Как не дать кашлю спуститься вниз
У нас в стране принято считать, что если легкий кашель запустить, он опустится вниз и начнутся осложнения. Чтобы этого не случилось, тревожные пациенты начинают прием лекарств для профилактики, в том числе антибиотиков. Но это никак не влияет на течение болезни. Разбираемся, гуляет ли кашель по организму и чем его оттуда выгнать.
Так куда ходит кашель?
Да никуда. Кашель ― симптом болезни. А болезнь может «выстреливать» в разных местах. Чаще всего в носу: половину простуд вызывает именно риновирус. Слизи становится больше, и появляется насморк. Слизь может стекать из задней части носа по горлу и провоцировать кашель (такое называется постназальным затеком). Сопли, которые больной не высморкал, попадают не в легкие, а в желудок. Там слизь с налипшими на нее микробами быстро погибает в соляной кислоте желудочного сока.
Как и нос, легкие тоже хорошо умеют защищать себя от посторонних частиц. Главный их ассистент ― мукоцилиарный эскалатор (клиренс), который в виде ресничек покрывает большую часть бронхов и трахеи. Он выводит всякую грязь из легких и отправляет ее туда же ― в желудок. Здесь работы уже не так много: в нормальных условиях ежедневно в дыхательных путях выделяется около 20 — 30 мл слизи. Когда количество слизи превышает это значение, включается кашель, чтобы очистить дыхательные пути.
Итак, кашель включается тогда, когда организму нужно помочь избавиться от лишней слизи. Где бы она ни скапливалась. Чаще всего кашель сопровождает ОРВИ и грипп. Но он может быть симптомом более серьезных инфекций, например бронхита или пневмонии.
Сама формулировка о том, что кашель «спускается», плоха тем, что из-за нее хочется сделать много лишних действий и заняться какой-то профилактикой. Единственный случай, когда так уместно говорить, ― это ситуация постназального затека, что часто происходит при ОРВИ. А разовьется бронхит или нет ― не зависит от наших профилактических мер.
Ника Пушкина, пульмонолог «Лахта Клиники»
Бронхит ― это комбо
Мукоцилиарный эскалатор ― серьезный барьер против инфекции. Если он выходит из строя, это увеличивает риск того, что нормальные и потенциально патогенные обитатели носа, горла и носоглотки спустятся в легкие. Верхние дыхательные пути являются домом для разнообразной микробиоты, тогда как нижние дыхательные пути здорового легкого фактически стерильны.
Ежедневную работу эскалатора могут замедлить:
- врожденные дефекты ресничек, такие как первичная цилиарная дискинезия (ПЦД);
- сигаретный дым (вызывает паралич ресничек);
- очень грязный воздух;
- вдыхание токсичных газов, таких как диоксид серы (вызывает паралич ресничек);
- хронические респираторные заболевания (например, бронхоэктазы), при которых эпителий поврежден и реснички разрушены;
- большой объем слизи, когда система перегружается (такое возможно при бронхоэктазах и муковисцидозе);
- изменения характера слизи, вызванные заболеванием или обезвоживанием;
- низкий уровень влажности (например, в самолетах).
Мы можем повлиять на работу нашего мукоцилиарного эскалатора, отказавшись от курения (хотя бы на время болезни) или увлажнив воздух в помещении, но никак не сможем повлиять на то, где в конечном счете осядет инфекция: в носу, в горле, в гортани или в бронхах.
При инфекционных заболеваниях вирус может попасть в нижние дыхательные пути. Даже при самой обычной простуде вирус может повлиять на реснички, которые выстилают эпителий бронхов, а значит, они будут хуже выводить все, что попадет в дыхательные пути. Конечно, при курении, воздействии профвредностей, первичной цилиарной дискинезии, муковисцидозе любая ОРВИ становится еще более опасной.
Мы не можем повлиять на то, опустится ли вирус вниз или нет. Это комбо факторов: степень вирусной нагрузки, агрессивность вируса, которым в этот раз заболел человек, общее состояние человека (поэтому так важны все скучные вещи: сон, сбалансированное питание, физическая активность). То есть каждый конкретный случай определяет, будет ли осложнение в виде бронхита или присоединение бактериальной инфекции или нет. Прием антибиотиков для профилактики спускания инфекции в нижние отделы дыхательных путей совершенно бесполезен. Это никак не влияет на развитие бактериальной инфекции по следам ОРВИ.
Чтобы помочь мукоцилиарному клиренсу работать лучше, нужно обильное питье, (чтобы секрет не становился вязким), увлажнение помещения и проветривания. Если слизь стекает в горло, не лишним будет промывание носа солевым раствором.
Ника Пушкина, пульмонолог «Лахта Клиники»
Инфекции верхние и нижние
Инфекции дыхательных путей разделяют на два типа: верхние поражают носовые пазухи и горло, а нижние затрагивают дыхательные пути и легкие. Вторые, как правило, длятся дольше и могут быть более серьезными. Грипп может поселиться как на верхних, так и на нижних этажах. Это решаете не вы. Вы только можете сделать прививку против него.
Бронхит как раз атакует легкие. Его почти всегда вызывают те же вирусы, что вызывают простуду или грипп. И почти всегда бронхит приходит вместе с ними или вслед за ними. Чаще всего это временное воспаление дыхательных путей, вызывающее кашель и появление слизи. Длится бронхит до трех недель (обычно 7 — 10 дней) и в большинстве случаев проходит сам по себе без лечения. Нужно лишь пить много жидкости и отдыхать.
Иногда симптомы бронхита можно спутать с пневмонией, которая является более серьезной и не проходит сама по себе. Обычно виновницей выступает бактериальная инфекция. Примерно 1 из 20 случаев бронхита приводит к пневмонии. Лечить ее можно дома антибиотиками, но может потребоваться и госпитализация. Некоторые виды пневмонии может предотвратить пневмококковая вакцина.
Мы всё проверяем по науке и по качественным исследованиям, но всё же эта статья — не инструкция по применению. Чтобы не навредить себе и близким, обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Кашель, вызванный банальной простудой, часто оборачивается бронхитом из-за несвоевременного и неправильного лечения. В результате неважное самочувствие омрачает жизнь заболевшего не считанные дни, а несколько недель. О том, какие меры помогут избежать бронхита при простуде и что делать, если инфекция успела попасть в бронхи, порталу www.interfax.by рассказала врач-терапевт УЗ “Минская центральная районная больница” Анна Запрейко.
– Анна Владимировна, как отличить простудный кашель от вызванного бронхитом?
– Бронхит – это воспаление слизистой стенки бронхов, которые проводят вдыхаемый воздух в легкие. Он может быть следствием простудной инфекции в носоглотке, гортани. При несвоевременном лечении инфекция опускается в бронхи – и развивается бронхит. Также бронхит может быть вирусным, в этом случае он возникает изначально. Отличить вирусный бронхит от вызванного простудой и ОРВИ может только врач.
Признаками бронхита являются: кашель c отхождением мокроты продолжительностью от 3 дней (при простуде кашель сухой), повышенная температура от 2 дней, хрипы в легких, свисты в грудной клетке, ночной кашель, затруднение дыхания (одышка).
– У некоторых людей каждая простуда заканчивается бронхитом, а кто-то не сталкивается с этой напастью вовсе. Дело в предрасположенности к бронхиту?
– Главная причина развития бронхита – слабый иммунитет, который ослабевает после воздействия простуды либо другого заболевания. Организм не может противостоять атаке микроорганизмов, и происходит воспаление слизистой оболочки бронхов. Поэтому для профилактики бронхита необходимо своевременно лечить простуду и ОРВИ, чтобы воспрепятствовать попаданию инфекции в бронхи.
– Как лечить простудный кашель? Какие меры предпринимать, если начался бронхит?
– При кашле показано обильное, до 1,5 л в сутки, теплое (не горячее!) питье: обычная вода, зеленый чай с лимоном и медом, щелочные минеральные воды, отвары лекарственных трав с отхаркивающим действием (шалфей, термопсис, алтей, солодка). Действие лекарственных трав непродолжительное, поэтому пить отвары следует каждые 2-3 часа. Благодаря поступлению в организм достаточного количества жидкости вязкость мокроты уменьшается, и она легче выводится из бронхов.
Успокоить сильный сухой кашель можно с помощью морковного сока с добавлением 1 ч.л. меда на стакан. Пить минимум 3 стакана в день.
В Беларуси любят лечиться сиропами от кашля, не учитывая, что многие из них имеют противопоказания. Так, например, людям с обострением гастрита или язвенной болезни нельзя употреблять сиропы на спиртовой основе.
Высокоэффективны ингаляции небулайзером. В качестве раствора можно использовать физраствор, минеральную воду (предварительно выпустить газа), лазалван, АЦЦ и другие растворы, уменьшающие вязкость мокроты и воспаление слизистой бронхов. Из муколитиков, которые употребляются внутрь и для ингаляций, назову также бромгексин, амброксол.
При бронхите назначают препараты, которые усиливают отхождение мокроты, при сильных приступах кашля – подавляющие его. Комбинировать те и другие средства ни в коем случае нельзя: при приеме противокашлевых лекарств обильная мокрота не выводится вовремя из бронхов и становится прекрасной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов. В этом случае до пневмонии – один шаг.
Поскольку 90 процентов заболеваний бронхитом связано с вирусной инфекцией, применение антибиотиков не требуется.
Как видите, самолечением кашля лучше не заниматься. С наступлением холодного сезона на прием ко мне регулярно приходят пациенты, которые неправильно лечили кашель. В результате из обычной простуды у них развился бронхит с бронхообструктивным синдромом, серьезное заболевание. Вот почему обращаться за медицинской помощью следует в первый день заболевания.
Беседовала Ирина Барейко
Куда спускается кашель? Развенчиваем основные мифы
Разве можно всасывать сопли? Они же опустятся вниз?! При кашле нельзя пользоваться небулайзером — инфекция опустится ниже. Об этих и других заблуждениях рассуждает наш колумнист, врач-педиатр Суламифь Вольфсон.
Разве можно всасывать сопли? Они же опустятся вниз?! Это очень распространенный родительский миф. При любом насморке, при любом кашле — «А кашель/сопли/инфекция вниз не опустятся?!»
Суламифь Вольфсон
Варианты того же самого заблуждения:
«Нельзя пользоваться небулайзером — кашель опустится вниз.»
«Нельзя обойтись без лекарств — инфекция пойдет ниже»
«У нас вирусная инфекция, но я даю антибиотики, чтобы кашель вниз не спустился»! — это просто вершина этого заблуждения, его крайний вариант
Однако, если мы заглянем в анатомический атлас — там не будет прямой и гладкой лестницы вниз, от носа до легких. Там вообще нет лестниц. Там обычная дыхательная система.
Начинается все с носа. Далее, пройдя через нос и, заглянув по дороге в околоносовые пазухи, воздух попадает в гортань, такую тоненькую трубочку в горле, примерно там же где кадык у мужчин.
Поперек гортани натянуты голосовые связки. И там везде полно кашлевых рецепторов! Если вы хоть раз подавились водой, вы знаете, как ведет себя человек, на голосовые связки, которого попало хоть что-то, КРОМЕ воздуха! И это от небольшого количества воды. Представляете, что было бы с нашими детьми, если бы при насморке туда попадала слизь из носа?!
За гортанью начинается большая трубка — трахея. От нее отходят две трубки поменьше — главные бронхи, которые потом делятся и делятся — бронхиальное дерево. На конце самых мельчайших бронхов висят пузырьки-альвеолы. Бронхи+альвеолы = легкие.
Итак. Сопли в легкие не попадают. Никогда. Ребенок может сморкаться — не сморкаться — всасывать сопли носом, вообще делать, что угодно. Насморк никогда не спускается «ниже”/ «в легкие». Его не пустит туда само устройство человеческого тела.
Куда спускается насморк
Страшный секрет: слизь у нас в носу вырабатывается постоянно, это защитный механизм. Просто при ОРВИ эта выработка во много раз усиливается, появляется насморк. Сопли, которые ребенок не смог/не захотел высморкать, уходят туда же, куда и обычная слизь из носа у здорового человека.
В желудок.
Слизь из носа попадает в ротоглотку, скатывается там по задней стенке глотки — и попадает в пищевод! В пищевод, а не в гортань (там, напоминаю, голосовые связки). Из пищевода в желудок и кишечник, где благополучно переваривается. Считается, что этот процесс при насморке очень полезен, стимулирует работу иммунной системы. У совсем маленьких детей, у которых моторика кишечника быстрая, а соплей много, родители иногда могут увидеть в стуле во время ОРВИ слизь. Это те самые сопли, которые просто не успели полностью перевариться, ничего страшного.
Почему у моего ребенка был обычный насморк, а потом начался бронхит? Почему у нас была только температура и небольшой кашель, а потом оказалось, что это пневмония? Почему мой ребенок заболел сразу бронхитом, был здоров — а потом сразу, бронхит?!
Итак, сопли никуда не спускаются. Но может ли это сделать инфекция? Вот эти вирусы и бактерии, которые летают от человека к человеку на мельчайших капельках слюны и пыли.
Нет. Не может.
Если в организм ребенка попала инфекция (чаще всего вирусная), возможны следующие варианты:
Если это вирус, который «любит» жить в носу — будет насморк. Если это, например, вирус гриппа, который «любит» жить в трахее — будет трахеит. Если это аденовирус, то будет конъюнктивит и бронхит, именно так «любит» «селиться» это вирус. Ну и т. д. То есть в какой форме будет протекать инфекция — зависит от природы возбудителя! Не спускается никуда ничего, с самого начала — ринит или ринофарингит или ринит и бронхит сразу и т. д.
В организм ребенка заселился вирус. Обычно он «ограничивается» обычным насморком. Но конкретно у этого ребенка есть свои особенности. Он, например, новорожденный. В этом случае вирус может «прорваться» через собственные защитные силы организма и «заселиться» не туда, куда надо, провоцируя развитие бронхита или пневмонии. Так происходит, например, с вирусом гриппа. Обычно все ограничивается обычной ОРВИ с трахеитом. Но этот вирус может довольно часто вызывать и пневмонии. Все зависит от типа вируса, особенностей каждого конкретного человека и т. д. Именно поэтому от обычных вирусов ОРВИ прививок никто не делает, а от гриппа можно сделать прививку. Грипп может провоцировать развитие пневмонии.
Но, заметим, и в этом случае инфекция никуда не спускается! Ни с соплями, ни с ингаляциями. Либо сумеет вирус «уцепится» где не надо, либо нет.
Была вирусная инфекция, ОРВИ. На ее фоне активность иммунной системы изменилась. И в организм, подточенный болезнью, сумела забраться бактерия. Это называется бактериальное осложнение вирусной инфекции. Т. е ребенок смог справиться с ОРВИ, но у него, внезапно началась бактериальная пневмония. Осложнение, но его нельзя было предотвратить. Нет, антибиотики ДО начала бактериальной инфекции не помогают, наоборот, ухудшают ситуацию и повышают риск развития осложнений.
Заключение
При насморке сопли никуда не спускаются. Попадают в желудок и перевариваются там
При любой инфекции можно смело использовать небулайзер, если это было рекомендовано врачом (в случае ложного крупа, например). Инфекция не «спускается» с дыханием, она развивается по совершенно другим законам
Есть общие правила лечения ОРВИ, которые включают в себя обильное питье, частое проветривание, еду по аппетиту, достаточную влажность в помещении. Количество лекарств, которые рекомендуется использовать при ОРВИ, довольно невелико. Туда не входят антибиотики, иммуномодуляторы, индукторы интерферона и им подобные средства. Они не влияют на течение ОРВИ и не предотвращают развития осложнений.
Разве можно всасывать сопли? Они же опустятся вниз?!
Это очень распространенный родительский миф. При любом насморке, при любом кашле – «А кашель/сопли/инфекция вниз не опустятся?!»
Варианты того же самого заблуждения:
• «Нельзя пользоваться небулайзером – кашель опустится вниз.»
• «Нельзя обойтись без лекарств – инфекция пойдет ниже»
• «У нас вирусная инфекция, но я даю антибиотики, чтобы кашель вниз не спустился»! – это просто вершина этого заблуждения, его крайний вариант
Однако, если мы заглянем в анатомический атлас – там не будет прямой и гладкой лестницы вниз, от носа до легких. Там вообще нет лестниц. Там обычная дыхательная система.
Начинается все с носа. Далее, пройдя через нос и, заглянув по дороге в околоносовые пазухи, воздух попадает в гортань, такую тоненькую трубочку в горле, примерно там же где кадык у мужчин.
Поперек гортани натянуты голосовые связки. И там везде полно кашлевых рецепторов! Если вы хоть раз подавились водой, вы знаете, как ведет себя человек, на голосовые связки, которого попало хоть что-то, КРОМЕ воздуха! И это от небольшого количества воды. Представляете, что было бы с нашими детьми, если бы при насморке туда попадала слизь из носа?!
За гортанью начинается большая трубка – трахея. От нее отходят две трубки поменьше – главные бронхи, которые потом делятся и делятся – бронхиальное дерево. На конце самых мельчайших бронхов висят пузырьки-альвеолы. Бронхи+альвеолы = легкие.
Итак. Сопли в легкие не попадают. Никогда. Ребенок может сморкаться – не сморкаться – всасывать сопли носом, вообще делать, что угодно. Насморк никогда не спускается «ниже»/ «в легкие». Его не пустит туда само устройство человеческого тела.
Куда спускается насморк
Страшный секрет: слизь у нас в носу вырабатывается постоянно, это защитный механизм. Просто при ОРВИ эта выработка во много раз усиливается, появляется насморк. Сопли, которые ребенок не смог/не захотел высморкать, уходят туда же, куда и обычная слизь из носа у здорового человека.
В желудок.
Слизь из носа попадает в ротоглотку, скатывается там по задней стенке глотки – и попадает в пищевод! В пищевод, а не в гортань (там, напоминаю, голосовые связки). Из пищевода в желудок и кишечник, где благополучно переваривается. Считается, что этот процесс при насморке очень полезен, стимулирует работу иммунной системы. У совсем маленьких детей, у которых моторика кишечника быстрая, а соплей много, родители иногда могут увидеть в стуле во время ОРВИ слизь. Это те самые сопли, которые просто не успели полностью перевариться, ничего страшного.
Почему у моего ребенка был обычный насморк, а потом начался бронхит? Почему у нас была только температура и небольшой кашель, а потом оказалось, что это пневмония? Почему мой ребенок заболел сразу бронхитом, был здоров – а потом сразу, бронхит?!
Итак, сопли никуда не спускаются. Но может ли это сделать инфекция? Вот эти вирусы и бактерии, которые летают от человека к человеку на мельчайших капельках слюны и пыли.
Нет. Не может.
Если в организм ребенка попала инфекция (чаще всего вирусная), возможны следующие варианты:
1. Если это вирус, который «любит» жить в носу – будет насморк. Если это, например, вирус гриппа, который «любит» жить в трахее – будет трахеит. Если это аденовирус, то будет конъюнктивит и бронхит, именно так «любит» «селиться» это вирус. Ну и т.д. То есть в какой форме будет протекать инфекция – зависит от природы возбудителя! Не спускается никуда ничего, с самого начала – ринит или ринофарингит или ринит и бронхит сразу и т.д.
2. В организм ребенка заселился вирус. Обычно он «ограничивается» обычным насморком. Но конкретно у этого ребенка есть свои особенности. Он, например, новорожденный. В этом случае вирус может «прорваться» через собственные защитные силы организма и «заселиться» не туда, куда надо, провоцируя развитие бронхита или пневмонии. Так происходит, например, с вирусом гриппа. Обычно все ограничивается обычной ОРВИ с трахеитом. Но этот вирус может довольно часто вызывать и пневмонии. Все зависит от типа вируса, особенностей каждого конкретного человека и т.д. Именно поэтому от обычных вирусов ОРВИ прививок никто не делает, а от гриппа можно сделать прививку. Грипп может провоцировать развитие пневмонии.
Но, заметим, и в этом случае инфекция никуда не спускается! Ни с соплями, ни с ингаляциями. Либо сумеет вирус «уцепится» где не надо, либо нет.
3. Была вирусная инфекция, ОРВИ. На ее фоне активность иммунной системы изменилась. И в организм, подточенный болезнью, сумела забраться бактерия. Это называется бактериальное осложнение вирусной инфекции. Т.е ребенок смог справиться с ОРВИ, но у него, внезапно началась бактериальная пневмония. Осложнение, но его нельзя было предотвратить. Нет, антибиотики ДО начала бактериальной инфекции не помогают, наоборот, ухудшают ситуацию и повышают риск развития осложнений.
Заключение
• При насморке сопли никуда не спускаются. Попадают в желудок и перевариваются там
• При любой инфекции можно смело использовать небулайзер, если это было рекомендовано врачом (в случае ложного крупа, например). Инфекция не «спускается» с дыханием, она развивается по совершенно другим законам. Вирусы с бактериями и без ингаляций могут “шастать” по дыхательной системе как у себя дома, только не везде удается “заселиться”
• Есть общие правила лечения ОРВИ, которые включают в себя обильное питье, частое проветривание, еду по аппетиту, достаточную влажность в помещении. Количество лекарств, которые рекомендуется использовать при ОРВИ, довольно невелико. Туда не входят антибиотики, иммуномодуляторы, индукторы интерферона и им подобные средства. Они не влияют на течение ОРВИ и не предотвращают развития осложнений.
• Хотите предотвратить развитие осложнений? Вернее, снизить их вероятность, особенно бактериальных? Делайте прививки. Помогают:
Прививка от гриппа, каждый год
Прививка от пневмококка – до двух лет 2-3 раза, после 2 лет – достаточно 1 инъекции
Прививка от гемофильной палочки – до года 3-4 раза, после года – достаточно 1 инъекции