Кашель при лор заболеваниях у детей
Êàøåëü – íå ñàìîñòîÿòåëüíîå çàáîëåâàíèå, ÷àùå âñåãî (â 90% ñëó÷àåâ) îí ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ñèìïòîìîì äðóãîãî çàáîëåâàíèÿ, íàïðèìåð èíôåêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ïðè ýòîì äîâîëüíî ÷àñòî èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ëîêàëèçîâàí â âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ (ïîëîñòü íîñà, îêîëîíîñîâûå ïàçóõè, ãëîòêà, ãîðòàíü). Êðîìå òîãî, êàøåëü, íå ÿâëÿþùèéñÿ ïðåäìåòîì áåñïîêîéñòâà ðîäèòåëåé è/èëè äåòåé, âñòðå÷àåòñÿ ïðèìåðíî â 3% (ïî äàííûì ñêðèíèíãîâûõ îñìîòðîâ áðèòàíñêèõ øêîëüíèêîâ, 1996 ã.). Ïî äàííûì íåêîòîðûõ àâòîðîâ, êàøåëü ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ ïîñëå ïåðåíåñåííîé ðåñïèðàòîðíîé âèðóñíîé èíôåêöèè (áîëåå äëèòåëüíî ó ÷àñòî áîëåþùèõ äåòåé). Îí ìîæåò ïîÿâèòüñÿ âî âðåìÿ ïóáåðòàòíîãî ïåðèîäà è áûòü åäèíñòâåííûì ñèìïòîìîì ìóòàöèîííîé äèñôîíèè (îñîáåííî ó äåâî÷åê).
Çíà÷åíèå êàøëÿ íåîäíîçíà÷íî. Ñ îäíîé ñòîðîíû, ýòî âàæíûé ðåôëåêòîðíûé àêò, ñïîñîáñòâóþùèé óäàëåíèþ èç äûõàòåëüíûõ ïóòåé íå òîëüêî ïàòîëîãè÷åñêîãî ñîäåðæèìîãî, íî è èíîðîäíûõ òåë, ñ äðóãîé – êàøåëü ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ìåõàíèçìîì ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïàòîãåíîâ ïðè ðåñïèðàòîðíûõ èíôåêöèÿõ. Êðîìå òîãî, îí ìîæåò ïðîâîöèðîâàòü ðâîòó, èçìåíåíèå òåìáðà ãîëîñà, ñîïðîâîæäàòüñÿ áåñïîêîéñòâîì, íàðóøàòü ñîí, ïðîâîöèðîâàòü íåäåðæàíèå ìî÷è.
Âîïðîñ î ðîëè íàðóøåíèé íîñîâîãî äûõàíèÿ â ïàòîëîãèè ðàçíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì è íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé (êàê ãëàâíûõ ïðè÷èí êàøëÿ) äàâíî èíòåðåñóåò èññëåäîâàòåëåé.
Î÷åíü èíòåðåñíû ýêñïåðèìåíòàëüíûå íàáëþäåíèÿ Ã.À.Ãàäæèìèðçàåâà è ñîàâò., êîòîðûå èñêóññòâåííî âûçûâàëè îáëèòåðàöèþ ( çàðàùåíèå èëè çàêðûòèå ïîëîñòíîãî èëè òðóá÷àòîãî îðãàíà ) îäíîé íîçäðè ó êðîëèêîâ. ×åðåç 4–5 ìåñ ó æèâîòíûõ âûÿâëÿëèñü ñòîéêèå ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ, íàðóøåíèå äðåíàæíîé ôóíêöèè áðîíõîëåãî÷íîé ñèñòåìû. Îêàçàëîñü, ÷òî îäíîñòîðîííåå âûêëþ÷åíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà è â áðîíõàõ, è â ëåãêèõ. òàê ÷òî âîçìîæíî, âîñïàëåíèå âåðõíèõ è íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê åäèíûé ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ.
 ëèòåðàòóðå øèðîêî îáñóæäàåòñÿ âîïðîñ î ïðè÷èíàõ õðîíè÷åñêîãî êàøëÿ ( äëÿùåãîñÿ áîëåå 3 íåäåëü).  îäíîì èç èññëåäîâàíèé, ïîñâÿùåííîãî ýòîé ïðîáëåìå,
íà ïåðâîì ìåñòå (54%) ñòîèò ñèíäðîì ïîñòíàçàëüíîãî çàòåêàíèÿ – ÑÏÍÇ (post nasal drip syndrome). Ýòèì òåðìèíîì îáúåäèíåíà ãðóïïà çàáîëåâàíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ñòåêàíèåì ñåêðåòà èç ïîëîñòè íîñà è/èëè íîñîãëîòêè ïî çàäíåé ñòåíêå ãëîòêè. Ñêàïëèâàÿñü â ãîðòàíîãëîòêå, ñåêðåò ìîæåò ïîïàäàòü íà ãîëîñîâûå ñêëàäêè èëè íàäñêëàäêîâûå ñòðóêòóðû è âûçûâàòü êàøåëü. Ñòåêàíèå íàçàëüíîãî ñåêðåòà â ãëîòêó è ãîðòàíü â ðàçíîå âðåìÿ ñóòîê ïðîÿâëÿåòñÿ ïî-ðàçíîìó. Íî÷üþ, âî âðåìÿ ñíà, â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè òåëà ýòà ñëèçü ñòåêàåò â ãîðòàíîãëîòêó, ðàçäðàæàåò ðåôëåêñîãåííûå çîíû è âûçûâàåò êàøåëü. Äíåì â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè òåëà ñëèçü òàêæå ñòåêàåò â ãîðòàíîãëîòêó, íî îíà ïðîãëàòûâàåòñÿ ðåôëåêòîðíî, ïî÷òè íå ïîïàäàåò íà íàäãîðòàííèê è ãîëîñîâûå ñêëàäêè è íå âûçûâàåò êàøåëü. Ïîýòîìó ÑÏÍÇ êàê ïðè÷èíà óïîðíîãî êàøëÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â íî÷íîå âðåìÿ. Êàê ïðàâèëî, õðèïû ïðè ýòîì âðà÷îì íå âûñëóøèâàþòñÿ. Ó ÷àñòè ïàöèåíòîâ êàøåëü ìîæåò îêàçàòüñÿ åäèíñòâåííûì ñèìïòîìîì ÑÏÍÇ.
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî êàøåëü ïðè ÑÏÍÇ ïî õàðàêòåðó ñóõîé, íî â ñâÿçè ñ îòêàøëèâàíèåì ñåêðåòà èç äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïî æàëîáàì áîëüíûõ, îí õàðàêòåðèçóåòñÿ êàê ïðîäóêòèâíûé.
Ïðè ÑÏÍÇ ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ÿâëåíèÿ ôàðèíãèòà, êîòîðûå ñâÿçàíû ñî ñòåêàíèåì ïàòîëîãè÷åñêîãî ñåêðåòà èç ïîëîñòè íîñà èëè îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ ïî çàäíåé ñòåíêå ãëîòêè. Ôàðèíãèò, ðàçâèâàþùèéñÿ ïðè çàòðóäíåííîì íîñîâîì äûõàíèè, ìîæåò áûòü âûçâàí äûõàíèåì ÷åðåç ðîò, à òàêæå çëîóïîòðåáëåíèåì ñîñóäîñóæèâàþùèìè êàïëÿìè, êîòîðûå ñòåêàþò èç ïîëîñòè íîñà â ãëîòêó è îêàçûâàþò àíåìèçèðóþùåå äåéñòâèå íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ãëîòêè. Íåêîòîðûå ïàöèåíòû (ïðåèìóùåñòâåííî äåòè) îòìå÷àþò óòðîì îòêàøëèâàíèå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ñëèçè, èíîãäà êàøåëü äîâîäèò ïàöèåíòà äî ðâîòû.
Òðàíñïîðòèðóåìûé ÷åðåç íîñîãëîòêó ñåêðåò ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ ðàçëè÷íûõ ôîðì îòèòîâ, à, ïî äàííûì íåêîòîðûõ àâòîðîâ, êàøåëü ìîæåò áûòü ñèìïòîìîì êàê îñòðûõ, òàê è íåêîòîðûõ ôîðì õðîíè÷åñêèõ îòèòîâ (íàïðèìåð, ýêññóäàòèâíîãî).
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÑÏÍÇ íå ÿâëÿþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèìè, ïîýòîìó îêîí÷àòåëüíàÿ èäåíòèôèêàöèÿ ýòîãî ñèíäðîìà êàê ïðè÷èíà êàøëÿ íå ìîæåò áûòü ïðîèçâåäåíà ëèøü íà îñíîâàíèè ó÷åòà äåòàëåé àíàìíåçà è äàííûõ îáñëåäîâàíèÿ. Ñâÿçü õðîíè÷åñêîãî êàøëÿ ñ ïàòîëîãèåé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé íå âñåãäà ÷åòêî ïðîñëåæèâàåòñÿ è ïîýòîìó òðåáóåò äîïîëíèòåëüíîãî ïîäòâåðæäåíèÿ.
Äèàãíîñòèêà ÑÏÍÇ ìîæåò îïèðàòüñÿ íà òàêèå æàëîáû, êàê îùóùåíèå ñòåêàíèÿ ñëèçè ïî çàäíåé ñòåíêå ãëîòêè, ñêîïëåíèå ñëèçè â ïîëîñòè íîñà, ïîòðåáíîñòü â ÷àñòîì îòêàøëèâàíèè. Íàèáîëåå õàðàêòåðåí íî÷íîé êàøåëü äëÿ äåòåé ñ îáîñòðåíèåì õðîíè÷åñêîãî àäåíîèäèòà è âîñïàëåíèåì îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ.
Ïðè ÑÏÍÇ ëå÷åáíàÿ òàêòèêà çàâèñèò îò ïðèðîäû çàáîëåâàíèÿ, âûçûâàþùåãî åãî. Ó äåòåé íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé êàøëÿ ÿâëÿåòñÿ îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî àäåíîèäèòà. Îñòðûå, îñîáåííî õðîíè÷åñêèå, çàáîëåâàíèÿ ëèìôîèäíîãî êîëüöà ÷àñòî ïðîòåêàþò ïàðàëëåëüíî ñ ðåöèäèâèðóþùèìè è õðîíè÷åñêèìè âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè áðîíõîëåãî÷íîé ñèñòåìû. Òàêèå ïàöèåíòû äîëæíû îäíîâðåìåííî íàõîäèòüñÿ â ïîëå çðåíèÿ îòîðèíîëàðèíãîëîãà è ïåäèàòðà.
 äàííîì ñëó÷àå îáÿçàòåëüíûì ïðè ëå÷åíèè ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòîâ äëÿ î÷èùåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè íîñà è íîñîãëîòêè îò ïàòîëîãè÷åñêîãî ñåêðåòà ïåðåä ïðèìåíåíèåì ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà. Äëÿ ýòèõ öåëåé èñïîëüçóþò ðàçíûå óñòðîéñòâà (íàçàëüíûé àñïèðàòîð-ñïðèíöîâêó è äð.), à òàêæå ðàçëè÷íûå ãèïî-, èçîòî- è ãèïåðíè÷åñêèå âîäíî-ñîëåâûå ðàñòâîðû (êàê äëÿ èíòðàíàçàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ, òàê è â âèäå ñïðååâ äëÿ ãîðëà). Âûáîð ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ îïðåäåëÿåòñÿ õàðàêòåðîì âîñïàëåíèÿ. Òàê, ïî ïîêàçàíèÿì ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ òîïè÷åñêèå ñòåðîèäû, àíòèñåïòèêè, èììóíîêîððåêòîðû, àíòèáàêòåðèàëüíûå è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû, ïðåïàðàòû ïðèðîäíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ è êîìïëåêñíûå ãîìåîïàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû.
Ïðè âûáîðå ïðåïàðàòîâ ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ñëåäóåò çíàòü, ÷òî ðàñòèòåëüíîå ïðîèñõîæäåíèå ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà è ïîíÿòèå áåçîïàñíîñòè (áåçâðåäíîñòè) íå âñåãäà êîððåëèðóþò äðóã ñ äðóãîì. Òàê, ïðåïàðàòû èïåêàêóàíû ñïîñîáñòâóþò çíà÷èòåëüíîìó óâåëè÷åíèþ îáúåìà áðîíõèàëüíîãî ñåêðåòà, óñèëèâàþò èëè âûçûâàþò ðâîòíûé ðåôëåêñ, óñèëèâàþò äåÿòåëüíîñòü äûõàòåëüíîãî öåíòðà ïðîäîëãîâàòîãî ìîçãà. Óñèëèâàåò ðâîòíûé è êàøëåâîé ðåôëåêñû è òðàâà òåðìîïñèñà. Ïîýòîìó ó äåòåé ïåðâûõ ìåñÿöåâ æèçíè, ó äåòåé ñ ïîðàæåíèåì öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû èñïîëüçîâàòü èõ íå ñëåäóåò: îíè ìîãóò ñòàòü ïðè÷èíîé àñïèðàöèè, àñôèêñèè, îáðàçîâàíèÿ àòåëåêòàçîâ èëè óñèëèòü ðâîòó, ñâÿçàííóþ ñ êàøëåì.
Àíèñ, ñîëîäêà è äóøèöà îáëàäàþò äîâîëüíî âûðàæåííûì ñëàáèòåëüíûì ýôôåêòîì è íå ðåêîìåíäóþòñÿ ïðè íàëè÷èè ó áîëüíîãî ðåáåíêà äèàðåè. Ìåíòîë âûçûâàåò ñïàçì ãîëîñîâîé ùåëè, ïðèâîäÿùèé ê îñòðîé àñôèêñèè.  ñâÿçè ñ ïåðå÷èñëåííûìè íåæåëàòåëüíûìè ýôôåêòàìè íå âñå ïðåïàðàòû ýòîé ãðóïïû ïîêàçàíû äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ â ïåðâûå ãîäû æèçíè.
Ïðè èñïîëüçîâàíèè ôèòîïðåïàðàòîâ íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü íàëè÷èå àëëåðãèè, ïîëëèíîçà. Èíäèâèäóàëüíàÿ íåïåðåíîñèìîñòü ïðåïàðàòîâ ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå äåðìàòèòîâ, ðàçäðàæåíèÿ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, ðèíîðåè, ëàðèíãî è áðîíõîñïàçìà. Ñóùåñòâóþò îáùèå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ äëÿ íàçíà÷åíèÿ ôèòîïðåïàðàòîâ ó äåòåé:
- òÿæåëîå òå÷åíèå èíôåêöèîííûõ ðåñïèðàòîðíûõ
- èíäèâèäóàëüíàÿ íåïåðåíîñèìîñòü ðàñòèòåëüíûõ
- êîìïîíåíòîâ
- ïîâðåæäåíèÿ êîæè â ðåçóëüòàòå ðàí, îæîãîâ è áîëåçíåé êîæè: ýêçåìà, äåðìàòèòû (ïðîòèâîïîêàçàíû ðàñòèòåëüíûå áàëüçàìû è âàííû).
Íà ôàðìàöåïòè÷åñêîì ðûíêå Ðîññèè ñåãîäíÿ ìîæíî íàéòè è ãîìåîïàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû. Íàïðèìåð, òàáëåòêè îò íàñìîðêà Êîðèçàëèÿ. Êîðèçàëèÿ íå èìååò îãðàíè÷åíèé ïî âîçðàñòó, òàáëåòêè èìåþò ïðèÿòíûé âêóñ, êîòîðûé íðàâèòñÿ äåòÿì.
Ðèíèòû è ðèíîñèíóñèòû òàêæå ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ ñòåêàíèåì ïàòîëîãè÷åñêîãî îòäåëÿåìîãî ïî çàäíåé ñòåíêå ãëîòêè. Ó ãðóäíûõ äåòåé èçîëèðîâàííûå ðèíèòû ïðàêòè÷åñêè íå âñòðå÷àþòñÿ, èì ñòàâèòñÿ äèàãíîç «ðèíîôàðèíãèò». ×åðåç 5, à òåì áîëåå 7 äíåé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ïðàêòè÷åñêè â 100% ñëó÷àåâ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ è íà îêîëîíîñîâûå ïàçóõè. Ïàöèåíòû ñ òàêîé ïàòîëîãèåé îáðàùàþòñÿ ÷àùå ê ïåäèàòðó, ÷åì ê îòîðèíîëàðèíãîëîãó.
Êàøåëü ó äåòåé, ïîìèìî ÑÏÍÇ, ìîæåò ñîïðîâîæäàòü èíôåêöèè âåðõíèõ è íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ãàñòðîýçîôàãåàëüíóþ ðåôëþêñíóþ áîëåçíü (28% ïî ðåçóëüòàòàì îäíîãè èç èññëåäîâàíèé), èìåòü àëëåðãè÷åñêîå ïðîèñõîæäåíèå, à êðîìå òîãî, è íåéðîãåííûé õàðàêòåð.
Îñâåäîìëåííîñòü âðà÷åé â îòíîøåíèè ëå÷åíèÿ ÑÏÍÇ î÷åíü âàæíà, ïîñêîëüêó êàøåëü ïðè ýòîì ñîñòîÿíèè òðàêòóåòñÿ ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ ñëó÷àÿõ íåïðàâèëüíî è ðàñöåíèâàåòñÿ êàê ïðîÿâëåíèå õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà. Ïðè ïîäîçðåíèè íà ÑÏÍÇ îáÿçàòåëüíî ïðîâåäåíèå:
- êîíñóëüòàöèè îòîðèíîëàðèíãîëîãà, âêëþ÷àþùåé ýíäîñêîïè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå;
- àëëåðãîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ;
- ðåíòãåíîãðàôèè èëè êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ.
Óñïåõ ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêèì êàøëåì âî ìíîãîì çàâèñèò îò ïðàâèëüíîé äèàãíîñòèêè îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ è íàçíà÷åíèÿ àäåêâàòíîé òåðàïèè.
Ëèòåðàòóðà
M.P.Áîãîìèëüñêèé, Å.Þ.Ðàäöèíã, Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ êàøëÿ ñ ïîçèöèé îòîðèíîëàðèíãîëîãà, Æóðíàë “Ïåäèàòðèÿ” 1/2010
Ïîíðàâèëàñü ñòàòüÿ? Ïîäåëèñü ññûëêîé
Àäìèíèñòðàöèÿ ñàéòà med39.ru íå äàåò îöåíêó ðåêîìåíäàöèÿì è îòçûâàì î ëå÷åíèè, ïðåïàðàòàõ è ñïåöèàëèñòàõ. Ïîìíèòå, ÷òî äèñêóññèÿ âåäåòñÿ íå òîëüêî âðà÷àìè, íî è îáû÷íûìè ÷èòàòåëÿìè,
ïîýòîìó íåêîòîðûå ñîâåòû ìîãóò áûòü îïàñíû äëÿ âàøåãî çäîðîâüÿ. Ïåðåä ëþáûì ëå÷åíèåì èëè ïðèåìîì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ðåêîìåíäóåì îáðàòèòüñÿ ê ñïåöèàëèñòàì!
ÊOÌÌÅÍÒÀÐÈÈ
èðèíà
/ 2011-02-04
Ñïàñèáî, õîðîøàÿ ñòàòüÿ. Ó íàñ ïîõîæàÿ ïðîáëåìà, ïåäèàòð íå ðàçó íå íàïðàâèëà ê ëîðó
Ëåíà
/ 2011-03-09
Ìû òîæå ëå÷èëèñü îò ïîñòîÿííîãî êàøëÿ ïî íî÷àì.  òå÷åíèè ãîäà âñå âðà÷åé îáõàæèâàëè è äåíüãè âûáðàñûâàëè. îêàçàëèñü àäåíîèäû!
îëüãà
/ 2012-09-17
ó íàñ êàøåëü óæå 5-é ìåñÿö,äîêòîðà ñòàâÿò ÷òî ïîïàëî,à ïðÿì ñëûøíî,êàê ñòåêàåò ñëèçü,ìîæåò è âïðàâäó àäåíîèäû?
Источник
| Том 05/N 2/2003 | КАШЕЛЬ И ОТДЫШКА |
А.И.Крюков, А.Б.Туровский
Московский научно-практический центр оториноларингологии (дир. — проф. А.И.Крюков), Департамент здравоохранения Москвы
Кашель – защитный
рефлекс, обеспечивающий удаление
чужеродных веществ и патологического
секрета из дыхательных путей. Возникает в
результате раздражения соответствующих (кашлевых)
рецепторов слизистой оболочки полости носа,
глотки, трахеи, бронхов, ветвей блуждающего
нерва, иннервирующих наружное ухо, плевру,
диафрагму, перикард, пищевод
воспалительными, механическими,
химическими и температурными факторами.
Кашель в
зависимости от характера принято разделять
на непродуктивный и продуктивный; по
продолжительности – на эпизодический,
кратковременный, приступообразный и
постоянный; по течению – острый (менее 3 нед),
затяжной (более 3 нед), хронический (3 мес и
более).
Известно более 53
возможных причин появления кашля. В
оториноларингологии самыми частыми
причинами, вызывающими кашель, являются
перенесенные респираторные инфекции и иные
воспалительные заболевания верхних
дыхательных путей (острые респираторные
вирусные инфекции, риниты, ангины,
фарингиты, синуситы, аденоидиты, ларингиты
и т.д.). Реже причинами кашля являются:
гипертрофия маленького язычка, рак гортани,
отек гортани, серная пробка в ухе и др.
Непродолжительный
нетяжелый кашель обычно не вызывает
серьезных последствий. Однако при
продолжительном приступообразном кашле
возможно развитие таких осложнений, как
обморок; разрыв эмфизематозных булл с
образованием пневмоторакса; перелом ребра
может произойти у здорового в остальном
субъекта. Могут иметь место кровохарканье,
миалгии, рвота и др.
Непродолжительность
заболевания в сочетании с лихорадкой
предполагает вирусную или бактериальную
инфекцию. Трудности возникают, как правило,
при установлении причины хронического,
плохо корригируемого кашля.
При хронических
ринофарингитах (аллергический и
вазоматорный ринит, атрофический фарингит,
синусит, аденоидит) кашель обычно упорный,
сухой: 2–3 кашлевых толчка с паузами. Этот
кашель легко отличим от кашля,
сопровождающего течение трахеобронхита (усиливается
ночью, в положении лежа на спине). Ощущения
характеризуются больными как сухость,
першение и ощущение комка в горле, что
вызывает желание откашляться или
прочистить горло.
Основные препараты для местного лечения
заболеваний полости носа, глотки и гортани,
сопровождающихся кашлем
Название | Состав |
Бикарминт | Натрия тетраборат, натрия бикарбонат, |
Биопарокс | Фузафунжин |
Гексализ | Биклотимол, лизоцим, эноксолок |
Гексаспрей | Биклотимол |
Гексорал | Гексатидин |
Дрилл боль в горле | Хлоргексидин, тетракаин |
Изофра | Фрамицетин, метил |
Ингалипт | Стрептоцид, норсульфазол натрия, масло |
Йокс | Поливидон-йод, аллантоин, |
Каметон | Хлорбутнол, камфора, ментол, масло |
эвкалиптовое | |
Контрангик рапид | Цетилперидиниум, лидокаин, ментол |
Ларипронт | Деквалиния хлорид, лизоцим |
Нео-ангин | Ментол, 2,4-дихлорбензиловый спирт, п-пентил-м-крезол |
Октенисепт | Октенисепт |
Пропосол | Прополис, глицерин, этиловый спирт |
Ромазулан | Экстракт и масло ромашки аптечной |
Ротокан | Экстракты ромашки, календулы, |
Себидин | Хлоргексидин, аскорбиновая кислота |
Септолете | Бензалкония хлорид, ментол, эфирные мяты |
Стопангин | Гексидин, эфирные масла, |
Стрепсилс | 2,4-дихлорбензилэтанол, масла, |
Тантум верде | Бензидамин |
Фалиминт | Ацетиламинонитропропоксибензен |
Фарингосепт | Амбазон |
Фурацилин | Нитрофуразон |
Эвкалимин | Экстракты листьев или побегов |
Элюдрил | Хлоргексидин, хлорбутанол, докузат, |
При
стенозирующем ларинготрахеите (дифтерия,
флегмонозный ларингит, отек гортани, рак
гортани и т.д.) кашель лающий. Кроме того,
характерны стенотическое дыхание и
изменение голоса.
При стенозе
трахеи имеет место битональный
непродуктивный кашель, сопровождающийся
затруднением дыхания.
При остром
ларинготрахеите (грипп, парагрипп, рино- и
аденовирусные инфекции) кашель упорный,
приступообразный, непродолжительный.
Ощушение характеризуется больными как
першение в горле; возможны боль в горле,
ринорея, осиплость.
При патологии
наружного и среднего уха (серная пробка,
острый и хронический средний отит) имеет
место сухой, упорный кашель,
сопровождающийся нарушениями слуха,
выделениями из уха.
При лечении кашля
учитываются прежде всего его этиология и
особенности патогенеза. Наиболее
эффективной, как правило, оказывается
терапия, направленная на лечение основного
заболевания и/или устранения причины кашля.
Из вирусных
агентов, способных вызывать поражение ЛОР-органов,
чаще всего встречаются риновирусы и
коронавирусы, реже – аденовирусы, вирус
гриппа, вирус парагриппа. При вирусной
этиологии обычно достаточно
симптоматического лечения, включающего
горячие ножные ванны продолжительностью до
5 мин, полоскание горла и ингаляционная
терапия (особенно с добавлением
муколитических средств, влияющих на
реологические свойства (вязкость и
эластичность) слизи, таких как трипсин,
химотрипсин, химопсин, террилитин,
имозимаза, ацетилцистеин, L-цистеин, месна,
гвайфенезин, а также некоторых
антибиотиков (норфлоксацин) и препаратов
растительного происхождения (синупрет,
геломиртол).
Неосложненный
кашель обычно не требует системного
назначения антибиотиков. В этой ситуации
становится обоснованным проведение
местной антимикробной терапии. Существует
огромное количество комплексных
препаратов для местной терапии
воспалительных заболеваний (см. таблицу)
Вирусное
инфицирование слизистых оболочек верхних
дыхательных путей часто является лишь
первой фазой заболевания, способствуя
присоединению бактериального воспаления,
которое чаще всего и обусловливает тяжесть
заболевания. Причинами развития
бактериального инфекционно-воспалительного
процесса в дыхательных путях являются так
называемые респираторные патогены:
пневмококки (S. pneumoniae),
гемолитические стрептококки группы А (чаще
S. pyogenis, viridans и др.), гемофильная палочка,
микоплазма пневмонии, моракселла катаралис.
Стафилококковые заболевания чаще
осложняют тяжелый грипп. При хронических
синуситах значительно возрастает роль
анаэробных возбудителей инфекции.
На основании
известного спектра возбудителей
бактериального воспаления верхних
дыхательных путей можно предложить
следующую схему эмпирической
антибактериальной терапии при
воспалительных заболеваниях ЛОР-органов.
При назначении
собственно противокашлевых препаратов
прежде всего учитывается характер кашля (продуктивный,
непродуктивный). Для заболеваний уха, горла
и носа характерен в основном
непродуктивный кашель. Необходимость же в
назначении противокашлевой терапии как раз
и возникает, как правило, при наличии
непродуктивного, навязчивого кашля.
Особенностью такого кашля является то, что
он не приводит к эвакуации скопившегося в
дыхательных путях секрета, т.е. практически
не несет функциональной нагрузки. В этой
связи в ЛОР-практике чаще используются
такие группы препаратов, как
противокашлевые препараты центрального (наркотические
и ненаркотические) и перифирического
действия и комплексные препараты.
Противокашлевые
препараты центрального действия подавляют
функцию кашлевого центра продолговатого
мозга. К ним относят препараты с
наркотическим эффектом (кодеин и др.) и
препараты, оказывающие ненаркотическое
противокашлевое действие в сочетании с
обезболивающим, успокаивающим эффектом,
такие как глауцин гидрохлорид,
преноксдиазин, бутамират и др. Препараты
центрального действия также показаны при
кашле, связанном с раздражением слизистых
оболочек верхних отделов дыхательного
тракта (раздражение слизистых оболочек
носо- и ротоглотки). В этих случаях
результат от назначения названных
препаратов обычно усиливается при
сочетании с препаратами периферического
действия, обладающими обволакивающим
эффектом. Обволакивающие средства
относятся к периферическим
противокашлевым средствам. Они
представляют собой таблетки для
рассасывания во рту или сиропы, содержащие
растительные экстракты эвкалипта, акации,
лакрицы, дикой вишни, липы, мед и др. (стрепсилс,
холс и т.д.). Хороший эффект, основанный на
увлажнении слизистых оболочек верхних
дыхательных путей, дают аэрозоли и паровые
ингаляции с добавлением соды и
растительных экстрактов, таких как
эвкалипт, а также ингаляции эвкабала
бальзама, бронхикум-ингалята и т.п.
Существуют
комбинированные противокашлевые средства,
содержащие 2 компонента и более. Обычно
комбинированные препараты включают
препарат центрального действия,
антигистаминное, отхаркивающее и
сосудосуживающее средства (бронхолитин,
стоптуссин, синекод, гексапневмин, лорейн).
Иногда эти препараты содержат бронхолитик (солутан,
трисолвин) и/или жаропонижающий компонент,
антибактериальные средства (гексапневмин,
лорейн). Такие препараты хороши и для борьбы
с симптомами респираторной вирусной (например,
ринит) или бактериальной инфекции.
Ряд ЛОР-заболеваний,
приводящих к развитию кашля (дифтерия,
флегмонозный ларингит, отек гортани, рак
гортани, стеноз трахеи и т.д.), являются
весьма грозными и требуют немедленной
стационарной помощи. Таким образом,
адекватная оценка и дифференцированный
подход к лечению даже такого обыденного
симптома, как кашель, может порой спасти
жизнь больного.
Литература
1. Чучалин А.Г.,
Абросимов В.Н. Кашель. Рязань, 2000.
2. Даниляк И.Г.
Кашель: этиология, патофизиология,
диагностика, лечение. Пульмонология, 2001; 9 (3):
33–7.
3. Иссельбахер К.,
Браунвальд Е., Вилсон Дж., Мартин Дж. и др.
Справочник Харрисона по внутренним
болезням. Глава 15.
4. Hansaker DH, Boone JL. Etiology of Infectious Diseases of the Upper
Respiratory Tract. In: Ballenger JJ, Snow JB, eds, Otorhinolaryngology: Head and
Neck Surgery. 15th edition. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996; 6983.
5. Gwaltney JM. Pharyngitis. Ibid., 5669.
/media/consilium/03_02c/6.shtml :: Wednesday, 21-May-2003 22:22:16 MSD
Источник