Кашель после инфаркта чем лечить

Сухой кашель после инфаркта и инсульта считается осложнением основного заболевания. Но он же может свидетельствовать о развитии более тяжелых состояний. При появлении одышки или приступов кашля после перенесенного инфаркта нужно обязательно обратиться к врачу.

Кашель после инфаркта миокарда и инсульта

Одышка и кашель после перенесенного острого инфаркта чаще всего являются следствием сердечной недостаточности. Состояние возникает из-за нарушения работы сердца и образования в его тканях грубого рубца при инфаркте миокарда. Снижение сердечной функции провоцирует застой крови в большом и малом кругах кровообращения. Легочная реакция ощущается сильнее, чем недостаток кровоснабжения других органов.

При инсульте вызывать кашель может нарушение работы дыхательного центра. Если кровоизлияние обширно или находится в соответствующей области, то раздражение слизистой бронхов может иметь нейрогенный характер.

Сердечный кашель легко отличить от простудного — он сопровождается симптоматикой инсульта или инфаркта:

• головокружением;
• головной болью;
• сердцебиением или болями за грудиной.

Причины появления кашля

Постинфарктный кашель возникает по единственной причине — неспособность сердца перекачивать прежний объем крови. При нарушенной функции левых желудочка и предсердия страдает, прежде всего, малый круг кровообращения.

Угнетение дыхательной деятельности развивается по следующей схеме:

1. Снижение сократительной способности миокарда из-за имеющегося рубца препятствует нормальному оттоку крови из легочной артерии в аорту. В легких повышается артериальное давление и снижается микроциркуляция крови.
2. Легочные вены переполняются кровью, лишенной кислорода. В результате повышается давление и в этих сосудах, а ткани органа страдают от нехватки дыхания.
3. Гипоксия вызывает микротравмы стенок альвеол и кровеносных капилляров, приводя к образованию коллагеновых волокон и развитию пневмосклероза. Постепенно капилляры полностью зарастают.
4. Процесс облитерации еще сильнее уменьшает кровоток и способствует повышению давления. Оно приводит к расширению левого желудочка, правой половины сердца и усугубляет застойные явления. При этом усиливается проницаемость сосудистой стенки и плазма крови поступает в легочные ткани, приводя к их отеку, раздражению бронхов и появлению кашля.

Кашель после инсульта может свидетельствовать о развитии тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) или вызывается попаданием в легкие слюны и частиц пищи. Это может привести к аспирационной пневмонии и тоже требует соответствующего лечения.

Диагностика заболевания

Кашель после перенесенных острых сердечно-сосудистых заболеваний может появиться через несколько дней и даже недель. Срок зависит от скорости развития осложнения, но симптомы сердечного кашля проявляются одинаково:

• отсутствие мокроты, а во время сильного приступа — пенистое или кровянистое отделяемое;
• цианоз (посинение губ, носогубного треугольника, мочек ушей), слабость, потливость;
• возникновение кашлевого синдрома при физической нагрузке, а по мере развития и при разговоре или смехе;
• боли в груди, сердцебиение, сопровождающие кашель;
• из-за уменьшения объема крови в коронарных сосудах и увеличения его в легочных, возможна потеря сознания или предобморочное состояние;
• напряженность шейных вен и их переполнение кровью;
• усиление кашля и одышки в положении лежа.

Эти симптомы служат поводом для обращения к лечащему врачу. Дифференцировать сердечный кашель при инфаркте от астмы может только специалист.

Для определения причины синдрома потребуются обследования:

1. ЭКГ, которая определит изменения в миокарде;
2. эхокардиограмма;
3. доплерография для определения отклонений в токе крови в сосудах сердца и легких;
4. рентгенография — поможет определить области легких с застоем крови;
5. КТ — позволит подробно изучить состояние сердечной мышцы и происходящие изменения.

Способы терапии

Если часто наблюдается хотя бы 1 из приведенных симптомов, не следует искать способов борьбы с кашлем самостоятельно. Многие рецепты направлены на подавление кашлевого синдрома, а при постинфарктной сердечной недостаточности и вызванном ею кашле это приведет только к усугублению состояния. В легких при этом будет скапливаться все больше жидкости.

При появлении мокроты с кровью лучше всего немедленно обратиться к врачу (вызвать скорую помощь).

Лечение с помощью лекарственных средств

Неоперативный способ лечить (терапия) — лечение с помощью медикаментов, которые должен назначить врач. Самостоятельно принимать лекарства после инфаркта нельзя. Для снятия симптомов сердечного кашля могут быть использованы:

• диуретические средства (Верошпирон, Трифас и пр.) — помогут вывести излишки жидкости из легочной ткани и уменьшат ее отечность;
• вазодилатационные препараты (Кандекор, Атаканд и пр.) — способствуют расширению сосудов, усиливают кровоток и уменьшают застойные явления в легких;
• при тяжелом состоянии больного, кашле, сопровождающемся обмороками или головокружениями могут потребоваться препараты против кашля с анестезирующим эффектом.

Принимать назначенные лекарства нужно в соответствии с рекомендациями специалиста. В схему лечения могут быть добавлены и другие препараты, если это будет необходимо.

Лечение без применения лекарств

В легких случаях, когда применения препаратов не требуется, снять симптомы помогает дыхательная гимнастика. При ее проведении легкие лучше вентилируются, а застойные явления становятся меньше.

Среди самых простых упражнений следующие:

1. Надувать воздушные шарики. При этом вдох делают носом, а выдыхают воздух с усилием.
2. Диафрагмальное дыхание. Вдох выполняется при помощи мышц живота. При выдохе живот нужно втянуть.

Перед началом упражнений желательно проконсультироваться с врачом.

Общая физическая активность не менее эффективно снимает явления застоя. Но после инфаркта она должна быть дозированной. В ряде случаев врач рекомендует занятия ЛФК, прогулки в медленном темпе. При выполнении упражнений или во время ходьбы нужно следить за собственным состоянием: занятия физкультурой не должны вызывать обострений кашлевого синдрома.

Кроме специальных способов, которые помогают лечить кашель после инфаркта миокарда, влияние на состояние больного оказывает соблюдение диеты. Из рациона придется исключить продукты, повышающие артериальное давление (крепкий чай, кофе, алкоголь и пр.). Нежелательно употребление продуктов, содержащих большое количество соли (консервированные мясо, рыба, копчености, соления и т. п.). Избыток соли способствует задержке жидкости в межклеточном пространстве и усиливает отечность тканей легких.

Оперативное вмешательство

Кашель, сопровождающийся болью в груди (за грудиной или под ребрами), обмороком, кровохарканьем, может служить признаком ТЭЛА. Для нее же характерно повышение ЧСС (частота сердечных сокращений) до 100 уд./мин и падение АД (артериального давления). Боли в груди усиливаются при глубоком вдохе.

Из-за повышения давления в легочной артерии у больного может возникнуть острая недостаточность правого желудочка сердца. Развитие синдрома приведет к формированию кардиогенного шока. При появлении кашля с болью необходимо вызвать скорую помощь.

После инсульта и инфаркта пациенту может быть противопоказано тромболитическое лечение при ТЭЛА, поэтому в критических случаях проводят удаление тромба хирургическим путем.

Возможные меры профилактики

Профилактические меры против возможных осложнений поражения сердечной мышцы проводятся с первых дней развития инфаркта при стационарном лечении. Для профилактики после выписки назначают ЛФК, физиотерапию, санаторно-курортное лечение. Врачи определяют и адекватную физическую активность, которая поможет предотвратить застойные явления в кровеносной системе при ишемической болезни сердца.

Покашливание не всегда свидетельствует о простуде или вирусной инфекции, поражающей горло или бронхи. Часто этот симптом является следствием иных заболеваний. Так, кашель после инфаркта (сердечный кашель) говорит о произошедших функциональных сбоях сердечного ритма. Такие проявления не стоит оставлять без внимания во избежание осложнений.

Почему начинается кашель

Кашель при инфаркте является признаком перенапряжения в малом круге кровообращения. На фоне этого развивается одышка, начинается отек легких. В результате этого появляется покашливание, а в более тяжелых случаях и при отсутствии лечения — кровохарканье. При этом необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Выделяют следующие основные причины появления кашля после инфаркта:

• неправильное восстановление;
• развивающиеся на фоне ослабленного иммунитета простудные заболевания;
• развитие пневмонии;
• использование ингибиторов АПФ при лечении;
• появление кардиосклероза;
• повышенное давление, которое увеличивает нагрузки на сердце, истончает его стенки и ухудшает откачку крови.

Как проявляется

Кашель при инфаркте миокарда и покашливания после него имеют специфические симптомы, которые позволяют отличить их от проявлений простуды и заболевания бронхов.

Существуют следующие признаки, сопровождающие покашливание после инфаркта:

• покалывающая или жгучая боль в сердце;
• учащение пульса, увеличение давления в легочной артерии;
• увеличение шейных вен;
• посинение губ, ушных мочек, кончиков пальцев;
• учащенное прерывистое дыхание;
• постепенное усиление приступов, они удушающие, долгие;
• кашель сухой (без мокроты и другой слизи), возможна примесь крови;
• предобморочное состояние или потеря сознания;
• усиление приступов в лежачем положении в результате увеличенной нагрузки на левый желудочек;
• приступы сопровождаются слабостью, головокружением, повышенным потоотделением;
• отеки нижних конечностей по вечерам;
• усиление приступов в вечернее и ночное время.

Что делать

Для устранения покашливания после инфаркта в первую очередь назначают терапию основной патологии. В нее входят:

1. Отказ от пагубных привычек. Курение и употребление алкоголя оказывают большую нагрузку на сердце.
2. Правильное питание. Необходимо минимизировать, а лучше исключить из рациона соль, копченые, жареные, жирные продукты и блюда, а также напитки с высоким содержанием кофеина.
3. Организация правильного режима дня. Не стоит перетруждаться, подвергать свой организм тяжелым физическим нагрузкам. Необходимо спать не меньше 8 часов в сутки.
4. Прогулки. Поскольку при кашле после инфаркта ткани страдают от недостатка кислорода, восполнить его помогут прогулки и выезды на природу.
5. Профилактика стрессов. Необходимо избегать конфликтных и стрессовых ситуаций, получать больше положительных эмоций.
6. Занятия физкультурой. Физическая активность нормализует кровообращение, препятствует появлению застоев и тромбов. Интенсивность нагрузок подбирают для каждого человека индивидуально в зависимости от тяжести патологии.

Кроме того, для купирования приступов кашля назначают следующие медикаменты:

• противокашлевые препараты с анестетиками выписывают при сильном изматывающем кашле;
• диуретики (Индапамид, Трифас);
• вазодилататоры (Атаканд, Лозартан);
• бета-блокаторы снижают интенсивность приступов.

В качестве дополнения к медикаментозному лечению можно использовать фитотерапию, физиопроцедуры, кислородотерапию.

Лечить покашливания после инфаркта необходимо только под наблюдением врача. Самолечение может привести к негативным последствиям.

Читайте также:

• Микроинфаркт симптомы первые признаки
• Как распознать инфаркт
• Что можно есть после инфаркта миокарда (диета) и стентирования для мужчин (женщин)
• Атипичные формы (варианты) инфаркта миокарда

То ли после ужасной трагедии в московском аэропорту Шереметьево, когда молодой 24-летний челябинец умер от инфаркта из-за нерасторопности медицинской службы аэропорта, то ли из-за колоссальной смертности от инфарктов в России, сообщения с «тремя простыми правилами» помощи без лекарств при инфаркте, как вирус, распространяется по страницам пользователей в социальных сетях: 

«Три правила, как спасти жизнь при сердечном приступе без лекарств»

В 9 из 10 случаев человек погибает от острого инфаркта, если не оказать помощь в первые минуты. Часто бывает, что сердце прихватывает на даче или на отдыхе. Как быть, если заболело сердце, а поблизости никого нет, и лекарств тоже нет?

1. Как распознать сердечный приступ? Ваше сердце вдруг стало биться не так, как обычно: либо слишком гулко и с перебоями («то бьется, то не бьется»), либо слишком часто (тахикардия). В груди – тяжесть, может быть боль в левой части тела (под лопаткой, за грудиной, отдает в челюсть слева). Трудно дышать, особенно сделать полноценный выдох. Не паникуйте, действуйте быстро. У вас есть буквально два-три десятка секунд, прежде чем можете потерять сознание.

2. Начинайте кашлять – много раз и с очень большой силой. Каждый раз, перед тем как кашлянуть, сделайте глубокий вдох, кашель должен быть глубоким и продолжительным, как будто вы выплевываете мокроту глубоко из груди.

3. Еще раз: глубокий вдох, на выдохе – кашель. Это поможет насытить сердце кислородом и восстановить сердечный ритм. Глубокий вдох и кашель на выдохе должны повторяться каждые 2 секунды без перерывов и остановок, вплоть до оказания медицинской помощи.

Глубокий вдох позволяет кислороду проникнуть в легкие, а кашлевые движения «сжимают» сердце и заставляют кровь циркулировать. Это давление на сердце также помогает ему добиться своего нормального ритма.» 

В этом «письме счастья» утверждается, что если бы каждый поделился этой информацией с 10 людьми, как минимум одна жизнь могла бы быть спасена».

Рекомендации специалистов Городской станции скорой помощи Петербурга:

1. Вызовите «Скорую помощь»
2. Уложите его на спину на твердую поверхность, освободите грудную клетку от одежды;
3. Расположите свои руки на грудине в центре грудной клетки пострадавшего;
4. Выполните сильно и быстро 30 нажатий на грудную клетку (с частотой 100 в минуту на глубину 5 см);
5. Удалите изо рта пострадавшего  зубные протезы и инородные тела, если они есть;
6. Если вы уверены, что у человека нет инфекционных заболеваний, прижмите губы к его рту, сделайте два медленных вдоха;
7. Выполните еще раз 30 быстрых и сильных нажатий на грудную клетку, затем 2 вдоха;
8. Продолжайте без остановок чередование 30 нажатий и двух вдохов до прибытия помощи;
9. Если пострадавший начнет двигаться, открывать глаза и нормально дышать, прекратите реанимацию.

«Доктор Питер» попросил Алексея Панова, заведующего отделом ишемической болезни сердца Федерального медицинского исследовательского центра имени В.А. Алмазова прокомментировать интернет-советы. 

Рисковать и применять эти рекомендации в опасной ситуации все же не стоит, в том числе и потому что причин болей в грудной клетке множество — и это в большинстве случаев не инфаркт, то есть не коронарные боли. Не зная их причину, и лекарства нужно принимать с особой осторожностью, особенно если вы хотите оказать помощь прохожему, жалующемуся на боли в области сердца, но не уверены, что у него именно инфаркт. «Самое известное лекарство – нитроглицерин в качестве первой помощи нужно принимать с большой осторожностью, если боли в сердце появились впервые. Надо знать правила приема нитроглицерина, иначе можно спровоцировать ортоcтатический коллапс (состояние, при котором резко снижается приток крови к мозгу, чаще возникает из-за резкого изменения положения тела). — говорит Алексей Панов. — Если у вас есть склонность к резкому снижению давления, нитроглицерин принимайте лежа, а если вы принимаете его в первый раз, тогда лучше начать с половинки таблетки. Нитроглицерин вызывает головную боль, но она пройдет, если вместе с нитроглицерином принять валидол. Что касается приема валокордина или корвалола, то они, по крайней мере, не навредят».

«Если приступ стенокардии (именно стенокардии!) не проходит через 5 минут после приема нитроглицерина, необходимо принять еще 1 таблетку, если нет эффекта в течение следующих 5 минут — примите третью таблетку нитроглицерина, 100 мг «Аспирина».

– В любом случае, — советует Алексей Панов – как можно быстрее вызывайте «Скорую помощь» по номеру 03 – с домашнего телефона и 103 — с мобильного. 

По словам врача, даже медики не всегда могут «на глаз» определить причину болей в груди пациента. Тем более не стоит пытаться соревноваться в этом прохожим без медицинского образования. «Немедики могут помочь, если будут иметь навыки реанимационных мероприятий (массаж сердца, искусственное дыхание), которые могут пригодиться (и реально спасти жизнь!) в критической ситуации — при клинической смерти — при отсутствии пульсации на сонных артериях, нарушении дыхания с остановкой», — поясняет Алексей Панов.

© Доктор Питер