Как вылечить кашель при ларинготрахеите у ребенка

Ребенок подхватил ОРВИ и совершенно неожиданно посреди ночи начал задыхаться. Это крайне опасное состояние, которое за короткий промежуток времени может привести к летальному исходу, поэтому нужно немедленно звонить в скорую. О том, что такое ларинготрахеит, кто в группе риска и что делать до приезда бригады скорой помощи, порталу Недугамнет.ру рассказала врач-инфекционист, заведующая отделением нейроинфекций Тюменской областной инфекционной клинической больницы Елена Валерьевна Соколова.

Ларинготрахеит – это острое инфекционное заболевание, которое чаще всего возникает у детей раннего возраста, как правило, до 3 лет, значительно реже у детей от 3 до 6 лет и крайне редко у детей старше 6 лет. При ларинготрахеите происходит стеноз (сужение просвета) гортани. В таком состоянии ребенку становится трудно дышать.

При ларинготрахеите происходит воспалительное заболевание гортани и трахеи. В раннем возрасте у детей гортань тонкая, и когда в нее проникает вирус, происходит отек слизистой. Ларинготрахеит возникает преимущественно в ночное время либо рано утром. Стеноз может появиться даже у внешне здоровых детей.

Признаки ларинготрахеита:

• лающий кашель,
• осиплость голоса,
• одышка.

Важно знать!Характерный признак ларинготрахеита – лающий кашель. Он возникает уже во время острого состояния, при стенозе. Даже при купировании стеноза лающий кашель еще сохраняется, но он становится не таким частым и навязчивым, как в остром состоянии.

Острое состояние возникает на фоне ОРВИ, чаще всего на фоне вирусной инфекции. Как известно, у взрослых симптомы ОРВИ проявляются в виде кашля, насморка, повышенной температуры. У детей все эти симптомы могут осложниться ларинготрахеитом.

Заранее понять, что у ребенка вот-вот разовьется ларинготрахеит и произойдет стеноз гортани, практически невозможно. Горло может и не болеть.

– Часто мамы приходят на прием и говорят, что накануне вечером ребенок был здоров, вечером лег спать, а утром начал задыхаться, – поясняет Елена Валерьевна. – Дело в том, что инкубационный период у вирусов может быть от нескольких часов до нескольких суток. И вполне возможно, после контакта с вирусом ночью у ребенка произошло развитие болезни. Дети иногда жалуются на боли в горле, у них может быть небольшой кашель либо насморк. Мамы начинают лечить первые проявления ОРВИ, но даже при лечении в ранние сроки может развиться ларинготрахеит.

Важно знать! Когда ребенок болен, родители должны быть рядом, если вдруг ребенок начнет задыхаться.

Существуют 4 стадии заболевания. На первой стадии ларинготрахеита появляются лающий кашель, осиплость голоса. При этом кашель нечастый и нет одышки, то есть нет участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. На второй и третьей стадии кашель становится более частым, у ребенка может быть выраженное состояние беспокойства, чувство страха от того, что ему тяжело вдыхать, не хватает воздуха. Ларинготрахеит на четвертой стадии – это уже критическое состояние.

По словам Елены Валерьевны, при одышке ребенок втягивает эпигастрий (область под мечевидным отростком грудины), надключичную область, межреберные промежутки, ему нужно усилие, чтобы сделать вдох.

Не стоит полагаться на то, что ребенок позовет маму и пожалуется, что ему тяжело дышать. Этого может и не произойти. В это время ребенок начинает шумно дышать, у него возникает осиплость вплоть полной потери голоса. Более того, ларинготрахеитом болеют чаще всего маленькие дети, которые не понимают, что с ними происходит, и могут только плакать.

Причины ларинготрахеита

Ребенок может вовсе не заболеть ларинготрахеитом, может переболеть один раз и стеноз больше не повторится, а есть такие дети, которые часто болеют ларинготрахеитом, чаще всего на фоне какой-либо аллергии, то есть они постоянно контактируют с каким-то аллергеном, поэтому у таких детей постоянная гиперреактивность бронхов.

Причины ларинготрахеитов – вирусные инфекции верхних воздушных путей. Почему тогда аллергия провоцирует ларинготрахеит? Дело в том, что вирус – это тот же аллерген, он вырабатывает чужеродные для нашего организма продукты жизнедеятельности. Это приводит к тому, что аллергический фон растет до пиковых значений, которые могут привести к ларинготрахеиту.

Если ребенок часто болеет, тем более, если ОРВИ нередко сопровождается ларинготрахеитом, стоит проверить его на предмет глистной инвазии.

– Паразиты живут в организме и вырабатывают продукты жизнедеятельности, которые отравляют наш организм, – поясняет Елена Валерьевна. – По сути это те же токсины, к которым ребенок становится более восприимчивым при ОРВИ либо аллергии.

Первая помощь при ларинготрахеите

Как правило, если в семье уже не первый ребенок и мамы ранее уже сталкивались с ларинготрахеитом, они знают, что делать. У них уже есть небулайзер для проведения ингаляций. Нужен именно небулайзер, а не ингалятор. Небулайзер обеспечивает мелкодисперсное распыление препарата, который используется при лечении ларинготрахеита на первой стадии. Для лечения используется гормональный препарат пульмикорт. Он снимает отек гортани.

Важно знать! Беродуал для лечения ларинготрахеита не используется. Это заблуждение! Как пояснила Елена Валерьевна, беродуал назначается при лечении обструктивных бронхитов, но почему-то многие родители думают, что это препараты из одной группы. Беродуал при ларинготрахеите не работает! Этот препарат может дать лишь небольшое и кратковременное облегчение, потому что воздействует на определенные рецепторы, находящиеся в верхних дыхательных путях, при этом не воздействует на тот агент, который спровоцировал отек.

Родителям также следует знать, что для снятия отека пульмикорта может быть недостаточно, поэтому необходимо вызвать скорую помощь. У экстренной бригады есть свои гормональные препараты (их не продают в аптеках), которые позволяют снять стеноз еще до приезда в инфекционную больницу. Чаще всего так и происходит. По дозировке пульмикорта лучше всего проконсультироваться с врачом.

Небулайзер недешевый, но он может пригодиться не только при ларинготрахеите, но и при лечении обычной простуды у детей и взрослых. При сухом кашле в небулайзер, как советует Елена Валерьевна, можно просто проводить ингаляции с физраствором и амбробене (либо амброксол, лазолван).

Причиной того, что ребенку стало трудно дышать, может быть и не ларинготрахеит, а попавшее внутрь инородное тело. Такое иногда случается: ребенок берет в рот мелкие вещи, глотает. При попадании инородного тела дыхание тоже становится шумным и пугающим, поэтому необходимо дифференцировать эти состояния ввиду схожести клинической картины.

– Ребенка привозят в тяжелом состоянии, его сразу доставляем в реанимацию, в реанимации выясняется, что у маленького пациента не ларинготрахеит, а инородное тело, – поясняет Елена Валерьевна. – Мы приглашаем хирурга из ОКБ № 2. – Иногда мамы сами начинают понимать по отсутствию каких-то вещей, что, скорее всего, ребенок что-то проглотил, и его сразу везут в ОКБ № 2.

Что делать, если нет небулайзера

Когда под рукой нет небулайзера и пульмикорта, мамы относят детей в ванную комнату и включают горячую воду. Ребенок дышит влажным воздухом, слизистая гортани успокаивается, и сразу становится легче дышать. Стеноз гортани влажный воздух не снимет, но облегчит состояние до приезда скорой помощи.

Если ребенку стало плохо вдали от города, к примеру в летнем лагере, и скорая помощь не сможет быстро приехать, при ухудшении состояния вплоть до критического что-либо предпринять не получится. Далеко не каждый врач сможет сделать коникотомию (вскрыть трахею и установить трубку для дыхания), тем более маленькому ребенку.

В обычном медпункте, скорее всего, не окажется интубационного набора для установки трубки в горло. К тому же, не имея определенных навыков, за эту процедуру тоже лучше не браться, так как вместо дыхательного горла трубка может попасть в пищевод и окончательно перекрыть доступ воздуха в легкие.

Единственный выход в критической ситуации – не отчаиваться и после остановки сердца непрерывно делать непрямой массаж сердца вплоть до приезда бригады сокрой помощи, чтобы сохранить мозг. Помните, что человек жив до тех пор, пока жив его мозг.

Еще один важный момент – при виде задыхающегося ребенка не стоит впадать в панику, кричать. При виде родителей в состоянии паники ребенок еще больше расплачется. Плач приведет к тому, что стеноз может перейти из первой во вторую стадию. Стресс приводит к увеличению сердцебиения и увеличению частоты дыхания, и ребенок будет быстрее истощаться.

– Мы всегда призываем родителей, чтобы они сохраняли спокойствие, – отметила Елена Валерьевна. – После ингаляции и укола ребенку действительно становится легче, он снова становится активным.

Не допускать ошибок!

Чаще всего родители допускают ошибки при дозировке пульмикорта. Думают, раз препарат гормональный, уменьшают сами дозировку в два-три раза. Так делать нельзя! Даже однократное воздействие даст больше эффекта и причинит меньше вреда, чем многократное, но малыми дозами.

Ингаляция продолжается до тех пор, пока не закончится весь раствор. Обычно ингаляция длится около 10 минут.

Если ребенок заболел ОРВИ, никогда не оставляйте его с престарелыми родителями, которые могут не сориентироваться при появлении симптомов ларинготрахеита.

Кто в группе риска

Ларинготрахеит чаще встречается у детей:

• с избыточной массой тела,
• подверженных аллергии,
• страдающих бронхиальной астмой.

К сведению

Частота заболеваний ларинготрахеитом нередко зависит от погоды. Весной, когда становится тепло и влажно, частота ларинготрахеитов возрастает. В среднем за сутки в сезон в инфекционную больницу поступает от 5 до 7 детей. Госпитализируют не всех, так как эффект от инъекции наступает еще по пути в больницу в машине скорой помощи. Как правило, это происходит на первой стадии заболевания. Со второй степенью стеноза ребенка госпитализируют, даже если мама хочет пойти домой. Врач категорически настаивает на том, чтобы мама с ребенком остались в больнице, потому что за каких-то пару часов стеноз может появиться вновь.

2018-05-08 11:54:19

Причины возникновения острого ларинготрахеита у детей

В большинстве случаев болезнь имеет инфекционную природу. Острый ларинготрахеит у детей может быть вызван вирусами (гриппа, парагриппа, краснухи, кори и ветрянки), а также различными бактериями, среди которых преобладают стрептококки, стафилококки и пневмококки. Маленький ребенок заражается воздушно-капельным путем от больного человека, вдыхая частицы воздуха с микроорганизмами.

В 2020 году специалисты из Самаркандского государственного медицинского университета опубликовали работу, посвященную оценке микрофлоры ротоглотки у детей при острых ларинготрахеитах. Выяснилось, что у 46,7% малышей был обнаружен дисбиоз второй степени, что указывает на ослабление иммунитета.

В качестве провоцирующих факторов, увеличивающих вероятность развития ларинготрахеита, выделяют:

• переохлаждение;
• наличие хронических болезней (воспаление почек, аутоиммунные заболевания, патологии органов дыхания);
• запыленность воздуха в помещении;
• неполноценное питание.

В 2019 году ученые Института иммунологии в Москве провели исследование с целью определить вклад наследственной предрасположенности в вероятность развития ларинготрахеита у детей. Специалисты доказали, что те малыши, чьи родители или бабушки и дедушки имели аллергические заболевания (атопический дерматит, астма, экзема), чаще сталкивались с воспалением гортани и трахеи, чем другие ребята.

Симптомы ларинготрахеита

В большинстве случаев симптомы заболевания проявляются на фоне уже существующих признаков инфекции: лихорадки, озноба, головной боли, насморка и першения в горле. Малыш может жаловаться на болезненность и дискомфорт при глотании, разговоре или кашле, а также на постоянную сухость во рту.

Острый ларинготрахеит сопровождается мучительным сухим кашлем: из-за сужения гортани в зоне голосовых складок он имеет так называемый «лающий» характер, что пугает многих родителей. В момент кашля малыш может отметить незначительную боль за грудиной. Чаще всего приступы появляются под действием провоцирующих факторов: холодных воздух, пыль, смех и плач, глубокий и длинный вдох.

Кашель сопровождается выделением слизистой мокроты, которая может приобретать гнойный характер при присоединении вторичной инфекции. Также мама с папой могут заметить охриплость и изменение голоса у ребенка.

Чем опасно заболевание?

Если инфекционный процесс «опускается в грудь», поражаются более глубокие отделы дыхательной системы. Может возникнуть бронхит или даже пневмония – воспаление легких, которое необходимо лечить строго под наблюдением врачей.

При длительном течении ларинготрахеита у детей в просвете гортани скапливается слизь, что может привести к рефлекторному спазму и приступу ложного крупа. Нарушение проходимости дыхательных путей при этом состоянии вызывает асфиксию, смертельно опасную для маленького пациента.

Основные методы лечения

Для постановки диагноза необходимо обратиться к педиатру и отоларингологу. Врач проведет необходимое обследование и назначит анализы, которые помогут идентифицировать возбудителя. Обычно для этого пациенту требуется сдать мазок из носа и собрать пробу мокроты.

Если осложнений нет, ребенок может лечиться в домашних условиях под контролем родителей и педиатра. При развитии ложного крупа требуется немедленная госпитализация в стационар, где ребенком займутся реаниматологи. При остром ларинготрахеите необходимо давать малышу больше теплой жидкости (для этого подойдут чай, компот, домашние морсы и кисели). Также следует постоянно увлажнять воздух (с помощью увлажнителя или мокрых полотенец, развешанных по комнате).

Не стоит забывать и о питании: нужно обеспечить поступление витаминов, белков, жиров и углеводов в нужном количестве. Важный момент: в рационе малыша должна отсутствовать горячая, острая или пряная пища: она раздражает нежную слизистую оболочку, усиливая воспаление. Также стоит отказаться от газированных напитков и твердой пищи. Основу рациона должны составлять молочные каши, супы, нежирные мясо и рыба, фруктовые и овощные пюре.

Этиотропное лечение болезни зависит от характера и вида возбудителя. Чаще всего назначают противовирусные и антибактериальные препараты широкого спектра действия в определенных дозировках, которые необходимо принимать в течение 7-14 дней. Также используются отхаркивающие, антигистаминные препараты, муколитики и жаропонижающие. Для укрепления иммунитета могут быть назначены витамины и различные антиоксиданты.

Хороший эффект дают и физиопроцедуры: масляные ингаляции, УВЧ-терапия, индуктотермия, электрофорез на область трахеи. Для того, чтобы улучшить отхождение мокроты у детей, также используется специальный вибрационный массаж.