Кашель при гипотиреозе щитовидной железы доктор комаровский

Кашель при заболевании щитовидной железы является одним из важнейших симптомов, который часто списывают на другие заболевания. Причина кашля обусловлена строением щитовидки. Этот орган расположен в передней части горла и по форме похож на бабочку: две доли соединены тонким перешейком. При нарушении ее работы щитовидная железа увеличивается в размерах, тем самым начиная давить на трахею. Это и провоцирует рефлекторный кашель.

Строение щитовидной железы.

Щитовидка вырабатывает гормоны, отвечающие за обмен веществ в организме, за работу нервной, сердечно-сосудистой систем, репродуктивной функции организма, за состояние кожи, волос и ногтей. А так как при нарушении работы железы происходит гормональный сбой, влияющий на работу всего организма, распознать ее заболевания бывает достаточно трудно.

Заболевания щитовидной железы

Они подразделяются на:

гипертиреоз;
гипотиреоз;
эндемический зоб;
узловой зоб;
онкологические заболевания;
аутоиммунные заболевания.

Гипертиреоз – это избыточное количество гормонов щитовидной железы, гипотиреоз – недостаточное. При этих заболеваниях нарушается работа всех органов, поэтому распознать их достаточно трудно. Какой орган тела станет беспокоить первым, неизвестно, но чаще всего начинается лечение именно их. После, когда лечение не приносит результатов, врачи начинают искать причину в состоянии гормонального фона. Тогда и обнаруживаются сбои в работе щитовидной железы.

Эндемический зоб, или увеличение щитовидки, провоцируется недостатком йода в теле человека. Иногда увеличение достигает таких больших размеров, что происходит деформация органа и даже шеи. Эта болезнь называется узловой зоб. Эти два заболевания имеют ярко выраженные внешние признаки, что позволяет начать своевременное и правильное лечение.

Онкология и аутоиммунные заболевания считаются самыми тяжелыми болезнями.

Последние делятся на диффузный токсический зоб, или токсическое отравление организма избыточным количеством гормонов, и аутоиммунный тиреоидит, который является женским заболеванием. Возникает он еще в детстве, и если не начать его лечение, к 35-40 годам он приводит к полному отказу работы щитовидки.

Все эти болезни имеют свои определенные признаки. В основном это снижение работоспособности, вялость, сонливость, проблемы с волосами, пигментация кожи и другие. Однако затяжной кашель свидетельствует об увеличении щитовидки.

Кашель при заболевании щитовидной железы

Увеличенная щитовидная железа провоцирует затруднение глотания. Это происходит вследствие сдавливания дыхательных путей и раздражения рецепторов, вызывающих кашель. Последний переходит в хроническое состояние, так как вылечить его препаратами, которые обычно используются для борьбы с эти недугом, невозможно.

Стадии гипотиреоза.

Очень часто возникновение кашля при заболевании щитовидной железы не связывают с этим заболеванием. Очень долгое время его относят к числу инфекционных или вирусных заболеваний, тем самым давая патологическим болезням развиться еще сильнее.

Если рассматривать тело с точки зрения анатомии, то его передняя часть является очень сложной зоной. Здесь присутствуют практически все жизненно важные органы. А вот свободного места, в отличие от грудной клетки или брюшной полости, практически нет. Поэтому малейшие изменения в размерах железы сразу же плохо отражаются на работе всех систем организма.

Основные методы лечения

Нужно помнить, что кашель – это признак именно патологических изменений.

И возникает этот симптом под воздействием дефицита йода, который необходим для нормальной выработки гормонов. Кашель может спровоцировать и другие симптомы: ощущение удушья, невозможность нормально принимать пищу, чувство тяжести в голове и головокружения.

Для лечения кашля как следствия патологического изменения щитовидной железы применяют такие методы:

основные средства;
вспомогательные средства.

К основным относят лекарственные препараты, действие которых направлено на уменьшение самой щитовидки. Дозы и конкретные лекарства назначает врач-эндокринолог, который также определяет и длительность лечения.

В случаях когда медикаментозное лечение не дает необходимых результатов, принимается решение о хирургическом вмешательстве, которое может закончиться даже полным удалением органа.

Вспомогательные средства направлены на снижение рефлекторных реакций организма на увеличение щитовидной железы. Здесь применяются лекарства, которые оказывают успокаивающее действие на кашлевой центр. Чаще всего такие препараты содержат в своем составе кодеин, который считается отличным средством для устранения сухого кашля. Лекарства могут быть как в виде таблеток, так и в виде сиропа. Последний является более предпочтительным, так как имеет еще и обволакивающее действие.

Из народных средств для борьбы с кашлем используют ингаляции и прогревания грудной клетки. Применять эти методы нужно с большой осторожностью: они способны привести к осложнениям, например, к гнойным воспалениям щитовидной железы. Также стоит помнить, что народные средства помогут лишь незначительно успокоить кашель, но к полному его устранению они не приведут.

Народные средства

Кашель – это рефлекс организма, направленный на очистку органов дыхания от посторонних элементов: мокроты, слизи, пыли, различных механических раздражителей.

Но кашель, возникающий при болезнях щитовидки, имеет другой характер, его причина – в сдавливании органов дыхания.

Однако он требует лечения. Чтобы облегчить кашель при заболеваниях щитовидки, используют следующие методы.

Большую ложку травы болотного багульника заливают 200 г кипящей воды и настаивают 20 минут. После процеживают, а отвар пьют по 2 столовые ложки трижды в сутки. Это средство дает хороший успокаивающий и отхаркивающий эффект. Еще можно маленькую ложку травы залить 500 мл кипяченой остывшей воды и оставить настаиваться на ночь. Принимать по полстакана процеженного отвара четыре раза в день.

Второй рецепт подойдет только взрослым. 20 г травы полыни заливают 0,5 л водки и оставляют не менее чем на сутки. Пить настойку нужно трижды в день по столовой ложке и перед сном. Для деток хорошим способом облегчить мучительный кашель станет «гоголь-моголь», когда яичные желтки растирают с сахаром. Такое средство обволакивает горло и дает облегчение на несколько часов.

Хороший эффект облегчения кашля, вызванного сдавливанием дыхательных путей, дает отвар инжира и молока. На стакан молока кладут 2-3 плода и доводят до кипения, после остужают. Принимать это средство лучше всего перед сном. Эффективен будет такой отвар и при бронхиальной астме, простудных заболеваниях, коклюше.

Для изготовления следующего рецепта понадобится большая луковица. Ее очищают и натирают на терке. Такую кашицу смешивают с животным жиром и в виде компресса прикладывают на шею. Сверху нужно завязать шарф и оставить такой компресс не менее чем на 2 часа. Принимать эту смесь можно и внутрь.

Самым давним средством для борьбы с кашлем, независимо от заболевания, его провоцирующего, был отвар травы мать-и-мачехи. Большую ложку сушеных листьев этой травы заливают 200 мл крутого кипятка, настаивают 30 минут, процеживают. Принимать необходимо по столовой ложке не менее 6 раз в день.

Еще хороший эффект при кашле дают плоды этой травы, смешанные в равных долях с плодами малины и листьями душицы.

Эти растения заваривают кипящей водой. Потом смесь настаивается в течение 20 минут и принимается вместо чая. Такой чай является отличным отхаркивающим средством.

Для детей хорошим рецептом будет морковный сок, желательно свежевыжатый, смешанный в равных долях с молоком. Его необходимо пить несколько раз в день, желательно не менее 5 раз. Еще можно смешать морковный сок с медом. Такую смесь принимают по столовой ложке 4-5 раз в день.

Хорошим помощником в борьбе с кашлем станет чеснок. Нужно измельчить 5 зубчиков чеснока, залить их стаканом молока и довести до кипения. Принимать такой отвар следует теплым, по чайной ложке несколько раз в день.

Рекомендации по профилактике нарушения функций щитовидной железы.

И все же наилучшим способом решения проблемы заболевания щитовидки станет внимательное отношение к своему здоровью и профилактика заболеваний данного органа.

К профилактическим мерам обязательно нужно отнести ежегодный профосмотр со сдачей всех клинических анализов, здоровый образ жизни и правильное питание. Нужно контролировать уровень йода в организме, включать в свой рацион морепродукты, овощи, фрукты и ягоды. Прекрасным напитком для профилактики заболеваний щитовидки является зеленый чай. А отсутствие стрессов и положительные эмоции прекрасно скажутся на состоянии всего организма.

Источник

Может ли быть кашель из-за болезней щитовидной железы у взрослых и детей? – давайте разберемся с этим вопросом.

Кашель – это защитная рефлекторная реакция организма на попадание в дыхательные пути какого-либо чужеродного агента (мелкие частички пыли, различные микроорганизмы, инородные предметы) или наличие воспалительного процесса в верхних и нижних дыхательных путях, что способствует развитию отека и продукции слизи.

Но при этом кашель может возникать при патологических процессах не связанных с поражением дыхательных путей и иметь психогенную природу, когда он возникает, как реакция на стрессовую ситуацию или при заболеваниях других органов или систем:

при заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
органов пищеварения;
эндокринной системы или обмена веществ;
при аллергических реакциях на лекарственные препараты.

При определенных патологиях щитовидной железы ее железистая ткань разрастается, щитовидка начинает увеличиваться в размерах и по мере прогрессирования патологического процесса. Появление кашля и других неприятных симптомов при заболеваниях щитовидной железы обусловлено ее анатомическим положением – в передней области шеи спереди и по бокам от трахеи, поэтому при значительном увеличении, она может механически сдавливать трахею и затруднять дыхание. При этом появляется ощущение кома в горле и першение, от которых хочется откашляться.

При кашле или сглатывании ощущение кома на непродолжительное время проходит, а потом возникает снова

Кроме этого кашель и дискомфорт в горле могут провоцировать узловые образования или значительное разрастание щитовидной железы, которые раздражают сосудисто-нервный пучок шеи или возвратный гортанный нерв.

Характер кашля при заболеваниях щитовидной железы

Сразу нужно сказать, что раздражающий кашель при патологии щитовидки практически всегда возникает при ее значительном увеличении, а это практически всегда видно или можно пропальпировать, поэтому кашель не первый и не насколько значимый симптом эндокринного неблагополучия. Прежде всего нужно исключать другие причины появления кашля.

Как детский эндокринолог скажу, что часто встречаются ситуации, когда при появлении навязчивого кашля родители в первую очередь требуют обследования у эндокринолога. Это неправильно и в большинстве случаев причиной появления кашля являются другие болезни или состояния – от хронического фарингита до психогенного кашля. Все это можно определить даже по характеру кашля, сбору анамнеза и осмотру ребенка. Щитовидная железа – это поверхностно расположенный орган и ее увеличение заметно практически сразу.

При первой степени увеличения щитовидной железы выраженного раздражающего кашля нет, но может появляться дискомфорт в области гортани

Кашель при заболевании щитовидной железы — это результат давления, оказываемого увеличенным органом на трахею. Оно возникает при увеличении щитовидки в размерах и нарушении продуцирования гормонов.

Для кашля при заболевании щитовидной железы характерно:

Он имеет приступообразный и сухой характер – гиперсекреция бронхиальной слизи отсутствует и кашель при этой патологии без выделения мокроты.
Постоянный “ком” в горле и желание откашляться.
Кашель усиливается в горизонтальном положении больного.
При приеме противокашлевых препаратов характер и интенсивность кашля не изменяется.
Он имеет постоянный характер, в виде покашливаний, а при значительном увеличении щитовидной железы сопровождается затруднением дыхания и удушьем.
При увеличении железа не только сдавливает пищевод, но и угнетает кровеносные сосуды, нервные окончания, трахею и пищевод, поэтому возникает ряд других симптомов.

Дополнительные симптомы зависят от степени компрессии:

При компрессии пищевода – наблюдается ощущение комка в горле, першение, нарушение глотания в виде дискомфорта или боли.
При компрессии окружающих нервов – появляется осиплость или полная потеря голоса.
При сдавливании сосудов может развиваться патологическое явление – синдром верхней полой вены. При этой патологии нарушается отток венозной крови от верхней половины тела – отечность лица, шеи, рук, верхней половины торса вследствие расширения поверхностных венозных сосудов, а также посинение кожных покровов и слизистых оболочек .
При сильном сдавливании трахеи – наблюдается одышка и удушье, которые усиливаются в положении лежа.

Кроме этого появляются и проблемы сердечно-сосудистого характера в виде:

аритмий;
тахикардии или урежения пульса;
болями в сердце;
повышением или понижением АД.

Какие заболевания щитовидки могут вызывать ее увеличение

Важно помнить, что не все заболевания щитовидной железы сопровождает кашель. Он развивается при компрессионном синдроме, когда железа сдавливает окружающие органы. Увеличение размеров щитовидной железы называется зобом.

Зоб, или струма – это не отдельное заболевание, а общее название увеличения щитовидной железы.

При каких же заболеваниях может происходить ее увеличение:

гипотиреоз (при гипотиреозе гормонов синтезируется меньше нормы, и щитовидка для компенсации этого состояния начинает разрастаться, чтобы больше получить йода из тока крови);
заболевание с повышением функции железы — гипертиреоз;
эндемический, токсический и узловой зоб (по последним данным, узловой зоб в разной степени встречается у каждого второго);
тиреоидиты, в том числе и аутоиммунный;
доброкачественные болезни щитовидной железы с появлением новообразований (аденома, киста) и гипофиза;
онкологические заболевания щитовидной железы (рак, аденокарцинома);
искусственные гипертиреозы – могут быть вызваны бесконтрольным или неправильным с точки зрения подбора дозы приемом гормонов и йодсодержащих препаратов;
прием некоторых гормональных средств для похудения;
эмоциональные перенапряжения.

Все заболевания, которые сопровождаются увеличение щитовидной железы сопровождаются изменением уровня гормонов:

гипотиреоз – уменьшение продукции гормонов;

гипертиреоз – увеличение уровня тиреоидных гормонов.

Признаки сбоя в работе щитовидной железы:

внезапно возникающий озноб;
повышенная потливость;
снижение аппетита;
нарушения глотания – дисфагии;
усталость и апатичность, которые не уходят даже после отдыха;
раздражительность;
поверхностный сон с пробуждениями;
снижение памяти;
импотенция;
сниженность настроения;
боли в сердце;
головные боли;
субфебрильная температура;
тахи- или брадикардии;
жажда;
быстрая утомляемость и постоянная усталость при отсутствии значительной физической нагрузки;
внезапно возникающие боли в мышцах;
ломкость ногтей и волос;
сухость и шелушение кожи.

Сухой кашель и дисфункция щитовидной железы – своеобразный тандем, который возникает при гормональных нарушениях.

По мере прогрессирования патологии щитовидной железы кашель усиливается, позывы к нему возникают постоянно, усиливается бронхоспазм, а приступ может длиться от нескольких минут до 2 часов и может возникать в течение суток неоднократно.

Диагностика

При заболеваниях щитовидной железы ведущим методом диагностики остается УЗИ щитовидной железы и сдача крови на анализы – Т3, Т4 и ТТГ.

При ультразвуковом исследовании определяется степень увеличения щитовидки, наличие узлов, нарушения структуры или воспаления в тканях, новообразования, состояния сосудов и лимфоузлов.
По анализу на гормоны уточняется характер функционирования щитовидной железы – норма, гипер- или гипотиреоз.
МРТ и биопсия назначаются врачом, только если есть в них необходимость.
Также назначаются консультации узких специалистов, если больной обратился к терапевту.

Кашель при щитовидке – это только симптом болезни и он не лечиться противокашлевыми или отхаркивающими препаратами.

Все симптомы при заболеваниях щитовидной железы, также как и кашель, отдельного лечения не требуют.

Важно помнить, что необходимо найти причину проблемы и ликвидировать ее, а изменения в щитовидной железе будут существовать и прогрессировать с ее дальнейшим увеличением.

Источник

Авторы: Смирнов В.В.

Гипотиреоз — это клинический синдром, обусловленный дефицитом гормонов щитовидной железы или нарушением их эффекта на клеточном уровне.

Функционировать железа начинает к 10–12 нед беременности: до этого периода развитие плода осуществляется материнскими тиреоидными гормонами. Гипоталамо-гипофизарный контроль над щитовидной железой формируется вскоре после рождения ребенка. Синтез тиреоидных гормонов происходит в тироцитах, являющихся структурной единицей щитовидной железы, образующих фолликулы, заполненные коллоидом, основным компонентом которого является йод-тиреоглобулин.

Тиреоцит активно захватывает йод из крови, затем он окисляется, органифицируется и под действием пероксидазы тиреоцитов присоединяется к тирозину в составе тиреоглобулина. В результате образуются активный гормон тироксин (Т4), в меньшем количестве — трийодтиронин (Т3), которые депонируются в составе тиреоглобулина в полости фолликула щитовидной железы. Запасов тиреоидных гормонов, находящихся в ней, хватило бы на 2 мес.

На уровне клетки биологический эффект опосредуется главным образом Т3, который интенсивно образуется в почках, печени и других тканях из Т4 под действием дийодиназ путем отщепления одного атома йода. Часть свободного йода вновь улавливается щитовидной железой и включается в синтез гормонов. Лишь небольшая часть йода выводится с мочой. Низкие показатели йода в моче означают недостаточное поступление его в организм.

Процесс секреции тиреоидных гормонов начинается с захвата тиреоцитами коллоида фолликулов. После отсоединения тиреоглобулина Т4 и Т3 поступают в кровь, где связываются на 99% с белком. В свободной форме Т3 крови в 10 раз больше, чем Т4.

Регуляция синтеза и секреции тиреоидных гормонов осуществляется в рамках гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы по принципу обратной связи. Тиреолиберин гипоталамуса стимулирует выработку тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ): последний необходим для синтеза тиреоидных гормонов в щитовидной железе. Итак, высокие концентрации Т3 и Т4 подавляют продукцию ТТГ, а низкие — стимулируют.

В кровоток щитовидная железа секретирует в 20 раз больше Т4, чем Т3.

40% тироксина метаболизируется в активный Т3, другая часть в пропорциональных количествах превращается в неактивный (реверсивный) Т3. Период полужизни Т4 составляет 6–7 дней, а Т3 всего 1–2 дня. Свободный Т4 более адекватно характеризует функцию щитовидной железы, так как он образуется только в тиреоцитах, а свободный Т3 — лишь на 20% в них.

Тиреоидные гормоны необходимы для нормального развития организма в антенатальном и постнатальном периодах. Они влияют на все виды обмена веществ. Тиреоидные гормоны стимулируют кишечную резорбцию углеводов, способствуют глюконеогенезу, регулируют синтез гликогена и гликогенолиз.

Гормоны щитовидной железы способствуют распаду жиров, оказывают анаболическое действие на белковый обмен.

Крайне необходимы тиреоидные гормоны для нормального развития головного мозга — особенно во внутриутробном периоде и в первые годы жизни, когда происходит формирование мозговых структур, отвечающих за интеллект человека.

Содержание тиреоидных гормонов у плода прогрессивно нарастает начиная с 5 мес беременности, достигая максимума к моменту родов.

Значительные изменения претерпевает уровень ТТГ у новорожденного. Если у плода к моменту рождения концентрация ТТГ составляет около 10 мк Ед/мл, то через 30 мин после рождения резко повышается, в течение 2–3 дней постепенно снижаясь до исходных значений. Нарастание концентрации ТТГ вызывает в первые часы жизни ребенка повышенный выброс Т4 и Т3.

Врожденный гипотиреоз — это гетерогенная группа заболеваний, которые вызваны либо сниженной продукцией тиреоидных гормонов, либо нарушением их действия на уровне клетки.

В зависимости от уровня поражения гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси различают первичный (тиреогенный), вторичный (гипофизарный) и третичный (гипоталамический) гипотиреоз.

По тяжести заболевания: транзиторный, субклинический, манифестный.

Гипотиреоз в подавляющем числе случаев — это заболевание, связанное с нарушением функции самой щитовидной железы.

Частота первичного врожденного гипотиреоза составляет от 1:1700 до 1:5000 новорожденных. Девочки болеют в 2 раза чаще, чем мальчики. У 75–85% больных врожденный гипотиреоз возникает в результате поражения зачатка щитовидной железы на 4–9 нед беременности. При сканировании у трети пациентов имеется аплазия щитовидной железы, у остальных — гипоплазия, дистопия (в корень языка, трахею, на переднюю поверхность шеи). Порок щитовидной железы может возникнуть под влиянием тиреотоксических препаратов (Мерказолил, большие дозы йода, бромиды, соли лития, транквилизаторы), которые принимают женщины во время беременности, антитиреоидных антител при аутоиммунном тиреоидите у беременных, токсических и химических веществ. Не исключается роль внутриутробных инфекций. В 15% случаев причиной врожденного гипотиреоза является дефект синтеза тиреоидных гормонов или тканевых рецепторов к ним. При ферментативном дефекте щитовидная железа значительно увеличена.

Вторичный и третичный врожденный гипотиреоз встречается либо вследствие внутриутробной аномалии гипоталамо-гипофизарной системы, либо генетических дефектов, обусловливающих выработку аномального тиреолибирина и ТТГ.

До внедрения скрининга на врожденный гипотиреоз нередко диагноз этого заболевания устанавливался поздно, что приводило к пожизненной инвалидизации больного.

В неонатальном периоде следует обращать внимание на такие признаки, как переношенная беременность, незрелость, большая масса при рождении, низкий, грубый голос при крике, плохое отхождение мекония, затрудненное дыхание через нос, приоткрытый рот, а также увеличенный в размерах, отечный язык. Отеки могут быть локальными на любой части тела, часто бывает пупочная грыжа.

На первом месяце жизни к вышеперечисленным симптомам можно отнести позднее отпадание пупочного остатка, медленное заживление пупочной ранки, затянувшуюся желтуху и упорные запоры. В последующие месяцы появляются признаки отставания психомоторного развития. Ребенок вялый, сонливый, пассивный, быстро утомляется при кормлении. Реакция на окружающую действительность отсутствует. Лицо амимично, малыш не интересуется игрушками, часами сохраняет неподвижное положение. Нарастает отставание в двигательной сфере: больной не держит голову, не переворачивается со спины на бок, не сидит, не стоит, часами сохраняет неподвижность при голодании и наличии мокрой пеленки.

Ребенок недостаточно прибавляет в весе, кожа бледная, с ксантохромным оттенком, сухая, волосы тусклые, выпадают, живот вздут, брюшная стенка гипотонична.

К 3–4 мес развивается анемия в связи с дефицитом железа, витаминов, микроэлементов.

Многие из перечисленных выше симптомов неярко выражены у больных с гипотиреозом, которые находятся на грудном вскармливании, так как с материнским молоком ребенок получает тиреоидные гормоны. Перевод таких детей на искусственное вскармливание ускоряет появление типичных симптомов гипотиреоза.

К 6 мес характерным симптомом врожденного гипотиреоза является задержка роста за счет отставания роста трубчатых костей в длину. Развиваются хондродистрофические пропорции тела. Задерживается прорезывание зубов и закрытие родничков. Лицо одутловатое, глазные щели широко расставлены, переносица широкая, плоская, губы толстые, язык увеличен в объеме за счет отека, может не умещаться во рту. Дыхание у некоторых больных стридорозное.

Костный возраст отстает от паспортного, нарушается последовательность появления ядер окостенения.

Сердце увеличено в размере, нередко выслушивается систолический шум, который требует дифференциальной диагностики с выраженным пороком сердца. Тоны сердца приглушенные, наблюдается тенденция к брадикардии после 3 мес жизни. На ЭКГ вольтаж зубцов снижен, замедляется проводимость в желудочках.

Быстро формируется брадипсихия, которая проявляется безразличием к музыкальным звукам, а также цветам. Отсутствуют эмоциональные мимические и голосовые реакции. Ребенок не «гулит», не произносит отдельные слоги, не интересуется окружающим миром, не играет самостоятельно. Нарастание этих нарушений зависит от глубины снижения функции щитовидной железы. Данные электроэнцефалографии свидетельствуют о грубой незрелости мозговых структур. Лечение тиреоидными гормонами, начатое на первом месяце жизни, значительно компенсирует изменения со стороны центральной нервной системы (ЦНС) — дети в большинстве случаев развиваются психически удовлетворительно. Однако специальные исследования на когнитивную функцию свидетельствуют об отставании в развитии от здоровых детей.

Если заместительная терапия начата после года, то грубые изменения со стороны ЦНС остаются на всю жизнь.

В связи с трудностями клинической диагностики врожденного гипотиреоза в неонатальном периоде, с 1994 г. в нашей стране проводятся массовые обследования новорожденных на предмет данного заболевания. Скрининг позволяет выявить врожденный гипотиреоз на первом месяце жизни и начать своевременно заместительную терапию. Наибольшей информативностью для постановки первичного врожденного гипотиреоза, который встречается в 85–90% случаев, обладает исследование ТТГ.

Учитывая динамику изменения этого показателя в первые дни жизни, рекомендуется проводить забор крови из пятки на 4–5-й день у доношенных детей и на 2-й нед жизни у недоношенных. Кровь исследуется в специализированной лаборатории неонатального скрининга. Допустимый высший предел нормальных значений составляет 20 мк/Ед мл. Если этот показатель превышен, то из того же самого образца крови исследуют уже 2 параметра: ТТГ и тироксин. Когда ТТГ превышает 20 мк/Ед мл, а общий тироксин ниже 120 нмоль/л, назначают тиреоидные гормоны.

В тех случаях, когда уровень ТТГ, взятого в роддоме, превышает 50 мк/Ед мл, требуется повторное исследование ТТГ и тироксина в крови в этом образце, но параллельно в поликлинике следует взять кровь из вены для определения тех же самых гормонов. Тиреоидные препараты таким детям назначаются до получения повторных результатов.

Аналогичная тактика повторных исследований ТТГ и тироксина, а также назначения тиреоидных препаратов, применяется при обнаружении уровня ТТГ выше 100 мк/Ед мл, который типичен для врожденного гипотиреоза.

В практике врача чаще встречается умеренное повышение ТТГ у новорожденных, которое исчезает через несколько недель. Это состояние тиреоидного статуса обозначают как транзиторный гипотиреоз. Причиной временного повышения ТТГ является незрелость гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси, связанная с неблагоприятным течением беременности и родов. Это внутриутробная инфекция, гипотрофия, недоношенность, дефицит йода у матери и т. д. В ответ на низкие показатели тироксина повышается уровень ТТГ, обычно не превышающий 50 мк/Ед мл. В большинстве случаев эти дети в лечении не нуждаются, т. к. через 2–3 нед показатели ТТГ нормализуются.

Итак, определение уровня ТТГ дает объективную информацию о гормонопродуцирующей функции щитовидной железы. При гипотиреозе уровень ТТГ повышается, а концентрация Т4 и Т3 снижается.

Низкий уровень ТТГ при гипотиреозе свидетельствует о нарушении в гипофизе или гипоталамусе и исключает нарушение функции щитовидной железы.

У некоторых больных с вторичным гипотиреозом уровень ТТГ в крови находится в пределах нормы либо парадоксально повышен, что связывают с секрецией иммунореактивного, но биологически неактивного ТТГ.

Лечение врожденного гипотиреоза начинают сразу после постановки диагноза. Заместительную терапию проводят тиреоидными препаратами. Из них чаще применяют L-тироксин: детям первых 3 мес жизни — 8–15 мкг на кг массы тела, до 6 мес — 8–10 мкг на кг массы тела. Лечение следует начинать с минимальных доз. Препарат назначают в утренние часы за 30 мин до еды. Увеличивать дозу следует каждые 7–10 дней, ориентируясь на стул, пульс, вес, состояние нервной системы, а также на показатели уровня Т4 и ТТГ в крови. При появлении первых симптомов передозировки (учащение пульса, беспокойство, потливость, учащенный стул) дозу препарата снижают наполовину.

Одновременно с заместительной терапией назначают витамины, глутаминовую кислоту, Церебролизин и другие препараты, улучшающие метаболизм в нервной клетке (Энцефабол, Ноотропил, Пантогам и др.), массаж, гимнастику.

Дети с врожденным гипотиреозом должны постоянно находиться под наблюдением эндокринолога. Помимо клинической оценки адекватности терапии, у больных контролируют показатели ТТГ, Т4 и Т3. После начала лечения забор крови на тиреоидный статус проводят через 2–3 нед и 1,5–2 мес. В дальнейшем до 1 года контроль ТТГ и Т4 проводят каждые 3 мес.

В последние годы в комплексное обследование больных с гипотиреозом включают ультразвуковое исследование щитовидной железы, а также определение тиреоглобулина, который является показателем наличия ткани щитовидной железы.

Прогноз психомоторного развития детей с врожденным гипотиреозом во многом зависит от возраста, начала лечения и адекватности подобранной дозы тиреоидных препаратов. Если терапия проводится с первых месяцев жизни, дети в основном развиваются нормально. Лечение гормонами щитовидной железы проводится пожизненно.

В. В. Смирнов, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Источник: ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ

опубликовано 23/11/2009 14:33
обновлено 14/10/2015
— Эндокринология

Источник