Как лечить стоматит у кошек при иммунодефиците
Кошачий гингивостоматит, вероятно, является самым неприятным заболеванием полости рта, наблюдаемым в ветеринарной практике. Оно является чрезвычайно болезненным состоянием для кошки и болезненным состоянием для владельца животного. Слизистая оболочка полости рта, особенно на задней поверхности (иногда называемая зев, но более правильно называть язычно – небные складки) – становится воспаленной и красной и может даже кровоточить.
Заболевшие кошки проявляют различные клинические признаки: анорексии, из-за отказа есть корм (избегая жестких частей пищи), птиализм, галитоз, потеря веса, аномальное глотание и боль в полости рта. При клиническом осмотре, можно обнаружить: гингивит, стоматит, воспаление слизистой оболочки неба, глоссит, хейлит, фарингит, иногда мандибулярную (нижнечелюстную) лимфаденопатию. Участки воспалительного процесса часто обширные, а пораженные ткани, как правило, изъязвленные, пролиферативные и гиперемированы. Когда гингивостоматит был впервые описан, породистые кошки были первые в группе риска, но со временем стало понятно, что все породы кошек имеют потенциал для развития данного заболевания, в том числе домашние беспородные кошки (метисы). Животные подвержены этому заболеванию в любом возрасте.
Хорошая новость заключается в том, что большинство пациентов с гингивостоматитом могут быть вылечены или, по крайней мере, показать заметное улучшение состояния на фоне лечения. Но, к сожалению, некоторым пациентам потребуется пожизненная терапия.
ЭТИОЛОГИЯ
Поражения полости рта, связанные гингивостоматитом у кошек, часто принимают за оральную инфекцию; однако гингивостоматит – это не инфекция, а воспаление. Считается, что воспалительные поражения, связанные с гингивостоматитом кошек, являются результатом высокореактивной иммунной системы. Специфический антиген, на который иммунная система реагирует, не так легко определить и часто он неизвестен. В большинстве случаев удаление всех зубов у кошки приносит положительный эффект, т.е. когда зубы удаляются предполагается удаление антигена, который связан с зубным налетом (бактерионоситель.) Однако, поскольку не все воспаления купируются с помощью удаления зубов, необходимо признать, что могут быть задействованы несколько антигенов. Другие антигены, которые могут иметь роль и вызывать воспаление, связанное с гингивостоматитом включают в себя вирусную природу, пищу, или экологические антигены. Аутоиммунные заболевания также могут быть частью данной болезни.
ДИАГНОЗ
Дифференциальные диагнозы при воспалениях в ротовой полости у кошек включают – кошачий гингивостоматит, пародонтоз, вторичное воспаление при одонтокластических резорбтивных поражениях зубов кошек (FORLs), некоторые вирусные заболевания (герпесом и/или калицивирусом), которые могут вызвать воспаление в полости рта и язвы на слизистой оболочке, эозинофильную гранулему и неоплазию. Полное диагностическое обследование пациента имеет первостепенное значение для постановки правильного диагноза и начала определенного пути лечения.
Чтобы начать эту оценку, необходимо выполнить физикальное обследование, общий и биохимический анализы крови, а также серологическое тестирование на вирус лейкоза кошек и вирусного иммунодефицита кошек.
Постановка диагноза так же потребует проведение ряда исследований под седацией (анестезией). Необходимо выполнить рентгенографическое исследование полости рта. Экстирпировать зубы которые подвержены резорбции и зубы с заболеваниями периодонта. Также, извлекаются все части корня/корней (если таковы будут определенны рентгенографически). И, наконец, получить образцы воспаленной ткани с помощью биопсии в нескольких местах и представить их для гистологического исследования.
Результаты гистологического исследования у кошек с кошачьим гингивостоматитом показывают плазмоцитарный стоматит или лимфоцитарно – плазмоцитарный стоматит. Может наблюдаться одновременное нейтрофильное воспаление или даже поверхностный бактериальный компонент, но преобладающей популяцией клеток будут плазмоциты и лимфоциты.
ЛЕЧЕНИЕ
В редких случаях, просто поддержание гигиены полости рта будет удерживать это состояние под контролем. Программа ухода на дому может включать ежедневную чистку зубов и применение раствора Мирамистина (местно), а также долгосрочную или долгосрочно – прерывистую (пульсовую) антибиотикотерапию. Антибиотики, спектр действия которых включает грамотрицательные анаэробные бактерии, являются хорошим выбором. Антибиотикотерапия часто дает благоприятные результаты на начальном этапе; однако преимущества антибиотикотерапии, по-видимому, уменьшаются с течением времени. Кошки, у которых данное заболевание наблюдается в течение длительного времени, как правило, являются самыми неперспективными пациентами для домашнего ухода. Если уход на дому сам по себе не работает или невозможен, необходимо рассмотреть возможность медицинского или хирургического лечения.
К сожалению, медикаментозные методы лечения включают лекарства с низкими шансами на успех или препараты с серьезными побочными действиями (например, кортикостероиды.) Было опробовано большое количество препаратов для местных обработок пораженных тканей в ротовой полости с разной степенью эффективности. Долгосрочное использование кортикостероидов не идеально потому что у кошек могут появиться серьезные побочные эффекты, включая сахарный диабет и ятрогенный гиперадренокортицизм. Избегание кортикостероидов особенно важно при лечении животных, инфицированных вирусом иммунодефицита кошек.
Хирургическое лечение
Экстракция всех зубов (или иногда только моляров и премоляров) может принести положительный результат в лечении каудального гингивостоматита кошек. В одном из исследований 60% пациентов с данной патологией, которым провели экстракцию, были излечены клинически, а еще у 20% было значительное улучшение состояния. Эта процедура является трудоемкой и не будет успешной, если остались какие-либо фрагменты корней зубов. Перед выполнением экстракции настоятельно рекомендовано иметь все необходимое оборудование. Наличие стоматологического рентгенографического оборудования и специализированных приборов нельзя переоценить. Невозможно обойтись и без предоперационного и послеоперационного мониторинга и поддержки пациентов, а также соответствующую анальгезию. Пациентов с гингивостоматитом, требующих хирургического лечения, как правило, направляют к ветеринарному специалисту.
При удалении зубов для лечения гингивостоматита возникает вопрос, следует ли экстирпировать резцы и клыки. Рекомендуется удаление резцов и клыков, если они больны или если окружающие ткани заметно воспалены. Если резцы и клыки здоровы и воспаление ограничено каудальной частью полости рта эти зубы можно сохранить.
Затяжной гингивостоматит
Даже после того, как все зубы и корни удалены, около 20% пациентов будут продолжать испытывать боль и будут сохраняться признаки воспаления ротовой полости. В этих случаях является затяжным, и пациенты могут нуждаться в лечении на протяжении всей жизни. В затяжных случаях, никакая из предложенных терапий не работает последовательно, но можно использовать несколько обработок для улучшения качества жизни м уменьшения дискомфорта.
Необходимо повторное рентгенографическое исследование зубных дуг, чтобы исключить сохраненные фрагменты корня или реактивную ткань пародонта. Если клыки или резцы пациента не были изначально удалены, их необходимо удалить сейчас.
Источник
Не стоит недооценивать воспалительный процесс в пасти усатых питомцев. Безобидный, на первый взгляд, стоматит может отразиться не только на образе жизни Мурки, но и на здоровье в целом, привнеся массу проблем в работу многих органов и систем. У кошек данным термином собирательно называют любые воспалительные процессы десен и пасти в целом. Может ли хозяин чем-то помочь самостоятельно или обязательно нужно вмешательство специалиста? Разбираемся.
Причины возникновения стоматита
В зависимости от причин все стоматиты делятся на первичные и вторичные. Первая категория развивается сама по себе и имеет свои отдельные конкретные причины возникновения. Вторая категория стоматитов возникает как сопутствующий симптом какого-то другого основного заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы.
Причины первичного стоматита
- любые механические травмы (царапины, наколы, раны) из-за попадания в пасть чего-то постороннего или из-за неправильного прикуса;
- химические и термические воздействия (влияние ледяной воды или излишне горячей пищи, попадание в пасть раздражающих химических веществ, жевание ядовито-раздражающих растений и пр.);
Причины вторичного воспаления
- грибковые, вирусные или бактериальные инфекции (например, панлейкопения — чума кошек, кандидоз, лейкоз и др.);
- пищевые аллергические реакции;
- патологии печени, почек и желудочно-кишечного тракта (гастроэнтериты, уремический синдром, гепатиты и др.);
- эндокринные патологии в обмене веществ (сахарный диабет);
- заболевания аппарата жевания (зубной камень, кариозные процессы, аутоиммунные реакции).
Виды воспалений ротовой полости, как они проявляются
По своему течению воспаления ротовой полости могут находиться в острой или хронической форме. Острые стоматиты имеют яркое клиническое проявление и быстро развиваются. Хронические стоматиты обладают вялотекущей клиникой и могут провоцировать уже общее недомогание кошки.
По распространению в пасти делятся на очаговые и диффузные – очаговые не охватывают всю пасть, диффузные чаще всего поражают всю слизистую ротовой полости, включая десны, внутреннюю поверхность щек, губы и нёбо. По течению и проявлению стоматит у кошек симптомы имеет самые разнообразные:
Катаральное воспаление |
Папилломатозный стоматит
|
Дифтеритическая формаВстречается очень редко у кошек и проявляется образованием белого налета, который сложно снимается, а под ним остаются участки еще большего воспаления или даже кровоточащие язвы. |
Флегмонозный стоматит |
Гангренозный стоматит |
Язвенная форма |
|
Уремический синдром |
Это итог жизнедеятельности в организме кошки вируса папилломы, т.е. полноценный вирусный стоматит. В области щек и губ на слизистой образуются наросты в форме цветной капусты. При нормальной работе иммунной системы через 7-12 недель все проходит само так же внезапно, как и появилось. Если этого не произошло – хирургическое удаление папиллом будет сопровождаться еще соответствующей противовирусной и иммуностимулирующей терапией.
Аутоиммунный (иммуноопосредованный стоматит кошек или хронический лимфоцитарный гингивостоматит)
Симптомы стоматита
5 главных признаков стоматита, которые должны насторожить владельца и подтолкнуть к осмотру кошачьей пасти: 
- чрезмерная выработка слюны, буквально капающей из пасти, когда кошка находится в покое;
- кошка часто умывается, тщательно потирая область пасти, будто там что-то ей мешает;
- частое питье (пьет практически постоянно);
- слабый аппетит или отказ даже от любимых лакомств;
- взлохмаченная, неприятно пахнущая шерсть (кошка в процессе облизывания пачкает шерсть «плохой» слюной).
Помимо выше перечисленных признаков еще может быть:
- скачки температуры тела;
- вялость, малоподвижность, сонливость;
- увеличение лимфоузлов под нижней челюстью;
- неприятный запах из пасти;
- полная потеря интереса к еде;
- розоватая слюна (с примесями сукровицы или крови);
- видимая отечность и припухлость губ;
- язвы, гной, новообразования, выпадение зубов.
Как осмотреть ротовую полость у кошки?
Всю процедуру нужно проводить не торопясь, ласково разговаривая с питомцем. Осмотр обычно начинается с десен и зубов, для чего просто приподнимаются и приопускаются губы.
Чтобы заглянуть именно в пасть, нужно одной рукой взять кошку за голову вместе с верхней челюстью, чтобы большой и средний палец приходились на углы, где челюсти сходятся. Слегка придавить на беззубый край вместе со щекой, чтобы она слегка как бы ввалилась по бокам в пасть. Кошка рефлекторно приоткроет рот. Затем большим пальцем второй руки нажать легко на резцы нижней челюсти, держась за подбородок. Пасть будет раскрыта, ее можно внимательно осмотреть.
Помощь в домашних условиях до визита к ветеринару
Визит к ветеринару обязателен! Только специалист сможет определить, что стало точной причиной воспаления. Без ее определения лечение стоматита у кошек в домашних условиях будет бессмысленным, весь процесс перейдет в хроническое течение, а это уже грозит ухудшением общего состояния здоровья. Более того, иногда может быть такая боль при осмотре, что манипуляции по обработке возможны только после введения ее под общий наркоз, а это можно сделать только в условиях ветклиники.
Стараться помогать самостоятельно в домашних условиях можно только при начальных формах стоматита. Самостоятельное лечение язвенного стоматита в обширной форме – решение опрометчивое, которое может привести к гибели кошки.
Что можно сделать до посещения ветврача
- Устранить травматические предметы из пасти, если таковые имеются – колючки, косточки, травинки и т.п. Если не удается извлечь что-либо из мягких тканей, есть смысл сразу отправляться к ветеринару.
- Промыть пасть с помощью небольшой резиновой груши, одноразового шприца без иглы с резиновым поршнем (плавно выводит жидкость) или пульверизатора (можно взять вымытый флакон от любого старого лекарственного средства, которое давало мелкокапельное распыление):
- 3%-ной перекисью водорода (важно не переусердствовать, чтобы не спровоцировать рвоту при случайном проглатывании);
- крепкими травяными настоями, такими, как: кора дуба, шалфей, ромашка, череда (200-250 мл крутого кипятка вливают в емкость, где насыпано 1 ч.л. одного наименования или смеси трав; все настаивается в закрытом виде до получаса; разводится кипяченой водой до 500 мл и доводится до комнатной температуры);
- слегка розовым раствором марганца (1:10000) или фурацилина 1:5000 (0,1 г на 0,5 л кипяченой воды);
- теплым 1%-ным раствором соды (1 ч.л./л теплой кипяченой воды);
- спиртовой настойкой календулы, разбавленной кипяченой водой в пропорции 1:10 (1 ч. настойки, 10 ч. воды);
- водный раствор метиленовой сини для обработки одиночных язвочек (продается в любой аптеке).
При промывании следует струю с жидкостями направлять на поверхность десен, слегка наклонив голову кошки вперед. Все жидкие средства и так распространятся по ротовой полости, непосредственно в рот ничего заливать не нужно (исключение — язык)! Подобные промывания желательно делать после каждого приема пищи или не реже двух раз в день.
Не стоит ничего предпринимать дополнительно, если обнаружены зубной камень, обширный язвенный или гангренозный стоматиты. Снять зубной камень может только специалист, а при глубоких стоматитах одного местного воздействия мало, понадобится антибиотикотерапия или даже хирургическое вмешательство. В таких случаях хозяин может помочь только скорейшей доставкой питомца в ветлечебницу.
Обязательно следует перевести кошку на специальную диету из мягких, жидких, слизистых и желейных кормов. Строго следить за температурой еды – нельзя сильно холодную или излишне горячую. Для питья лучше всего использовать воду комнатной температуры. Из молочных продуктов на первых порах рекомендован только ацидофилин. Если язвы обширные и глубокие, после промывки пасти и до самого визита к ветврачу можно выдержать на голодной диете со свободным доступом к воде (до суток).
Ветеринарная помощь специалиста
Диагноз ставится не только на основе клинических признаков и опроса владельца о состоянии и образе жизни питомца последних нескольких дней. Также учитываются лабораторные анализы крови, иногда мочи и обязательно тесты на вирусные инфекции. Заболевание сложное, клиника разносторонняя, правильная постановка диагноза очень важна!
При гнойном процессе до начала лечения антибиотиками желательно провести посев выделений из пасти, чтобы точно определить восприимчивость возбудителя к тому или иному антибактериальному средству. При гангренозном стоматите часто применяют несколько разных наименований антибиотиков.
Помощь оказывается медикаментозная, хирургическая или комбинированная. Какой вид терапии необходим – решается индивидуально.
- Хирургическая помощь заключается в оперативном удалении пораженной слизистой, которая настолько претерпела изменения, что восстановить ее уже невозможно. Более того такие сильно пораженные участки будут препятствовать процессу заживления относительно здоровых тканей. Также сюда относят удаление зубов при аутоиммунном стоматите – одно из обязательных условий успешного лечения. Важно: при удалении зубов за один раз не удаляют более двух единиц и обязательно накладывают швы на десенные закрылки, чтобы свести края лунки – так заживление будет происходить в разы быстрее.
- Комбинированная терапия заключается в хирургической зачистке ротовой полости, удалении зубов и дальнейшем медикаментозном лечении.
- Стандартный ход медикаментозной помощи включает в себя следующие пункты:
- очищение ротовой полости от гноя и следов распада тканей;
- подавление инфекций при вторичном воспалении (антибиотики при стоматите назначаются в большинстве случаев);
- заживление изъязвленной слизистой (после снятия признаков воспаления);
- повышение общего иммунитета животного.
Антисептики и дезинфицирующие растворы для полости рта
- раствор Люголя с глицерином или Люголь-спрей при стоматите (глицерин есть в составе) показывают отличные дезинфицирующие свойства: для обработки непосредственно язвочек – мазать или брызгать. Можно заменить йодглицериновой смесью (1 ч. йода + 4 ч. глицерина). Важно: исключается длительное использование, т.к. может спровоцировать размножение синегнойной палочки, на которую йод не влияет;
- Хроргексидин 0,05% — для промывания пасти или обработки непосредственно ран и язв;
- Ротокан у кошек для обработки пасти используют редко, т.к. в большинстве случаев он провоцирует и без того излишнее слюнотечение;
- Дентаведин-гель используют до 2-3-х раз в день, нанося тонким слоем на больные десна, или закладывают прямо в лунки после удаления зубов;
- Метрогил-дента в виде геля наносится очень тонким слоем на очаги воспаления или изъязвления. Важно не передозировать, чтобы не спровоцировать усиление побочных эффектов – рвота, жажда, расстройство пищеварения, снижение аппетита;
- 1-5%-ный раствор Протаргола – орошать ротовую полость при воспалении или прижигать точечно язвы, ранки или места удаление папиллом при одноименном виде стоматита.
Чем ветврач лечит стоматит
Антибиотики, противомикробные, противовирусные и противогрибковые средства
- Линкомицин 10% — курсом от 3 до 7 дней в дозе 2 мл/10 кг при внутримышечном введении и 1 мл/10 кг при внутривенном;
- Амоксициллин 15% — однократное введение в дозе 1 мл/10 кг (или 15 мг/кг) под кожу или в мышцу; при необходимости можно сделать повторную инъекцию через 48 ч;
- Окситетрациклин – 0,1 мл/кг веса один раз в сутки курсом до 5 дней (минимум 3);
- Нистатиновая и Оксолиновая мази, Леворин, Холисал и Камистад гели – наносятся местно в места воспалений и изъязвлений очень тонким слоем, не допуская передозировки; обладают: противогрибковым, противовирусным, противовоспалительным, ранозаживляющим и анальгезирующим действием.
Ранозаживление
- Актовегин-гель – наносить тонким слоем на ранки и язвы в ротовой полости 2-3 раза в день после снятия признаков воспаления;
- масло шиповника – мазать язвы для более быстрого заживления непосредственно на язвы;
- Левомеколь (Метилурацил) – мазать тонким слоем язвы и раны до 3-х раз в день, можно не бояться попадания в ЖКТ.
Иммуностимулирующие средства
- Гамавит – 0,3-0,5 мл/кг однократно в день до 3-х раз в 7 дней в течение 2-4 недель.
- Катозал – 0,5-2,5 мл/животное, в зависимости от размеров и тяжести состояния однократно с повтором через 3-5 дней (по необходимости);
- Гемобаланс – 2-3 раза/нед. в дозе 0,25 мл/животное, если вес до 5 кг и 0,5 мл/животное, если вес превышает 5 кг.
Вспомогательная терапия при аутоиммунном стоматите
- Циклоспорин – 7 мг/кг один раз в день в течение 4-16 недель, в зависимости от тяжести состояния кошки. Если проявляются расстройства в работе ЖКТ, то начальная доза равняется ½ от основной дневной с доведением до суточной за 2-3 дня;
- Преднизолон используют для подавления воспаления или для целенаправленной иммуносупрессии. В первом случае доза будет составлять 0,5 мг/кг дважды в день в начале терапии, а спустя несколько дней доза поддерживающая – до 1 мг/кг через день. Во втором случае дозировка основная — 1-3 мг/кг дважды в сутки, поддерживающая – до 2 мг/кг также через сутки.
Как предупредить появление стоматитов
Чтобы кошку не беспокоили стоматиты, достаточно исключить вероятность столкновения с теми причинами, которые их провоцируют. Достаточно кормить усатого питомца качественным кормом (без костей и с нормальной температурой), не давать пить ледяную воду, спрятать все химические бытовые растворы, следить за состоянием зубов и своевременно делать прививки.
Источник