Кашель без хрипов не проходит

Содержание:

Кашель является одной из защитных функций организма, с помощью которой дыхательная система избавляется от мокроты, накопившейся в бронхах, или инородных тел, а также реакцией организма в ответ на воспаление преимущественно органов дыхания.

Как появляется кашель

Кашель возникает тогда, когда происходит раздражение кашлевых рецепторов. В определенных участках слизистой оболочки дыхательной системы они концентрируются, образуя так называемые кашлевые зоны. Именно раздражение данных областей чаще всего и вызывает кашель. Этими зонами являются:

плевра,
сегментарные и устья долевых бронхов,
бифуркация трахеи,
гортань — подскладочное пространство и голосовые связки, передняя межчерпаловидная поверхность,
задняя поверхность надгортанника.

Кроме этого кашель может возникать при раздражении чувствительных нервных окончаний, расположенных в других частях организма, например:

ротовой полости,
других участках гортани,
глотке,
придаточных пазухах носа,
наружном слуховом проходе,
евстахиевой трубе,
перикарде,
дистальной части пищевода,
желудке,
диафрагме.

В данном случае информация от кашлевых зон или других кашлевых рецепторов по чувствительным волокнам ветвей блуждающего, верхнего гортанного, языкоглоточного или тройничного нервов поступает в «кашлевой центр» продолговатого мозга, откуда направляется ответный сигнал к мышцам диафрагмы, грудной клетки и брюшного пресса, заставляя их сокращаться.

Как правило, кашлевые рецепторы дыхательной системы представлены С-волокнами и ирритантными рецепторами. С-волокна реагируют преимущественно на медиаторы воспаления (брадикинин, простагландины, субстанция Р и т.п.), а ирритатнтные рецепторы вызывают кашель, раздражаясь при контакте с химическими, термическими или механическими раздражителями.

Какой кашель считается длительным?

Специалисты различают следующие виды кашля:

острый — до 3-х недель,
подострый (затяжной) — более 3-х недель,
хронический — более 1 месяца у детей или 2-х месяцев у взрослых.

Причины возникновения длительного кашля

Наиболее распространенными причинами развития затяжного кашля являются:

микоплазменная инфекция,
коклюш,
перенесенная респираторная инфекция вследствие повышенной реактивности стенок бронхов.

Хронический кашель характерен для таких заболеваний, как:

астма (классическая, кашлевая форма),
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,
хронический синусит,
у детей — аденоидит (воспаление аденоидов),
хронический назофарингит.

Длительный влажный кашель

Если длительный кашель сопровождается выделением мокроты, то следует подумать о пороках развития бронхолегочной системы, муковисцидозе, бронхоэктатической болезни, синдроме первичной цилиарной дискинезии, своевременно не выявленном инородном теле, хроническом бронхите (в том числе курильщиков).

Длительный сухой кашель

Длительный сухой кашель характерен для:

бронхиальной астмы, особенно ее кашлевой формы,
интерстициальных заболеваниях легких (например, фиброзирующего альвеолита, саркоидоза, пневмокониоза),
дисфагии или периодической аспирации пищи в случае наличия у ребенка трахеопищеводного свища — кашель появляется во время приема пищи или напитков,
гастрофагеальная рефлюксная болезнь — может проявляться сухим кашлем во время сна,
туберкулеза — кашель возникает преимущественно вследствие сдавления увеличенными лимфоузлами бронхов, трахеи или возникновения на слизистой бронхов гранулем.

Сухой длительный кашель может быть при пассивном курении, систематическом вдыхании частиц пыли или дыма, отитах (кашлевой рефлекс Арнольда при наличии дополнительной ушной ветви нерва), интерстициальных заболеваниях легких, плевритах. Кроме этого длительный кашель наблюдается при опухолях средостения, папилломатозе гортани, аневризме аорты, сердечной недостаточности. У взрослых одной из распространенных причин возникновения сухого хронического кашля является прием назначенных кардиологом ингибиторов АПФ, а у части детей такой кашель возникает при регулярном купировании приступов бронхиальной астмы порошковыми противоастматическими средствами.

Кашель, который длится более 1 месяца, также встречается при раке легких и опухолях головного мозга, если происходит раздражение кашлевого центра продолговатого мозга.

Как проводится диагностика?

В связи с разнообразием причин длительного кашля диагностическое исследование врач начинает со стандартного осмотра пациента и беседы с ним. Как правило, доктор постарается найти ответы на следующие вопросы:

длительность кашля,
наличие мокроты, ее количество, цвет, имеется ли примесь крови,
связь кашля и першения в горле,
наличие других симптомов, сопровождающих кашель,
имеются ли помимо кашля боли в груди, лихорадка, озноб, потливость,
возникают ли приступы свистящего дыхания, удушья,
сопровождается ли кашель слезотечением, насморком, существенной потерей массы тела.

Также врач спросит о том, есть ли туберкулез у ближайших родственников, имеется ли наследственная предрасположенность к бронхиальной астме или обструктивному бронхиту. Кроме этого доктор выяснит:

возможность профессионального или регулярного бытового контакта с пылью, различными химическими веществами (например, работа в химчистках, стоматологических кабинетах и пр.), асбестом, нахождении в задымленном или загазованном помещении,
имеет ли место лечение гипертонии с помощью ингибиторов АПФ и многое другое.

Большую информацию врач получает при проведении осмотра пациента, обращая внимание на наличие:

хрипов в легких,
дефицита массы тела,
признаков хронического воспаления верхних отделов дыхательной системы, патологии верхних отделов дыхательной системы,
опухолей глотки и гортани, голосовых связок,
симптомов сердечной или легочной недостаточности.

Далее с учетом полученных данных доктор назначает дополнительное обследование, которое может включать:

1. Спирографию.

2. Рентгенографию органов грудной клетки, придаточных пазух носа.

3. При выявлении:

данных, свидетельствующих о психогенном кашле — МРТ головного мозга, обследование у невропатолога, нейрохирурга, ЭЭГ;
симптомов, характерных для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая сопровождается кашлем — бронхоскопия, исследование жидкости бронхиального лаважа, рН-метрия, ФГДС;
подозрении на левожелудочковую сердечную недостаточность — УЗИ сердца, консультация кардиолога;
утолщения концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» — трахеобронхоскопия, исследование хлоридов пота, иммуннограмма;
истощения, значительной потери массы тела — компьютерная томография легких, позитронно-эмиссионная томография, иммуннограмма, определение хлоридов пота, циркулирующих иммунных комплексов, ревмофактора, бронхоскопия;
акроцианоза — определение газового состава крови, эхокардиография;
одышки в покое или при физической нагрузке — исследование газового состава крови, проведение аллергопроб, функциональных проб с физической нагрузкой, бронходилататорами, консультация кардиолога;
постоянном продуктивном кашле — бронхоскопия, осмотр ЛОР-врача, иммуннограмма, определение хлоридов пота;
кровохарканья — исследование сосудов легких, сцинтиграфия, консультация фтизиатра, бронхоскопия с исследованием жидкости бронхиального лаважа, иммуннограмма;
хрипов в легких — иммуннограмма, определение хлоридов пота, бронхоскопия;
шумов в сердце, гипертонии — консультация кардиолога, ЭКГ, эхокардиограмма; при подозрении на коклюш — посев мазка из носоглотки, выявление возбудителя методом ПЦР, ИФА и другие серологические методы.

Рентгенография и компьютерная томография позволяет выявить патологию бронхолегочной системы, включая бронхиты, плевриты, увеличение лимфоузлов при лимфогранулематозе, абсцесс бронхов, рак, туберкулез и интерстициальные поражения легких.

С помощью спирографии оценивают функцию внешнего дыхания, определяют тип вентиляционного нарушения, выявляют наличие дыхательной недостаточности, проводят дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся бронхоспазмом.

Бронхоскопия позволяет выявить бронхоэктатическую болезнь, рак, милиарное поражение легких при туберкулезе.

Функциональные пробы с использованием бронхолитиков служат для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы от других заболеваний, которые также могут сопровождаться обструктивным синдромом.

Эхокардиограмма, ЭКГ помогают выявить левожелудочковую сердечную недостаточность, которая также может сопровождаться периодическим кашлем.

Кроме вышеперечисленных лабораторно–инструментальных исследований врач может назначить:

анализ мокроты,
анализ мокроты на наличие микобактерий туберкулеза,
посев мокроты с целью выявления возбудителя,
трансбронхиальную или открытую биопсию легких,
диагностическое назначение блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.

Что делать, если кашель не проходит больше месяца?

Если кашель наблюдается более месяца, то необходимо обязательно показаться врачу для того, чтобы выявить его причину. После соответствующего осмотра и проведения углубленного обследования пациента доктор назначит соответствующее лечение в зависимости от выявленной причины.

Образ жизни

В любом случае значительно улучшить самочувствие помогают:

отказ от курения, в том числе пассивного,
обеспечение необходимой влажности воздуха,
ежедневный прием достаточного количества жидкости,
отмена ингибиторов АПФ,
дыхательная гимнастика.

Борьба с кашлем

Кроме лечения основного заболевания, симптомом которого является кашель, после консультации с врачом можно использовать следующие препараты:

1. Надсадный сухой кашель:

наркотические противокашлевые средства, например, с кодеином,
ненаркотические противокашлевые препараты (преноксдиазин, декстрометорфан, адреномиметики, антигистаминные средства),
ингаляции.

2. Влажный кашель:

отхаркивающие препараты,
муколитики,
физиопроцедуры.

Лечение заболеваний, сопровождающихся кашлем

Бронхиальная астма, обструктивные бронхиты — ингаляционная или стандартная гормональная терапия, антигистаминовые препараты.
Туберкулез — длительный прием противотуберкулезных средств.
Прием ингибиторов АПФ в связи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы — замена ингибиторов АПФ на антагонисты ангиотензиновых рецепторов II типа.
Гнойные заболевания легких — антибиотикотерапия (амоксициллин, цефалоспорины II поколения и т.п.).
Бронхоэктатическая болезнь — антибиотикотерапия, постуральный дренаж.
Рак легких — хирургическое лечение, радио- и химиотерапия.
Муковисцидоз — разжижение вязкого бронхиального секрета (амброксол, ацетилцистеин, пульмозим), расширение просвета бронхов (сальбутамол, вентолин), борьба с инфекцией (антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности микрофлоры).

Профилактика

Большинство заболеваний бронхо-легочной системы хорошо поддается лечению в начальной стадии болезни. По этой причине необходимо регулярно проходить профилактическое обследование, включающее ФГЛ, а при необходимости — и спирографию. У детей вместо флюорографии выполняется ежегодная проба Манту. Для предотвращения развития профессиональных заболеваний следует улучшать микроклимат в помещениях, производственных цехах, а также пользоваться средствами индивидуальной защиты при работе в запыленных условиях.

В случае аллергических заболеваний следует ограничить контакт с аллергенами: например, во время цветения амброзии носить марлевую повязку, при пищевой аллергии изменить диету и т.д.

Источник

Кашель – самый распространенный симптом, которым могут сопровождаться различные заболевания. Если малыш кашляет, это может быть признаком обычной простуды, которая скоро пройдет, а может – симптомом опасного заболевания, когда пора обращаться к врачу.

Основные причины длительного кашля у ребенка

Длительным кашлем считают тот, который не проходи более 3-4 недель

Причины, вызывающие долгий кашель, могут быть как патологическими, так и не связанными с какими-либо болезнями. Во втором случае их достаточно легко устранить без лекарств и специальных приемов – требуется внимательно отнестись к условиям жизни и распорядку дня малыша.

К непатологическим причинам относятся:

Сухой воздух или наличие в нем раздражающих частиц (домашней пыли, шерсти аэрозолей, курения). Отличительный признак – кашель возникает только в определенном помещении (например, в комнате ребенка), на улице состояние быстро улучшается. В качестве борьбы нужно проветривать помещение, делать влажную уборку, можно поставить увлажнитель воздуха. Следует избегать распыления бытовых (в том числе парфюмерных) аэрозолей в комнате ребенка, и, разумеется, недопустимо курить в его комнате.
Низкое содержание жидкости в пище. Здоровый ребенок выпивает в сутки от 60 до 150 мл воды на 1 кг массы тела, т.е. дошкольнику обычно требуется около полутора литров жидкости. Если малыш мало пьет, развивается сухость и першение в горле. Особенно эта проблема касается грудничков – то, что основная пища малыша жидкая, не означает, что вода ему не требуется. Чтобы малыш начал чувствовать себя хорошо, следует увеличить количество жидкости.
Психологические причины – кашель может быть проявлением стресса, чаще всего это проявляется у дошкольников и первоклассников, реже – у подростков. Постоянное покашливание может быть вызвано нервным напряжением ребенка, усталостью или стрессом. В таком случае выяснить причину помогает разговор с ребенком.
У подростков может быть еще одна причина постоянного кашля – курение.

Но кашель может быть вызван и заболеваниями. Чаще всего это простуда или аллергия. Если малыш постоянно простужен и кашляет, возможно, родители одевают его не по погоде, ребенок подвергается действию сквозняков, или его иммунитет слишком слаб. Постоянный аллергический кашель и конъюнктивит говорят об интенсивном контакте с аллергеном, который нужно выявить и исключить.

В более тяжелых случаях причиной затяжного кашля могут быть хронические болезни дыхательных путей – тонзиллит, аденоиды, хронический ларингит, трахеит и бронхит, пневмония. Имеют место и детские инфекции, чаще всего коклюш, при котором мучительный кашель может длиться до месяца.

Какие осложнения может вызвать затяжной кашель?

Затяжной сильный кашель может вызвать ряд серозных осложнений

Затяжной кашель неприятен сам по себе. Кроме того, он может вызвать ряд осложнений. Это надрыв и микротравмы слизистой глотки, которые только усиливают раздражение и вызывают новые приступы кашля. Возникновение эпизода во время еды может привести к тому, что ребенок подавится. Если это происходит часто, то у малыша могут сформироваться нарушения глотания – дисфагиям.

Постоянное раздражение кашлевых рецепторов возбуждает центр рвоты, который находится в стволе головного мозга рядом с центром кашля и тесно связан с ним. Рвота после приступа кашля может приобрести неукротимый характер, а также сыграть немаловажную роль в развитии дисфагий.

Психологические последствия длительного кашля также достаточно серьезны – постоянный кашель способствует формированию неврозов, нарушений сна, расстройств, связанных с приемом пищи и посещением общественных мест. У детей школьного возраста постоянный кашель может стать одним из факторов, провоцирующих школьную травлю.

Медикаментозное лечение

Если причина кашля в заболеваниях дыхательной системы, то перед назначением лекарственных препаратов необходимо обследование у врача. Установив причину, педиатр сможет назначить адекватный комплекс препаратов. При детских инфекциях возможно этиотропное лечение – назначение антибиотиков, воздействующих на возбудитель.

Лечения зависит от причины и вида затяжного кашля

Для устранения кашля используются несколько групп препаратов, которые назначают в зависимости от вида кашля. Перед применением следует внимательно прочитать инструкцию, поскольку применение при другом виде патологии может оказаться опасным.

Особенности лечения:

Самые распространенные средства – муколитики (АЦЦ, Бромгексин, Амброксол, Амбробене). Они разжижают мокроту и облегчают ее отхождение. Могут применяться как при влажном кашле (с мокротой), так и при сухом, чтобы сделать его менее мучительным. Препараты безопасны для детей, многие из них выпускаются в специальной детской и даже младенческой лекарственной форме.
Противокашлевые средства назначаются для борьбы собственно с кашлем. Назначаются только при сухом кашле. При наличии мокроты они могут привести к ее застою и появлению инфекционных проявлений. Противокашлевые средства делят на местные (либексин) и общего действия (кодеин). И те, и другие желательно принимать по назначению врача. Противокашлевые средства общего действия продаются по рецепту.

В качестве дополнительного лечения могут быть назначены спреи для горла с антисептическим эффектом, диета, способствующая поддержанию нормального состояния слизистой оболочки горла. Также возможно назначение успокоительных препаратов, если кашель имеет психологическую причину или появились его осложениня в виде неврозов и нарушений сна.

Народные рецепты от недуга

Народные методы борьбы с кашлем очень разнообразны. Не все из них безобидны, поэтому прежде чем применять то или иное средство, следует посоветоваться с врачом. Тем не менее, некоторые средства на основе трав входят в состав аптечных препаратов.

Шалфей с молоком – эффективное средство от кашля!

Самые эффективные и безопасные народные средства:

Полоскание горла раствором соли и соды. При длительном кашле перед процедурой нужно обязательно выпивать стакан воды или молока. Чем чаще пациент полощет горло, тем сильнее нужно увеличивать потребление жидкости.
Отвары и настои трав – ромашка, подорожник, шалфей, календула, листья смородины и другие. Их используют как для полоскания горла, так и употребляют внутрь. При этом следует помнить, что на подобные средства бывает аллергия.
Продукты пчеловодства – мед, прополис, пчелиный подмор. Используются в различных лекарственных формах – для смазывания горла, употребляются внутрь в составе блюд или самостоятельно, могут применяться для полосканий. Противопоказания – аллергия и наличие гнойного воспаления (мед является питательной средой для бактерий).
Согревающие процедуры – компрессы с перцем и горчицей помогают улучшить кровообращение в органах дыхания, облегчить кашель. Применять их нужно с осторожностью, чтобы не вызвать химического ожога.

Опасные симптомы, при которых нужен врач

Длительный кашель может быть опасным симптомом. Надеяться, что он пройдет самостоятельно, не следует, и лучше обратиться к врачу в любом случае, если малыш кашляет дольше 4 дней подряд.

Больше информации о затяжном кашле можно узнать из видео:

Тем не менее, есть ситуации, когда это нужно сделать немедленно:

У ребенка проблемы с дыханием – одышка, ларингоспазм или бронхоспазм.
Кашель стал сопровождаться рвотой.
Возникли проблемы с приемом пищи.
Нарушился сон.
Малыш стал нервным, раздражительным, агрессивным.

Ночные приступы кашля говорят о возможном наличии у ребенка бронхиальной астмы – такое течение достаточно часто характерно для детей. Если малыш уже был у врача, и ему поставлен диагноз, то врач должен предупредить, сколько еще будут длиться симптомы.

Например, при коклюше кашель сохраняется после исчезновения остальных признаков заболевания еще около месяца, и пугаться этого не следует.

В любом случае малышу не помешает нормализация его режима дня, питания и потребления жидкости, а также тщательная уборка его комнаты. Это может послужить и воспитательным моментом для приучения ребенка к порядку. Следует уменьшить воздействие вдыхаемых раздражителей – не курить в квартире, где есть ребенок, разумно пользоваться освежителями воздуха, антистатиками и духами, чаще проветривать помещение.

Источник