Кашель это болезнь или симптом
14 октября 201967972 тыс.
Сегодняшний пост посвящён кашлю. Давайте разбираться.
Заболевания вызывающие кашель
- Заболевания органов дыхания (острый бронхит, хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония, абсцесс легкого, туберкулез, сдавление трахеи и бронхов увеличенными лимфатическими узлами);
- Заболевания сердечно-сосудистой системы (хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, перикардит, пороки сердца);
- Заболевания ЛОР-органов (риносинуситы, фарингиты, опухоли гортани, рефлекторный кашель при патологии наружного и среднего уха);
- Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлексная болезнь, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы);
- Побочное действие лекарственных препаратов (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (препараты для снижения давления), аэрозольные средства, кислород);
- Психогенный;
- Невротический кашель;
- Кашель связанный с курением (бронхит «курильщика»);
- Аллергические заболевания (риниты, бронхиальная астма);
- Кашель связанный с токсическими веществами у лиц, работающих на вредных производствах.
По характеру кашля выделяют
- Непродуктивный, или сухой;
- Продуктивный (т.е. с выделением мокроты).
Продуктивный кашель наблюдается при заболеваниях, связанных с воспалительными/инфекционными поражениями дыхательных путей.
Важно выделять ложную продуктивность кашля, которая может наблюдаться при «постназальном затеке» у больных с заболеваниями ЛОР-органов (синуситы, риниты).
По интенсивности
- Покашливание;
- Легкий;
- Сильный кашель.
По продолжительности кашлевого акта
- Эпизодический кратковременный или приступообразный;
- Постоянный кашель.
Виды кашля по длительности:
- Острый кашель (кратковременный, продолжительностью менее 3 недель) – как правило, обусловлен острыми вирусными инфекциями верхних и нижних дыхательных путей;
- Подострый («постинфекционный», чаще всего обусловлен гиперреактивностью бронхов вследствие перенесённой вирусной инфекции);
- Хронический (длительный, более 8 недель) может наблюдаться при хронической обструктивной болезни лёгких, бронхоэктатической болезни, новообразованиях в дыхательных путях и лёгких, абсцессе лёгкого;
- Сухой длительный кашель нередко наблюдается у пациентов с хроническими заболеваниями ЛОР- органов (синусит, ринит), гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
Обращаясь за советом к врачу, постарайтесь максимально рассказать о своей проблеме, это даст возможность более правильное назначить обследования и лечение.
Диагностика
1. Сбор жалоб
Первый важный пункт в этом вопросе – сбор жалоб.
Помогите своему доктору и максимально расскажите о них:
- характеристика кашля по его длительности;
- сухой или продуктивный;
- провоцирующие факторы (аллергены, прием лекарственных препаратов, физические усилия);
- в какое время суток возникает;
- есть ли улучшение от приёма препаратов.
2. Общий анализ крови + С-реактивный белок
Важные показатели воспаления.
3. Анализ отделяемой мокроты – количество, цвет:
- Увеличение объема обычного отделяемой мокроты пациентом, страдающим хроническим бронхитом/хронической обструкционной болезнью лёгких, служит критерием обострения, а усиление ее гнойности (мокрота приобретает зеленоватый оттенок/цвет) – одним из показаний к назначению антибактериальной терапии (но не основной);
- Для пациентов с отеком лёгкого, обусловленного острой левожелудочковой недостаточностью, характерно отделение большого количества пенистости розовой мокроты;
- Вязкая, трудно отделяемая, так называемая стекловидная мокрота наблюдается при бронхиальной астме;
- При крупозной пневмонии наблюдается отделение «ржавой» мокроты;
- Отделяемое в виде «смородинового» или «малинового» желе характерно для пневмонии, вызванной Klebsiella pneumoniae;
- В желтый цвет цвет мокроту окрашивают эозинофилы (бронхиальная астма, эозинофильные процессы в лёгких);
- Кровохарканье — в числе основных причин кровохарканья стоит выделить тромбоэмболию легочной артерии, новообразования, аутоиммунные заболевания (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера).
4. Сбор анамнеза (история жизни, болезни)
- Факт курения с определением длительности;
- Семейный анамнез в отношении бронхиальной астмы, туберкулеза;
- Связь с приемом препаратов;
- Профессиональные, вредные факторы.
5. Аускультация легких (выслушивание)
- Наличие сухих святящихся хрипов свидетельствует о поражении нижних отделов дыхательных путей – острый бронхит, обострение хронического, бронхиальная астма;
- Выявление участка влажных мелкопузырчатых хрипов служит типичным признаком пневмонии;
- Множество влажных хрипов наблюдается при отёке лёгких;
- Инспираторах крепитация («треск целлофана» при выслушивании) характерная для интерстициальных заболеваний лёгких.
6. Исследование мокроты, позволяет определить наличие клеточных элементов
- Наличие в мокроте эозинофилов, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена свидетельствует в пользу бронхиальной астмы;
- Высокое содержание нейтрофилов свидетельствует о воспалительном процессе (например, обострение хронического бронхита) и требует решения о назначении антибактериальной терапии;
- Наличие эритроцитов в мокроте должно насторожить врача в плане исключения тромбоэмболии лёгочной артерии, неопластического процесса;
- При воспалительных процессах (пневмония, обострение хронического бронхита) необходимо выполнение бактериоскопии с окраской по Граму и микробиологического исследования образца мокроты.
7. При наличии жалоб на кашель, обязателен осмотр ЛОР-врача, с целью исключения заболеваний ЛОР-органов
Наличие на задней стенке слизи свидетельствует в пользу синусита или ринита («постназальный» затек), что провоцирует кашель.
8. Рентген
Позволяет определить ряд заболеваний, сопровождающихся кашлем (пневмония, синусит), или вовсе исключить патологию легких.
9. Исследование функции внешнего дыхания (спирограмма):
- дает возможность уточнить характер изменений вентиляционной способности легких, тип нарушений.
- при наличии обструкции необходимо выполнение теста на ее обратимость с бронхолитиком (сальбутамол, ипратропия бромид) для исключения бронхиальной астмы.
11. Аллергологические пробы при подозрении бронхиальную астму аллергического характера
12. Диагностическая фибробронхоскопия:
- этот метод используют когда уже все вышеперечисленные не дали никаких результатов.
- помимо осмотра трахеобронхиального дерева при фибробронхоскопии выполняют взятие материала для цитологического и гистологического исследований.
13. Гастроскопия
При подозрении на ГЭРБ, проводят гастроскопию и также тест с препаратами ИПП (омепразол), при уменьшении кашля, переходят к лечению заболевании ЖКТ.
14. Ну и если вообще ничего не удалось найти — консультация невролога, психиатра.
Особенности кашля
- Приступообразный «лающий» кашель характерен для инфекции вызванной Bordatella pertussis (коклюш);
- Грубый приступообразный кашель, усиливающийся во время разговора, смеха, характерен для синдрома трахеобронхиальной дискинезии (экспираторный стеноз трахеи);
- Приступообразный ночной кашель является нередким симптомом бронхиальной астмы;
- Малопродуктивный утренний кашель характерен для бронхита «курильщика»;
- Кашель, усиливающийся в положении лёжа, может быть признаком патологического процесса в средостении (лимфаденопатия при саркоидоз, лимфопролиферативном или неопластическом процессе);
- Исчезающий в горизонтальном положении — возможно связан с заболеваниями плевры.
Галина Хрусталёва, 14 октября 2020
Сегодняшний пост посвящён кашлю. Давайте разбираться.
Загрузка
Заболевания вызывающие кашель
- Заболевания органов дыхания (острый бронхит, хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония, абсцесс легкого, туберкулез, сдавление трахеи и бронхов увеличенными лимфатическими узлами);
- Заболевания сердечно-сосудистой системы (хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, перикардит, пороки сердца);
- Заболевания ЛОР-органов (риносинуситы, фарингиты, опухоли гортани, рефлекторный кашель при патологии наружного и среднего уха);
- Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлексная болезнь, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы);
- Побочное действие лекарственных препаратов (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (препараты для снижения давления), аэрозольные средства, кислород);
- Психогенный;
- Невротический кашель;
- Кашель связанный с курением (бронхит «курильщика»);
- Аллергические заболевания (риниты, бронхиальная астма);
- Кашель связанный с токсическими веществами у лиц, работающих на вредных производствах.
По характеру кашля выделяют
- Непродуктивный, или сухой;
- Продуктивный (т.е. с выделением мокроты).
Продуктивный кашель наблюдается при заболеваниях, связанных с воспалительными/инфекционными поражениями дыхательных путей.
Важно выделять ложную продуктивность кашля, которая может наблюдаться при «постназальном затеке» у больных с заболеваниями ЛОР-органов (синуситы, риниты).
По интенсивности
- Покашливание;
- Легкий;
- Сильный кашель.
По продолжительности кашлевого акта
- Эпизодический кратковременный или приступообразный;
- Постоянный кашель.
Виды кашля по длительности:
- Острый кашель (кратковременный, продолжительностью менее 3 недель) – как правило, обусловлен острыми вирусными инфекциями верхних и нижних дыхательных путей;
- Подострый («постинфекционный», чаще всего обусловлен гиперреактивностью бронхов вследствие перенесённой вирусной инфекции);
- Хронический (длительный, более 8 недель) может наблюдаться при хронической обструктивной болезни лёгких, бронхоэктатической болезни, новообразованиях в дыхательных путях и лёгких, абсцессе лёгкого;
- Сухой длительный кашель нередко наблюдается у пациентов с хроническими заболеваниями ЛОР- органов (синусит, ринит), гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
Обращаясь за советом к врачу, постарайтесь максимально рассказать о своей проблеме, это даст возможность более правильное назначить обследования и лечение.
Диагностика
1. Сбор жалоб
Первый важный пункт в этом вопросе – сбор жалоб.
Помогите своему доктору и максимально расскажите о них:
- характеристика кашля по его длительности;
- сухой или продуктивный;
- провоцирующие факторы (аллергены, прием лекарственных препаратов, физические усилия);
- в какое время суток возникает;
- есть ли улучшение от приёма препаратов.
2. Общий анализ крови + С-реактивный белок
Важные показатели воспаления.
3. Анализ отделяемой мокроты – количество, цвет:
- Увеличение объема обычного отделяемой мокроты пациентом, страдающим хроническим бронхитом/хронической обструкционной болезнью лёгких, служит критерием обострения, а усиление ее гнойности (мокрота приобретает зеленоватый оттенок/цвет) – одним из показаний к назначению антибактериальной терапии (но не основной);
- Для пациентов с отеком лёгкого, обусловленного острой левожелудочковой недостаточностью, характерно отделение большого количества пенистости розовой мокроты;
- Вязкая, трудно отделяемая, так называемая стекловидная мокрота наблюдается при бронхиальной астме;
- При крупозной пневмонии наблюдается отделение «ржавой» мокроты;
- Отделяемое в виде «смородинового» или «малинового» желе характерно для пневмонии, вызванной Klebsiella pneumoniae;
- В желтый цвет цвет мокроту окрашивают эозинофилы (бронхиальная астма, эозинофильные процессы в лёгких);
- Кровохарканье — в числе основных причин кровохарканья стоит выделить тромбоэмболию легочной артерии, новообразования, аутоиммунные заболевания (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера).
4. Сбор анамнеза (история жизни, болезни)
- Факт курения с определением длительности;
- Семейный анамнез в отношении бронхиальной астмы, туберкулеза;
- Связь с приемом препаратов;
- Профессиональные, вредные факторы.
5. Аускультация легких (выслушивание)
- Наличие сухих святящихся хрипов свидетельствует о поражении нижних отделов дыхательных путей – острый бронхит, обострение хронического, бронхиальная астма;
- Выявление участка влажных мелкопузырчатых хрипов служит типичным признаком пневмонии;
- Множество влажных хрипов наблюдается при отёке лёгких;
- Инспираторах крепитация («треск целлофана» при выслушивании) характерная для интерстициальных заболеваний лёгких.
6. Исследование мокроты, позволяет определить наличие клеточных элементов
- Наличие в мокроте эозинофилов, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена свидетельствует в пользу бронхиальной астмы;
- Высокое содержание нейтрофилов свидетельствует о воспалительном процессе (например, обострение хронического бронхита) и требует решения о назначении антибактериальной терапии;
- Наличие эритроцитов в мокроте должно насторожить врача в плане исключения тромбоэмболии лёгочной артерии, неопластического процесса;
- При воспалительных процессах (пневмония, обострение хронического бронхита) необходимо выполнение бактериоскопии с окраской по Граму и микробиологического исследования образца мокроты.
7. При наличии жалоб на кашель, обязателен осмотр ЛОР-врача, с целью исключения заболеваний ЛОР-органов
Наличие на задней стенке слизи свидетельствует в пользу синусита или ринита («постназальный» затек), что провоцирует кашель.
8. Рентген
Позволяет определить ряд заболеваний, сопровождающихся кашлем (пневмония, синусит), или вовсе исключить патологию легких.
9. Исследование функции внешнего дыхания (спирограмма):
- дает возможность уточнить характер изменений вентиляционной способности легких, тип нарушений.
- при наличии обструкции необходимо выполнение теста на ее обратимость с бронхолитиком (сальбутамол, ипратропия бромид) для исключения бронхиальной астмы.
11. Аллергологические пробы при подозрении бронхиальную астму аллергического характера
12. Диагностическая фибробронхоскопия:
- этот метод используют когда уже все вышеперечисленные не дали никаких результатов.
- помимо осмотра трахеобронхиального дерева при фибробронхоскопии выполняют взятие материала для цитологического и гистологического исследований.
13. Гастроскопия
При подозрении на ГЭРБ, проводят гастроскопию и также тест с препаратами ИПП (омепразол), при уменьшении кашля, переходят к лечению заболевании ЖКТ.
14. Ну и если вообще ничего не удалось найти — консультация невролога, психиатра.
Особенности кашля
- Приступообразный «лающий» кашель характерен для инфекции вызванной Bordatella pertussis (коклюш);
- Грубый приступообразный кашель, усиливающийся во время разговора, смеха, характерен для синдрома трахеобронхиальной дискинезии (экспираторный стеноз трахеи);
- Приступообразный ночной кашель является нередким симптомом бронхиальной астмы;
- Малопродуктивный утренний кашель характерен для бронхита «курильщика»;
- Кашель, усиливающийся в положении лёжа, может быть признаком патологического процесса в средостении (лимфаденопатия при саркоидоз, лимфопролиферативном или неопластическом процессе);
- Исчезающий в горизонтальном положении — возможно связан с заболеваниями плевры.
Галина Хрусталёва
Клинический фармаколог, врач-терапевт
Владимир Крамченко, 12 сентября 2019
Кашель — это защитный рефлекс, служащий нормальной физиологической функцией очистки дыхательных путей от излишней мокроты и инородных частиц, попадающих с током воздуха.
Хронический кашель
Хронический кашель называется, если он длится 8 недель и более, при этом, по статистическим данным, это одна из самых частых причин обращения за амбулаторной медицинской помощью.
Диагностика
При хроническом кашле врачу необходимо тщательно опросить и осмотреть пациента. Дз инструментальных обследований в обязательном порядке рекомендуются рентгенография грудной клетки и спирография (исследование функции внешнего дыхания).
Другие обследования могут быть назначены по результатам осмотра, при наличии показаний.
Причины
Причины возникновения хронического кашля многочисленны и могут включать патологию от полости носа до бронхиального дерева, или вообще быть не связаны непосредственно с дыхательной системой.
Курение и прием ингибиторов АПФ (один из классов препаратов для снижения артериального давления) – это очевидные причины кашля, при этом устранение фактора воздействия (смена гипотензивного препарат на другой и прекращение курения) дают явный результат.
Три заболевания являются причиной хронического кашля у 90% некурящих людей без иммунодефицита с нормальными результатами рентгенограммы грудной клетки:
- Синдром кашля из-за заболеваний верхних дыхательных путей (UACS), ранее назывался синдромом постназального затека (PNDS);
- Бронхиальная астма;
- Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
Синдром кашля из-за заболеваний верхних дыхательных путей
Считается наиболее распространенной причиной хронического кашля. Выделения из верхних дыхательных путей при синусите, тонзиллите, ларингите и др. патологиях, содержащие воспалительные медиаторы, раздражают рецепторы в глоточных и гортанных участках, вызывая кашель.
Астма
При астме происходит нарушение прохождения воздушного потока через бронхи и возникает гиперреактивность дыхательных путей, что проявляется одышкой и/или кашлем. Кашель характерен для всех астматиков, а у пациентов с кашлевой вариантной астмой (CVA) кашель является единственным симптомом заболевания.
Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь
При ГЭРБ кашель может появляться из-за двух механизмов: рефлекторно через блуждающий нерв, когда кислота из желудка раздражает нижнюю часть пищевода (встречается чаще), и непосредственно из-за аспирации содержимого пищевода в гортань и трахеобронхиальное дерево.
Второй вариант отличается тем, что он не проявляется в виде изжоги и чаще возникает, когда пациент находится в вертикальном положении, а не в положении лежа.
Неастматический эозинофильный бронхит
Четвертой причиной, заслуживающей упоминания, является неастматический эозинофильный бронхит, который достаточно распространен среди населения, легко диагностируется и лечится.
Другие причины
Множество других причин составляют оставшиеся 5-10%.
К ним относятся:
- бронхоэктазии
- бронхиолит
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
- застойная сердечная недостаточность
- инородное тело дыхательных путей
- интерстициальное заболевание легких
- бронхогенная карцинома
- саркоидоз
- туберкулез
- психогенный кашель и другие.
Их диагностика должна проводиться, если исключены все причины, описанные выше.
Если исключены все диагнозы, то скорее всего речь идет о синдроме хронического гиперчувствительного кашля, который чаще проявляется изначальным ощущением щекотки или зуда в горле, переходящим в кашель, и возникающий как реакция на холодный воздух и запахи.
К сожалению, такой кашель плохо поддается лечению, но и встречается он нечасто. Подробнее по ссылке.
Владимир Крамченко
Врач терапевт, врач ультразвуковой диагностики
Кашель — это защитный рефлекс, цель которого — очищение дыхательных путей от микробов, слизи и инородных предметов, — рассказывает врач-терапевт высшей категории Ирина Мечникова. Однако когда процесс очищения затягивается, это вызывает законное беспокойство.
Специалисты считают, что главный критерий кашля — его продуктивность (отхождение мокроты) или непродуктивность (отсутствие таковой).
Продуктивный кашель — влажный, с отделяемой мокротой, очищающий дыхательные пути от патогенных микроорганизмов.
Несмотря на это, влажный продуктивный кашель считается «хорошим», он служит симптомом самых тяжелых заболеваний.
Бронхит — воспаление слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность бронхов.
При бронхите слизистая не только воспаляется, но и отекает, что сопровождается выделением большого количества слизи. Поэтому кашель при бронхите долгий и изнуряющий, нередко заканчивается рвотой. Самые мучительные приступы — по утрам, после пробуждения, когда отходит скопившаяся за ночь мокрота.
Пневмония — поражение легочной ткани.
Кашель появляется на 3-5 день болезни и сопровождается болью в грудной клетке (со стороны поражения легочной ткани) при кашле и дыхании и высокой температурой. Гнойной мокроты (иногда — с прожилками крови) настолько много, что человек ею может «захлебываться». Позже возникает одышка — следствие дыхательной недостаточности и быстрая утомляемость.
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей
Кашель при астме — приступообразный, при котором резкие и прерывистые вдохи чередуются с длительными тяжелыми выдохами в сопровождении свистящих шумов. Приступы возникают ночью или под утро. Днем приступы могут возникать при плаче, смехе или вдыхании холодного воздуха. Еще один характерный признак бронхиальной астмы — одышка и обильная прозрачная стекловидная мокрота.
Туберкулез легких — тяжелое инфекционное заболевание, поражающее ткани легкого.
Кашель при туберкулезе носит хронический характер. Обычно он глухой, настойчивый, с металлическим оттенком. Характер кашля при туберкулезе зависит от процессов, протекающих в легких. В начале заболевания он сухой, по мере развития болезни становится влажным. Самый тревожный признак — кровохарканье (выделение свежей крови с мокротой), который говорит о прогрессировании инфекционного процесса в легких.
Косвенные признаки туберкулеза — потеря веса и повышенная потливость (особенно — по ночам).
Бронхоэктатическая болезнь — хроническое заболевание легких, при котором образуются участки деформации мелких бронхов.
При этом опасном заболевании в расширенных участках бронхах идет хронический воспалительный процесс, сопровождающийся образованием обильной мокроты. При присоединении бактериальной инфекции происходит ее нагноение. Больше всего гнойной, с неприятным запахом мокроты выделяется по утрам. При обострениях может подниматься температура.
Сухой кашель
Сухой раздражающий кашель без мокроты обычно возникает при воспалении горла и носоглотки. Сухой кашель характерен для начала болезни и, при нормальном ее течении, через 2-3 дня сменяется влажным.
Фарингит — воспаление слизистой глотки — главный провокатор сухого кашля. Характерные признаки — першение, боль и ощущение «комка» в горле. Кашель упорный и мучительный, у детей нередко приводит к рвоте. При правильной терапии проходит через 3-5 дней.
Ларингит — воспаление слизистой гортани.
Лающий, надсадный, сухой, изнуряющий кашель — фирменный знак болезни. На начальной стадии сопровождается хрипами и шумным дыханием. Если кашель не лечить — он будет сопровождаться ощущением «раздирания» горла, при правильной терапии сухой кашель становится влажным и через 7- 10 дней сходит на нет.
Ложный круп — патология, при которой гортань воспаляется и сужается.
Это служит причиной лающего, приступообразного кашля и одышки. При крупе тяжело дается вдох (иногда можно заметить, как при вдохе втягивается внутрь яремная ямка — углубление между ключицами), выдох остается обычным.
Синусит — воспаление пазух носа, при котором слизь стекает по стенке глотки и раздражает кашлевые рецепторы.
В начале лечения синусита кашель может усиливаться, так как отек спадает и содержимое поступает в полость носа, а по мере выздоровления — стихает.
… и другие причины
Иногда кашель никак не связан ни с вирусами, ни с инфекциями носоглотки и верхних дыхательных путей, а возникает совсем по другим причинам.
Болезни сердца
При сердечной недостаточности нарушается процесс кровообращения. Кровь застаивается в легких, тем самым провоцируя сухой кашель. Вызывает кашель и прием некоторых препаратов, назначаемых при аритмии и повышенном артериальном давлении.
Болезни желудочно-кишечного тракта
Хронические сухой кашель может быть симптомом рефлюксного эзофагита — болезни, вызванной дисфункцией желудка и пищевода, при которой происходит заброс желудочного сока в пищевод. По ночам (в положении лежа) он достигает глотки и вызывает раздражение кашлевых рецепторов. Если кашель сопровождается изжогой, отрыжкой с кисловатым привкусом (многие принимают ее за изжогу), болью в гортани — диагноз сомнения не вызывает.
Нервные расстройства
Чрезмерные психические и физические нагрузки повышает тонус мышц шеи, а это провоцирует возникновение боли в горле и кашля — сухого, продолжительного, навязчивого. Отличительная особенность психогенного кашля — он редко бывает утром, появляется днем, усиливается к вечеру и никогда не беспокоит ночью.