Как происходит кашель в организме
Причины кашля у взрослых и детей.
Кашель является одним из наиболее частых поводов обращения к врачу. Причин появления кашля множество. Например, это может быть инфекция или раздражение дыхательных путей. Перед началом лечения важно определить причину кашля.
Кашель — это естественная защитная реакция организма на различные раздражители.
Если начинается длительный сухой кашель без температуры у взрослого, это ещё не означает, что человек болен. Существует целый ряд причин, вызывающих раздражение рецепторов, отвечающих за кашлевой рефлекс. Но если кашель является следствием инфекционного заболевания (туберкулез, вирусная инфекция, пневмония и т. д.), в каждом случае требуется определенный подход, как к обследованию, так и к лечению.
Что провоцирует кашель?
При попадании в бронхи различного рода аллергенов, частичек пыли, мелких предметов или инфекционных агентов происходит на уровне рефлексов раздражение рецепторов дыхательных путей. Это и является причиной приступов сухого мучительного кашля.
Как возникает кашель?
Кашель — это сложный рефлекторный процесс, возникающий в ответ на раздражение дыхательных путей. Короткий резкий вдох сопровождается смыканием надгортанника и голосовых связок, а при подъеме диафрагмы и сокращении экспираторных мышц увеличивается внугригрудное давление.
Затем надгортанник и голосовые связки резко размыкаются и воздух выталкивается с высокой скоростью, тем самым очищая дыхательные пути от слизи, разрушенных клеток и инородных тел.
Благодаря кашлевым толчкам трахеобронхиальное дерево успешно избавляется от раздражителей — внешних или внутренних, к которым можно отнести мокроту, кровь, слизь, гной, инородные тела, частички пищи, пыль, пыльцу растений и т. д.
Частые причины кашля.
- Вирусная инфекция.
У пациента наблюдаются жар, ринорея (насморк), миалгия (боль в мышцах) и недомогание. Кашель продуктивный, может самоизлечиваться. Обильное питье и обезболивающие препараты составляют основу лечения. Не рекомендуется принимать антибиотики, так как в этом случае они не эффективны.
Если у человека простуда или ОРВИ, повышена температура и имеются все признаки вирусной инфекции (слабость, насморк, слезотечение и др.), причина сухого кашля понятна. Когда же никаких симптомов, кроме кашля нет, важно выяснить, чем он вызван.
Такая картина может наблюдаться при сердечной недостаточности, при опухолях органов средостения, травмах, при гайморитах и синуситах.
- Бактериальные инфекции как причина кашля.
Пациенты с хроническими болезнями легких, такими как ХНЗЛ (хронические неспецифические заболевания легких) и муковисцидоз, склонны к бактериальным инфекциям, поддающимся лечению антибиотиками. Коклюш — бактериальная инфекция, характеризующаяся мучительными приступами кашля и связанная с повреждением мозга, в настоящее время благодаря современным вакцинам встречается крайне редко.
- Туберкулез.
Хроническая широко распространенная инфекция. Пациенты с ослабленным иммунитетом и пожилые люди имеют повышенный риск заболевания.
- Астма.
Обычно начинается в детстве. Астма является причиной примерно 30% хронического сухого кашля.
- Гасфоэзофагеальный рефлюкс
Является причиной 25% случаев хронического сухого кашля. Избыток желудочных кислот забрасывается в пищевод, что приводит к его раздражению.
- Беспокойство.
При нервном напряжении возможно раздражение дыхательных путей.
- Болезни уха.
Раздражение слизистой оболочки слухового прохода может вы звать кашель вследствие близкого расположения чувствительных нервов.
- Сердечная недостаточность.
Сухой упорный кашель может быть одним из первых признаков сердечной недостаточности
- Синдром постназального затекания.
В норме слизь стекает по задней стенке полости носа в глотку. Избыточная продукция слизи может привести к хроническом; кашлю.
- Загрязнители окружающей среды.
Это главным образом сигаретный дым.
- Рак легких.
Другими характерными симптомами этого заболевания являются резкое снижение массы тела и кровохарканье.
- Прием некоторых лекарств.
Ингибиторы АПФ (используемые для лечения сердечных заболеваний) часто вызывают сухой раздражающий кашель.
Также сухой кашель может присутствовать при некоторых заболеваниях желудка и желудочно-кишечного тракта, в частности, при заражении некоторыми видами глистов. Поэтому только врач сможет определить реальную причину кашля и назначить лечение. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Кашель у детей.
Интересно, что у детей, в отличие от взрослых, выраженным симптомом при остром и хроническом риносинусите, остром назофарингите и хроническом аденоидите является кашель.
И именно кашель является одной из самых частых причин применения медикаментозных препаратов, о том числе — антибиотиков.
«Проблема избыточного назначения антибиотиков носит глобальный характер: каждый седьмой житель земного шара один раз в течение года принимает антибиотики», -предостерегает Елена Карпова, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детской оториноларингологии РМАПО.
В большинстве случаев это связано с недостаточной информированностью, в том числе и среди медицинских сотрудников, а также надеждой пациентов на быстрое выздоровление. При этом неоправданное назначение антибиотиков, особенно в превентивных целях — основная причина увеличения резистентности, приводящая к неэффективности терапии.
Врачи объясняют, что при сухом непродуктивном кашле вирусной природы желательно ускорить переход сухого кашля во влажный, при влажном — облегчить отхождение мокроты. При этом длительное применение препаратов, подавляющих кашлевой центр, является опасным. При адекватном лечении и благоприятном течении болезни на 2-3 день сухой кашель переходит во влажный, а если лечение было начато при влажном кашле, то на 2 день увеличивается отхождение мокроты.
Если кашель, не сопровождающийся температурой, переходит в затяжную стадию и длится больше 1 -1,5 месяцев, следует обратиться не только к терапевту, но и к фтизиатру, пульмонологу, онкологу или аллергологу с целью детального обследования и исключения туберкулеза, аллергии онкологических заболеваний.
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Источник
14 октября 201961823 тыс.
Сегодняшний пост посвящён кашлю. Давайте разбираться.
Заболевания вызывающие кашель
- Заболевания органов дыхания (острый бронхит, хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония, абсцесс легкого, туберкулез, сдавление трахеи и бронхов увеличенными лимфатическими узлами);
- Заболевания сердечно-сосудистой системы (хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, перикардит, пороки сердца);
- Заболевания ЛОР-органов (риносинуситы, фарингиты, опухоли гортани, рефлекторный кашель при патологии наружного и среднего уха);
- Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлексная болезнь, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы);
- Побочное действие лекарственных препаратов (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (препараты для снижения давления), аэрозольные средства, кислород);
- Психогенный;
- Невротический кашель;
- Кашель связанный с курением (бронхит «курильщика»);
- Аллергические заболевания (риниты, бронхиальная астма);
- Кашель связанный с токсическими веществами у лиц, работающих на вредных производствах.
По характеру кашля выделяют
- Непродуктивный, или сухой;
- Продуктивный (т.е. с выделением мокроты).
Продуктивный кашель наблюдается при заболеваниях, связанных с воспалительными/инфекционными поражениями дыхательных путей.
Важно выделять ложную продуктивность кашля, которая может наблюдаться при «постназальном затеке» у больных с заболеваниями ЛОР-органов (синуситы, риниты).
По интенсивности
- Покашливание;
- Легкий;
- Сильный кашель.
По продолжительности кашлевого акта
- Эпизодический кратковременный или приступообразный;
- Постоянный кашель.
Виды кашля по длительности:
- Острый кашель (кратковременный, продолжительностью менее 3 недель) – как правило, обусловлен острыми вирусными инфекциями верхних и нижних дыхательных путей;
- Подострый («постинфекционный», чаще всего обусловлен гиперреактивностью бронхов вследствие перенесённой вирусной инфекции);
- Хронический (длительный, более 8 недель) может наблюдаться при хронической обструктивной болезни лёгких, бронхоэктатической болезни, новообразованиях в дыхательных путях и лёгких, абсцессе лёгкого;
- Сухой длительный кашель нередко наблюдается у пациентов с хроническими заболеваниями ЛОР- органов (синусит, ринит), гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
Обращаясь за советом к врачу, постарайтесь максимально рассказать о своей проблеме, это даст возможность более правильное назначить обследования и лечение.
Диагностика
1. Сбор жалоб
Первый важный пункт в этом вопросе – сбор жалоб.
Помогите своему доктору и максимально расскажите о них:
- характеристика кашля по его длительности;
- сухой или продуктивный;
- провоцирующие факторы (аллергены, прием лекарственных препаратов, физические усилия);
- в какое время суток возникает;
- есть ли улучшение от приёма препаратов.
2. Общий анализ крови + С-реактивный белок
Важные показатели воспаления.
3. Анализ отделяемой мокроты – количество, цвет:
- Увеличение объема обычного отделяемой мокроты пациентом, страдающим хроническим бронхитом/хронической обструкционной болезнью лёгких, служит критерием обострения, а усиление ее гнойности (мокрота приобретает зеленоватый оттенок/цвет) – одним из показаний к назначению антибактериальной терапии (но не основной);
- Для пациентов с отеком лёгкого, обусловленного острой левожелудочковой недостаточностью, характерно отделение большого количества пенистости розовой мокроты;
- Вязкая, трудно отделяемая, так называемая стекловидная мокрота наблюдается при бронхиальной астме;
- При крупозной пневмонии наблюдается отделение «ржавой» мокроты;
- Отделяемое в виде «смородинового» или «малинового» желе характерно для пневмонии, вызванной Klebsiella pneumoniae;
- В желтый цвет цвет мокроту окрашивают эозинофилы (бронхиальная астма, эозинофильные процессы в лёгких);
- Кровохарканье — в числе основных причин кровохарканья стоит выделить тромбоэмболию легочной артерии, новообразования, аутоиммунные заболевания (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера).
4. Сбор анамнеза (история жизни, болезни)
- Факт курения с определением длительности;
- Семейный анамнез в отношении бронхиальной астмы, туберкулеза;
- Связь с приемом препаратов;
- Профессиональные, вредные факторы.
5. Аускультация легких (выслушивание)
- Наличие сухих святящихся хрипов свидетельствует о поражении нижних отделов дыхательных путей – острый бронхит, обострение хронического, бронхиальная астма;
- Выявление участка влажных мелкопузырчатых хрипов служит типичным признаком пневмонии;
- Множество влажных хрипов наблюдается при отёке лёгких;
- Инспираторах крепитация («треск целлофана» при выслушивании) характерная для интерстициальных заболеваний лёгких.
6. Исследование мокроты, позволяет определить наличие клеточных элементов
- Наличие в мокроте эозинофилов, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена свидетельствует в пользу бронхиальной астмы;
- Высокое содержание нейтрофилов свидетельствует о воспалительном процессе (например, обострение хронического бронхита) и требует решения о назначении антибактериальной терапии;
- Наличие эритроцитов в мокроте должно насторожить врача в плане исключения тромбоэмболии лёгочной артерии, неопластического процесса;
- При воспалительных процессах (пневмония, обострение хронического бронхита) необходимо выполнение бактериоскопии с окраской по Граму и микробиологического исследования образца мокроты.
7. При наличии жалоб на кашель, обязателен осмотр ЛОР-врача, с целью исключения заболеваний ЛОР-органов
Наличие на задней стенке слизи свидетельствует в пользу синусита или ринита («постназальный» затек), что провоцирует кашель.
8. Рентген
Позволяет определить ряд заболеваний, сопровождающихся кашлем (пневмония, синусит), или вовсе исключить патологию легких.
9. Исследование функции внешнего дыхания (спирограмма):
- дает возможность уточнить характер изменений вентиляционной способности легких, тип нарушений.
- при наличии обструкции необходимо выполнение теста на ее обратимость с бронхолитиком (сальбутамол, ипратропия бромид) для исключения бронхиальной астмы.
11. Аллергологические пробы при подозрении бронхиальную астму аллергического характера
12. Диагностическая фибробронхоскопия:
- этот метод используют когда уже все вышеперечисленные не дали никаких результатов.
- помимо осмотра трахеобронхиального дерева при фибробронхоскопии выполняют взятие материала для цитологического и гистологического исследований.
13. Гастроскопия
При подозрении на ГЭРБ, проводят гастроскопию и также тест с препаратами ИПП (омепразол), при уменьшении кашля, переходят к лечению заболевании ЖКТ.
14. Ну и если вообще ничего не удалось найти — консультация невролога, психиатра.
Особенности кашля
- Приступообразный «лающий» кашель характерен для инфекции вызванной Bordatella pertussis (коклюш);
- Грубый приступообразный кашель, усиливающийся во время разговора, смеха, характерен для синдрома трахеобронхиальной дискинезии (экспираторный стеноз трахеи);
- Приступообразный ночной кашель является нередким симптомом бронхиальной астмы;
- Малопродуктивный утренний кашель характерен для бронхита «курильщика»;
- Кашель, усиливающийся в положении лёжа, может быть признаком патологического процесса в средостении (лимфаденопатия при саркоидоз, лимфопролиферативном или неопластическом процессе);
- Исчезающий в горизонтальном положении — возможно связан с заболеваниями плевры.
Источник
Галина Бочкарëва, 14 октября 2019
Сегодняшний пост посвящён кашлю. Давайте разбираться.
Заболевания вызывающие кашель
- Заболевания органов дыхания (острый бронхит, хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония, абсцесс легкого, туберкулез, сдавление трахеи и бронхов увеличенными лимфатическими узлами);
- Заболевания сердечно-сосудистой системы (хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, перикардит, пороки сердца);
- Заболевания ЛОР-органов (риносинуситы, фарингиты, опухоли гортани, рефлекторный кашель при патологии наружного и среднего уха);
- Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлексная болезнь, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы);
- Побочное действие лекарственных препаратов (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (препараты для снижения давления), аэрозольные средства, кислород);
- Психогенный;
- Невротический кашель;
- Кашель связанный с курением (бронхит «курильщика»);
- Аллергические заболевания (риниты, бронхиальная астма);
- Кашель связанный с токсическими веществами у лиц, работающих на вредных производствах.
По характеру кашля выделяют
- Непродуктивный, или сухой;
- Продуктивный (т.е. с выделением мокроты).
Продуктивный кашель наблюдается при заболеваниях, связанных с воспалительными/инфекционными поражениями дыхательных путей.
Важно выделять ложную продуктивность кашля, которая может наблюдаться при «постназальном затеке» у больных с заболеваниями ЛОР-органов (синуситы, риниты).
По интенсивности
- Покашливание;
- Легкий;
- Сильный кашель.
По продолжительности кашлевого акта
- Эпизодический кратковременный или приступообразный;
- Постоянный кашель.
Виды кашля по длительности:
- Острый кашель (кратковременный, продолжительностью менее 3 недель) – как правило, обусловлен острыми вирусными инфекциями верхних и нижних дыхательных путей;
- Подострый («постинфекционный», чаще всего обусловлен гиперреактивностью бронхов вследствие перенесённой вирусной инфекции);
- Хронический (длительный, более 8 недель) может наблюдаться при хронической обструктивной болезни лёгких, бронхоэктатической болезни, новообразованиях в дыхательных путях и лёгких, абсцессе лёгкого;
- Сухой длительный кашель нередко наблюдается у пациентов с хроническими заболеваниями ЛОР- органов (синусит, ринит), гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
Обращаясь за советом к врачу, постарайтесь максимально рассказать о своей проблеме, это даст возможность более правильное назначить обследования и лечение.
Диагностика
1. Сбор жалоб
Первый важный пункт в этом вопросе – сбор жалоб.
Помогите своему доктору и максимально расскажите о них:
- характеристика кашля по его длительности;
- сухой или продуктивный;
- провоцирующие факторы (аллергены, прием лекарственных препаратов, физические усилия);
- в какое время суток возникает;
- есть ли улучшение от приёма препаратов.
2. Общий анализ крови + С-реактивный белок
Важные показатели воспаления.
3. Анализ отделяемой мокроты – количество, цвет:
- Увеличение объема обычного отделяемой мокроты пациентом, страдающим хроническим бронхитом/хронической обструкционной болезнью лёгких, служит критерием обострения, а усиление ее гнойности (мокрота приобретает зеленоватый оттенок/цвет) – одним из показаний к назначению антибактериальной терапии (но не основной);
- Для пациентов с отеком лёгкого, обусловленного острой левожелудочковой недостаточностью, характерно отделение большого количества пенистости розовой мокроты;
- Вязкая, трудно отделяемая, так называемая стекловидная мокрота наблюдается при бронхиальной астме;
- При крупозной пневмонии наблюдается отделение «ржавой» мокроты;
- Отделяемое в виде «смородинового» или «малинового» желе характерно для пневмонии, вызванной Klebsiella pneumoniae;
- В желтый цвет цвет мокроту окрашивают эозинофилы (бронхиальная астма, эозинофильные процессы в лёгких);
- Кровохарканье — в числе основных причин кровохарканья стоит выделить тромбоэмболию легочной артерии, новообразования, аутоиммунные заболевания (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера).
4. Сбор анамнеза (история жизни, болезни)
- Факт курения с определением длительности;
- Семейный анамнез в отношении бронхиальной астмы, туберкулеза;
- Связь с приемом препаратов;
- Профессиональные, вредные факторы.
5. Аускультация легких (выслушивание)
- Наличие сухих святящихся хрипов свидетельствует о поражении нижних отделов дыхательных путей – острый бронхит, обострение хронического, бронхиальная астма;
- Выявление участка влажных мелкопузырчатых хрипов служит типичным признаком пневмонии;
- Множество влажных хрипов наблюдается при отёке лёгких;
- Инспираторах крепитация («треск целлофана» при выслушивании) характерная для интерстициальных заболеваний лёгких.
6. Исследование мокроты, позволяет определить наличие клеточных элементов
- Наличие в мокроте эозинофилов, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена свидетельствует в пользу бронхиальной астмы;
- Высокое содержание нейтрофилов свидетельствует о воспалительном процессе (например, обострение хронического бронхита) и требует решения о назначении антибактериальной терапии;
- Наличие эритроцитов в мокроте должно насторожить врача в плане исключения тромбоэмболии лёгочной артерии, неопластического процесса;
- При воспалительных процессах (пневмония, обострение хронического бронхита) необходимо выполнение бактериоскопии с окраской по Граму и микробиологического исследования образца мокроты.
7. При наличии жалоб на кашель, обязателен осмотр ЛОР-врача, с целью исключения заболеваний ЛОР-органов
Наличие на задней стенке слизи свидетельствует в пользу синусита или ринита («постназальный» затек), что провоцирует кашель.
8. Рентген
Позволяет определить ряд заболеваний, сопровождающихся кашлем (пневмония, синусит), или вовсе исключить патологию легких.
9. Исследование функции внешнего дыхания (спирограмма):
- дает возможность уточнить характер изменений вентиляционной способности легких, тип нарушений.
- при наличии обструкции необходимо выполнение теста на ее обратимость с бронхолитиком (сальбутамол, ипратропия бромид) для исключения бронхиальной астмы.
11. Аллергологические пробы при подозрении бронхиальную астму аллергического характера
12. Диагностическая фибробронхоскопия:
- этот метод используют когда уже все вышеперечисленные не дали никаких результатов.
- помимо осмотра трахеобронхиального дерева при фибробронхоскопии выполняют взятие материала для цитологического и гистологического исследований.
13. Гастроскопия
При подозрении на ГЭРБ, проводят гастроскопию и также тест с препаратами ИПП (омепразол), при уменьшении кашля, переходят к лечению заболевании ЖКТ.
14. Ну и если вообще ничего не удалось найти — консультация невролога, психиатра.
Особенности кашля
- Приступообразный «лающий» кашель характерен для инфекции вызванной Bordatella pertussis (коклюш);
- Грубый приступообразный кашель, усиливающийся во время разговора, смеха, характерен для синдрома трахеобронхиальной дискинезии (экспираторный стеноз трахеи);
- Приступообразный ночной кашель является нередким симптомом бронхиальной астмы;
- Малопродуктивный утренний кашель характерен для бронхита «курильщика»;
- Кашель, усиливающийся в положении лёжа, может быть признаком патологического процесса в средостении (лимфаденопатия при саркоидоз, лимфопролиферативном или неопластическом процессе);
- Исчезающий в горизонтальном положении — возможно связан с заболеваниями плевры.
Галина Бочкарëва
Клинический фармаколог, врач-терапевт
Источник