По утверждениям излечившихся людей, такое народное средство способно справиться даже в тех случаях, когда кашель не проходит 2 месяца и более.

Молочно-инжирный напиток

Прекрасно помогает в борьбе с долго не проходящим кашлем напиток, приготовленный на основе молока и белого сорта инжира (сушеного или свежего). На 3-4 шт. инжира необходимо приготовить 300 мл молока, которым залить предварительно вымытые фрукты. Поставить на медленный огонь и кипятить на протяжении 15 минут. Затем дать настояться и принимать в разогретом виде по 50 г 5-6 раз в сутки.

В заключение необходимо отметить, что народные методы лечения хронического и затяжного кашля, могут являться лишь вспомогательной терапией. Компетентное лечение может назначить только специалист. Ведь в каждом конкретном случае оно будет зависеть от этиологии формирования данной патологии. Если у вас имеет место не проходящий кашель, обязательно посетите пульмонолога, аллерголога, фтизиатра и ЛОР-врача.

Источник