Эзофагит кашель и ком в горле

Данная статья объясняет почему вы испытываете ощущения комка в горле при рефлюксе, чем это вызвано, каковы другие симптомы и как с этим можно справиться.

Ком в горле при рефлюксе

Что такое рефлюкс?

У каждого в желудке есть кислота, которая переваривает и расщепляет пищу. В верхней части желудка находится мышечный клапан, который закрывается, чтобы предотвратить выход пищи и желудочных соков вверх в пищевод. Если этот мышечный клапан (пищеводный сфинктер) работает не очень хорошо, желудочные соки могут поступать обратно в пищевод, вызывая рефлюкс или симптомы несварения желудка (изжога).

Однако у некоторых людей небольшое количество желудочного сока может пройти еще дальше в заднюю часть горла, воздействуя на слизистую оболочку горла и голосовой аппарат (гортань) и вызывая раздражение, охриплость, и ком в горле. Это называется ларинго-фарингеальный рефлюкс (ЛФР) или экстра-пищеводный рефлюкс (ЭОР). Его общее название – “Тихий рефлюкс”, потому что многие люди не испытывают никаких классических симптомов изжоги или несварения желудка.
Тихий рефлюкс может возникнуть в течение дня или ночи, даже если человек ничего не ел. Обычно, однако, тихий рефлюкс возникает ночью.

Каковы симптомы тихого рефлюкса?

Наиболее распространенными симптомами являются:

• Ощущение комка в горле.
• Хриплый, сдавленный или осиплый голос.
• Желание прочистить горло.
• Затрудненное глотание (особенно таблеток или твердой пищи).
• Больное, сухое и чувствительное горло.
• Иногда неприятный “кислый” или “желчный” привкус в задней части рта.
• Ощущение, что в горле скапливается слишком много слизи/мокроты.
• Внезапные приступы кашля или удушья по ночам.
• Хронический кашель.
• Чрезмерная отрыжка, особенно в дневное время.

Некоторые люди с тихим рефлюксом также испытывают изжогу. Другие редко замечают изжогу или вообще никогда ее не испытывают (отсюда и термин “тихий рефлюкс”). Это происходит потому, что материал, (известный как “рефлюксат”), не остается в пищеводе надолго. В результате содержимое не успевает раздражать пищевод и вызвать изжогу.
Однако, если даже небольшое количество рефлюксата доходит до глотки и гортани, могут возникнуть проблемы. Это происходит потому, что ткани, находящиеся в гортани и глотке, более чувствительны к травмам и раздражениям от желудочных соков, чем слизистая оболочка пищевода.
Повреждение гортани от желудочного рефлюкса влияет на голос человека, вызывает ощущение комка в горле, и иногда может повлиять на его легкие и дыхание.

Ком в горле при рефлюксе

Ком в горле является очень распространенным симптомом, который может быть связан с рефлюксом. Другие люди описывают чувство стеснения или сдавливания в горле, или сообщают о чувстве прилипания слизи, о желании прочистить горло. Многие люди начинают беспокоиться, что у них может быть рак горла, хотя на самом деле чувство “комка в горле” редко является симптомом связанным с раком. Стресс может усугубить это ощущение. Важно понимать, что ком в горле – это просто ощущение комка, а не реальный комок или нарост.

Как диагностируется тихий рефлюкс?

Тихий рефлюкс обычно диагностируется при осмотре вашего горла и голосового аппарата ЛОР-врачом с помощью маленькой камеры на тонком гибком волоконно-оптическом телескопе, пропущенном через нос. ЛОР-врач или логопед, специализирующийся на голосовых расстройствах, попросит вас описать ваши симптомы.
Если ваши симптомы серьезны, ваш врач может отправить вас на дополнительные анализы для измерения уровня кислотности в горле и пищеводе, а при необходимости направить вас к гастроэнтерологу (врачу, специализирующемуся на проблемах желудка и пищеварения).

Что вызывает тихий рефлюкс?

Часто непонятно, что вызывает тихий рефлюкс. Может быть целый ряд причин, лежащих в основе, таких как проблемы с желудком, пищеводом или сфинктером, который разделяет их. Но, во многих случаях, факторы образа жизни, такие как избыточный вес, курение и потребление слишком большого количества алкоголя и кофеина, являются вероятными причинами. Пищевые факторы также могут играть важную роль, и часто сообщается, что острая или жирная пища, шоколад и цитрусовый сок способствуют появлению симптомов тихого рефлюкса.

Как лечится тихий рефлюкс?

Лечение обычно планируется на индивидуальной основе, и ваш врач или логопед предложит вам соответствующее лечение. Существует несколько эффективных методов лечения:

• Внесение изменений в образ жизни и рацион питания.
• Принимать лекарства, чтобы уменьшить желудочную кислоту или препятствовать тому, чтобы содержимое желудка поступало в пищевод.
• Иногда рекомендуется хирургическое вмешательство, чтобы затянуть клапан между желудком и пищеводом, если лекарство не было эффективным.

Большинство людей с тихим рефлюксом должны изменить пищевые привычки, а также принимать некоторые лекарства.
Иногда рекомендуются безрецептурные антациды/альгинатные препараты (например гевискон). Он работает, образуя “плот” над содержимым желудка, так что если что-то поступает обратно в пищевод, это будет менее опасно. Это лечение часто бывает очень эффективным, так как ферменты и желчь, содержащиеся в желудочном соке, могут причинить больше вреда, чем кислота. Их следует принимать четыре раза в день – по 10 мл после каждого приема пищи и по 20 мл перед сном.

Простые антациды без альгината (например, Маалокс или Ренни) гораздо менее эффективны и поэтому не рекомендуются для лечения тихого рефлюкса. Если вы уже принимаете лекарства от других заболеваний, пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать безрецептурные лекарства от рефлюкса.

Для других пациентов будут рекомендованы таблетки, снижающие кислотность желудочного сока. Они известны как ингибиторы протонной помпы – ИПП (например, Омепразол, Лансопрозол, Эзомепразол). Одна доза утром и одна вечером (за 30 мин – час до еды) обычно рекомендуется для лечения тихого рефлюкса, но режимы могут варьироваться для разных людей. Эти лекарства могут быть назначены только вашим врачом, и вы всегда должны принимать их в соответствии с рекомендациями. Иногда рекомендуется комбинация ИПП и антацидных / альгинатных препаратов. Ваш врач поможет вам подобрать правильную комбинацию лечения, которая подходит именно вам.

Большинство людей с тихим рефлюксом сообщают об улучшении симптомов после 2-3 месяцев лечения, но для улучшения симптомов горла и голоса может потребоваться 6 месяцев или больше. Внезапное прекращение приема лекарств от рефлюкса может ухудшить ваше состояние, которое иногда называют синдромом отмены – и поэтому большинство врачей рекомендуют план понижения приема лекраств. Это гарантирует, что контроль рефлюкса сохранится и что ваши симптомы не будут повторяться. Ваш врач даст вам четкий совет о том, как прекратить прием предписанных вам лекарств, и вы должны убедиться, что следуете ему.

Как избавиться от кома в горле при рефлюксе?

Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить симптомы вашего рефлюкса, а также уменьшить количество кислоты, вырабатываемой в желудке:

• Откажитесь от курения. Курение повышает вероятность рефлюкса. У вас, вероятно, будет рефлюкс после каждой сигареты.
• Придерживайтесь здорового питания и адаптируйте свои пищевые привычки.
• Ограничьте потребление жирной, жареной и острой пищи, шоколада, сыра и кондитерских изделий, поскольку все это связано с повышенным рефлюксом.
• Кофе, цитрусовые соки и любая форма газированных напитков могут усугубить рефлюкс, поскольку они, как было установлено, повышают уровень желудочной кислоты. Вместо этого пейте воду или травяные чаи.
• Жевательная резинка, содержащая бикарбонат соды (продается как отбеливающая резинка для зубов), может быть полезной.
• Более регулярное употребление небольших порций пищи поможет, так же как и медленное употребление пищи, хорошо пережевывая каждый кусок. Большие порции пищи вызывают увеличение выработки желудочной кислоты и создают дополнительную нагрузку на клапан между желудком и пищеводом.
• Не ложитесь после еды.
• Если у вас избыточный вес, попробуйте похудеть (но учтите, что экстремальные физические упражнения также могут вызвать рефлюкс).
• Пейте меньше алкоголя, особенно перед сном, так как алкоголь усугубляет рефлюкс. Крепкие спиртные напитки и белое вино-самые опасные при рефлюксе.
• Приподнимите изголовье кровати примерно на 10-15 см. (поместите блоки под ножки/основание кровати в головном конце).
• Сгибайтесь в коленях, когда поднимаете вещи. Если вы согнетесь в талии, это окажет давление на содержимое вашего желудка, и, наклонившись, заставит кислоту подниматься вверх по пищеводу к горлу.
• Носите свободную одежду. Тесная одежда давит на содержимое желудка и может выталкивать кислоту вверх по пищеводу.
• Избегайте криков, пения, шепота или разговоров на фоне шума.
• Старайтесь выпивать не менее 2 литров жидкости в день (не кофеин и не алкоголь).
• Используйте паровые ингаляции два раза в день.

Буду ли я всегда нуждаться в лечении тихого рефлюкса?

Обычно тихий рефлюкс улучшается при соответствующем лечении, но вам нужно:

• Следуйте рекомендациям, которые вам дают по изменению образа жизни.
• Внесите рекомендуемые изменения в рацион питания.
• Регулярно принимайте лекарства по назначению врача.
• Помните, что любое решение о прекращении лечения должно приниматься с ведома и согласия вашего врача.

С одной стороны, наличие кислотного рефлюкса и тихого рефлюкса немного похоже на высокое кровяное давление – при лечении оно обычно не вызывает серьезных медицинских проблем, но без лечения тихий рефлюкс может быть серьезным, даже опасным.
Для людей с тяжелым тихим рефлюксом или людей, которые не могут принимать лекарства от рефлюкса, может быть рекомендована антирефлюксная хирургия (для восстановления клапана желудка). У людей, перенесших эту операцию, в большинстве случаев наступает облегчение в течение многих лет.

Рефлюкс-эзофагит, или ГЭРБ, – распространенное заболевание ЖКТ, возникающее из-за частых забросов кислого содержимого желудка в пищевод и даже глотку. В результате слизистая оболочка пищевода, незащищенная от химического воздействия соляной кислоты и пепсина, воспаляется, на ней появляются эрозии и язвочки, развивается рефлюкс-эзофагит. Одной из основных причин заболевания является пониженный тонус мышц нижнего сфинктера пищевода, который находится при входе в желудок. В нормальном состоянии он не пропускает содержимое желудка в обратном направлении. При недостаточной его функции обратный заброс после еды происходит довольно часто.

Основные симптомы рефлюкс-эзофагита

ГЭРБ диагностируется сложно из-за симптоматики, схожей со многими заболеваниями. На начальной стадии болезнь может протекать бессимптомно. В запущенной форме симптомов появляется много, и они не всегда однозначны. Но при их сопоставлении и дополнительных исследованиях опытный врач установит, что это рефлюкс-эзофагит.

Такими симптомами могут быть:

• изжога после еды, часто возникающая, длящаяся долго;
• боль в груди, жжение;
• ощущение кома в горле;
• затрудненное глотание;
• сухой «лающий» кашель;
• слизь в горле;
• тошнота;
• отрыжка кислым;
• неприятный запах изо рта;
• ощущения кома в пищеводе при движении по нему пищи.

Трудности в диагностике связаны с похожестью симптомов на заболевания сердечно-сосудистой системы, ЛОР-органов. По мере того как слизистая пищевода поражается все больше, неприятные ощущения и симптомы усиливаются, появляются осложнения, вплоть до перерождения клеток.

Почему появляется слизь в горле при рефлюкс-эзофагите

Причиной образования слизи является выброс желудочного сока, который содержит кислоты для переваривания пищи, вместе с ее частицами из желудка в пищевод. Химически агрессивное содержимое может попасть не только в полость пищевода, но и в глотку, и в гортань. Это фаринголарингеальный рефлюкс, поражающий слизистую горла. В результате на ней могут появиться ранки и язвочки, а также выделяется и скапливается избыточная вязкая слизь или мокрота, которая ощущается как ком в горле.

Симптомы рефлюкса в этом случае совпадают с симптомами заболевания горла – ларингита или фарингита: болит, першит горло, голос становится сиплым, появляется сухой кашель, чаще по ночам. Кислота может попасть в органы дыхания (легкие или бронхи), провоцируя появление воспалительного процесса в них, сопровождаемого образованием мокроты, повышением температуры тела до 38°C.

Образование кома в горле ощущается некоторыми больными при нервных потрясениях, по психологическим причинам – горе, обида, сожаление. В этом случае данный симптом совершенно не связан с рефлюкс-эзофагитом и приемом пищи, он устраняется при помощи психотерапевтических методов.

Некоторые продукты могут способствовать повышенному образованию слизи, например, жирные кисломолочные – творог, сметана, сливочное масло. Кофе, чай с сахаром вызывают образование слизи в избыточном количестве, к тому же провоцируя выброс в пищевод кислоты.

Основные причины ГЭРБ

Ученые и практикующие врачи считают, что ГЭРБ, или рефлюкс-эзофагит, диагностируется все чаще, по сравнению с другими заболеваниями ЖКТ, из-за того, что пища стала слишком переработанной. Это касается фастфуда, многочисленных снеков, готовых завтраков, сосисок и других колбасных изделий. Результатом их постоянного употребления становится нарушение моторики желудка, которому нечего перерабатывать. Ведь объем пищи поступает небольшой при ее высокой калорийности. А выделяемая при этом невостребованная соляная кислота, которая скапливается в кислотном «кармане» над пищей, при ослабленной кардии (пищеводном клапане) устремляется в пищевод и гортань, обжигая их слизистую.

Но при переедании, когда объем съеденной пищи, наоборот, слишком велик, а желудок ведь не безразмерный, он выталкивает лишнее обратно в пищевод вместе с частью желудочного сока. Человек испытывает ощущение распирания, отрыжку, изжогу.

Изжога и лишний вес связаны очень сильно из-за смещения у тучных людей внутренних органов. Если массу тела не снизить, то ГЭРБ в скором времени проявится тоже. У беременных из-за влияния растущего плода на положение органов пищеварения и смещения их вверх, а также ослабления сфинктера под влиянием прогестерона, изжога появляется часто. Если не принять меры вовремя, то у женщины может постепенно развиться рефлюкс-эзофагит. К счастью, после родов изжога чаще всего исчезает полностью.

Лечение

Если не лечить рефлюкс-эзофагит или устранять только симптомы, то это чревато серьезными осложнениями. На разных стадиях заболевания проявляется различная симптоматика. Тревогу должна вызвать часто появляющаяся изжога, отрыжка кислым, боль и жжение в груди, ком в горле, связанные именно с приемом пищи, проявляющиеся через 1-1,5 ч после трапезы.

Лечение симптомов ГЭРБ проводится комплексно с применением препаратов различных групп. Ком в горле, если он действительно связан с рефлюксом, исчезнет постепенно вместе с остальными симптомами. Но быстро избавиться от болезни не получится, это зависит от формы рефлюкс-эзофагита и его стадии.

В первую очередь, начиная лечение, врачи настаивают на изменении образа жизни. Под этим подразумевается:

• соблюдение диеты;
• правильное, здоровое питание;
• из меню исключается жирная, острая, соленая пища, фастфуд, газированные напитки;
• пить достаточное количество воды: 1,5-2 литра в сутки;
• уменьшение нагрузок, связанных с наклонами туловища и подъемом тяжести, всего того, что повышает внутрибрюшное давление;
• снижение массы тела;
• отказ от курения и алкоголя.

Медикаментозное лечение ГЭРБ обычно направлено на:

• восстановление слизистой пищевода;
• улучшение моторики ЖКТ;
• снижение секреции желудка, его кислотности;
• восстановление функции сфинктера пищевода.

Если ощущения кома в горле, изжоги, боли в груди не проходят, глотание затруднено и после курса лечения, то применяется хирургическое вмешательство по восстановлению функции пищеводного клапана.

Диагностика рефлюкс-эзофагита тоже может начинаться с назначения лекарственных препаратов, которые снижают выделение соляной кислоты, и лечебной диеты. Если в результате удается устранить выраженные симптомы, то диагноз ГЭРБ подтверждается.

Традиционное лечение разрешается совмещать с рецептами народной медицины. Избавиться от кома в горле поможет легкая жидкая пища — супы без зажарки, овощные пюре, количество слизи уменьшит ложка меда с имбирем, обычная чистая вода. При изжоге и отрыжке рекомендуют отвар ромашки и мяты. Исключить из рациона придется цитрусовые, помидоры, шоколад. Но исключительно народными методами или самолечением полностью излечить такое заболевание не удастся.

Есть опасность затянуть время и вызвать более серьезные осложнения, вплоть до сужения пищевода, перерождения клеток пищевода – пищевод Баррета или развития раковой опухоли. Своевременное обращение к врачу при первых вышеперечисленных симптомах, которые проявляются часто или регулярно, поможет справиться с болезнью на ранней стадии без проявления осложнений и ухудшения качества жизни.