Как вылечить влажный кашель в домашних условиях при беременности
Кашель – рефлекторная реакция организма и симптом многих заболеваний. Первоначально функция кашлевой реакции защитная – вывести с мокротой болезнетворные микроорганизмы.
Как правило, кашлевый рефлекс возникает в результате раздражения нервных окончаний, так называемых кашлевых рецепторов, в дыхательных путях. Кашель бывает редким и частым, сухим и влажным, постоянным и периодическим, болезненным и безболезненным, сильным и слабым.
При беременности кашель, как правило, обусловлен либо острыми респираторными инфекциями (ОРВИ, ОРЗ), либо наличием хронических заболеваний (например, бронхиальной астмы, лор-патологии и др.). Типичными именно для беременности состояниями, провоцирующими кашель, являются различные аллергические реакции, восприимчивость к которым у будущих мам повышается в силу особенностей функционирования иммунной системы, токсикоз (в первом триместре) и изжога, нередко возникающая на поздних сроках беременности. В более редких случаях причинами кашля у беременных являются неврогенные (психогенные) реакции, заболевания среднего уха, желудочно-кишечного тракта (в нем тоже есть кашлевые рецепторы), сердечно-сосудистой системы (за счет отека слизистой дыхательных путей при сердечной недостаточности), щитовидной железы (чаще за счет механического сдавления).
Как лечить кашель у беременных?
Следует сразу оговориться, что лечение именно кашля направлено на устранение данного симптома, то есть симптоматическое. Такой подход заведомо не является максимально эффективным. Наиболее действенный способ избавиться от кашля – устранить его причину, конечно, если это возможно. Таким образом, при инфекционно-воспалительных процессах необходимо бороться с инфекцией, при аллергиях – искать и устранять аллерген, при наличии хронических болезней – заниматься их лечением, стараясь добиться нормализации состояния.
Согласитесь, часто бывает так, что, простудившись и подхватив вирус, мы не бежим к врачу, а действуем привычными методами, проверенными на практике. Однако самолечение во время беременности следует исключить: назначать любую терапию должен врач. Многие лекарственные препараты запрещены для применения у беременных женщин, немало медикаментов, которые нельзя принимать совместно из-за высокого риска различных лекарственных осложнений, причем это относится и к безобидным на первый взгляд фитопрепаратам. К тому же необходимо установить сначала причину кашля, то есть поставить правильный диагноз, от которого будет зависеть лечение.
У беременных (впрочем, как и у всех остальных) кашель чаще всего является симптомом простудного заболевания. У будущих мам происходит естественное снижение иммунитета (так природа заботится о сохранении беременности), в результате чего повышается уязвимость перед различными инфекционными заболеваниями, особенно в сезон простуд, ОРВИ, ОРЗ.
Наиболее уязвимым и опасным является первый триместр беременности, когда на фоне естественного снижения иммунитета происходит формирование всех систем органов ребенка, что накладывает очень строгие ограничения на использование многих лекарственных препаратов в этот период. Во втором и третьем триместре, после образования плаценты, малыш защищен гораздо лучше, а лекарственных ограничений хоть и много, но они уже не столь строги, как в начале беременности. Таким образом, лечение кашля на разных сроках вынашивания малыша отличается, однако некоторые методы эффективны и безопасны во всех триместрах.
Кашель при беременности: общие рекомендации
При кашле рекомендуется, чтобы воздух в помещении был прохладным и не сухим (влажностью 50–70 %): прохладный воздух способствует рефлекторному углублению и урежению дыхания, что делает дыхание более эффективным, а достаточно увлажненный воздух способствует увлажнению слизистых, уменьшению количества вязкой слизи, разжижению мокроты, которая и является одной из причин кашля. Поэтому в отопительный сезон, когда воздух в квартирах очень сухой, не обойтись без проветривания и использования увлажнителей (либо других способов увлажнения). Кроме того, воздух должен быть чистым, для чего надо регулярно делать влажную уборку и использовать очистители воздуха.
Лечение кашля при беременности: советы по питанию
Существует мнение, что некоторые привычные нам блюда оказывают положительный эффект при кашле: например, картофельное пюре, приготовленное с добавлением молока, способствует облегчению кашля. Следует также учитывать, что процесс пищеварения является очень энергозатратным. Поэтому для экономии сил организма на борьбу с инфекциями (а сигналом к этому является плохой аппетит) следует выбирать легкую для переваривания, некалорийную, богатую витаминами и минеральными веществами пищу: фрукты, овощи, кисломолочные продукты, компоты, кисели, соки. Во избежание дополнительного раздражения слизистых оболочек и провокации кашля желательно исключить из своего меню очень кислую, острую, соленую пищу и, разумеется, продукты, вызывающие аллергические реакции.
При кашле при беременности нужно много пить (если нет противопоказаний, и врач не рекомендовал вам ограничение жидкости): напитки должны быть теплыми, не аллергенными, приятными для вас (чаи, морсы, компоты, кисели, минеральная вода без газа). Почему это так важно? Дело в том, что такой питьевой режим способствует увлажнению слизистых оболочек, механически смываются болезнетворные агенты и вязкая слизь (с этой же целью используются и полоскания горла), из организма выводятся токсины, образующиеся при инфекционно-воспалительных процессах.
Лечение кашля при беременности: ингаляции и полоскание горла
Одним из достаточно эффективных и безопасных методов лечения кашля при беременности являются ингаляции. Их можно проводить на любых сроках беременности как с помощью специальных устройств – небулайзеров (их мелкодисперсное распыление способствует проникновению лекарственного вещества в нижние отделы дыхательных путей), так и без особых приспособлений, по старинке дыша над картошкой, отварами трав, обладающих противовоспалительным действием. Необходимо помнить, что горячим паром можно обжечь верхние дыхательные пути, поэтому и картошке, и травяным отварам следует дать немного остыть, и лишь затем приступать к процедуре. При повышенной температуре тела горячие ингаляции запрещены, возможно применение холодных ингаляций, ароматерапии (при отсутствии аллергии на эфирные масла).
При сухом кашле рекомендуется использовать ингаляции с липовым цветом, алтеем; при влажном – ингаляции с ромашкой, эвкалиптом, травой медуницы, первоцвета.
Полоскание горла увлажняет слизистые оболочки, удаляет с их поверхности вязкую слизь, болезнетворные микроорганизмы. Для полоскания рекомендуется использовать теплые отвары и настои трав (ромашка, липа, шиповник и др.), воду с добавлением соды (сода способствует разжижению и выведению мокроты), растворов антисептиков (фурацилин, мирамистин), оказывающих антибактериальный и антивирусный эффекты.
Лечение кашля при беременности: физиотерапевтические процедуры
Наиболее часто при кашле, причиной которого являются простудные инфекционно-воспалительные заболевания, используются следующие виды физиотерапевтических процедур: ингаляции, УФО, УВЧ-терапия, электрофорез, массаж грудной клетки.
При кашле у беременных наиболее часто используются ингаляции.
УВЧ, как и другие процедуры электро- и теплолечения, относительно противопоказаны во время беременности, а при повышенной температуре нельзя проводить вовсе.
Постольку техника дренирующего массажа, который способствует выведению из бронхов мокроты, включает вибрации, данная процедура не рекомендована беременным.
Электрофорез с магнием достаточно широко используется при угрозе прерывания беременности, однако этот метод, но с другими компонентами, полезен при кашле: в случае влажного кашля применяют хлорид кальция, а при сухом – йодид кальция.
Ультрафиолетовое облучение (УФО) обладает мощным бактерицидным действием. Местное применение УФО при инфекционно-воспалительных процессах верхних дыхательных путей у беременных разрешено и может использоваться, как вспомогательный метод лечения при кашле.
Лекарства для лечения кашля при беременности
Многие лекарства запрещены к применению у беременных, еще больше лекарственных препаратов, действие которых у беременных женщин не изучено или изучено недостаточно. Тем не менее в ряде ситуаций без применения медикаментов не обойтись (например, назначение антибиотиков при воспалении легких или тяжелом бактериальном бронхите обязательно), и только врач может подобрать препарат, максимально эффективный и безопасный во время беременности.
Все препараты от кашля можно условно разделить на две группы: противокашлевые и отхаркивающие средства, причем одновременный прием препаратов из разных групп недопустим. Противокашлевые средства влияют на кашлевые рецепторы (периферическое действие) или на кашлевый центр (центральное действие). Отхаркивающие препараты, в свою очередь, делятся на три подгруппы: средства первой из них увеличивают количество слизи (пищевая сода, йодиды калия и натрия), второй – через раздражение нервных окончаний в желудке активизируют кашлевый и рвотный центры в головном мозге (большинство фитопрепаратов: мать-и-мачеха, багульник, трава термопсиса и т.д.) и третья подгруппа – муколитики – вещества, разжижающие мокроту и способствующие ее выведению (препараты амброксола, бромгексина гидрохлорида, ацетилцистеина).
Если лечащий врач принял решение назначить вам лекарственные препараты, не стоит отказываться от их приема из-за боязни навредить малышу: во-первых, если доктор прописывает вам лекарства, то, значит, в данном случае без них обойтись нельзя, во-вторых, врач выбирает максимально безопасные при беременности средства, и, в-третьих, само заболевание, вызвавшее кашель, и его осложнения могут быть гораздо опасней для вас и ребенка, чем прописанные медикаменты.
Фитотерапия для лечения кашля у беременных
Важно помнить, что целый ряд фитопрепаратов противопоказан беременным женщинам. Так, распространенное средство от кашля из солодки или лакрицы нельзя принимать будущим мамам в связи с выраженным влиянием на водно-солевой обмен и высокой вероятностью нарушения гормонального фона. Алоэ, листья малины, барбарис, трава термопсиса, девясил, пижма, иссоп (а также препараты на их основе) могут повышать тонус миометрия (мышечного слоя матки), вызывать маточные сокращения и провоцировать выкидыш или преждевременные роды. У подорожника, пижмы, ревеня, череды, аира и сосновых почек выявлено неблагоприятное действие на плод; тимьян и шалфей могут спровоцировать маточные кровотечения. К сожалению, все возможные неблагоприятные эффекты фитотерапии, взаимодействие различных компонентов растительных сборов, а также лекарственных растений с различными медикаментами до сих пор до конца не изучены. Поэтому к применению любого растительного препарата во время беременности следует подходить с осторожностью.
При простуде и кашле при беременности разрешены цвет липы, ягоды и лист брусники, ежевика, голубика, черника, ромашка, тысячелистник, шиповник, листья березы, калина. Большинство из этих растительных средств обладают антибактериальным и противовоспалительным эффектом. Цветки и корень алтея способствуют разжижению и выведению мокроты, однако в первом триместре от их применения предпочтительней воздержаться.
.jpg)
Народная медицина для лечения кашля у беременных
Целый ряд средств народной медицины подтвердил свою эффективность при кашле. Эти известные способы можно использовать и во время беременности: редька или лук с медом (при отсутствии аллергической реакции на мед), инжир с молоком, минеральную воду типа «Боржоми».
Меры предосторожности
При лечении кашля у беременных не рекомендуется использовать общие тепловые процедуры (горячие ванны) и тепловые процедуры на область ног (запрещены горячие ножные ванны, прикладывание горчичников и т.д.), так как они вызывают выраженный приток крови к органам малого таза и могут спровоцировать серьезные маточные кровотечения. Не рекомендуется будущим мамам ставить горчичники, банки (последний, весьма популярный ранее способ лечения признан специалистами нецелесообразным и даже вредным в связи с травмированием и возникновением кровоизлияний плевральной оболочки (она покрывает поверхность легких). При повышенной температуре любые тепловые процедуры также запрещены, кроме того, не рекомендуется любое физиотерапевтическое лечение.
Чем опасен кашель при беременности?
Безобидная, на первый взгляд, кашлевая реакция может быть достаточно опасной для будущей мамы и малыша. При сильном, чаще сухом и постоянном, кашле происходит напряжение брюшной стенки, повышается давление в грудной и брюшной полостях. Это может привести к рефлекторному, непроизвольному повышению тонуса и сокращению мышечного слоя матки, что опасно выкидышем на ранних сроках беременности (особенно при наличии угрозы прерывания беременности) и преждевременными родами – на поздних.
Кроме того, при частом, постоянном кашле возможно развитие гипоксии плода (нарушение снабжения малыша кислородом), что ведет к задержке его внутриутробного развития.
При наличии предрасполагающих факторов (предлежании или низком расположении плаценты) кашель может спровоцировать маточные кровотечения.
Сильный кашель у беременной способствует повышению артериального давления.
Источник
Наличие хотя бы небольшого количества мокроты, которая отделяется от бронхов во время кашля, позволяет определить это состояние как продуктивный, или мокрый кашель. При беременности такие состояния нельзя считать распространенным явлением, ведь будущие мамы всеми мерами стараются избегать переохлаждения и других факторов, негативно влияющих на здоровье.
Тем не менее, кашель при беременности с мокротой, так же, как и сухой кашель, встречается нередко, и лечащему врачу приходится сталкиваться с такой проблемой, как лечение мокрого кашля при беременности.
Проблема заключается в том, что большинство отхаркивающих средств противопоказаны к применению в лечении женщин в положении. А избавить такую пациентку от кашля, пусть даже продуктивного, нужно как можно скорее, поскольку кашель может оказывать негативное воздействие на плод и на течение самой беременности. Поэтому в медицинской практике лечения влажного кашля при беременности принято прибегать к комплексным методам терапии, включая домашние «физиотерапевтические» и испытанные народные методы. Но, разумеется, при выборе лекарственных средств необходимо учитывать и общее состояние заболевшей, и, главное, причину, спровоцировавшую появление кашля.
Какие заболевания сопровождаются мокрым кашлем
Поскольку кашель при беременности с мокротой имеет самую разнообразную этиологию, методы его излечения также могут кардинально различаться. Поэтому постановка правильного диагноза в данном случае имеет решающее значение, ведь цель врача — не просто устранить кашель, а излечить болезнь, его спровоцировавшую. Кашель — это всего лишь симптом того или иного заболевания, и лечить нужно не симптом, а саму болезнь. Причинами влажного кашля при беременности чаще всего бывают следующие состояния:
- Острая респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ), проще говоря, простуда.
При длительном воспалении слизистой оболочки носа, когда загустевшая в результате вирусной инфекции слизь стекает по трахее к бронхиальному дереву, развивается кашлевой рефлекс. Благодаря этому рефлексу зараженная вирусами слизь изгоняется из бронхов, облегчая дыхания пациентки. Обычно такой кашель длится недолго и может самостоятельно исчезнуть с окончанием простуды.
Но беременность и кашель с мокротой — плохо сочетаемые состояния, так как мышцы брюшного пресса постоянно подвергаются напряжению и приводят в тонус матку, особенно если кашель сильный. Поэтому желательно принять меры для скорейшего избавления от влажного кашля при беременности. Лечение в этом случае должно основываться на назначении препаратов отхаркивающего действия.
- Кашель, имеющий аллергическую природу, также может быть влажным.
Это говорит о специфической реакции организма (в частности, дыхательных путей) на проникновение органических или химических агентов, провоцирующих начало воспалительного процесса. Наибольшую трудность в этом случае представляет определение аллергена, контакт с которым должен быть впоследствии исключен.
Но современные диагностические возможности в большинстве случаев позволяют выявить провокатора и назначить противоаллергические, антигистаминные препараты. Как лечить влажный кашель у беременных аллергического характера, если применение антигистаминных средств в этот период не рекомендовано? Это вопрос можно решить только с лечащим врачом, возможно, он подберет препараты местного действия или наиболее безопасные виды противоаллергических средств.
- Бронхиты также могут сопровождаться влажным кашлем, когда организм пытается высвободиться от вирусов или возбудителей инфекции путем увеличения бронхиального секрета.
В этом случае часто прибегают к назначению антибиотических препаратов и местных бронхорасширяющих средств (в виде игналяторов), особенно при выраженной бронхиальной обструкции. Однако беременность даже при кашле с мокротой является противопоказанием к применению бронходилататоров, поэтому принятие решения должно основываться на сравнении преимущества пользы от препарата (или ингалятора) и возможного риска для плода.
- Чем лечить мокрый кашель при беременности, если он спровоцирован воспалением трахеи (при трахеите или трахеобронхите), зависит от состояния пациентки (повышение температуры, характер отделяемой мокроты). Здесь, помимо лекарственных средств, неплохое действие оказывают такие сопутствующие методы лечения как полоскания и ингаляции.
- Пневмония, или воспаление легких, также может быть одной из опаснейших причин кашля с мокротой при беременности. Чем лечить такое состояние у беременной, когда большинство сильнодействующих лекарств противопоказаны, должен решить врач. Скорее всего, без госпитализации здесь не обойтись, но лучше доверить свое здоровье и жизнь ребенка специалистам, чем потерять драгоценное время и допустить развитие осложнений.
Симптомами в виде влажного приступообразного кашля сопровождается течение коклюша, неприятно пахнущие мокроты наблюдаются при абсцессе легкого. Не стоит забывать и о бронхите курильщиков, который также может быть причиной кашля при беременности, при котором выделяется мокрота.
Особенности кашля с мокротой при беременности
Одной из особенностей кашля с мокротой у беременных является проблема, чем лечить такой кашель, когда самые эффективные муколитические препараты женщинам противопоказаны. Многолетняя практика позволяет врачам определить перечень наиболее приемлемых методов лечения этих состояний. Это, в основном, простые, иногда не отличающиеся особой быстротой действия, медикаменты, обладающие минимумом побочных действий и разрешенные к применению по назначению врача.
Еще одна особенность — назначение даже разрешенных препаратов должно ориентироваться на срок беременности, ведь многие лекарственные средства противопоказаны в I триместре, а со следующего должны применяться с осторожностью.
А самое главное — кашель с мокротой при беременности нельзя лечить противокашлевыми средствами, подавляющими кашлевой рефлекс.
Обилие мокрот, не эвакуированных из бронхов из-за центрального действия противокашлевого препарата, может привести к застойным явлениям в бронхиальном просвете, ухудшению проходимости бронхов. Это может спровоцировать развитие пневмонии.
Чем лечить влажный кашель при беременности
Какие же методы лечения можно применять при беременности от мокрого кашля? Это тот случай, когда наибольший эффект принесет подключение целого комплекса лечебных мероприятий, в том числе ингаляций, полосканий и народных методов.
Применение отхаркивающих препаратов
По поводу применения отхаркивающих препаратов врачи, по всей видимости, не пришли к единому мнению, поскольку часто назначаемые одними специалистами лекарства подвергаются резкой критике со стороны других опытных врачей. В этом заключается особенная трудность лечения мокрого кашля, особенно когда беременность имеет небольшой срок (I триместр).
Тем не менее, нужно квалифицированно подходить к терапии кашля при беременности с мокротой, чем лечить его непроверенными, активно рекламируемыми средствами. Для разжижения мокроты и ее быстрейшего выведения из бронхиального просвета наиболее часто назначается Мукалтин, сиропы или таблетки Бронхипрет и Доктор Тайсс. Эти препараты можно применять с I триместра по назначению врача. В последующих периодах влажный кашель при беременности неплохо отвечает на лечение препаратами:
- Доктором Тайссом;
- Стоптуссином;
- Проспаном;
- Линкасом;
- Гербионом.
Беременным желательно принимать не таблетированные формы препаратов, а сиропы, которые, помимо отхаркивающего свойства, обладают еще и смягчающим, обволакивающим действием на слизистую дыхательных путей.
Применение антисептических спреев
Для смягчения горла, которое неизбежно раздражается при мокром кашле в период беременности, и для местного антисептического эффекта можно воспользоваться разнообразными спреями, применяемыми для лечения ЛОР-заболеваний. Недостатка в этих средствах на аптечных прилавках сегодня не наблюдается, но, выбирая спрей, нужно иметь в виду один важный фактор.
Антисептические спреи не могут заменить полноценной терапии влажного кашля при беременности. Лечение аэрозолями должно быть только лишь вспомогательной мерой комплексной терапии, направленной на устранение основного заболевания, симптомом которого является влажный кашель.
Каметон-спрей
Препарат не имеет абсолютных противопоказаний к назначению во время беременности, однако и достаточного опыта по его применению нет. Поэтому нужно согласовать использование Каметона с лечащим врачом и внимательно следить за самочувствием во время его приема.
Гексорал-аэрозоль
Инструкция к препарату не содержит строгого запрета на применение в терапии беременных, но и точных данных о влиянии на вынашивание ребенка не указано. Перед назначением средства рекомендуется тщательно взвешивать возможные риски и ожидаемый лечебный эффект.
Пропосол-спрей
Действующим веществом препарата является прополис, что может стать препятствием для назначения пациенткам с аллергией на продукты пчеловодства. В остальных случаях средство рекомендуется применять по согласованию с врачом, дозировка должна быть минимальной.
Гексаспрей
Препарат разрешен к применению в период беременности и лактации, если у пациентки отсутствует гиперчувствительность к компонентам спрея.
Полоскания
Для смягчения раздраженных кашлем слизистых можно воспользоваться и таким доступным средством, как полоскания. В качестве сырья для растворов или отваров обычно используют морскую или столовую соль, лекарственные растения:
- растворить неполную чайную ложку соли в стакане теплой кипяченой воды, слить раствор с осадка и полоскать горло несколько раз в день;
- неполную столовую ложку измельченной травы, листьев или цветков растений (шалфей, эвкалипт, ромашка, зверобой, календула, смородина) всыпать в кипящие 200 мл воды, проварить пару минут и снять с огня; процеженным отваром полоскать горло 2-3 раза в день.
- столовую ложку аптечного антисептического сбора залить кипятком (1 стакан), настоять, пока остынет, слить через фильтр и использовать настой для полоскания.
Ингаляции
Для ингаляций, с помощью которых можно облегчить мокрый кашель в период беременности, рекомендуется использовать те же жидкости, что и для лечения сухого кашля:
- минеральные воды «Нарзан» и «Боржоми»;
- физраствор с добавлением любых муколитических средств;
- эфирные масла розы, лайма, лаванды, пихты или сосны;
- отвары ромашки, календулы, эвкалипта, анисовых семян.
Эфирные масла добавляются примерно по 5-10 капель в небулайзер или в емкость с прогретой до 45 градусов водой. Отвары готовятся по стандартному рецепту — 1 столовая ложка сырья на 200 мл воды. Не нужно дышать над слишком горячим паром, чтобы не получить ожога дыхательных путей.
Народные средства от влажного кашля
В беременность на ранних сроках кашель с мокротой можно лечить совместным применением простых муколитических препаратов и народных средств, которые зарекомендовали себя как действенные и, главное, безвредные средства. К таковым можно отнести всевозможные чаи или теплые отвары на основе:
- ромашки;
- липы,
- мяты,
- календулы,
- подорожника,
- листьев малины, черной смородины, земляники.
Подбирая лекарственные растения для приготовления такого питья, необходимо учитывать индивидуальные особенности организма беременной, восприимчивость к тем или иным растениям.
Например, подорожник не рекомендован пациенткам с повышенной кислотностью желудочного сока, противопоказан при определенных видах язвенной болезни и повышенной свертываемости крови. Некоторые будущие мамы лечат мокрый кашель самостоятельно, считая, что беременность и медикаменты не совместимы. Отчасти, это и так, но применение тертой редьки или хрена с медом в этом случае тоже весьма сомнительно.
Как лечить влажный кашель у беременных, чтобы вылечиться быстрее
Чтобы мокрый кашель, отравляющий беременность и заставляющий женщину прибегать к интенсивным методам лечения, прошел как можно быстрее, нужно следовать нескольким правилам.
- Не парить ноги, не ставить горчичники, банки, не принимать горячих ванн и вообще не перегреваться.
- Не злоупотреблять витамином C.
- Не принимать лекарств, не посоветовавшись с врачом.
- Вообще не заниматься самолечением.
- Принимать лекарства строго по назначению и строго с соблюдением дозировки.
- Подключать к лечению дополнительные (не лекарственные) меры, согласованные с врачом.
- Пить достаточное количество теплых жидкостей.
- Часто проветривать свое жилье, не допускать застоя и чрезмерной сухости воздуха в помещении.
- Часто бывать на свежем воздухе, делать посильную утреннюю гимнастику (консультация врача и здесь обязательна).
- Избегать накуренных помещений.
О бронхите во время беременности и вариантах его лечения – следующее видео.
Соблюдение несложных правил и грамотное лечение мокрого кашля при беременности достаточно быстро приведут к устранению этого неприятного и нежелательного состояния. Главное, не терять веры в скорейшее выздоровление и благополучное разрешение беременности.
Вместе с этой статьей читают:
Суприма-Бронхо относится к сиропам на растительной основе. Препарат содержит несколько фитокомпонентов и использ
Секретолитические и отхаркивающие средства остаются препаратами выбора при лечении острых и хронических патологи
Заболевания, сопровождающиеся образованием вязкой мокроты, требуют применения муколитических средств. Их перечен
Источник