Как лечить кашель при метастазах в легких
Все раковые опухоли склонны к метастазированию. Метастатические очаги формируются в разных тканях и органах как по соседству с первичной опухолью, так и на удаленном от нее расстоянии. Метастазами часто поражаются легкие, при этом возникает постоянный кашлевый рефлекс. Кашель при метастазах в легких имеет характерные признаки, которые отличают его от кашля при других заболеваниях органов дыхания.
Что такое метастазы?
Раковая опухоль состоит из злокачественных клеток. По мере роста опухоли количество этих клеток увеличивается. На запущенных стадиях начинается процесс распада первичной опухоли. Отсоединяющиеся от нее клетки по лимфотоку и кровотоку разносятся по всему организму, оседают в органах, образуя вторичные очаги поражения — метастазы.
Первыми под удар метастазов попадают:
- печень;
- легкие;
- кости;
- лимфатические узлы (близлежащие и отдаленные).
Причинами метастатического поражения становится рак таких органов, как:
- молочная железа;
- желудок;
- матка;
- яичники;
- предстательная железа;
- поджелудочная железа;
- кожа;
- почки;
- прямая кишка;
- кишечник;
- щитовидная железа.
Метастатический процесс в легких начинается и на фоне рака легких. В таком случае метастазы не переносятся от других органов, а сразу возникают в пораженном легком.
Если на фоне других характерных для онкологии признаков возникает кашель, то метастазы в легких могут быть одной из причин его появления. Для ранней стадии метастатического процесса характерна общая интоксикация и частые простуды.
Дальнейшее развитие онкологической патологии сопровождается:
- одышкой;
- болью и ощущением тяжести в груди;
- кашлем.
Верхняя часть тела отекает, т. к. передавливаются главные сосуды, и нарушается отток крови. Перечисленные симптомы — это клиническая картина злокачественной опухоли легкого и его метастатического поражения. Сначала эти признаки появляются только после физической нагрузки, со временем они возникают и в состоянии покоя.
Какой кашель при метастазах в легких?
Знание клинических признаков заболевания позволяет своевременно выявить развитие патологии. Опасность рака легких заключается в том, что болезнь долго может развиваться без явных признаков, либо присутствуют неспецифические симптомы: апатия, усталость, плохой аппетит. Специфическая клиническая картина начинает проявляться на третьей и четвертой стадии.
Нарушение функций органов дыхания — один из характерных симптомов метастатического поражения легких. Больному становится трудно дышать, беспокоит постоянный кашель, который часто наблюдается по ночам.
Боль в груди при метастазах в легких объясняется поражением позвоночного столба или плевры. Когда поражается ткань легкого, и снижается его воздушность, у больного появляется одышка. Если она сопровождается хрипами, значит, уменьшился просвет бронхов в результате их сдавливания.
Кашель при формировании вторичных раковых опухолей — наиболее ранний признак поражения легких. Этим симптомом сопровождается бронхит и пневмония, поэтому необходимо знать, что при метастатической патологии кашель бывает:
- постоянный;
- надрывный;
- приступообразный (характерен для ранней стадии заболевания);
- сначала сухой, затем с отхождением мокроты, которая не имеет запаха, но в ней присутствует гной или кровь.
Как и чем облегчить кашель при метастазах в легких?
Программа терапии составляется с учетом стадии болезни. Патология хорошо поддается лечению на ранних этапах развития. С целью облегчения кашель лечится медикаментозно. Применяются препараты, обладающие разжижающим и отхаркивающим эффектом.
Методы облечения кашля:
- лечение воспалительных процессов в дыхательных органах;
- использование увлажнителей воздуха в помещении;
- улучшение циркуляции воздуха;
- укрепление иммунных функций;
- прогулки на свежем воздухе;
- релаксация, психологическая разрядка;
- соблюдение питьевого режима (8 стаканов воды в сутки);
- устранение застоя патологической мокроты.
При проблемах с органами дыхания на фоне развивающейся онкологии больным нельзя курить. Чтобы не провоцировать приступ кашля, следует отказаться от применения освежителей воздуха и других ароматизаторов в помещении. Если начался приступ кашля, то лучше принять вертикальное положение.
Медикаментозная терапия кашля при раке ранней стадии заключается в приеме анестетиков, которые уменьшают количество мокроты. Для устранения отечности больным назначаются противогистаминные лекарственные препараты. В целях увеличения просвета дыхательных путей и снижения выработки слизи выполняются ингаляции с использованием антихолинергических препаратов и бета-адреномиметиков. Снять воспалительный процесс помогают метилксантины.
Присутствие крови в мокроте является признаком легочного кровотечения. В таком случае назначаются лекарства для остановки крови (Аминокапроновая или Транексамовая кислота, Дицинон). Для восстановления кровопотери требуется курс стационарной терапии. Амброксол, Бромгексидин и прочие муколитики запрещается принимать вместе с вышеперечисленными лекарствами. В противном случае состояние больного ухудшится.
Терапия кашля на поздних стадиях сводится к приему опиоидов для угнетения дыхательных центров и блокирования кашлевого рефлекса. Доза Кодеина или Морфина должна быть рассчитана специалистом.
Для борьбы с постоянным кашлем назначаются анестетики местного действия, например, Лидокаин. С целью расширения просвета дыхательных путей и снятия воспаления внутримышечно вводятся глюкокортикостероиды. Их применение оправдано только на поздних стадиях рака. Использование этих препаратов на ранних стадиях может спровоцировать рост опухоли.
Лечение кашля паллиативное. Для улучшения состояния могут быть использованы лекарственные травы, обладающие противокашлевым и противовоспалительным эффектом: солодка, чистотел, алтей.
Распространение опухоли внутри просвета бронхов является показанием к ее бронхоскопическому разрушению. После этой процедуры больной может вдыхать больше воздуха, поэтому одышка уменьшается.
Заключение, совет врача
Беспокоящий больного кашель необходимо лечить. Для этого следует исключить курение, в том числе и пассивное, соблюдать назначенную доктором диету, принимать лекарства, облегчающие кашель, поддерживающие работу иммунной системы и блокирующие процесс разрушения здоровых клеток легкого. Прием лекарств должен проходить только по назначению лечащего доктора и под его контролем.
Кашель при раке легких — один из наиболее неприятных симптомов. Поэтому человек должен знать способы снятия приступа и улучшения общего состояния организма. Лечение кашля при раке легких может осуществляться несколькими способами. Все зависит от стадии онкологического заболевания, характера кашля и самочувствия пациента.
Особенности онкологии
Первоначальные этапы развития заболевания отличаются отсутствием явных симптоматических проявлений. Для выявления патологического очага необходимо проведение рентгенологического обследования. При дальнейшем прогрессировании заболевания начинает появляться характерная клиническая картина. Специалисты подразделяют аномалию на последовательные этапы:
Первый – объем новообразования не превышает 4 см, метастазирования не наблюдается. Пациент предъявляет жалобы на приступы острой головной боли, недомогание, снижение аппетита, легкое покашливание и изменение температуры тела в сторону увеличения. Патология поддается терапии.
Второй – могут обнаруживаться единичные метастазы в лимфатических узлах и пульмональной области. Опухолевидный процесс увеличивается от 4 до 6 см, появляется дискомфорт в области грудной клетки. У больного можно прослушать хриплое дыхание, начинается выделение крови с мокротой.
Третий – опухоль заметно увеличивается в размерах, превышает 6 см, затрагивает здоровые отделы легкого. Метастазы наблюдаются в органах дыхания. Симптоматика характеризуется выделением слизистого секрета с частицами гноя и крови, одышкой, болезненностью при глотании, проблемами с дыханием.
Четвертый – на диагностическом обследовании выявляется массовое распространение метастаз во внутренние органы, значительное увеличение объема новообразования. Пациент начинает быстро терять массу тела, у него регистрируется сильная одышка, кашель с примесью гноя и частиц крови.
Основным клиническим проявлением злокачественного процесса в легких считают кашель с повышенной температурой тела.
Характер кашля при раке легких
Кашель — рефлекторный процесс, запускающийся при повышении давления в грудной клетке и спазме дыхательных мышц. Это действие способствует очищению бронхов от посторонних веществ и атипичных клеток. Сам по себе кашель не считается специфическим симптомом какого-либо заболевания. О наличии злокачественных новообразований органов дыхания можно судить по специфическому характеру этого симптома, силе и продолжительности приступа, количеству и структуре выделяемой мокроты.
Сильный кашель при онкологических заболеваниях легких присутствует практически всегда, что существенно ухудшает качество жизни пациента. Причинами возникновения этого симптома являются:
- сужение просвета бронхов;
- поражение плевральных листков и диафрагмы;
- сжатие бронхов увеличивающимися лимфоузлами;
- накопление жидкости или воздуха в плевральной полости;
- воспаление слизистых оболочек бронхов.
Одновременно с появлением кашля усиливаются признаки дыхательной недостаточности. Существует несколько типов кашля, характерных для рака легких.
Короткий приступ — особенный тип рефлекторного очищения бронхов, сопровождающийся резким сокращением дыхательных мышц. При этом повышается давление в грудной клетке и образуется мощный поток воздуха. Короткое покашливание имеет регулярный характер. Возникает этот симптом на ранних стадиях заболевания. Редко кто обращает внимание на этот признак, в то время как своевременная диагностика рака существенно увеличивает шансы на выживание.
Сильный кашель сопровождается судорогами дыхательных мышц. Приступы чаще всего наблюдаются в ночное время, кашлевые движения происходят непрерывно, они сочетаются с длинными вдохами. Приступы происходят регулярно, завершаются они рвотой.
Сильный кашель при раке легких может привести к потере сознания и нарушению сердечного ритма.
Сухой кашель при онкологических заболеваниях дыхательной системы имеет мучительный характер. Он может быть лающим, сиплым или беззвучным. Выделения мокроты не происходит. Этот симптом свидетельствует о наличии большого количества измененных клеток в слизистых оболочках бронхов. При влажном кашле выделяется большое количество мокроты. Усиливается выработка бронхиального секрета. Этот признак наблюдается в утреннее или ночное время. Мокрота при раке легких имеет бурый, желтоватый или ярко-красный цвет.
Кровохарканье — типичных признак онкологических заболеваний органов дыхания. Этот процесс характеризуется появлением большого количества кровяных прожилок в мокроте. Особую опасность представляют развивающиеся на фоне этого процесса признаки дыхательной недостаточности. Причиной выделения кровянистой мокроты является повреждение крупных легочных сосудов и повышение давления в грудной клетке. Приступ кашля может сопровождаться болью и чувством тяжести за грудиной. Что делать при возникновении этих симптомов?
Как снять приступ кашля при раке легких
Избавиться от сильного кашля помогает лечение, направленное на устранение причины возникновения этого симптома. Необходимо начать принимать препараты, способствующие снятию воспалительного процесса. Кашляющий человек должен находиться в хорошо проветриваемом помещении, оборудованном увлажнителями воздуха. Можно попытаться воздействовать на отдел головного мозга, заставив его не реагировать на раздражители. Этого можно достигнуть посредством релаксации и специальных дыхательных упражнений. При появлении влажного кашля в условиях стационара проводится удаление лишней жидкости, существенно облегчающее состояние больного.
Человек, у которого обнаружен рак легких, должен полностью отказаться от курения. При возникновении приступа кашля пациент должен принять сидячее положение. Посторонние раздражающие запахи в помещении необходимо устранить. Не стоит укладывать больного в постель. Лечение рака легких основывается на применении цитостатиков, средств таргентной терапии, общеукрепляющих препаратов.
Как вылечить кашель при раке легких
Избавление от этого симптома способствует улучшению самочувствия онкобольного. Наиболее эффективным считается лечение, основанное на применении противокашлевых препаратов наркотического происхождения — Морфина, Кодеина. Они угнетают определенные отделы центральной нервной системы и подавляют кашлевый рефлекс. Эти вещества способствуют снижению выработки бронхиального секрета.
Морфин назначается исключительно на поздних стадиях онкологических заболеваний, начинают лечение с применения минимальных эффективных доз.
Анестетики местного действия быстро снимают приступ кашля. Можно применять и Галоперидол, способствующий снижению количества мокроты. Паллиативное лечение способно облегчить общее состояние онкобольного. Это могут быть психотерапевтические методики, лучевая и симптоматическая терапия. В качестве дополнительного способа лечения применяются отвары лекарственных растений, обладающих противокашлевым действием. Они защищают слизистые оболочки бронхов от действия раздражителей, подавляют активность кашлевого центра головного мозга, способствуют разжижению мокроты.
При раке легких чаще всего применяют чистотел, бедренец, мачок желтый, алтей лекарственный, корень солодки. Кашель является типичным признаком рака легких, следует обращать особое внимание на его продолжительность и характер, наличие мокроты. Существует большое количество способов облегчения и устранения этих симптомов, наиболее эффективный из них сможет выбрать онколог.
Профилактические мероприятия
Основной мерой предупреждения развития ракового поражения легких является отказ от употребления всех видов табачной продукции, избегание пассивного варианта курения. Пациенты должны придерживаться специализированного диетического стола против онкологии, употреблять иммуномодулирующие препараты.
Если развитие ракового процесса в легочных тканях зарегистрировано, то больной должен проходить терапию медикаментозными средствами, останавливающими процесс разрушения здоровых клеточных структур атипичными клетками. Кашель при онкологии легких плохо поддается лечению, требует применение сильных лекарственных средств. Для повышения шансов на выздоровление прохождение противокашлевой терапии обязательно.
Посмотрите видео по теме
Метастатическим или вторичным раком легких называются опухоли, которым дают начало раковые клетки, попавшие в легочную ткань из других органов.
Лёгкие – излюбленная мишень для метастазирования опухолей
Статистика говорит о том, что у 30-55% онкологических больных обнаруживаются метастазы в легких. Злокачественные опухоли дают отсевы в лёгочную ткань: рак любого органа, саркомы, меланомы, заболевания кроветворной и лимфатической системы. Через лёгкие проходит вся кровь, и условия благоприятны для выживания бактерий, вирусов, грибов и опухолевых клеток.
Собирающий лимфу общий лимфатический проток несёт её в крупные вены, которые впадают в верхнюю полую вену. При посредстве правых отделов сердца венозная кровь, смешанная с лимфой, тоже проходит через лёгкие. Площадь структурных единиц, составляющих то, что мы называем лёгкими – лёгочных альвеол – более 150 квадратных метров. Достаточно места, изумительное полнокровие, прекрасные условия для размножения злокачественных клеток.
Иными словами, присутствуют благоприятные условия для распространения раковых клеток в легкие гематогенным (через кровь) и лимфогенным (через лимфатическую систему) путем.
Какими бывают метастазы в лёгких
Метастатические узлы бывают очень разными, считают, что по плотности они полное отражение первичной опухоли. Если определять плотность на ощупь, то все опухоли тяготеют к каменистости или, по крайней мере, к костной плотности. Но плотность для очагов в лёгких понятие относительное, прощупать их можно только во время операции, которую в метастатической стадии делают чрезвычайно редко. Плотность определяют при рентгенологическом исследовании преимущественно для дифференциальной диагностики, то есть поиска признаков характерных отличий одного заболевания от другого.
Формально метастазы делят на лимфогенные и гематогенные, то есть занесенные в лёгочную ткань с лимфой или кровью, но в каждом конкретном случае разобрать, что принесло раковую клетку в альвеолу вряд ли можно, и практикующему онкологу совсем ненужно, ведь это уже ничего не изменит. Какие бы ни были метастазы по пути распространения, их надо лечить.
Метастазы в лёгких бывают разными по форме, ее определяют по рентгеновским снимкам:
- Очаговые метастазы, которые на рентгеновском снимке видны образования разного диаметра. Традиционно этот вариант метастазирования считается проявлением менее агрессивной злокачественной опухоли. При небольшом распространении более благоприятно протекают именно очаговые образования. Они как раз считаются преимущественно гематогенными, то есть занесёнными кровью.
- Инфильтративные метастазы, когда опухолевые клетки расползаются по эпителиальной выстилке альвеол, что на рентгенограмме проявляется в виде сетки или разной формы затемнений. Такой вариант традиционно считают вариантом более агрессивной опухоли – агрессивные по течению меланомы и саркомы дают преимущественно очаговые, а не инфильтративные метастазы в лёгких. Эти вторичные проявления относят к лимфогенным.
- Смешанные метастазы – сочетание очаговых и инфильтративных «теней» в лёгких – частое явление в клинической практике.
По числу метастазы могут быть:
- солитарными – один очаг;
- единичными – не более десяти;
- множественными.
Метастатические узлы бывают мелкими и крупными, а ещё сливающимися друг с другом, односторонними, когда поражено одно лёгкое и двухсторонними.
Вокруг метастазов тоже могут жить бактерии, всё-таки по бронхиальному дереву проходит нестерильный воздух, а опухоль меняет местный иммунитет, и возникает воспаление. Когда внутренняя часть опухоли не получает достаточного питания – она отмирает, и в центре образуется полость распада. Если такая полость соединится с бронхом, то в неё могут попасть бактерии, и полость заполнится гноем.
В чем разница между метастазами в легких и метастазами в плевре?
Плевра – пленка из соединительной ткани. Она состоит из двух листков: один покрывает снаружи легкие, а другой выстилает изнутри стенки грудной полости. Плевра интимно спаяна с лёгким. В ней тоже могут возникнуть метастазы, но намного реже. Опухоли из легких могут прорастать в плевру и наоборот. Зачастую в легких обнаруживаются метастазы, а плевра не поражена.
Диагностика
При подозрении на метастазы в легких прибегают к следующим методам диагностики:
- Рентгенография. Простой и быстрый, но не самый информативный метод диагностики. Обычно на снимках можно увидеть только опухоли размером более 1 см;
- Компьютерная томография. Позволяет обнаружить очаги менее 5 мм. Это недоступно для рентгенографии и МРТ;
- Биопсия легкого. Обычно проводится при помощи иглы. Получают небольшой фрагмент ткани опухоли для исследования;
- Бронхоскопия. Эндоскопическое исследование, во время которого специальный инструмент с источником света и видеокамерой – бронхоскоп – вводят в бронхиальное дерево. Во время процедуры можно провести биопсию.
Как правило, динамическое наблюдение за онкологическим пациентом после лечения первичной опухоли предполагает регулярную рентгенографию органов грудной клетки. При выявлении теней в лёгких, правильно будет сделать компьютерную томографию с введением контрастного вещества. КТ способна выявить очаги меньше 5 мм, что недоступно магнитно-резонансной томографии. В дальнейшем для контроля динамики процесса после лечения также необходимо будет делать КТ.
Бессмысленно перед лечением делать КТ, а после перейти на обычную рентгенографию лёгких, пытаясь сравнивать снимки, чтобы выявить отличие прошлого состояния лёгких с настоящим. КТ обнаружит более мелкие образования, рентген способен в лучшем варианте выявить очаги более 1 см, то есть опухоли меньше сантиметра «выпадают» из-под контроля, когда нет возможности сделать контрольное КТ-обследование. Нельзя оценивать эффект лечения по паре видимых крупных очагов. Некоторые опухоли от химиотерапии уменьшаются, какие-то увеличиваются, а другие месяцами стабильны.
Клиническая симптоматика
Клинические признаки метастазов в лёгких зависят от обширности поражения и присоединения воспалительных изменений.
Основные симптомы:
- боль в груди;
- упорный кашель;
- примесь крови в мокроте;
- ослабленное дыхание;
- хрипы;
- слабость;
- снижение веса.
При одиночных очагах округлой формы, небольшого размера никаких признаков поражения может и не быть, их часто случайно обнаруживают при контрольном обследовании. Площадь лёгких огромна, и несколько квадратных сантиметров опухолевого поражения альвеол не отразятся на газообмене и состоянии пациента. Множество теней, когда их уже не пересчитать, ухудшат самочувствие, провоцируя сухой кашель, плохо откликающийся на средства от кашля.
Инфильтративные метастазы раньше меняют самочувствие, поскольку к ним часто присоединяется воспаление окружающей опухоль ткани – пневмонит. Появляется кашель, может быть температура, слабость, почти как пневмония, но чуть-чуть полегче. Закупорка бронха опухолью приведёт к ателектазу – полной безвоздушности части лёгкого, присоединение инфекции существенно ухудшит состояние, повысится температура, появится одышка. Приём антибиотиков помогает снять воспаление и самочувствие улучшается, но ненадолго, потому что опухоль растёт, и безвоздушная часть лёгкого тоже увеличивается. И опять воспаляется, так и идёт по замкнутому кругу.
Лечение метастазов в лёгкие
Сегодня оперировать метастазы в лёгких стали чаще, чем раньше, но всё-таки операции делают довольно редко. Радикальное лечение метастазов в лёгкие – оперативное в принципе возможно при определённых условиях:
- не должно быть первичной опухоли или рецидива;
- не должно быть метастазов в других органах;
- метастаз в лёгком очаговый и единственный или не более 3 очагов;
- скорость прогрессирования опухолевого процесса должна быть невысокой, как правило, после радикального лечения первичной опухоли до появления метастаза должно пройти более года;
- со времени появления метастаза в лёгком в течение полугода не должно появиться других метастазов;
- состояние пациента должно позволять довольно сложное оперативное вмешательство, потому что во время операции реальная ситуация может оказаться значительно хуже, чем описывалась при компьютерной томографии, и придётся удалять больше запланированного.
Основное лечение метастазов в лёгких – химиотерапия, схема которой определяется первичной опухолью, при раке молочной железы ещё и гормональная терапия, естественно, при наличии чувствительности к ней.
Лучевая терапия множественных метастазов в лёгких проводилась в экспериментальных группах, результаты неудовлетворительные. При единственном довольно крупном очаге облучение возможно, но эффективность много хуже, чем при раке лёгкого. Наличие метастаза, где бы то ни было, показатель диссеминации – разброса злокачественных клеток, что не предполагает хорошего прогноза в отношении возможности полного излечения.
Каковы прогнозы выживаемости?
Метастазы в любом органе говорят о том, что защитные силы организма исчерпаны, опухолевые клетки успели распространиться по разным органам. Ремиссия в большинстве случаев невозможна. Но это не означает, что врач совсем ничего не может сделать. Паллиативное лечение поможет продлить жизнь, избавит от мучительных симптомов.
Паллиативная помощь при метастазах рака в легкие
Часть легкого, занятая опухолью, выключается из процесса дыхания. Поначалу оставшаяся здоровая ткань успешно справляется и работает за целое легкое. Но постепенно опухоль растет, перестает реагировать на химиотерапию и занимает все больше места.Наступает момент, когда оставшаяся здоровая ткань перестает справляться. Легкие больше не могут обеспечить организм нужным количеством кислорода, развивается дыхательная недостаточность. Кислородное голодание затрагивает все органы, в первую очередь — сердечно-сосудистую систему.
Симптомы дыхательной недостаточности нарастают постепенно:
- Поначалу возникает лишь одышка после ходьбы и физических нагрузок;
- Затем одышка начинает беспокоить при минимальных нагрузках, при любой движении;
- В тяжелых случаях человек задыхается постоянно, даже когда лежит в постели. Больного мучит постоянный кашель, слабость, на ногах появляются отеки, сердцебиение учащается. Стоит совершить небольшое движение, и все симптомы усиливаются на порядок.
Страдания больного может облегчить кислородотерапия. Но проводить ее нужно по 15 часов в день. Существуют специальные дыхательные маски, их можно приобрести, и все же проводить такое лечение в домашних условиях очень сложно.
Государственные онкологические клиники не госпитализируют таких пациентов в экстренном порядке. Помощь можно получить в отделении паллиативной медицины, но таких в России пока еще очень мало. В обычном стационаре практически ничем не помогут. Кислородотерапию можно получить в хосписе, но там практически нет симптоматической терапии. При тяжелой дыхательной недостаточности одной кислородотерапии недостаточно. Нужна дыхательная поддержка — искусственная вентиляция легких. В данном случае ИВЛ проводят через маску, интубацию трахеи не проводят.
Такое лечение не избавит от рака и не уничтожит метастазы, но оно способно сильно облегчить состояние больного:
- уменьшится одышка;
- отдохнуть дыхательные мышцы, которым в последнее время пришлось интенсивно работать;
- нормализуется состав крови, уменьшится кислородное голодание;
- уменьшатся даже воспалительные изменения в легких;
- в конце концов, человек перестанет задыхаться, улучшится качество жизни.
Помочь человеку с тяжелым нарушением дыхания в домашних условиях невозможно. Родные постоянно слышат, как он тяжело дышит, хрипит, кашляет, но помочь ничем не могут. Страдают все.
Врачи онкологи и реаниматологи Европейской онкологической клиники знают, как помочь пациенту с метастатическим раком легких в рамках паллиативной помощи. Грамотное лечение избавит от тяжелых симптомов, подарит драгоценное время.