Кашель при инородном теле в бронхах
Под инородным телом в бронхах подразумевают посторонний твердый предмет, который случайно попал в дыхательные пути и зафиксировал свое положение. Данная проблема чаще всего встречается среди детей в возрасте 2–4 года. Без своевременного медицинского вмешательства существует высокий риск тяжелых осложнений или даже летального исхода.
Причины появления инородных тел в просвете бронхов
Попадание инородных тел в бронхи чаще всего происходит аспирационным путем. Они могут проникнуть при вдыхании через рот мелких предметов, во время рвоты, при забросе пищи из пищевода. Попадание посторонних предметов в дыхательную систему происходит через раненую поверхность при повреждении грудной клетки.
Аспирация инородных тел в бронхи – самый распространенный путь их проникновения. Это объясняется привычкой взрослых и детей держать мелкие предметы в ротовой полости. Их вдыхание возможно во время плача, смеха, испуга, при активном движении, во время игры. Очень часто этому способствует сопутствующее развитие ринита, аденоидного разрастания, что утрудняет носовое дыхание. Нередко вдыхание посторонних предметов происходит при наркозе.
По природе происхождение инородные тела разделяют на несколько групп:
- экзогенные. Это различные предметы – детали игрушек, частицы пищи, металлические осколки;
- эндогенные. Кусочки тканей, которые не извлечены после выполнения оперативных вмешательств;
- неорганические предметы;
- объекты органического происхождения.
Большую опасность представляют именно органические инородные тела в бронхах. Такие объекты сложно выявить, поскольку они не отображаются на снимке рентгена. Органические частицы способны длительное время находиться в дыхательных путях, где разлагаются, набухают, проникают в другие отделы легких.
Инородные тела, имеющие гладкую поверхность, довольно быстро перемещаются к периферии. Предметы растительного происхождения (зернышки, семечки), наоборот, фиксируются в стенке бронхов.
Возможные патологические изменения
Наличие в бронхах инородного тела провоцирует разные по степени тяжести осложнения. Все зависит от размера объекта, его природы происхождения, времени пребывания в дыхательной системе. В начальном периоде после попадания посторонних частиц в бронхиальное дерево наблюдают такие негативные изменения:
- развитие бронхоспазма, что приводит к нарушению дыхательной функции;
- гиперемия слизистой в месте локализации постороннего объекта;
- отечность поверхности бронхов;
- изъязвление слизистой;
- развитие экссудации, сопровождается выделением жидкости в очаге воспаления.
Если инородное тело в бронхе находится довольно долго, вокруг него формируется плотная капсула с последующим рубцеванием. Поскольку такие посторонние объекты способны занять разные позиции в дыхательной системе, появляются совершенно другие вторичные изменения легочной ткани. Если появляются баллотирующие инородные тела, воспалительный процесс и нарушение дыхания выражено слабо.
При вентильной закупорке посторонний объект соприкасается со стенками бронхов. Это приводит к его неполной закупорке. Человек может вдохнуть, но не способен выдохнуть. В результате воздух не способен выйти из легкого, что приводит к эмфиземе. При полной закупорке бронхов инородным телом развивается обтурационный ателектаз и ателектатическая пневмония.
Во всех случаях проблема сопровождается инфицированием тканей и развитием воспалительного процесса. Поэтому, при длительном нахождении посторонних объектов в дыхательных путях, развиваются многочисленные осложнения в виде неразрешающихся бронхитов, пневмоний, абсцессов, свищей.
Инородное тело может привести к эмфиземе
Симптомы
Перечень симптомов при попадании инородного тела в бронхи зависит от стадии развития проблемы, который существует несколько.
Фаза дебюта
После проникновения инородного тела в бронхи развивается сильный приступообразный кашель, удушье, иногда даже доходит до асфиксии, когда потерпевший не способен вдыхать и выдыхать воздух. На фоне таких неприятных симптомов появляется синюшность кожи на лице, наблюдают приступы рвоты.
При появлении инородного тела появляется приступообразный кашель
Период относительной компенсации дыхания
Когда посторонний объект проникает в главную, сегментарную или долевую часть бронхов, состояние пострадавшего немного улучшается. Наблюдается относительная компенсация дыхательной функции. Из-за развивающегося бронхоспазма слышны свистящее хрипы, которые появляются во время вдоха и выдоха. Пострадавший страдает от одышки, болевых ощущений в соответственной части грудной клетки.
На 2 стадии появляются свистящее хрипы
Фаза развития осложнений
Дальнейшая клиническая картина зависит от интенсивности развития воспалительного процесса, возникшего на пораженном легком. Во многих случаях наблюдают следующее:
- кашель с выделением мокроты с гноем;
- повышение температуры тела;
- выделение при кашле крови;
- одышка.
В редких случаях признаки воспаления отсутствуют, и инородные тела в бронхах выявляются случайно при выполнении хирургических вмешательств на легких.
Диагностика
КТ для диагностики инородного тела в просвете бронхов
Диагностика инородных тел в бронхах иногда бывает затруднительной. Это объясняется тем, что факт их вдыхания может остаться незамеченным. Человек будет длительное время лечиться от различных заболеваний дыхательной системы. В таком случае основной признак присутствия посторонних предметов в легких – отсутствие положительной динамики от назначенной медикаментозной терапии.
При осмотре больного врач может наблюдать ослабление дыхания, присутствие посторонних звуков при совершении вдоха или выдоха. На наличие инородных тел в бронхах указывает западание яремных ямок, межреберий. Четко видно, что в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура.
При подозрении на такую проблему показана рентгенография легких или КТ. На снимках четко видно сужение бронхов, эмфизема, инфильтрация легочной ткани и прочие негативные изменения.
Лучшим методом диагностики инородных тел в бронхах называют бронхоскопию. С ее помощью можно визуализировать внутреннюю поверхность дыхательных трубок и выявить точное местонахождение всех посторонних предметов.
Лечение
При выявлении инородных тел в бронхах показано их обязательное извлечение. Эндоскопическое удаление постороннего предмета при выполнении бронхоскопии – лучшее решение. Тубус бронхоскопа аккуратно подводится к нему, захватывается щипцами и аккуратно извлекается.
Металлические объекты удаляются при помощи специального магнита. Для извлечения мелких предметов может применяться электроотсос. В отдельных случаях врачи делают это через трахеостому – специально выполненное отверстие в трахеи.
Избавиться от инородных тел, которые плотно прижаты к поверхности бронхов, можно при помощи торакотомии и бронхотомии. К оперативному вмешательству прибегают и в том случае, когда при бронхоскопии возникли осложнения.
Профилактика и прогноз
При своевременном выявлении и извлечении инородных тел из бронхов прогноз благоприятный. В других случаях подобная проблема приводит к опасным для жизни состояниям:
При несвоевременном извлечении инородного тела развивается асфиксия
- воспаление плевры с образованием гнойного экссудата;
- развитие свищей;
- скопление газа или воздуха в плевральной полости;
- кровотечение;
- разрыв дыхательной трубки;
- гнойный медиастинит;
- асфиксия при полном перекрытии просвета дыхательной трубки.
Профилактика среди детей заключается в контроле взрослых относительно игрушек, которые они дают ребенку. Необходимо учить малышей не брать мелкие предметы в рот, не разговаривать, не смеяться во время приема пищи. Взрослые должны не менее внимательно относиться к своему здоровью и соблюдать те же рекомендации.
Видео по теме: Эндоскопическое удаление инородного тела промежуточного бронха
Источник
Инородное тело в бронхах — предмет, прошедший при попадании в гортань через трахею в бронхиальное дерево. Чужеродные включения попадают в дыхательные пути при неосторожном обращении с мелкими вещам, элементами пищи: удерживании их во рту, неудачном проглатывании, резких движениях. Избавиться от посторонних вкраплений можно хирургическим путем.
Что это такое — инородное тело бронха
Аспирация посторонних предметов — частая проблема в детском возрасте. В МКБ 10 инородное тело в бронхах значится под кодом Т17.5. У взрослых ситуация происходит реже, в 7-8% всех зафиксированных случаях. В бронхиальное дерево чужеродные включения проникают в 70% клинических случаях. Оставшаяся часть приходится на гортань и трахею.
Большинство случаев инородных тел трахеи и бронхов у детей приходится на возраст от 2 до 4 лет, когда малыши тянут в рот посторонние предметы.
Бронхи — ветви дыхательного горла, в которых не происходит газообмен. Они согревают, увлажняют и очищают воздух, переводят его в респираторные отделы. Трахея сначала делится на 2 главных бронха, которые постепенно разветвляются. Если предмет попадает в дыхательные пути, он оказывается в широком и прямом правом ответвлении.
Посторонние включения в дыхательных путях представляют угрозу для жизни. Если предмет не выходит самостоятельно, требуется медицинское вмешательство. Если не удалить, возможны осложнения.
Симптомы
Развитие симптоматики при попадании посторонних включений в бронхиальное дерево проходит три фазы:
- Дебют. После аспирации возникает кашель, который проявляется приступами, дыхание затруднено, возможна асфиксия. Симптом сопровождается посинением кожи лица, рвотой. Если родители не видели, как ребенок проглатывал предмет, врачи могут заподозрить коклюш ложный круп.
- Относительная компенсация дыхания. Когда фрагмент проникает в бронхи, дыхание становится свистящим. У человека присутствует одышка, боли в грудной клетке.
- Осложнения. На последней фазе присутствует мокрота со слизью и гноем, кровохарканье, повышение температуры.
Если посторонний предмет подвижный, симптомы инородного тела бронхов у детей могут быть стертыми. При ущемлении инородного тела ребенок может потерять сознание из-за нехватки воздуха. После релаксации мышц предмет высвобождается, дыхание восстанавливается.
Симптоматика напоминает эпилептический припадок, что может ввести врачей в заблуждение, а пояснить ситуацию помогает прослушивание грудной клетки.
Причины развития
В бронхах инородное тело может оказаться разными путями:
- при вдыхании;
- если содержимое желудка выбрасывается и попадает в дыхательные пути;
- при рвоте;
- через повреждения и раны в грудной клетке;
- при хирургическом вмешательстве, лечении зубов.
Из перечисленных случаев аспирация (вдыхание) случается часто. Провоцирующим фактором становится привычка держать во рту мелкие предметы. Во время игры, движения, кашля, разговора они проглатываются и со струей воздуха попадают в дыхательные пути. Аспирация бывает при рините, аденоидах у детей, при лечении под наркозом.
Попавшие в бронхиальное дерево посторонние тела могут быть частью человеческого организма (кусочки тканей, опухоли, удаленные зубы). Такие включения называются эндогенными.
Но диагностируется аспирация экзогенных тел. Они бывают органического происхождения (частицы еды, злаки, бобовые, орехи). Такие вкрапления считаются опасными, они могут перекрывать дыхательные пути или ранить их, вызывая гнойное воспаление.
К неорганическим включениям относятся монеты, шурупы, бусины, батарейки, последние наиболее опасны. Окисляясь, они расплавляют стенки дыхательных путей, что в 70% случаев приводит к летальному исходу.
Гладкие предметы под влиянием струи воздуха перемещаются в органах дыхания, они могут не беспокоить. Проблемы возникают лишь при спазмах стенок органа или при защемлении, когда человек принимает неудобное положение.
Важно! Взрослым стоит присматривать за детьми, обращать внимание на любые изменения в их поведении. Внезапный кашель при отсутствии других симптомов — повод обратиться к врачу.
Осложнение
Если попало инородное тело в бронхи, при отсутствии медицинской помощи осложнения бывают тяжелыми. Самым простым из них признан бронхоспазм. При подвижном постороннем предмете он не дает ему покинуть дыхательные пути. Если включение длительно находится в бронхиальном дереве, развивается бронхит, пневмония, абсцесс легкого, свищи.
Наиболее часты вторичные осложнения, если в дыхательные пути попадают крупы и злаки. Они впечатываются в стенки органа, прорывая их, вызывая гнойные воспаления и кровотечения, опасными признаны бобы, горох, фасоль. Они имеют свойство разбухать, перекрывая проход воздуху и вызывая удушье.
Диагностика
Если в бронхе инородное тело, сложность диагностики заключается в том, что симптомы напоминают иные болезни дыхательных путей. Когда речь идет о детях, факт аспирации может быть пропущен родителями.
При осмотре и прослушивании пациента врач собирает физикальные данные: наблюдает за дыханием больного, фиксирует наличие свиста и хрипов в дыхательных путях, проводит пальпацию грудной клетки, обращает внимание на работу мускулатуры при дыхании.
При подозрении на посторонний предмет показан рентген легких. Для уточнения местоположения постороннего включения могут использоваться компьютерная томография, бронхография.
Показательным методом является эндоскопическое исследование. Если после первого проведения бронхоскопии не удается обнаружить посторонних вкраплений, бронхиальное дерево санируют, назначаются антибиотики, а потом повторяют процедуру.
Лечение инородных тел
Извлечь постороннее включение из бронхиального дерева можно хирургическим путем. Для этой цели прибегают к эндоскопическому извлечению при повторной бронхоскопии.
Исследование проводится с помощью бронхоскопа. Так называют жесткую или гибкую трубку диаметром до 6 мм с осветительным прибором и видеокамерой. Гибкий бронхоскоп позволяет достигать дальних отделов бронхиального дерева, прибор часто применяется в педиатрии. Жесткий бронхоскоп для расширения просвета бронхов, остановки кровотечений, промываний и удаления мелких предметов из верхних отделов органа.
Чтобы извлечь чужеродный предмет, бронхоскоп оснащается миниатюрными щипцами. Хирург вводит их с помощью трубки и захватывает включения. Чтобы достать металлические вкрапления, используют магнит. Мелкие предметы извлекают электроотсосом.
Когда посторонние включения извлечены, осуществляется повторный осмотр дыхательных путей. Это необходимо, чтобы исключить наличие осколков и повреждений стенок органа.
Если предмет примыкает к стенкам бронхов, достать его малоинвазивными методами непросто, прибегают к бронхотомия. В ходе оперативного вмешательства рассекается бронхиальная стенка. Хирург извлекает инородное тело, выводит бронхиальный секрет.
После проведения операции стенка органа ушивается кетгутом (саморассасывающиеся нити) или синтетическими нитками. Хирургическая тактика показана, если стенки органов повредились в ходе эндоскопического извлечения.
Хирургическое вмешательство проходит под общим наркозом, после его окончания пациент некоторое время остается в стационаре. Это необходимо, чтобы предотвратить осложнения и вовремя принять меры при их развитии.
Прогноз и профилактика
Инородное тело в бронхах по МКБ относится к группе заболеваний, при которых посторонние предметы попадают в органы дыхания. При подобных патологиях в случае обращения за медицинской помощью прогноз благоприятный. Тактика извлечения чужеродных включений отработана хирургами, часто встречается в практике врачей.
При длительном пребывании предмета в бронхиальном дереве могут быть осложнения, приводящие к летальному исходу или инвалидизации:
- свищи;
- кровотечение;
- разрыв бронхиальной стенки;
- пневмоторакс;
- асфиксия и другие.
Меры профилактики относятся к детям, среди взрослых аспирация встречается редко. Родителям и воспитателям нужно следить, чтобы малыши не подносили ко рту мелкие предметы, обращать внимание на качество игрушек и соответствие возрасту ребенка.
Дошкольникам нужно объяснять, чем опасно попадание постороннего предмета в дыхательные пути, как этого избежать. Взрослым быть осторожными во время еды, при проведении медицинских манипуляций под местной анестезией.
Инородное тело в бронхах — серьезная проблема, которая может стать опасной для жизни. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее удастся извлечь инородное включение и избежать осложнений.
Автор:
Панина Ирина
Пульмонолог, Аллерголог
Источник
Нарушения дыхательной деятельности при попадании инородного тела в дыхательные органы и пути носит медицинское название – аспирация.
Чаще всего с этим диагнозом в больницу попадают дети младшего дошкольного возраста. Это связано с тем, что во время игр детям интересно попробовать на вкус любимые игрушки. Самые маленькие тянут в рот все, что попадется под руку, именно поэтому, чтобы оградить ребенка от опасности, необходимо исключить из детской комнаты все игрушки с мелкими деталями.
В детском возрасте опасность заключается в том, что ребенок не всегда может объяснить, что произошло. И при отсутствии выраженной симптоматики факт попадания инородного дела в дыхательные пути выясняется, когда развиваются сопутствующие заболевания.
Предметы в легких полностью или частично перекрывают бронхиальный просвет, нарушая движение воздуха, вызывают воспаления и гнойные процессы в легочных путях.
От размера инородного тела зависит, куда оно попадет: в трахею, бронхи или легкие. Далее рассмотрим, чем опасно попадание предметов в дыхательную систему и что делать в этом случае.
- Неотложные действия
- Медицинская помощь
Чем опасны инородные тела в легких и как распознать состояние?
В большинстве случаев, инородные тела попадают в правосторонние бронхи и легкие. Это обуславливается большим объемом правого легкого и его расположением. Частицы, оседающие в мелких бронхиальных разветвлениях, редко имеют выраженную симптоматику.
Чаще всего наблюдается редкое покашливание, которое списывают на простудное заболевание.
Это состояние представляет трудность для диагностики, и опасно тем, что посторонние частицы могут полностью перекрыть бронхиальный просвет.
Даже если человек сразу после попадания инородного тела в легкие чувствует себя относительно нормально, со временем развиваются следующие симптомы:
-
Кашель с отхождением гнойной мокроты. - Повышение температуры.
- Отхаркивание кровянистой слизи.
- Нарушение частоты дыхания с нехваткой воздуха.
Самый плохой признак – отсутствие кашля, это значит, что инородное тело полностью перекрыло воздухоносные пути.
Когда частицы достаточно крупные, они способны полностью перекрыть доступ воздуха в легкие, что может привести к летальному исходу. Симптомы состояния, угрожающего жизни:
- Меняется цвет лица, приобретая красный или синий оттенок.
- Невозможность сделать вдох.
- Внезапно начавшийся приступообразный кашель.
- Больной держится за горло.
- Охриплость, полная потеря голоса.
- Дыхание со свистом.
- Одышка.
- Потеря сознания.
Предметы с неровной поверхностью при заглатывании больше других способствуют воспалительному процессу, так как на них задерживается слизь, оседают бактерии, и они могут травмировать бронхиальные пути. Чужеродные белки вызывают аллергические реакции и местные воспалительные процессы.
Самую большую опасность представляют пищевые частицы, способные разлагаться на более мелкие крупицы. Только врач скажет, что делать, если пища попала в дыхательную систему. Ее извлечение более сложно, и частицы очень быстро разлагаются, вызывая гнойное воспаление.
При попадании инородного тела в бронхиальные пути развиваются следующие заболевания:
- Эмфизема легких.
- Обструктивный бронхит.
- Отек легких.
- Пневмония.
- Гнойный плеврит.
- Абсцесс легкого.
- Бронхоэктостаз.
Если инородные предметы находятся в мелких бронхиальных путях, возможно механическое повреждение, инфицирование и разрастание легочной ткани.
Чтобы этого избежать, при подозрении на аспирацию необходимо обратиться к пульмонологу, который, проведя диагностику, определит, есть инородное тело в дыхательных путях или нет.
Диагностика и лечение
В первую очередь, диагностика основывается на жалобах пострадавшего. Если дело касается ребенка – то на рассказах взрослых, о том, что случилось. Если же не был замечен факт аспирации, то без наличия внешних симптомов, диагностика может быть затруднена.
Сначала у пациента прослушивают дыхание, врач может услышать: хрипы, свист, ослабленное или жесткое дыхание. При полном перекрытии бронхиального просвета специалист ничего не услышит. Далее назначаются следующие диагностические методы:
- Рентгенография.
- Рентгеноскопия.
- Эндоскопия.
На рентгеновских снимках не всегда видны попавшие в дыхательные пути предметы и еда. Это может быть связано с проницаемостью рентгеновских лучей или с образованием в легких сильного отека, закрывающего инородное тело.
Самым точным методом диагностики будет эндоскопия. В зависимости от состояния и возраста пациента процедура может проходить под местной или общей анестезией.
Детям эндоскопию проводят только под общим наркозом. Еще одним методом диагностики является МРТ грудной клетки, но его используют крайне редко из-за высокой стоимости процедуры.
Неотложные действия
Что делать в первую очередь при аспирации? При попадании инородного тела в дыхательные пути следует оценить состояние больного. Если он находится в сознании и не задыхается, ему необходимо хорошо откашляться. При подозрении, что частицы могли остаться в дыхательной системе необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в приемный покой стационара.
Если кашель после аспирации сопровождается одышкой, цианозом на лице, следует оказать следующую помощь:
-
Просто положить пострадавшего через колено вниз лицом, чтобы голова оказалась как можно ниже, и нанести несколько сильных ударов между лопатками. Если инородное тело попало не очень глубоко, есть шанс, что после этих действие оно выйдет. - Можно проделать следующие действия: положить больного на спину, сложить руки замком и надавить на область между пупком и ребрами несколько раз.
- Если больной в состоянии, попросить его сделать наклон через спинку стула, и резкими хлопками попытаться выбить инородное тело из дыхательных путей.
Запрещено стучать по спине в вертикальном положении, таким образом, частицы опустятся еще ниже! Особенно осторожно следует обращаться с детьми. При попадании круглых ровных предметов, ребенка можно перевернуть вниз головой и постучать по спине, возможно предмет выпадет сам.
Медицинская помощь
В любом случае, попадание инородного тела в легкие и бронхи требует медицинского вмешательства. Поэтому при первых признаках аспирации необходимо вызвать скорую помощь, и, дожидаясь ее, помочь больному вывести предмет из дыхательных путей.
Лечение аспирации означает удаление инородных частиц из дыхательных путей. Если посторонние частицы попадают в гортань, то возможно извлечение инородного тела ручным способом или с помощью ларингоскопии. Если инородное тело обнаруживается в трахее – проводят процедуру трахеоскопии.
Самую большую сложность по удалению инородного тела представляет бронхоскопия – извлечение мелких частиц из бронхов и бронхиальных путей. Нередко эту процедуру приходиться повторять несколько раз, особенно если предмет сильно крошится, например, если попала в дыхательные пути пища.
Чтобы не осталось негативных последствий аспирации, следует обращаться к врачу сразу же после подозрения на попадание частиц в легкие.
Во время эндоскопического вмешательства, кроме извлечения инородного тела, отсасывают гной и слизь, скопившиеся в бронхиальных просветах. В некоторых случаях берут кусочек легочной ткани на биопсию, так как возможно развитие доброкачественных и злокачественных образований. После изъятия предмета из дыхательных путей, дальнейшее лечение основывается на устранении последствий аспирации – проведении противовоспалительного лечения.
Загрузка…
Источник