Кашель при сухом воздухе у взрослых
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Сухой кашель: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
В зависимости от локализации патологического процесса причины появления сухого кашля можно разделить на две основные группы:
- Бронхолегочные причины: заболевания непосредственно легких и/или бронхов: бронхит, пневмония, альвеолит, бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, туберкулез, опухоли легких.
- Внелегочные причины:
а) заболевания лор-органов – тонзиллит (воспаление миндалин глоточного кольца), ларингит (воспаление гортани), фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки), ринит (воспаление слизистой оболочки носа), фронтит (воспаление придаточных (лобных) пазух носа), гайморит (воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи носа, трахеит (воспаление слизистой трахеи);
б) заболевания сердечно-сосудистой системы – хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, легочная гипертензия;
в) инфекционные заболевания, такие как коклюш, грипп, ОРВИ;
г) курение и воздействие на дыхательные пути раздражающих реагентов, бытовой химии, инсектицидов;
д) прием лекарственных препаратов, которые могут иметь побочные реакции в виде кашля;
е) патология органов средостения (органы, которые располагаются между правой и левой плевральными полостями: восходящие и нисходящие отделы аорты, сердце, тимус, трахея и главные бронхи, крупные вены, нервы лимфатические узлы и др.).
Легочные причины появления непродуктивного кашля
Заболевания легких как правило сопровождаются кашлем в связи с тем, что в результате воспаления в бронхах начинает скапливаться мокрота, которая мешает свободному прохождению воздуха по дыхательным путям. В зависимости от степени густоты мокроты и от диаметра пораженных бронхов кашель может сопровождаться выделением мокроты, а может быть и сухим (непродуктивным). Помимо кашля, пациентов с бронхитами (острым или обострением хронического), пневмонией беспокоят повышение температуры тела (от субфебрильных (37,3–37,9 оС) до высоких (>39,5 оС) цифр), общее недомогание, слабость, чувство нехватки воздуха (одышка) – «недостаточный вдох или выдох», иногда – свистящее дыхание, боли в области грудной клетки.
При наличии у человека такого хронического заболевания, как бронхиальная астма, в острый период возможно возникновение удушья – жизнеугрожающего состояния, с неэффективностью привычных лекарственных препаратов. Например, при приступе бронхиальной астмы нельзя пользоваться определенными лекарствами сверх установленной дозы (не более 8 доз в сутки Беродуала), так как это может вызвать состояние, при котором госпитализация жизненно необходима.
Внелегочные причины развития сухого кашля
При заболеваниях, сопровождающихся выделением слизи из носа (гайморит, синусит, ринит, в том числе аллергический), возможно обратное ее затекание по носовым ходам и стекание по задней стенке глотки, что вызывает появление сухого кашля из-за раздражающего эффекта.
При сердечно-сосудистой недостаточности в организме из-за слабой насосной функции сердца (вследствие перенесенного инфаркта миокарда, длительного течения гипертонической болезни без адекватного лечения, ревматической болезни сердца, при клапанных пороках сердца и прочих патологиях) скапливается излишнее количество жидкости, которое можно видеть невооруженным глазом – отеки на конечностях, на лице, в тяжелых случаях на передней брюшной стенке, на пояснице. Также жидкость копится во внутренних органах, вызывая их венозное полнокровие, в том числе в легочной системе, что проявляется одышкой при физической нагрузке, сухим кашлем, особенно в положении лежа.
При опухолевом процессе в легких возможно развитие сухого мучительного, длительно непроходящего кашля. Кроме того, обращает на себя внимание похудание без видимой причины, общая слабость, отсутствие аппетита и др.
При гриппе и ОРВИ появление кашля чаще всего связано либо с затеканием слизи из носа в глотку, либо с развитием воспаления слизистой оболочки гортани (фарингит). Помимо вышеуказанного симптома пациента беспокоит общее недомогание, насморк, боль в глазах, повышение температуры тела.
Коклюш – серьезное инфекционное заболевание, при котором кашель настолько сильный, что способен вызывать рвоту, а само заболевание у маленьких детей может привести к смерти.
С развитием политики повсеместной вакцинации смертность от коклюша пошла на спад, однако прививка не спасает от паракоклюшной инфекции – более легкого варианта коклюша.
При курении из-за постоянного воздействия на бронхи табачного дыма и содержащихся в нем раздражающих веществ развивается спазм (сужение) дыхательных путей, что проявляется кашлем и чувством нехватки воздуха, образуется густая мокрота, которая должна обволакивать вредные вещества и облегчать процесс очищения бронхов от них. Аналогичен механизм появления кашля и при воздействии бытовой химии, аллергенов, инсектицидов и прочих раздражающих веществ.
При приеме таких кардиальных препаратов как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – иАПФ (эналаприл, каптоприл и прочие) и бета-блокаторы (пропранолол, карведилол, метопролол, анаприлин и другие) у некоторых людей может возникать мучительный сухой кашель как побочное действие лекарства, при отмене препарата кашель полностью исчезает. Реже появление сухого кашля могут вызывать и другие лекарственные средства – ацетилсалициловая кислота (аспирин) или некоторые антибактериальные препараты.
Патология органов средостения – группа не менее серьезных заболеваний. Например, при ранении пищевода с образованием дефекта, в который попадает пища (наиболее частый случай – небольшой рыбной косточкой), развивается медиастинит – инфекционный процесс в средостении, который требует сложного лечения и хирургического вмешательства.
К каким врачам обращаться
Для установления источника сухого кашля, достаточно сначала получить консультацию
терапевта
, который при необходимости направит к профильному специалисту –
кардиологу
,
пульмонологу
, инфекционисту или аллергологу.
Диагностика
При подозрении на онкологический или воспалительный процесс выполняют рентгенографию и/или компьютерную томографию органов грудной полости.
Для определения степени нарушения дыхательной функции легких рекомендуют спирометрию.
Для установления возбудителя инфекции и определения чувствительности к антибиотикам выполняют бактериальный посев мокроты и общий анализ мокроты (микроскопия) для выявления атипических клеток.
Посев любого патологического отделяемого с определением чувствительности возбудителя к тем или иным препаратам позволяет избежать назначения лекарств, к которым он заведомо устойчив.
Для диагностики туберкулеза проводят микроскопию мокроты – обнаружение в ней микобактерий туберкулеза является «золотым стандартом» диагностики.
Не стоит забывать и о том, что туберкулез может протекать при отсутствии бактериовыделения (в мокроте не обнаруживаются микобактерии) – в этом случае необходимо провести специализированные анализы, назначенные врачом.
При развитии ларингита, фарингита, ринита для успешного лечения достаточно обращения к отоларингологу, который определит тактику ведения пациента и подберет необходимый объем лечения. В случаях развития фронтита, гайморита, синусита, помимо лечения у отоларинголога, для подтверждения диагноза используется рентгенография околоносовых пазух или компьютерная томография придаточных пазух носа.
При подозрении на сердечную недостаточность необходимо обратиться к кардиологу, который назначит ряд обследований, в том числе эхокардиографию (ЭХО-КГ), электрокардиографию (ЭКГ) и исследования специфических маркеров – NT-proBNP и некоторые другие показатели.
В случаях, если развитие сухого кашля предположительно связано с приемом лекарственных средств необходима смена принимаемых медикаментов.
Однако для замены лекарства необходимо обязательно обратиться к врачу, самостоятельная отмена лекарств недопустима.
Лечение
Для всех воспалительных заболеваний органов грудной клетки или лор-органов существуют свои протоколы лечения, в схемы терапии входит назначение многих групп препаратов, в том числе антибактериальных, для правильного выбора которых необходимо обратиться к врачу.
Терапия сердечной недостаточности многокомпонентная и включает в себя несколько групп препаратов, действие которых направлено практически на все органы и системы организма. Стандартной схемой считается назначение таких препаратов, как диуретики (мочегонные), гипотензивные и препараты, уменьшающие частоту сердечных сокращений. С учетом того, что у каждого препарата существует свой спектр показаний и противопоказаний, подбор терапии должен осуществлять квалифицированный специалист, опираясь на индивидуальные данные анамнеза, результаты анализов и инструментальных обследований пациента.
У врача должна быть возможность контроля эффективности проводимого лечения (дневники самоконтроля артериального давления, повторное проведение обследований на фоне терапии), чтобы при необходимости вовремя провести корректировку доз или групп подобранных ранее препаратов.
При развитии гриппа, острой респираторной инфекции или других вирусных заболеваний врач после осмотра, как правило, назначает симптоматическое лечение: жаропонижающие препараты, муколитики (средства, разжижающие мокроту), сосудосуживающие капли в нос от насморка и др. При тяжелых формах вирусной инфекции назначают противовирусные препараты.
При аллергических реакциях, сопровождающихся сухим кашлем, необходимо прекратить контакт с аллергеном, обратиться к аллергологу-иммунологу для выявления причин реакции. Лечение проводят антигистаминными препаратами различных форм выпуска (капли, таблетки или растворы для ингаляций).
ИСТОЧНИКИ:
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет
Источник
Автор статьи
Верещак Владимир Васильевич
Врач отоларинголог (ЛОР) первой категории
Написано статей
704
Об авторе
Аллергия на сухой воздух встречается реже остальных, но все же негативная реакция может проявиться как в детском, так и во взрослом возрасте. Основная трудность при терапии такой болезни станет ее обнаружение. При неточном диагнозе назначенное лечение не даст ожидаемых результатов.
Почему организм реагирует на влажность в квартире?
Организм человека начинает реагировать на изменения влажности в том случае, когда существуют какие-либо отклонения в состоянии слизистых оболочек. Микроорганизмы, некоторые аллергены, инфекционное заболевание дыхательных путей, даже табачный дым повышает чувствительность клеток слизистых оболочек. Негативное влияние таких внешних факторов нарушает работу рецепторов слизистой ткани дыхательных путей, что может приводить к тому, что проявления симптомов становятся схожи с симптоматикой аллергического заболевания.
Чем опасен сухой воздух в квартире?
Признаки
В результате воздействия раздражающих веществ на организм человека пропадает защитный барьер от разных микроорганизмов. Дыхательные пути раздражаются, и это приводит к обострению бронхиальной астмы, бронхита или фарингита.
Сухой воздух вызывает насморк, кашель, отечность слизистой и слезотечение. Во время сна больного беспокоит храп и может случиться остановка дыхания. По утрам или ночью возникает кашель без видимой причины. Кожа может покраснеть и чесаться. Появляется першение в горле, бронхоспазм.
В тяжелых случаях может возникать отек Квинке или анафилактический шок. Для отека Квинке характерными симптомами являются отечность слизистых и тканей и возможность развития спазма гортани.
Особенности реакции на сухость воздуха у грудничка
Аллергия на сухой воздух у ребенка возникает намного чаще, чем у взрослого, да и протекание заболевания несколько сложнее. Это объясняется большей чувствительностью грудничка к изменениям внешних факторов окружающей среды. Поскольку иммунитет у детей еще не полностью сформирован, а кожа более чувствительная, чем у взрослого, то риск развития аллергии на воздух значительно выше.
ВАЖНО! Если возник хотя бы один негативный симптом на коже или появления осложнений при дыхании у новорожденных, лучший вариант – посетить лечащего врача.
Если воздух в комнате становится суше, то младенец начинает слишком капризничать. Симптоматика, которая может проявляться, характеризуется появлением значительной сухости кожи, что может вызвать шелушение и появление сыпи. Также дыхание становится утрудненным, поскольку дыхательная система не может полноценно функционировать из-за того, что отмечается значительное пересыхание слизистой дыхательных путей. Нередко у ребенка начинает развиваться астма.
ВНИМАНИЕ! Необходимо своевременно отличить повышенную чувствительность ребенка к сухому воздуху от аллергии на какой-либо продукт или средство.
Почему возникает кашель при сухом воздухе?
Беспричинные резкие спастические выдохи часто возникают в осенне-зимний период. В это время начинается обогрев помещений и воздух становится недостаточно влажным. Такой кашель от сухого воздуха вызывается несколькими причинами:
- Слизистые органов дыхания становятся недостаточно увлажнены.
- Пыль, шерсть, мелкие частицы, являющиеся мощными аллергенами, из-за повышенной сухости воздуха не оседают на пол, а постоянно попадают в легкие, вызывая кашель.
Летний зной также вызывает иссушение слизистых. В жаркое время все системы человеческого организма работают на износ. Ослабевает иммунитет, а резкие спастические выдохи возникают вследствие постоянного першения в сухом горле и дыхательных путях.
Помогает ли увлажнитель воздуха при астме и аллергическом кашле, возможна ли на него аллергия?
Такие заболевания, как астма и аллергический кашель могут возникать вследствие слишком низкой влажности в помещении. Поэтому зачастую врачи рекомендуют приобрести пациентам увлажнитель воздуха при аллергии. В большинстве случаев это помогает избавить от неприятных симптомов. Но нередко увлажнитель не решает проблему, а лишь ее усложняет. Поэтому человек повторно обращается к врачу с вопросами – может ли быть аллергия на увлажнитель воздуха и помогает ли увлажнитель воздуха при аллергии?
Хороший специалист однозначно ответит, что аллергическая реакция, конечно же, может быть на такой увлажняющий прибор, и если она появляется, то увлажнитель не позволяет справиться с ней. Дело в том, что гиперчувствительность возникает на фильтр, находящийся в приборе, который выступает как очиститель воздуха. Как правило, ответная реакция возникает на угольные фильтры.
Возможные осложнения
Хотя сухой кашель по своей сути уже является не самой приятной из возможных вещей, он ещё и может привести к различным осложнениям.
Точнее говоря, в большинстве случаев к осложнениям приводит не кашель, а изначальные заболевания и патологии, которые его вызывали, но остались без необходимого лечения.
- Если проблема вызвана лёгочной инфекцией или хроническим воспалительным процессом, то тогда есть вероятность усиления риска развития инфаркта миокарда.
- Частый кашель сам по себе может привести к ухудшению качества жизни, а также к возникновению проблем психологического и психосоциального типа. Также от него появляется утомление и усиливается недомогание. Голос хрипнет, мышцы начинает часто ломить, равно как и кости.
- Есть риск усиления потливости, а также проявления недержания мочи и кала.
- При особо сильных проявлениях сухого кашля появляется вероятность обморочности, потери сознания, а также проявления эпилептических припадков, формирования паховых грыж и грыж передней брюшной стенки.
Также к возможным последствиям относятся кровоизлияния в мозг или конъюнктиву, эмфизема лёгких, гипертензия и другие негативные последствия, которых хотелось бы избежать.
Чем лечить аллергический кашель у ребенка
Как проявляется реакция – симптомы
Если возникает аллергия на сухой воздух в квартире, симптомы очень сложно отличить от другого вида аллергической реакции. Тем не менее признаки, от которых могут страдать как взрослые, так и дети, являются:
- ощущение сухости в носу, может пересыхать во рту;
- сухость кожных покровов;
- шелушение кожи;
- появление сыпи, которая сильно зудит;
- утрудняется дыхание;
- появляется сухой кашель, но не мокрый;
- может развиваться астма, характеризующаяся частыми приступами удушья.
ВНИМАНИЕ! При аллергии на сухой воздух на коже никогда не появляется водянистых высыпаний. Если такого рода раздражения появились, это свидетельствует об аллергическом заболевании на какое-либо другое вещество.
Комментарии (4)
Сергей
10.01.2020 в 19:31 |
У нас в квартире особенно зимой всегда сухой воздух из-за тёплого климата и излишне хорошего отопления. Из-за сухого воздуха слизистая пересушивается, в горле першит и беспокоит сухой кашель, кружится голова и чувствуется сонливость. Увлажняем самыми разными способами. Разводим цветы, есть большой аквариум и дополнительно ставим под батареями небольшие открытые ёмкости с водой, чтобы она испарялась и увлажняла воздух.Ответить
Melissa
19.01.2020 в 04:15 |
Особенно в летнее время года в квартире очень сухой воздух. Так же стоит учесть, что в квартире проживает маленький ребенок, как это может отразиться на его здоровье и нужно ли покупать увлажнитель воздуха?
Ответить
Мария
18.02.2020 в 23:24 |
У нас зимой тоже сухой воздух из-за центрального отопления. Батареи просто как утюги. Спасает частое проветривание. Одежда, волосы электризуются, кожа сухая. Растения в комнатах держу, стоят ванночки с водой по двум бокам батарей.
Ответить
Маргарита
19.02.2020 в 11:47 |
О влажности в квартире начали задумываться после появления ребёнка (была очень сухая кожа на ножках и ручках). Увлажнитель покупать не стали, хороший стоит дорого, а от дешевого толку нет. Постоянно брызгала на шторы, сушили белье только в комнате, ставила тазик с водой и мыла полы. Через неделю сухость кожы прошла, в носу перестали образовываться корочки.
Ответить
Как определить, что может вызвать аллергию?
Установить аллергию на сухой воздух невозможно. Как отмечалось раньше, воздух не является аллергеном. Поэтому причину следует искать в другом. Самостоятельно это сделать невозможно, потому требуется помощь специалиста. Аллергологический анамнез поможет установить врачу предполагаемые аллергены или же заболевания, при которых больной начинает кашлять и у него появляется раздражение на коже.
Для их подтверждения потребуется пройти дополнительные диагностические тесты:
- кожная проба – определяется наличие ответной реакции на некоторые аллергены (пищевые продукты, пыльца растений, средства бытовой химии и др.);
- определение антител в крови – позволяет с высокой точностью выявить аллерген, а также установить степень осложнения ответной реакции организма больного;
- анализ мокроты или назального секрета – необходим для исключения или подтверждения инфекционной природы заболевания.
ВАЖНО! За несколько дней до сдачи аллергенной пробы следует прекратить терапию антигистаминными препаратами, поскольку они значительно влияют на результат.
Виды аллергии, связанные с воздухом
Профилактика аллергии
Во избежание подобного патологического процесса, как аллергия на пересушенный воздух, требуется придерживаться некоторых правил:
- Вовремя лечить аллергию.
- Предотвращать появление вирусных заболеваний.
- Требуется укреплять иммунитет.
- Терапия нуждается в наблюдении со стороны врача, а все лекарственные средства употребляются согласно инструкции.
- Делается акцент на температурных показателях в помещении, влажности.
- Регулярное проветривание жилища дает возможность контролировать микроклимат и уменьшить количество аллергенов в помещении.
- Когда дом расположен в регионе, где отмечается засушливый климат, то увлажнитель будет незаменим.
- Аллергики должны осторожно применять обогреватели ввиду того, что они способны понижать влажность.
Аллергия на влажный воздух в жилище неблагоприятно отражается на самочувствии человека.
В чистом виде аллергии на сухой воздух нет. Истинные причины кроются в прочих видах аллергии либо же вирусных заболеваний, а пересушенность станет провоцирующим фактором. Потому для полного устранения появившейся проблемы требуется выявить и лечить непосредственно первоначальную причину.
Лечение
Для того чтобы избавиться от неприятных симптомов, необходимо установить причину заболевания. Для эффективного лечения потребуется не только применение лекарственных препаратов, но и устранение контакта с провокатором.
Увлажнение воздуха
Как правило, устранить проблему помогает обычный увлажнитель воздуха. Это может быть как обычный, так и паровой или же ультразвуковой. Также не лишним будет частое проветривание комнаты.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! В морозную пору года не рекомендуется часто проветривать помещение, поскольку холодный воздух снижает влажность в комнате.
Кроме того, следует как можно чаще проводить влажную убору, это не только будет поддерживать уровень влажности, но и устранять такие аллергены, как пыль и микроскопические клещи.
Важно обратить внимание, чтобы температура в комнате была в диапазоне от 18 до 20 градусов.
КАК УВЛАЖНИТЬ ВОЗДУХ В КВАРТИРЕ?
Медикаментозная терапия
Если гиперчувствительность появилась из-за инфекции, тогда лечение следует направить на борьбу с возбудителем. В большинстве случаев потребуется использование антибиотиков.
Провоцировать гиперчувствительность к сухому воздуху могут различные аллергены. Аллергологи рекомендуют применение антигистаминных препаратов (Зиртек, Эриус), а также различных кремов для купирования симптомов (Бепантен). При осложнениях потребуется терапия гормональными мазями (например, Гидрокортизон).
Как измерить влажность воздуха?
Влажность воздуха измеряется прибором гигрометром и в норме составляет около 80%. При отсутствии гигрометра измерить увлажненность воздуха можно другим более доступным путем. Для этого необходимо взять стакан, наполовину наполненный водой и поставить остывать в холодильник до температуры немного выше нуля. Затем нужно поставить стакан вдали от обогревателей и батареи. О недостаточной влажности воздуха будет свидетельствовать быстро высохшая вода и запотевшие стенки стакана. При высокой влажности стенки стакана покрываются влажными струйками.
Для увлажнения воздуха применяются специальные увлажнители. Также рекомендуется как можно чаще проветривать помещение и проводить влажную уборку. Заменить увлажнитель воздуха можно обычным чайником с кипяченой водой. Во время закипания кипяток испаряется и насыщает воздух влагой. Поглощают влагу в большом количестве мягкие игрушки, ковры, книги и другие предметы, способные собирать пыль.
Какой увлажнитель лучше для аллергика?
Каждый увлажнитель воздуха (они еще известны как Help Air) имеет свои плюсы и минусы, поэтому выбирать следует, учитывая все требования. Важным является тот факт, для кого требуется такой прибор. Например, в комнате, где находится малыш, не рекомендуется использовать паровой увлажнитель. Дело в том, что горячий влажный воздух может обжечь ребенка. Традиционные увлажнители с фильтром для этой цели подходят намного больше и хорошо справляются с поставленной задачей. Но здесь необходимо учесть чувствительность организма аллергиков к материалам, из которых изготовлен фильтр.
Ультразвуковые увлажнители известны своей бесшумностью. Но такой прибор, который увлажняет воздух, по мнению большинства детских врачей, не совсем безопасный для маленьких деток и астматиков. Это объясняется тем, что их легкие еще не полностью сформированы, а перерабатываемый воздух увлажнителем, который имеет вид аэрозоля, негативно влияет на их функционирование.
Народные средства
Народные средства применяются чаще всего в качестве не основной, а поддерживающей терапии. Они могут сгладить симптомы и облегчить неприятные ощущения, но не способны справиться с чем-то более серьёзным. Потому нужно разумно подходить к пониманию того, когда их нужно применять. Вот какие народные средства чаще всего помогают облегчить состояние:
- Ингаляции с применением отваров различных трав (небулайзер и другие аппаратные средства). Нужно отварить, например, ромашку, шалфей, после чего наклониться над ёмкостью, где трава была отварена – и дышать ей, предварительно накрыв голову полотенцем. Это нужно осуществлять на протяжении минут пяти, а повторять нужно до трёх раз в день, чтобы был необходимый эффект.
- Отвары трав. Применять отвары можно и просто внутрь. Подходят также ромашка и шалфей, а ещё хорошее действие на горло оказывают мать-и-мачеха и липа.
- Прогревающие компрессы. Необходимо раскалить гречку или отварить яйцо, поместить их в тканевый мешочек и прикладывать к груди, чтобы они оказывали максимально прогревающий эффект.
Также популярным рецептом будет являться сок чёрной редьки с мёдом, принимаемый в небольшом количестве в течение нескольких раз в день.
Как вылечить храп?
Выводы
Сухой кашель, возникающий у взрослых – это проблема, которую часто сложно назвать по-настоящему серьёзной, но всё же в некоторых случаях лучше уделить её устранению особо пристальное внимание. Будь то сухой или влажный кашель у взрослого, лечение не нужно откладывать. Да, иногда это просто разовое проявление, которое не возымеет никаких последствий в будущем. Но если же проблема действительно усугубилась, то далеко не в ваших интересах затягивать с её разрешением. Лучше перестраховаться и лишний раз посетить квалифицированного специалиста, чем в принципе проигнорировать ситуацию целиком.
Сосудосуживающие капли в нос для детей
( 2 оценки, среднее 4 из 5 )
Источник