Кашель после смены положения тела
Кашель – одна из наиболее частых причин обращения к врачу. Конечно, чаще всего он бывает одним из симптомов простуды. Но существует масса других заболеваний, при которых встречается кашель, и очень важно правильно и вовремя их диагностировать. Наверное, многим, зайдя в аптеку, приходилось слышать: «Дайте мне что-нибудь от кашля». И добрые аптекари всегда найдут, что предложить, особо не вникая в суть. А ведь один и тот же кашель порою лечится совершенно разными лекарствами. И поэтому не поленитесь всё же сначала пойти к доктору, а не к аптекарю. А прежде, давайте рассмотрим, что такое кашель, и каким он бывает.
Кашель – это защитный механизм, призванный очищать дыхательные пути от слизи и чужеродных частиц. А раз это защитный механизм, не всегда он требует лечения. Важно не пропустить болезни, которые требуют неотложной помощи.
Различают сухой (непродуктивный) и влажный (с отделением мокроты) кашель.
Когда встречается сухой кашель?
- 1. Сухой, громкий, лающий – при острых ларингитах (стенозе) и трахеитах;
- 2. Резкий кашель – при остром трахеобронхите, плеврите;
- 3. Судорожный кашель с быстро следующими друг за другом толчками, прерывающимися шумным выдохом – при коклюше;
- 4. Сухой рефлекторный кашель встречается и при заболеваниях наружного слухового прохода (“ушной кашель”);
- 5. Упорный кашель при диссеминированных и фиброзирующих процессах в легких (туберкулез, саркоидоз, пневмокониозы, коллагенозы и др.);
- 6. Надсадный сухой или малопродуктивный кашель – при патологических процессах в окружности бронхов (сдавление опухолью, лимфатическими узлами, аневризмой аорты и др.);
- 7. На фоне свистящего дыхания при бронхиальной астме;
- 8. Кашель, связанный с приемом пищи при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулах пищевода, трахеопищеводном свище;
- 9. Кашель, связанный с изменением положения тела – при рефлюксной болезни, когда содержимое желудка попадает в пищевод, а затем и в дыхательные пути, а также при ринитах и синуситах.
- 10. Психогенный кашель. Это обычно сухой с металлическим оттенком кашель, который наблюдается только в дневное время и исчезает во сне, его отличительная особенность – регулярность и высокая частота (до 4–8 раз в минуту), прекращение во время еды и разговора, возникает обычно как реакция на стрессовые ситуации в семье и школе.
- 11.Ночной кашель. Характерен для бронхиальной астмы, он возникает обычно ближе к утру вследствие усиления бронхоспазма; нередко он указывает на аллергию к пуху и перу. У ряда детей ночной кашель представляет собой эквивалент астмы, поэтому таких детей надо обследовать соответственно. Ночной кашель наблюдается и при желудочно-пищеводном рефлюксе, старшие дети при этом жалуются на изжогу. Довольно часто ночной кашель возникает у детей с синуситом или аденоидитом вследствие попадания слизи в гортань и подсыхания слизистой при дыхании ртом. Ночной кашель встречается и при сердечной недостаточности.
- 12. Кашель при физической нагрузке — признак гиперреактивности бронхов, наблюдается у значительной части больных бронхиальной астмой.
Когда встречается продуктивный кашель?
- 1. Часто сухой кашель, переходящий затем в продуктивный, встречается при остром трахеите, бронхите;
- 2. Кашель с отделением светлой мокроты, приобретающей желтый или зеленый цвет в периоды обострения – при хроническом бронхите, воспалении лёгких;
- 3. Кашель с гнойной мокротой – при бронхоэктатической болезни, абсцессах, гангрене, туберкулёзе легкого;
- 4. Кашель с прожилками крови – при инфаркте легкого, туберкулезе легких, опухоли, бронхоэктазии, болезнях сердца с сердечной недостаточностью.
- 5. Розовая пенистая мокрота – при отеке легких.
Лечение кашля
Как мы видим, причин кашля – великое множество. И лечение в каждом случае своё. Подавлять можно лишь кашель, вызываемый «сухим» воспалением слизистой дыхательных путей — например, при ларингите, коклюше, а также кашель, связанный с раздражением плевры. В этом случае назначаются так называемые «противокашлевые» препараты, подавляющие кашлевой рефлекс. При влажном кашле подавление кашля недопустимо! Что касается отхаркивающих препаратов, они также безусловно должны назначаться врачом. Стоит напомнить и об антибиотиках, которые нельзя принимать при каждом чихе и кашле. Антибиотиками не лечат ОРВИ, а только лишь бактериальные инфекции. И помните, что кашель – защитная реакция, природа предусмотрела такой способ очищения, и не надо его бояться. Главное – вовремя выявить заболевание и правильно его лечить.
Источник
Кашель — это защитный ответ организма на воздействие раздражающих факторов на слизистую воздухоносных путей. Это могут быть слизь, мокрота, кровь, гной, поллютанты (химические вещества), пыль, пыльца растений, инородные тела.
Причины возникновения кашля
Функция кашля заключается в очищении и обеспечении проходимости дыхательных путей для тока воздуха.
Чувствительные рецепторы представлены на всем протяжении дыхательных путей: в носу, носовых пазухах, глотке, гортани, трахее, бронхах, плевре, поэтому кашлевой акт возможен при раздражении слизистой на всех уровнях дыхательного тракта. При возбуждении рецепторов в наружном ухе, перикарде, диафрагме возможен рефлекторный кашель.
Разные заболевания могут отличаться особенностями кашля, его характером, тембром, громкостью, продолжительностью, суточной динамикой.
Какие виды кашля бывают?
Выделяют два противоположных вида кашля: сухой и влажный. Сухой кашель обычно сопровождается першением в горле, болезненностью в грудной клетке, не приносит облегчения, может быть затяжным. Влажный кашель, по-другому продуктивный, наоборот помогает эвакуировать мокроту из бронхов и легче переносится. При этом важно обратить внимание на характер, цвет, запах, количество мокроты, время максимального ее отхождения.
Одни заболевания характеризуются только сухим кашлем. Это ларингит, сухой плеврит, сдавление бронха извне (увеличенным лимфоузлом, опухолью). Другие, как бронхит, туберкулез, рак легких могут на начальном этапе вызывать сухой кашель, который в дальнейшем переходит во влажный. При пневмонии кашель не является обязательным симптомом, так как паренхиматозная ткань легких лишена кашлевых рецепторов.
Тембр и громкость кашля существенно отличаются в зависимости от причины возникновения. Громкий, «лающий» кашель будет наблюдаться при отеке гортани, сдавлении трахеи, психогенном кашле. «Лающий» кашель является классическим симптомом коклюша.
Воспаление голосовых связок делает кашель звучным, резким. Тихий, короткий кашель, покашливание возможны при наличии небольшого количества отделяемого в гортани, трахее, при сухом плеврите, начальной стадии туберкулеза легких.
По продолжительности различают периодический и постоянный кашель. Периодический кашель обычно возникает при простудных заболеваниях (ОРЗ), бронхитах, возможен при пневмонии, очаговом туберкулезе и представлен единичными кашлевыми толчками. При этом может как кратковременным, легким, в форме покашливания, так и сильным, приступообразным вплоть до возникновения рвоты. При более тяжелых патологиях (выраженное воспаление гортани, трахеи, бронхов, высокие стадии рака и туберкулеза легких) кашель приобретает постоянный характер.
Динамика кашля
Суточная динамика кашля будет отличаться при разных недугах. Кашель, начинающийся после пробуждения и вставания с постели, характерен для наличия патологических полостей в легочной ткани (абсцесс, туберкулезная каверна) и бронхоэктазов, где за ночь скапливается мокрота, гнойное отделяемое. При смене положения тела содержимое полостей смещается, раздражая чувствительные рецепторы.
Туберкулезу и опухолям легких больше присущ ночной кашель. Это объясняется воздействием увеличенных лимфоузлов средостения на рефлексогенные зоны в период максимальной активности блуждающего нерва.
При ОРЗ, бронхитах, пневмониях кашель присутствует в течение всего дня, но обычно нарастает к вечеру.
Кашель, не имеющий никакой закономерности и видимой основы, появляющийся иногда и внезапно, часто не связан с поражением дыхательной системы. Примером такого является невротический кашель. В тоже время кашель у человека, страдающего болезнями системы кровообращения, может быть признаком развития грозных осложнений со стороны сердца.
Аускультация легких и анализ характеристик кашля – важнейшие мероприятия на пути к установке диагноза, поэтому если кашель незваным гостем вмешался в вашу жизнь, не откладывайте визит к доктору. Вовремя установленный диагноз — залог эффективного лечения. Терапевты поликлиники Авеню всегда рады помочь вам избавиться от недуга. Записаться на прием можно на сайте avenumed.ru или по телефону ближайшего к вам филиала.
Источник
Наш эксперт – пульмонолог, терапевт терапевтического отделения поликлиники ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России Эльдар Гусейнов.
Кашель есть, а пользы нет
Сухой кашель часто называют непродуктивным: во время него не происходит выделения мокроты, бронхи и легкие не очищаются. Обычно пациенты воспринимают его как мучительный.
Неудивительно: такой кашель часто бывает приступообразным, не успокаивающимся. Во время него сильно напрягаются мышцы грудной клетки, живота, диафрагмы, и это вызывает сильную боль. Бывает, что во время кашлевого приступа человек даже теряет сознание.
Большинство людей считают сухой кашель последствием простуды или проявлением бронхита. А чтобы «быстрее выздороветь», начинают принимать сиропы и таблетки, способствующие выведению мокроты. Кажется, что это прекрасное решение. Однако на самом деле все далеко не так просто.
| Важно! | |
|---|---|
| Не стоит затягивать визит к врачу и еще по одной причине. Сухой надсадный кашель нередко возникает при наличии опухолей в органах дыхания. Чем раньше они будут выявлены, тем лучше прогноз. Если же вы терпите сухой кашель и боретесь с ним сомнительными домашними средствами, вы теряете драгоценное время. | |
И в бронхах, и в желудке
Кашель возникает, если раздражаются кашлевые рецепторы. Они в большом количестве находятся в глотке, трахее, местах деления бронхов. Но есть они и в придаточных пазухах носа, в диафрагме, а также в дистальной (нижней) части пищевода и желудке. Если с этими органами что-то не так, это проявляется в том числе и кашлем.
Классический случай – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, недуг, при котором часть содержимого желудка забрасывается в пищевод. Приступы кашля в этом случае обычно возникают при смене положения тела, особенно когда человек ложится. Они обычно сопровождаются другими неприятными симптомами – изжогой, неприятным вкусом во рту, ощущением комка в горле или за грудиной.
Другой вариант – сухой кашель при синусите или в результате так называемого постназального затекания: содержимое носа стекает по задней стенке горла и раздражает кашлевые рецепторы.
Еще одна распространенная ситуация – прием препаратов от артериальной гипертензии – ингибиторов АПФ. Они эффективно снижают давление, но побочным действием лекарства является сухой кашель, который провоцируется першением, щекотанием в горле. Сложность в том, что появляться этот неприятный эффект может как сразу после начала лечения, так и через несколько месяцев, а порой и через год. Вот и принимают пациенты такой кашель за простудный, никак не связывают его с препаратами…
Во всех этих случаях никакой мокроты в бронхах нет, так что пытаться вывести ее – бесполезно и даже опасно. Это может привести к тому, что кашель лишь усилится, станет еще более навязчивым и изматывающим. А состояние не улучшится, потому что лечить нужно основное заболевание, воздействовать на желудочно-кишечный тракт, нос, подбирать другой препарат против гипертонии. Без этого эффекта не будет.
Астма или бронхит?
Принимать без совета врача отхаркивающие не следует и еще по одной причине. Сухой кашель может быть вызван особым видом бронхиальной астмы. Его называют кашлевым, потому что классических признаков болезни – одышки, приступов удушья, «свистящего» дыхания – у пациента не наблюдается. Но при контакте с аллергенами бронхи начинают неадекватно реагировать, и возникает сильный, не приносящий облегчения, упорный кашель.
Данное заболевание лечат как типичную бронхиальную астму, и никакие другие препараты, в том числе и отхаркивающие, облегчения не приносят.
С другой стороны, отличить кашлевую разновидность астмы, например, от бронхита не так-то просто, для этого требуется время даже опытному врачу. А при бронхите отхаркивающие средства как раз нужны, чтобы в органах дыхания не возникало застоя.
В общем, выбор весьма непрост, и самостоятельно делать его заболевший человек ни в коем случае не должен. При возникновении сухого кашля сразу же обратитесь к врачу. Он определит, есть ли хрипы в бронхах и легких, попросит пройти флюорографию или при необходимости другие исследования и сможет подобрать соответствующее лечение.
Источник
Кашель наверное на сегодняшний день один из самых часто встречаемых респираторных симптомов, он приносит много дискомфорта как самому кашляющему, так и окружающим его людям. Но вместе с этим это еще и одна из самых трудно разрешимых проблем современной клинической медицины, наверное наряду со стекающей по задней стенки глотки слизью, что также вызывает кашель – причин много, а диагностика достаточно сложная.
Кашель подразделяют на острый – длительностью менее 3 недель и хронический – более 8 недель.
Кашель продолжительностью от 3 до 8 недель называют подострым, он может быть результатом острой респираторной вирусной инфекции с более длительным течением (поэтому его нередко называют постинфекционным кашлем) либо началом хронического кашля.
За последние десятилетия в пульмонологии взгляд на причины и уточнение природы хронического кашля неоднократно изменялся. Даже сформировалась теория «кашлевой триады», согласно которой причинами хронического кашля наиболее часто являются:
- бронхиальная астма, чаще ее кашлевая форма;
- ГЭР – гастроэзофагальная рефлюксная болезнь;
- хронический ринит.
Но при этом не у всех больных с хроническим кашлем можно обнаружить признаки бронхиальной астмы, хронического ринита и гастроэзофагальной рефлюксной болезни, а терапия этих заболеваний не приводит к уменьшению кашля.
Поэтому в пульмонологии для объяснения механизмов возникновения хронического кашля при различных патологиях принята теория синдрома кашлевой гиперчувствительности.
Что это значит …
При определенных обстоятельствах повышается чувствительность кашлевых рецепторов, расположенных в слизистой оболочке верхних и нижних дыхательных путей, что приводит к их реакции на факторы, которые не вызывают кашля у здорового человека:
- химические (табачный дым, резкие запахи, употребление острой, перченой или соленой пищи);
- механические (речевая или физическая нагрузка, сухая пища, смена положения тела);
- температурные (смена температуры вдыхаемого воздуха).
Также этот синдром может проявляться и усиливать кашель при других заболеваниях
Синдром кашлевой гиперчувствительности проявляется кашлем, не объяснимым какими-либо заболеваниями, сопровождаемый ощущением щекотания или раздражения в горле или за грудиной, дисфонией / охриплостью голоса.
При этом важно понимать, что кашлевая гиперчувствительность не является аллергической реакцией, поскольку имеет в своей основе другой механизм возникновения.
Универсальным пусковым механизмом хронического кашля является инфекция верхних отделов дыхательных путей.
После уменьшения и устранения воспалительной реакции и возбудителя кашлевой рефлекс обычно возвращается к нормальному уровню, но иногда у пациента в течение длительного времени после перенесенной острой респираторной инфекции сохраняется повышенная чувствительность кашлевых рецепторов даже к слабым раздражителям.
В дальнейшем эта увствительность снижается или остается на одном уровне.
Что же в данной ситуации может вызвать кашель:
- механическая активация: пение, речь, смех, глубокие вдохи;
- температурные стимулы: изменения температуры воздуха и холодный воздух;
- химические стимулы: аэрозоли, ароматы, запахи;
- положение на спине;
- прием пищи;
- физические нагрузки.
Но при этом нужно помнить, что синдром кашлевой гиперчувствительности можно предположить как при отсутствии органических заболеваний любой из систем организма, при которых может возникнуть кашель, так и их наличии. В данной ситуации гиперчувствительность кашлевых рецепторов усугубляет течение астмы, ринита или риносинусита, рефлюксной болезни, инфекционных процессов и других патологий:
Проявления:
- Выраженный дискомфорт или раздражение в горле или верхней части груди: парастезия гортани/глотки.
- Сухой раздражающий кашель,который вызавается некашлевыми стимулами, например речью, смехом.
- Отмечается повышенная кашлевая чувствительность к ингаляционным стимулами и увеличение числа факторов, провоцирующих кашель.
- Кашель приступообразный, трудно контролируемый.
Также синдром кашлевой гиперчувствительности может быть генетически обусловлен либо может формироваться на фоне хронического воспалительного процесса в дыхательных путях, только усугубляя течение болезни.
Хронический кашель вдвое чаще встречается у женщин среднего, особенно перименопаузального возраста (40–50 лет) по сравнению с мужчинами такого же возраста.
Диагностика
Уточнение этого синдрома достаточно сложное – пока это клиническая картина, анамнез заболевания.
В некоторых пульмонологических центрах проводят тест на изменение порога кашлевого рефлекса, повышенной кашлевой реакцией в ответ на ингаляции капсаицина, лимонной кислоты или другими провоцирующими факторами. При повышенной чувствительности сенсорных рецепторов даже минимальная стимуляция вызывает кашель.
В Англии был разработан специализированный вопросник.
Он включает 14 пунктов с характерными вопросами, которые оцениваются по 5-ти балльной шкале – 1- 2- 3 – 4- 5 баллов по каждому вопросу:
- Охриплость голоса
- Необходимость откашляться, чтобы «очистить» горло.
- Ощущение затекания по задней стенке глотки.
- Срыгивание или рвота при кашле.
- Возникновение кашля при наклоне вперед.
- Чувство заложенности в груди и ощущение хрипов при кашле.
- Изжога, диспепсия (если вы принимаете лекарства от этого, поставьте оценку 5).
- Щекотание и ощущение кома в горле.
- Кашель во время еды (в течение или сразу после еды).
- Кашель при употреблении некоторых продуктов.
- Кашель, когда вы встаете с постели по утрам.
- Кашель, вызванный пением или разговором (например, по телефону).
- Кашель больше во время бодрствования, а не сна.
- Странный привкус во рту.
В норме сумма баллов составляет от 4–х до 13-ти.
При более высоких значениях существует большая вероятность синдрома кашлевой гиперчувствительности.
К сожалению, данный вопросник в России пока не принят пульмонологическим сообществом, но думаю это дело времени, вероятно он будет оптимизирован или изменен.
«Необъяснимый» хронический кашель
Также на сегодняшний день выделен один из типов кашля при синдроме кашлевой гиперчувствительности выделяют «необъяснимый» хронический кашель. Он встречается в 10% случаев хронического кашля, преобладает у женщин, что объясняют гендерными различиями чувствительности порога кашлевого рефлекса и сенсорных рецепторов.
Диагноз «необъяснимого» кашля является диагнозом исключения. Подобный кашель плохо контролируется и существенно ухудшает качество жизни.
Итак – необъяснимым хроническим кашлем у взрослых принято считать:
- кашель, который сохраняется дольше, чем 8 недель;
- остается необъяснимым после обследований и контролируемого терапевтического лечения, проведенного в соответствии с лучшими опубликованными практическими рекомендациями.
Для лечения синдрома кашлевой гиперчувствительности и необъяснимого кашля рекомендуется проведение комплексной поведенческой терапии.
В нее входят консультации, обучение технике подавления кашля, дыхательные упражнения.
Ученые пришли к выводу, что часто в возникновении кашля активное участие принимает эмоциональная оценка и реакции на возникновение кашля. Позывы к кашлю (urge-to-cough), ощущения в верхних дыхательных путях, побуждающие пациента к произвольному кашлю («хочется откашляться») – это и является ключевым симптомом для терапии. Это желание может регулироваться и сдерживаться сознательно и в значительной степени зависит от его эмоциональной окраски. Постоянно беспокоящие неприятные ощущения в глотке и гортани, вызывают раздражение («как мне это надоело»), гнев («когда это кончится»), тревогу и депрессию («невозможно жить нормальной жизнью»). Эти практики основаны на уменьшении интенсивности позывов к кашлю при отвлечении внимания пациента от своих ощущений.
Источник