Кашель и щекочет в груди

Многие из нас сейчас тревожно «прислушиваются» к малейшему першению в горле. А уж если начинается кашель, переживания достигают предела. Ведь самое опасное осложнение коронавируса — пневмония, воспаление легких. Его проявление — тот самый кашель. С другой стороны, этот симптом бывает и при любой простуде, и при аллергии, и при бронхите.

Можно ли отличить именно «коронавирусный» кашель? Об этом kp.ru поговорил с главным пульмонологом Минздрава РФ, заведующим кафедрой пульмонологии лечебного факультета Сеченовского Университета, доктором медицинских наук, членом-корреспондентом РАН Сергеем Авдеевым.

КАК ЧАСТО БЫВАЕТ КАШЕЛЬ ПРИ КОРОНАВИРУСЕ

– Сергей Николаевич, при коронавирусе кашель бывает всегда?

– Нет. Кашель наблюдается примерно у 30 – 50% пациентов с COVID-19. То есть, больше чем в половине случаев при коронавирусе кашель отсутствует. В то же время есть множество других заболеваний, никак не связанных с коронавирусной инфекцией, при которых человек кашляет. Так что, если у вас кашель, это вовсе не повод идти проверяться на COVID.

– Можем ли мы по каким-то особенностям кашля заподозрить коронавирус?

– Нет, не можем. Это обычный сухой кашель, ничем не отличающийся от кашля при других вирусных инфекциях.

– Врачи говорят: если у вас коронавирус не в тяжелой форме, сидите дома и только когда начнется одышка, вызывайте врача. Но многие люди привыкли, чуть начав кашлять, пить сиропы, дышать над сваренной картошкой и так далее. А вдруг это коронавирус, не усугубим ли мы болезнь такими способами?

– Нет, она вряд ли усугубится от таких процедур. Но и вряд ли вы поможете себе справиться с этой инфекцией, если будете лечиться над парами сваренной картошки или другими ингаляциями. Главная рекомендация – никуда не выходить из дома. Поскольку сегодня в большинстве случаев коронавирусная инфекция лечится в домашних условиях.

– Сейчас при ОРЗ люди лишний раз стараются не вызывать врача.

– На мой взгляд, в этом есть рациональное зерно. Чем больше у нас контактов, в том числе и в лечебных учреждениях, тем больше рисков заразиться коронавирусной инфекцией. Поэтому, если у кого-то ОРЗ протекает в легкой форме по привычному сценарию для нетяжелых респираторных заболеваний, имеет смысл никуда не обращаться и лечиться самостоятельно.

С БРОНХИТОМ И АСТМОЙ — В ЗОНЕ РИСКА?

– Для людей с бронхитом или астмой коронавирус ведь еще опаснее, чем для других? Может, им имеет смысл как-то дополнительно защищаться?

– На самом деле, наиболее рискуют заболеть коронавирусной инфекцией не те, кто болен бронхитом или астмой, а люди, страдающие диабетом, ожирением и артериальной гипертензией. Всем пациентам, которые находятся на какой-то поддерживающей терапии, очень важно продолжать применять, никак не изменяя ее. Принимать те же препараты и в тех же дозировках, что были прописаны врачом.

Что касается дополнительных мер для уменьшения риска заражения коронавирусом, то они хорошо всем известны. Это самоизоляция и гигиена. Они действенны и полезны для всех людей.

ЧТО ПРОИСХОДИТ С ЛЕГКИМИ ПРИ БЕССИМПТОМНОЙ БОЛЕЗНИ

– Говорят, до 60% зараженных переносят эту инфекцию бессимптомно. Что же при этом происходит с легкими?

– В легких могут быть небольшие изменения. Например, возможна легкая пневмония. Это удивительная ситуация, в медицинской практике такого раньше не было, но пациент с коронавирусной инфекцией может без симптомов перенести легкую пневмонию и выздороветь. И это уже неопровержимо доказанный факт.

– А может ли такая пневмония перейти в тяжелую форму?

– Если пневмония остается бессимптомной, то как она может дойти до сильного состояния? Как правило, такие заболевания протекают по благоприятному сценарию. Я думаю, многие россияне уже перенесли коронавирусную инфекцию и даже не заметили. Скоро будут широко доступны методы исследования этой инфекции на основе антител, тогда мы поймем, сколько людей у нас на самом деле переболели COVID. Если мы говорим о легком течении этой болезни, то пневмония может пройти и не оставить почти никаких следов в легких. Уверен, что именно так со многими россиянами и было.

– Но если пневмония примет тяжелые формы, мы это заметим по температуре и кашлю?

– Нет, на первое место здесь выходит одышка. При тяжелой форме заболевания это самый первый тревожный признак того, что нужно как можно быстрее посоветоваться с врачом и принять решение о дальнейшем лечении.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ ПОСЛЕ КОРОНАВИРУСА: ВРЕМЕННО ИЛИ НАВСЕГДА?

– Можно ли заболеть коронавирусом так, чтобы легкие совсем не пострадали?

– Думаю, да.

– Можно ли вообще вылечиться от коронавируса?

– Подавляющее большинство больных вылечиваются.

– Я слышал мнение, что даже у тех, кто как будто вылечивается от коронавируса, все равно остаются серьезные поражения в легких: фиброз, который не рассасывается, изменения структуры легочных тканей. Так ли это?

– Я бы посоветовал «специалистам», которые подобное утверждают, предъявить какие-то опытные данные или езультаты анализов, подтверждающие их слова. Думаю, что ни у кого таких результатов на сегодняшний день нет. Поэтому сейчас преждевременно говорить о каких-то тяжелых последствиях, возникающих после перенесения коронавирусной инфекции. Мы пока этого не знаем.

Да, действительно, могут быть серьезные последствия осле любой тяжелой пневмонии, тем более после острого респираторного дистресс-синдрома. Это острая дыхательная недостаточность, тяжелое поражение легких, которое требует искусственной вентиляции легких. Но то, что после коронавирусной пневмонии обязательно будет фиброз – утверждать нельзя. Это все какие-то догадки, спекуляции, голословные утверждения, а не доказанные факты.

В ТЕМУ

Из-за чего был карантин в школах в декабре 2019-го?

– Если у человека температура, сильный кашель, а тесты показывают, что коронавируса не обнаружено – гарантирует ли это, что его действительно нет?

– К сожалению, не гарантирует. Заболевание COVID-19 может быть и при отрицательных тестах. Шансы возрастают, если, например, вы общались с кем-то из зараженных этой инфекцией или в вашем близком окружении кто-то уже заболел.

– В конце 2019 года в школах Подмосковья вводили карантин из-за атипичной пневмонии. Это точно был не COVID-19?

– Это была микоплазменная пневмония. То есть атипичная бактерия, но не вирус. Микоплазма может передаваться от человека к человеку, описаны случаи вспышек заболевания в коллективах. Но это совсем другая инфекция.

– Какой у вас прогноз по поводу развития пандемии в нашей стране?

– Этот вопрос мне задают постоянно, и я на него отвечаю одно и то же: точный прогноз сейчас, в настоящий момент, не даст вам никто. Пока мы видим только то, что число пациентов и госпитализаций нарастает. Проблема очень серьезная и очень большая. Поэтому люди должны стремиться минимизировать контакты и помнить, что самоизоляция – лучшая мера безопасности. По всем данным пик заболевания еще не пройден.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Вирусолог рассказал, почему в России так много бессимптомных больных коронавирусом

По статистике незаметно переносят болезнь около половины пациентов, а в действительности их может быть еще больше (подробности)

Щекотка в сердце – это относительно частая жалоба многих людей. Этот симптом может иметь ряд причин. Факторы, вызывающие это ощущение, варьируются от банальных до угрожающих жизни. Для их дифференциации иногда достаточно узнать о происхождении, характере и продолжительности дискомфорта, иногда требуются дополнительные обследования.

Причины симптома

Ощущение щекотки в сердце – это неспецифический симптом. Он может указывать на множество незначительных проблем, но также сигнализировать о серьезных заболеваниях.

Сердечно-сосудистые причины:

1. Сосудистые проблемы – ишемия в виде стенокардии, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, расслоение аорты, легочная гипертензия.
2. Дефекты клапанов – стеноз, недостаточное соприкосновение.
3. Сердечные воспаления – миокардит, перикардит, эндокардит.
4. Аритмия.
5. Контузия, ушиб сердца, сопутствующий удару.

Легочные причины:

• Воспаление дыхательных путей, легких – трахеобронхит, плевропневмония, плеврит, пневмония.
• Пневмоторакс.
• Рак легких.
• Воспаление в средостении.
• Инородное тело в дыхательных путях.

Причины от грудной стенки:

1. Травма грудной стенки, перелом ребер.
2. Герпетическая инфекция.
3. Рак в этой области – опухоли молочной железы.
4. Воспалительные и онкологические заболевания плевры.

Желудочно-кишечные причины:

• Гастроэзофагеальный рефлюкс.
• Спазмы пищевода.
• Синдром Мэллори-Вейсса.
• Язвенная болезнь, разрыв язвы.
• Заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Психогенные причины:

1. Невроз, неврастения.
2. Истерия.
3. Тревожные расстройства.
4. Паническая атака.

Скелетно-мышечные причины:

• Вертеброгенные синдромы.
• Повреждение, подавление нервной структуры.
• Растяжение, повреждение мышц.

Возможные осложнения

Менее серьезное щекотание в сердце, не вызывающее осложнений, достаточно периодически следовать. Одна из серьезных причин дискомфорта – инфекционный эндокардит. Заболевание может вызывать нарушения ритма сердца, сердечную недостаточность, а также заражение крови бактериями, оседающими на клапанах и распространяющихся с кровью по всему организму. В некоторых случаях щекотно в сердце бывает при развитии опухолей.

Сопутствующие симптомы

Симптомы, сопровождающие сердечное щекотание, зависят от первопричины.

• Беспокойство. Дискомфорт в сердце часто вызывает сильное чувство тревоги и страха.
• Боль в груди. Это самый распространенный симптом, приводящий человека к врачу. Боль может вызываться проблемами с пищеварением, патологией легких, нарушением позвоночника. Иногда щекотка сопровождается чувством давления и жжения.
• Кашель. Длительный кашель или одышка наряду со щекотанием могут быть симптомом сердечной недостаточности. При недостаточной работе сердца накапливается жидкость в легких, вызывает ряд проблем.
• Головокружение. Эта проблема, наряду со щекоткой, кратковременной потерей сознания, может указывать на аритмию, нарушение сердечного ритма. Состояние может угрожать человеку внезапной смертью.
• Усталость. Хроническая усталость, особенно у женщин, может быть первым и единственным симптомом сердечной недостаточности.
• Тошнота и потеря аппетита. Тошнота – это частый симптом инфаркта миокарда. Из-за накопления крови в брюшных органах могут возникать боли в животе, потери аппетита.
• Боль в другой части тела. При нарушении сердечной деятельности у человека щекочет в сердце при одновременном возникновении боли, отдающей в плечо, верхнюю конечность, нижнюю часть спины, шею.
• Быстрое или нерегулярное сердцебиение. Единичные «скачки» неопасны. Но если щекотка и нарушения сердечного ритма происходят часто, ассоциируются с усталостью, тошнотой, они могут означать опасную для жизни аритмию или сердечную недостаточность.
• Дыхательная недостаточность. Люди, страдающие одышкой и сердечным щекотанием при минимальных усилиях, могут иметь заболевание легких, в частности, астму. Но эти проблемы с одышкой могут также означать болезнь сердца.
• Потливость. Внезапный холодный пот – это признак сердечного приступа.
• Отек. Если сердце не работает надлежащим образом, в организме накапливается жидкость. Это может вызвать отек ног, рук, живота.
• Слабость. За несколько дней или часов до сердечного приступа люди часто жалуются на необъяснимую слабость в сопровождении дискомфорта (в т.ч. щекотки) в сердце.

Варианты лечения, препараты

Лечение симптома зависит от конкретной причины. Некоторые первичные факторы, вызывающие щекотание, исчезают без лечения (напр., растяжение мышц), другие состояния требуют немедленной медицинской помощи (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, диссекция аорты).

Наиболее подходящие методы лечения врач порекомендует после необходимого обследования. В качестве симптоматической терапии применяются симпатомиметики и некоторые антидепрессанты.

Симпатомиметики

Симпатомиметики – это вещества, повышающие сердечную деятельность, подавляющие движение пищеварительной и выделительной систем, расширяющие дыхательные пути.

Разделение и применение (показания) симпатомиметиков:

1. α1 – уменьшение кровоснабжения слизистой оболочки, шок, острая гипотония;
2. α2 – гипертония;
3. β1 – шок, острая сердечная недостаточность;
4. β2 – бронходилататоры при астме и ХОБЛ;
5. непрямые симпатомиметики – уменьшения кровоснабжения слизистой оболочки.

Антидепрессанты (ИМАО-А)

Антидепрессанты влияют на патологически подавленное настроение и другие симптомы депрессивного синдрома – психомоторную депрессию, беспокойство, страх, фобию, ангедонию (неспособность испытывать радость), отсутствие интереса, нарушения сна и аппетита. Они также используются вне психиатрии. Прежде всего, эти препараты подавляют альгические синдромы, независимо от присутствия депрессии.

Антидепрессанты ИМАО-А оказывают симпатическую стимуляцию, т.е. симпатомиметический эффект:

• сердцебиение, боль в груди;
• щекотка в сердце;
• головная боль;
• гипертония, тахикардия.

Профилактика

В группу риска людей, часто испытывающих сердечный дискомфорт, входят:

1. диабетики;
2. курильщики;
3. гипертоники;
4. страдает ожирением.

Потенциальный риск также зависит от пола, частоты физической активности, питания, вредных привычек, условий труда и еще множества различных факторов.

Профилактические меры включают:

• отказ от курения;
• регулярное движение;
• употребление достатка фруктов и овощей;
• сокращение жирной, соленой пищи;
• уменьшение стресса;
• поддержка нормального уровня холестерина;
• контроль давления;
• похудение (при избыточном весе).

Как видно, шелест в сердце часто не является опасным сигналом. Прежде всего, важно успокоиться, т.к. один из факторов, вызывающих дискомфорт, – стресс. Если симптом возникает часто, сопровождается другими признаками, надо обратиться к врачу.