Кашель на море у ребенка комаровский

Собираясь на отдых, обратите внимание на общее состояние организма ребенка. Если вы заметили, что у него недомогание и есть подозрение, что начинается простуда – поездку, по возможности, лучше отложить. Планируя отдых, стоит учитывать возраст ребенка. Категорически не рекомендуется везти на море новорожденных малышей. Любые погодные изменения негативно сказываются на состоянии здоровья детей, а многие заболевания носят сезонный характер. Что делать, если ребенок все же простыл на море, расскажет наша статья.

Можно ли простудиться на море?

Казалось бы, высокие температуры, соленая вода, горячий воздух должны стать естественными барьерами для проникновения вирусов в организм ребенка. Однако по ряду причин дети все-таки болеют инфекционными и вирусными заболеваниями на море:

• Акклиматизация (рекомендуем прочитать: как долго проходит акклиматизация у детей после моря?). Это естественное привыкание к новым для ребенка погодным и климатическим факторам – влажности, высоким температурам.
• Несовершенство иммунной системы.
• Длительное пребывание в море. Купать ребенка нужно дозировано, начиная с нескольких минут, и лишь потом постепенно увеличить время пребывания в море до 15-20 мин. Следите за температурой морской воды и разрешайте малышу купаться, если она прогрета не ниже 25°С. Детей до трех лет достаточно и вовсе пару раз окунуть в море.

На море легко простудиться, если беспрерывно купаться, не греясь на суше

Болезнь или акклиматизация?

Разобраться, акклиматизация это или простуда, помогут симптомы. Клиническая картина будет такой же, как дома. Ребенок станет вялым и слабым. Возможно, будет отказываться от пищи. Как при любом ОРВИ, будут наблюдаться:

1. заложенность носа;
2. боли в горле;
3. кашель – сначала сухой, потом с отхождением мокроты (см. также: как быстро вылечить сухой кашель у ребенка средствами народной медицины?);
4. повышение температуры.

Начало болезни может быть скрытым (латентным), а может протекать молниеносно. В любом случае, если уж это произошло, для родителей существует одна простая рекомендация – не паниковать. Лучше обратиться к собственным знаниям и опыту, чтобы решить, что же делать, если ребенок простудился и начал кашлять на море.

Акклиматизация отличается от ОРВИ незначительным повышением температуры, ввиду чего малыш может быть вялым и плаксивым. Показатели термометрии повышены от одного до трех дней и обычно проходят самостоятельно, без какой-либо специальной терапии. Эти же явления могут проявить себя по приезду домой, что также будет свидетельствовать о приспособлению к новому климату.

Первая помощь ребенку и дальнейшее лечение простуды на море

Не следует слишком укутывать ребенка, особенно, если у него температура выше 38 градусов. Нужно, наоборот, увеличивать теплоотдачу обтираниями водой и водяными компрессами с уксусом или спиртом. Если температура стойко держится на отметке выше 38 °С – это повод применить жаропонижающие средства (Панадол, Ибупрофен, Парацетамол) (рекомендуем прочитать: как часто можно давать «Парацетамол» при температуре ребенку?). Суспензия, сироп или ректальные свечи – выбор лекарственной формы зависит от возраста и веса ребенка.

При заложенности носа применяют сосудосуживающие детские капли – Називин, Ксилометазолин, Пиносол. Данная процедура необходима, так как частым осложнением острых ринитов у детей являются отиты среднего, внутреннего или наружного уха. Капать нос рекомендовано не более 3-х дней.

Ребенку с простудой требуется обильное питье. Это поможет вывести из организма продукты жизнедеятельности вирусов и бактерий – токсины. Жидкость должна быть теплой, но не горячей. Пить ребенку нужно как можно чаще, понемногу. Это может быть минеральная вода, сок, морсы, компоты, чаи – в зависимости от возраста ребенка.

Требуется соблюдение диеты. Можно предложить маленькому пациенту нежирные овощные отвары и бульоны, включить в меню вареные и тушеные овощи, йогурты, мясо птицы и рыбы, молочные супы и каши. Не следует давать ребенку слишком горячую еду, особенно, когда у него болит горло – она оказывает раздражающее воздействие и усиливает болевой синдром.

Если описанные выше мероприятия не оказали эффекта – не сбили температуру и не облегчили состояние ребенка – это повод для вызова бригады скорой помощи.

Если по происшествию 3 суток ребенку не становится легче, необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью

Особенно опасны вирусные и инфекционные заболевания у детей до года. В таком случае только врачи смогут разобраться, в чем причина патологического состояния у ребенка. Проведя лабораторные и инструментальные исследования, специалисты быстро поставят диагноз и назначат ему соответствующее лечение.

Если у ребенка кашель, не стоит спешить давать ему муколитики и отхаркивающие средства. Кашель в условиях сухого и горячего воздуха может пройти и без медикаментозного лечения.

Можно ли купаться в море при простуде?

Купание при ОРВИ в море не возбраняется. Купаться малышу с кашлем в море или нет, зависит от состояния. Если у него нет температуры, то несколько минут в воде не повредят. Когда у малыша обычные сопли, то проведенное в море время пойдет только на пользу. Промывание носа морской водой – отличный метод лечения ринитов, синуситов и гайморитов. Родителям же в этом случае остается лишь следить за длительностью купания ребенка и не допускать переохлаждений.

Профилактика заболеваний у детей на море

Профилактические мероприятия стоит начинать задолго до планируемой поездки. Закаливать малыша можно уже на первом году жизни. Процедуры укрепят его иммунитет, повысят сопротивляемость и выносливость, особенно, когда он попадет в совершенно новую для него среду.

Главные меры профилактики при простудных заболеваниях на море – это дозированное пребывание в воде и на солнце. Лучше воздержаться от посещения ребенком пляжа в середине дня, когда солнце особенно активно. Оптимальное время для этого – после 16.00. Не стоит пренебрегать средствами защиты от солнца – обязателен головной убор и крема для защиты кожи с повышенным содержанием УФ-фильтров. После каждого посещения воды следует насухо вытирать ребенка и переодевать его в чистую сухую одежду.

В профилактические меры входит также выбор места, где будет спать ребенок. Не укладывайте малыша рядом с кондиционерами и вентилятором – от них детский организм быстро переохладится, что приведет к простуде.

Нередки случаи, когда кашель сохранился после моря, что всерьез беспокоит родителей. Если он не проходит длительное время и сопровождается температурой – это повод обратиться к участковому педиатру.

Поездка на море может быть не только приятной, но и в какой-то момент может быть омрачена тем, что ребенок простудился. Детская иммунная система должна быть устойчивой к привычному воздействию бактерий и микроорганизмов. Ребенок, придя в этот мир, сразу обзаводится миллионами различных бактерий. Его иммунная система сразу после рождения способна к мобилизации защитных сил организма, что приводит к естественной устойчивости у детей против простудных и инфекционных заболеваний. Иммунологическая активность каждого ребенка в разном возрасте индивидуальная. Это обусловлено многими факторами, например, такими как наследственность, взаимоотношения «мать-плацента-плод», физиологической зрелостью ребенка на момент рождения, характером питания, воздействием внешней среды. Но поездка на море с малышом может отвлечь организм от нормальной сбалансированной жизни, тогда во время отпуска вы имеете кашель, насморк, а может и хуже – температуру, ангину, бронхит, ларингит.

Система регуляции иммунитета у ребенка сложная и многоступенчатая. Все цепи иммунитета — лимфоциты, фагоциты, гуморальные факторы — функционируют в тесном взаимодействии и поэтому нарушение одного из них может повлечь за собой недостаточность другого. Контакт детей с миром микроорганизмов неизбежен, крепкая иммунная система дает возможность противостоять вирусной и микробной агрессии, приспособиться к постоянно меняющимся внешним условиям жизни, но например, акклиматизация ребенка может происходить несколько болезненно при поездках на море – может заложить нос и даже подняться температура.

Акклиматизация или простуда у ребенка на море?

Суть акклиматизации сводится к приспособлению организма под новые условия окружающей среды, симптоматика схожа с простудными заболеваниями. Но при этом она сильно отличается от них. Поэтому, чем меньше ребенок, тем сложнее ему быстро адаптироваться к новым условиям. С маленькими детьми рекомендуют из тепла уезжать в тепло, а из холода в холод не просто так, а чтобы не слишком сильно травмировать организм малыша.

Симптомы

• Высокая температура, как правило, на второй день пребывания на море;
• Вялость, капризность;
• Понос, рвота могут появиться из-за изменения качества воды и пищи;
• Кашель, насморк появляются редко, но тоже могут быть во время акклиматизации. Особого лечения лекарственными средствами они не требуют, если только не собираются усугубиться до ангины или бронхита. Во время адаптации лучше полоскать горло и промывать нос морской водой;
• Плохой сон и аппетит.

При температуре, не достигающей отметки 38,5 градусов, жаропонижающие применять не следует.

Симптоматика заболевания

Первые проявления простуды возникают в течение 1-2 дней после заражения. Наибольшего пика достигают на 2-4 день и сохраняются в течение 7-10 суток. Появляются постепенно, по нарастанию:

• дискомфорт в горле;
• заложенность носа;
• насморк;
• чихание;
• хрипота, ощущение инородного предмета в носоглотке;
• кашель;
• субфебрильная температура.

Ребенок теряет аппетит, у него снижается обоняние. В связи с заложенностью носа нарушается сон, может появиться рвота и диарея. Примерно через 3-4 дня с начала простуды слизь из носа становятся густой, с включениями гноя. Но это не значит, что присоединилась бактериальная инфекция.

Итоги

Родителям следует обеспечить правильный уход: защиту и профилактику детей во время эпидемий, особенно если вы попали на нее во время путешествия на море, надлежащее питание, укрепление иммунитета с помощью системы методов закаливания, комплекса физических упражнений. Часто болеющих детей стоит каждое лето отвозить на море, потому что морской воздух и вода будут способствовать укреплению организма ребенка. Но при этом важно соблюдать все меры предосторожности, чтобы такой профилактикой не навредить организму еще больше. Физические упражнения и закаливающие процедуры также благотворно влияют на подрастающий организм ребенка. Они повышают реактивность и иммунитет, сопротивляемость к инфекционным и простудным недугам. От родителей требуется знать правила предупреждения инфекционных заболеваний и ухода за больным ребенком, внимательное и осознанное отношение не только к своим, но и к чужим детям.

Фото и видео: свободные источники Интернет

Этиология ночных приступов у детей

Прорезывание молочных зубов

В такой ситуации ребенок кашляет во сне из-за боли, которая развивается в деснах. При этом малышу становится сложно глотать слюну и возникает откашливание. В сложившейся ситуации родителям следует укладывать ребенка спать набок, подкладывать небольшую подушку под голову, чтобы он не мог подавиться слюной.

Аллергии

При неожиданных приступах кашля у ребенка во время сна нужно учитывать и такую возможную причину, как аллергическая реакция. Она также сопровождается сыпью и насморком. Причиной аллергического кашля становятся:

• некачественная ткань постельного белья;
• новая пижма или постельное белье, которые не постирали перед применением;
• покупка нового стирального порошка;
• растения вблизи детской кроватки;
• наполнитель в одеяле и подушках;
• синтетические и пластмассовые игрушки и другие предметы интерьера в детской;
• мягкие игрушки, потому что в них скапливается пыль.

Аллергический кашель у ребенка во время сна легко отличить от другого по следующим признакам:

• несильный отек лица, носа;
• насморк;
• сонливость или, наоборот, отказ от сна;
• повышение потоотделения;
• краснота глаз;
• слезотечение.

Аллергическое откашливание никогда не протекает вместе с интоксикацией и ознобом. Если дать ребенку антигистаминный препарат и переложить его в другую комнату, приступ пройдет.

Желудочно-пищевой рефлюкс

Если ребенок кашляет, когда спит, это может свидетельствовать и желудочно-пищеводном рефлюксе. Состояние дополняется дневными затяжными изжогами. Такие нарушения чаще всего связаны с врожденными патологиями, воспалением пищевода или желудка, особенностями работы организма или перееданием перед сном.

Гельминты

Немногие учитывают тот факт, что гельминты в организме тоже могут стать причиной кашля во время сна у ребенка. При поражении ими органов происходит реакция отторжения. А раздражение от паразитов проявляется откашливанием.

Меры помощи

Первое, что нужно сделать – исключить купание в период болезни. Даже если признаки ОРВИ выражены слабо, температура не поднимается выше 37°, от моря на несколько дней следует отказаться. Контраст воды и солнца отрицательно сказывается на течении вирусной инфекции. При заболевании организм все силы тратит на борьбу с возбудителем, и лишняя нагрузка не пойдет ему на пользу.

Если у ребенка повышена температура, общее самочувствие плохое, ему показан постельный или полупостельный режим. Важно создать спокойную обстановку, адекватные условия для восстановления здоровья. При нормальной температуре тела, слабо выраженных проявлениях болезни режим может быть щадящим – без чрезмерных физических нагрузок, купания в морской воде.

Дети должны много пить. Это необходимо, чтобы восстановить объем потерянной жидкости. Она теряется при потоотделении – наиболее интенсивно в жарком климате, при ветреной погоде. Из напитков предпочтительны следующие:

• Столовая вода.
• Травяной чай (из ромашки, шалфея).
• Слабозаваренный черный чай с лимоном.
• Фруктовые, ягодные или овощные соки, лучше свежевыжатые (малышам их необходимо разбавлять водой).
• Компоты.
• Морсы.
• Молоко с медом и маслом какао (при переносимости компонентов, в умеренном количестве).

Важно регулярно проветривать помещение и проводить влажную уборку, чтобы избежать чрезмерной сухости воздуха. Если есть возможность, лучше воспользоваться увлажнителем.

При хорошем самочувствии и температуре до 37,5° прогулки на свежем воздухе разрешены и рекомендованы. Если симптомы ОРВИ выражены в значительной степени, необходимо медикаментозное лечение.

Лечение

Прежде всего, сведите к минимуму вероятность встречи с аллергеном. В период цветения растений закрывайте окна, избегайте мест высокой концентрации пыльцы. Помните, что в сухом воздухе пыльца может долго парить, а во влажном оседает (то же справедливо и для пыли).

По этой причины уделите внимание поддержанию влажности и чистоте в доме. Промывание носа физиологическим раствором или каплями на основе морской воды удалит попавшие в нос аллергены.

Назначением комплексного лечения аллергии должен заниматься врач.

Аллергический насморк

Слезотечение, гиперпродукция слизи в носу, а также кашель могут сопровождать аллергика с первых месяцев весны до конца лета. Именно теплое время года — сезон обострения поллиноза (аллергической реакции на пыльцу).

Некоторые имеют аллергию на пыльцу практически всех деревьев и трав, у других реакцию вызывает только определенное растение. Идентифицировать аллерген можно самостоятельно, выявив закономерность между обострением симптомов и находящимися по близости цветущими растениями.

Более точный результат можно получить в диагностической лаборатории, сдав аллергологические пробы.

Помимо поллиноза, аллергическую реакцию в виде слезотечения, чиханья и кашля часто вызывают пылевые клещи. В таком случае симптомы будут повторяться круглый год, преимущественно в помещениях. Некоторые виды пищевой аллергии также могут проявляться подобным образом.

Если летом вы отдыхаете за городом, в лесу или на даче, вы можете попасть под влияние множества аллергенов пыльцы растений. Приезжая в далекие страны, вы рискуете встретить аллерген, с которым прежде не сталкивались.

Местные блюда и фрукты также стоит пробовать понемногу, так как существует возможность присутствия у вас аллергии или другой формы пищевой непереносимости.

Признаки аллергического ринита:

• мокрота жидкая и прозрачная;
• насморк сопровождается кашлем, частым чиханьем;
• слизистая оболочка отекает, нос заложен;
• реже — головная боль, зуд век и носовой полости;
• практически всегда не влияет на температуру тела;
• симптомы появляются только при контакте с потенциальным аллергеном, а затем исчезают.

Разрешено ли купаться с больным горлом

Когда болит горло, купайтесь только в отсутствие явных признаков инфекционных патологий.

С легким насморком купание в море не только безвредно, но и полезно, соленая вода уничтожает вредоносные бактерии.

Купания следует избегать, когда насморк переходит в хроническую форму, развивается фарингит или ларингит (воспаления слизистых оболочек гортани и глотки). В таких ситуациях целесообразно сначала устранить причину боли.

Чем лечить боль

Лечение горла предполагает использование следующих препаратов:

• Спреи (Тантум Верде, Гексорал);
• Ополаскивающие растворы (Хлоргексидин, физраствор);
• Пастилки и леденцы (Септолете, Стрепсилс);
• При сопутствующем насморке допускается применение сосудосуживающих назальных спреев (Ксимелин).

Средства можно комбинировать, используя на протяжении дня леденцы от боли, а перед едой полоскания.

Если горло заболело из-за активизировавшейся бактериальной инфекции — применяйте антибиотики в соответствии с инструкцией. Взрослым лучше принимать Амоксиклав, Амоксициллин и Бициллин. Детям рекомендуется давать Флемоксин Солютаб и Амосин.

Народные средства

Помимо аптечных препаратов хорошо помогают народные, из наиболее эффективных рецептов популярны:

Паровые ингаляции с отваром картофеля. Для приготовления отвара необходимо в 0,5 литра воды отварить 2-3 картофелины среднего размера, и пока они не остыли — нужно в течение 5-7 минут вдыхать над кастрюлей исходящий от картофеля пар.

Раствор соли и соды. По одной чайной ложке такого средства добавляют в стакан горячей воды, размешивают, и остывшим до приемлемой температуры составом выполняют полоскания 3-4 раза в день. Эффективность состава усилит добавление 3-5 капель йода.

Во время простуды желательно постоянно пить теплые напитки, в том числе — чай с добавлением имбиря (маленькая ложка растения в натертом виде добавляется на стакан напитка).

Кроме основного лечения в течение дня взрослым дополнительно можно делать спиртовые компрессы. Для их приготовления в 50 граммах медицинского спирта (водки) смачивается марля или натуральная ткань. Далее компресс сворачивается в несколько слоев, накладывается на горло и заматывается теплым шарфом. Это поможет избежать испарения спирта и сохранить тепло.

Причины и симптомы патологии

Причина заболевания — группа герпес-вирусов.

Появляется герпес на море в результате ослабления иммунной защиты организма и напряжения его сил. Причины активации вируса на море:

• долгое пребывание под УФ-лучами;
• напряженная адаптация и акклиматизация;
• длительное пребывание в воде;
• употребление охлажденных напитков;
• недостаточно хорошо вымытая столовая посуда и приборы;
• использования чужих принадлежностей личной гигиены.

Клинические проявления включают общее недомогание, слабость, упадок сил. Характерны высыпания на кожных и слизистых покровах в виде везикул. Типичная локализация сыпи при герпесе — кайма губ. Также возможны гиперемия кожи, болезненность или зуд в местах высыпаний, лихорадка и озноб. Во многом симптоматика определяется тяжестью течения заболевания.

Профилактика простуды

Чтобы минимизировать риски развития болезней горла в отпуске, перед поездкой следует пропить курс витаминов, чтобы укрепить иммунитет.

В чужой среде патогенные микроорганизмы могут размножаться активнее, важно стимулировать защитные механизмы организма.

Посмотрите полезное видео:

На отдыхе не стоит пить много холодных напитков даже в сильную жару. Дело не только в резком переохлаждении горла, которое начинает болеть, но и в перепадах температуры, которые являются сильным раздражающим фактором, и на этом фоне заболевания развиваются быстрее.

Опасен ли кашель при беременности

Часто для беременной опасны не кашель, а те факторы, которые сопровождают его появление (температура, воспаление, нарушение дыхания, недостаточное поступление кислорода в кровь). Эти факторы являются причинами возможных патологий в утробном развитии ребёнка. Поэтому часто именно они представляют опасность для плода в утробе.

Итак, кашель при беременности — чем опасен:

• длительным стрессом;
• инфекцией;
• воспалением и интоксикацией;
• длительной высокой температурой;
• гипоксией плода.

А теперь подробнее рассмотрим, как перечисленные факторы ухудшают состояние плода и течение беременности. Кашель при беременности — опасно ли это для здоровья будущего ребёнка?

Кашель при беременности опасен стрессом

Каждая женщина переживает, опасна ли её простуда для развития будущего малыша. Поэтому она находится в состоянии стресса. Нервные переживания инициируют образование кортизола (гормона стресса). Он стимулирует работу сердца и вызывает напряжение (спазм) сосудов.

Такая реакция организма направлена на сохранение жизни. Мозг автоматически реагирует на стресс. Это — опасность, при которой могут понадобиться быстрый бег, молниеносное принятие решений. Поэтому вслед за переживаниями происходит гормональная перестройка и выделение кортизола.

Длительное присутствие кортизола может навредить плоду. Чем гормон стресса неполезен для ребёнка в утробе:

• Длительный спазм сосудов нарушает питание и снабжение плода кислородом.
• Длительное или сильное воздействие кортизола вызывает в плаценте выделение ещё одного гормона, который провоцирует начало родовой деятельности. Это — одна из причин преждевременных родов женщин от сильного испуга.

Кортизол легко преодолевает плаценту и попадает в мозг ребёнка. Поэтому, даже если у вас воспаление лёгких, необходимо соблюдать спокойствие. Многие женщины перенесли инфекцию при беременности. Большинство из них родили здоровых детей.

Кашель опасен высокой температурой

Опасен ли кашель, если он появился на фоне температуры? Да, если эта температура превышает +38,5° и удерживается несколько дней. Для беременной женщины нежелательна длительная высокая температура. Она нарушает кровоснабжение и формирует гипоксию плода. Также высокая температура сопровождается сильной интоксикацией. Токсичные вещества могут стать причиной замирания плода при беременности.

Высокая температура и возраст эмбриона

Последствия кашля при беременности, вероятность и тяжесть осложнений по причине высокой температуры зависит от возраста плода. Самые тяжёлые осложнения формируются при длительной высокой температуре в сроке до 12 недель. В этот период плацента ещё не сформирована, она не защищает плод от негативного воздействия высокой температуры.

Во втором триместре беременности плацента уже сформирована и является полноценным защитным барьером. Поэтому, как правило, у плода не формируется каких-либо осложнений.

В последнем триместре, особенно на 8-м и 9-м месяце, вероятность осложнений увеличивается. В этих сроках высокая температура матери не формирует патологий в развитии утробного ребёнка. Но вызывает старение плаценты. Это приводит к преждевременным родам или отслойке детского места, необходимости срочной хирургической операции (кесарева сечения).

Кашель опасен возможной инфекцией

Инфекция — частая причина кашля. Откашливанием могут сопровождаться различные заболевания. Какие инфекционные болезни опасны для беременной женщины?

• Краснуха — в 80% вызывает уродства плода, а также патологии развития, которые не совместимы с жизнью (при краснухе формируется сухой горловой кашель).
• ОРВИ (различные штаммы гриппа) — могут формировать нарушения, если возраст эмбриона — до 12 недель.

Интересно знать: плацентарный барьер способен задерживать некоторые инфекции. Но не все. Так плацента не задерживает вирусы гриппа, краснухи, герпеса.

Как предупредить и лечить?

Лечение зависит от выраженности проявлений:

• Исключите сахаро- и кислотосодержащие, шипучие, слишком холодные или излишне горячие напитки, жирные и копченые продукты.
• Пейте больше жидкости.
• При легкой форме допустимо местное применение противогерпетических мазей: «Зовиракс», «Панавир».
• Вышеуказанные мази разрешено сочетать с приемом таблеток, таких как «Ацикловир» или «Ганцикловир».
• Используйте для примочек настои ромашки, коры дуба, сок алоэ или дезинфецирующие и подсушивающие средства, такие как «Фукарцин» или «Фурацилин» для обработки везикул.
• «Иммуноглобулин» используется в качестве этиотропного лечения, иммуностимулятора и иммуномодулятора.
• Тяжелые формы, сопровождающиеся заметным нарушением общего состояния, требуют лечения в условиях стационара.
• Рекомендована инфузионная терапия, внутривенное введение противовирусных препаратов и антибиотики.

Для снижения риска заболевания рекомендуется:

• ограничить пребывание на солнце, особенно в разгар жары с 12 до 17 часов;
• использовать солнцезащитных кремов;
• осушать кожу после каждого купания полотенцем;
• беречь голову с помощью головных уборов;
• исключить длительное пребывание в воде с переохлаждением;
• при наличии ран или ссадин на кайме губ — обработать их дезинфицирующим раствором или противовирусной мазью;
• не допускать использования личных гигиенических принадлежностей посторонними.

Герпес на море вызывается теми же причинами, что и в обыденных условиях. Любой фактор, негативно влияющий на активность иммунной системы, способен спровоцировать рецидив. Помните, здоровый образ жизни и соблюдение правил поведения на пляже помогут предотвратить заболевание. В случае если заболевание рецидивирует более 5 раз в год — обратитесь за консультацией к специалисту.