История болезни хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Скачать историю болезни [16,5 Кб] Информация о работе

1. Паспортная часть

Ф.И.О. больного

Пол – женский

Год рождения – 1974, 37 лет

Национальность – русская

Место работы

Занимаемая должность – бухгалтер

Адрес –

Дата обращения на кафедру – 11.10.11

Диагноз – Хронический рецидивирующий афтозный стоматит, I степени тяжести.

Данные расспроса больного

2. Жалобы больного

– наличие двух болезненных высыпаний на нижней губе,

– болезненность при разговоре, при приеме пищи,

– затруднение гигиены полости рта,

– присутствие неприятного запаха изо рта,

– общая слабость, недомогание.

3. Анамнез настоящего заболевания

Два дня назад больная отмечала зуд и неприятные ощущения на слизистой нижней губы, затем появились два болезненных образования на нижней губе. Также пациентка отмечает, что в течение 5 лет появлялись подобные высыпания, рецидивы происходили преимущественно весной и осенью. К врачу по поводу данного заболевания не обращалась, лечение не проводилось.

4. Анамнез жизни

Место рождения г. ______, родилась первым ребенком в семье, вскармливание грудное, материально-бытовые условия в детстве удовлетворительные. Бытовые условия в настоящий момент хорошие. Питание регулярное, в достаточном объеме.

Вредные привычки отрицает.

Перенесённые и сопутствующие заболевания: считает себя здоровой.

ВИЧ, туберкулез, гепатит отрицает. Аллергологический и наследственный анамнез со слов пациентки не отягощены.

Осмотр больного.

Общее состояние удовлетворительное. Конституция нормостенического типа. Выражение лица спокойное. Речь внятная. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета. Красная кайма губ цвет розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. Тургор кожи нормальный. Кожа умеренной влажности. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Лицо симметрично. Открывание рта свободное.

Осмотр преддверия полости рта:

Слизистая оболочка преддверия: умеренно увлажнена, бледно – розового цвета.

Прикрепление уздечек губ и языка в норме. Глубина преддверия полости рта средняя – 8 мм. Прикус: ортогнатический.

Осмотр очага поражения:

На фоне бледно-розовой слизистой оболочки нижней губы видны две афты, размером 5 * 8 мм, окруженные ярким венчиком воспалительной гиперемии, покрыта серо-белыми бляшками фибринозного налета. Поверхность гладкая, граница четкая, незначительно выступает над окружающей слизистой оболочкой. При пальпации патологические элементы мягкие, болезненные.

Осмотр собственно полости рта.

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно – розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений.

Язык нормального размера, формы, слизистая оболочка спинки языка обложена незначительным количеством белого налета, умеренно увлажнена. Болезненности, жжения языка не выявляется. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений. Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен. Миндалины не увеличены, не выходят за пределы небных дужек, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налетанет.

Дополнительные методы обследования.

1. Общий анализ крови

Гемоглобин: 134 г.⁄л

Эритроциты: 4,5Ч10 12

Цветовой показатель: 0,9

Ретикулоциты: 0,5%

Тромбоциты: 290Ч10 9

СОЭ: 8 мм⁄ч

Лейкоциты: 5Ч10 9

Палочкоядерные: 2%

Сегментоядерные: 57%

Эозинофилы: 9%

Базофилы: 0%

Лимфоциты: 30%

Моноциты: 3%

2. Анализ крови на содержание глюкозы

4,5 ммоль/л

3. Биохимический анализ крови

АСТ – 12,2 ед/л

АЛТ – 21,3 ед/л

Билирубин общий – 10,3 мкмоль/л

прямой – 3,2 мкмоль/л

непрямой –

Холестерин – 3,0 мкмоль/л

Креатинин – 72,1 мкмоль/л

Мочевина – 3,8 ммоль/л

Триглицериды – 0,7 ммоль/л

Протеинограмма: общие – 74 г./л, альбумины – 46 г./л

3. Кровь на Lues: РМП – отрицательно, ИФА – отрицательно

4. Анализ на HIV, антитела к ВИЧ – отрицательно

Обоснование диагноза:

Диагноз: хронический рецидивирующий афтозный стоматит, I степени тяжести, типичная форма.

Данный диагноз поставлен на основании –

Жалоб– наличие двух болезненных высыпаний на нижней губе, болезненность при разговоре, при приеме пищи, затруднение гигиены полости рта, присутствие неприятного запаха изо рта, общую слабость, недомогание.

Данных анамнеза заболевания – два дня назад больная отметила зуд и неприятные ощущения на слизистой нижней губы, затем появились два болезненных образования на нижней губе. Также пациентка отмечает, что в течение 5 лет появлялись подобные высыпания, рецидивы происходили преимущественно весной и осенью. К врачу по поводу данного заболевания не обращалась, лечение не проводилось.

Данные анамнеза жизни – место рождения г. _____, родилась первым ребенком в семье, вскармливание грудное, материально-бытовые условия в детстве удовлетворительные. Бытовые условия в настоящий момент хорошие. Питание регулярное, в достаточном объеме. Вредные привычки отрицает. Перенесённые и сопутствующие заболевания: считает себя здоровой. ВИЧ, туберкулез, гепатит отрицает. Аллергологический и наследственный анамнез со слов пациентки не отягощены.

Данные объективного обследования– Осмотр очага поражения:

Данных дополнительного обследования–

1. Общий анализ крови

Гемоглобин: 134 г.⁄л

Эритроциты: 4,5Ч10 12

Цветовой показатель: 0,9

Ретикулоциты: 0,5%

Тромбоциты: 290Ч10 9

СОЭ: 8 мм⁄ч

Лейкоциты: 5Ч10 9

Палочкоядерные: 2%

Сегментоядерные: 57%

Эозинофилы: 9%

Базофилы: 0%

Лимфоциты: 30%

Моноциты: 3%

2. Анализ крови на содержание глюкозы

4,5 ммоль/л

3. Биохимический анализ крови

АСТ – 12,2 ед/л

АЛТ – 21,3 ед/л

Билирубин общий – 10,3 мкмоль/л

прямой – 3,2 мкмоль/л

непрямой –

Холестерин – 3,0 мкмоль/л

Креатинин – 72,1 мкмоль/л

Мочевина – 3,8 ммоль/л

Триглицериды – 0,7 ммоль/л

Протеинограмма: общие – 74 г./л, альбумины – 46 г./л

3. Кровь на Lues: РМП – отрицательно, ИФА – отрицательно

4. Анализ на HIV, антитела к ВИЧ – отрицательно

Дифференциальная диагностика

Общие признаки

Отличительные признаки от ХРАС

Хронический рецидивирующий герпетический стоматит

Болезненные афты, окруженные гиперемированный венчиком

1. Начало заболевания: появление зудящихся пузырьков. Элементы поражения при ХРГС: пятно, пузырек, пузырь, эрозия, корка и трещина (на красной кайме и коже лица).

2. Элементы поражения при ХРАС: пятно, афта, язва, Никогда не поражается красная кайма и кожа лица, афты не сливаются.

Хроническая травматическая эрозия

Наличие эрозий, афт, язв на слизистой оболочке полости рта.

Локализация афты соответствует травмирующему фактору, гиперемия выражена незначительно, менее болезненные. Устранение травмы приводит к эпителизации элементов в течение 5 –7 дней.

Многоформная экссудативная эритема

Наличие эрозий, афт на слизистой оболочке полости рта.

Острое начало заболевания. Характерен полиморфизм высыпаний: пузырьки, пузыри, папулы, эрозии, язвы. На губах: корки, трещины. На теле кокардоформные элементы. Эрозии имеют тенденцию к слиянию.

Вторичный папулезный сифилис, сифилитическая ангина(при переходе

I периода во II период наблюдается субфебрилитет, общее недомогание, кожные высыпания).

Наличие в полости рта эрозий, окруженных венчиком гиперемии

1. При эрозировании папул – безболезненные эрозии, располагаются на плотном основании, цвет мясо–красный, при снятии налета эрозия гладкая, блестящая.

2. Выражен подчелюстной лимфаденит.

3. В соскобе с элементов – бледные трепонемы.

4. Положительные реакции: РИФ, РИБТ, Вассермана

Медикаментозный стоматит (токсико-аллергическая форма)

Множественные эрозии на гиперемированной слизистой

1. Характерный признак: катаральное воспаление всей слизистой.

2. Элементы: пузыри и пузырьки, эрозии, язвы.

3. Наблюдаются проявления на коже в виде крапивницы.

Афты, эрозии при ВИЧ

Афты, эрозии

Элементы, неподдающиеся лечению, длительно незаживающие.

Большой афтоз Турена

Афты

Афтозные поражения не только слизистой оболочки полости рта, но и слизистой гортани, кишечника, анально-генитальной области, а также глаз.

Синдром Бехчета

Афты

Тройной симптомокомплекс: афтозные поражения СОПР, конъюнктивиты и поражение половых органов

Теоретическая часть.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (stomatitis aphtosa chronica recidiva) – это аллергическое заболевание, проявляющееся высыпаниями одиночных афт, которые рецидивируют в основном без определенной закономерности, и отличаются длительным, на протяжении многих лет течением.

Факторы, способствующие возникновению ХРАС –

1. Стафилококк, стрептококк

2. Аденовирусы

3. Аллергия (пищевая, микробная, медикаментозная)

4. Иммунные/аутоиммунные нарушения

5. Заболевания органов ЖКТ, печени

6. Нервно-трофические нарушения

7. Генетическая предрасположенность

8. Профессиональные/промышленные вредности (соединения хрома, цемент, бензин, фенол, материалы зубных протезов).

Классификация ХРАС по клиническим формам (Р.А. Байкова, М.И. Лялина, Н.В. Терехова, 1975 год)

1. Гландулярная

2. Лихеноидная

3. Фибринозная

4. Типичная

5. Язвенная (рубцующаяся)

6. Деформирующая

Классификация ХРАС по степени тяжести

1. легкая (1–3 афты)

2. средняя (4–7)

3. тяжелая (7 и более элементов поражения)

Патогенез:

Причиной развития ХРАС являются очаги хронической инфекции в организме (хронический тонзиллит, фарингит, ХРГ, заболевания ЖКТ), а также влияние ряда неблагоприятных факторов (хронические стрессовые ситуации, частая смена климатических поясов, проф. вредности).

У больных при нарушении иммунологического статуса на фоне ослабления фагоцитарной активности лимфоцитов к большинству микробных аллергенов отмечено её усиление к Str. salivarius и C. аlbicans. Также происходит нарушение местных факторов защиты: в слюне наблюдается снижение лизоцима, секреторного иммуноглобулина А. Нарушается защита СОПР от микроорганизмов, что влечет за собой сдвиг количественного и качественного состава микрофлоры полости рта, повышается её количество и вирулентность. В результате появляются кишечные палочки, грибы, ассоциации их со стафилококком, стрептококком, которые в свою очередь способствуют угнетению факторов иммунной защиты, развитию гиперчувствительности замедленного типа к бактериальным и тканевым антигенам. В патогенезе развития заболевания – перекрестная иммунологическая реакция: генетически детерминировано нарушение распознавания клеток – мишеней Т – лимфоцитами. Антитела атакуют эпителиальные клетки, которые по своей антигенной структуре сходны с некоторыми бактериями, в результате чего на СОПР появляются афты.

Процесс начинается с повышения проницаемости сосудов, что приводит к отеку и периваскулярной инфильтрации шиповатого слоя эпителия. Затем наблюдается спонгиоз и образование микрополостей. Фаза альтерации превалирует над фазой экссудации. Альтеративные изменения заканчиваются некрозом эпителия и эрозированием слизистой оболочки. Дефект эпителия заполняется фибрином, который прочно спаивается с подлежащими тканями.

Цикл существования афты 7–10 дней. Афта через 4 – 6 дней очищается от фибринозного налета, а в последующие 2–3 суток эпителизируется, оставляя на своем месте гиперемию.

Лечение.

Лечение пациентов с ХРАС комплексное, патогенетическое, зависит от периода развития заболевания.

Местное –

1. Обезболивание СОПР – аппликации 2 – 5% пиромекаиновой мази.

2. Для устранения и ослабления влияния вторичного инфицирования применяют: – 0,06% раствор хлоргекседина биглюконата, 3. Для очищения поверхности элементов при наличии фибринозного или некротического налета проводят 1 раз в день на 10 – 15 мин аппликации р-ров ферментов: трипсин.

4. Кортикостероидные мази: 1% гидрокортизоновая,

5. Гепариновая мазь – улушает микроциркуляцию (антикоагулянт).

6. Эпителизирующие средства – 5% метилурациловая мазь, 8. Местная неспецифическая иммунотерапия – Имудон.

7. Санация полости рта. Рациональная и профессиональная гигиена полости рта.

Общее лечение

1. Неспецифическая десенсибилизация: внутривенно: тиосульфат натрия 30% – 10 мл. Внутрь: кетотифен.

2. Для улучшения обменного процесса, повышения резистентности организма назначают: аскорутин.

3. С целью нормализации клеточного метаболизма лимфоцитов назначают метаболические препараты, стимулирующие обменные процессы на уровне митохондрий – пантотенат Са 2 мл 20% раствора в/мышечно.

4. Седативные средства по показаниям

5. Иммунокоррегирующая терапия по показаниям.

6. Санация хронических очагов инфекции.

7. Рекомендуют нераздражающую, гипоаллергенную диету – богатую витаминами, запрещается употребление острой, пряной, грубой пищи, спиртных напитков.

Дневник:

1 посещение

Обезболивание СОПР – 5% пиромекаиновая мазь

Rp.: Unguentum Pyromecaini 5% 30.0

D.S. для обезболивания СОПР

Антисептическая обработка – 0,06% раствор хлоргексидина биглюконата

Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0.06% 200 ml

D.S. для антисептической обработки полости рта

Удаление фибринозного налета – химотрипсин

Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0.01

D.t.d. N. 6

S. содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического раствора NaCl, нанести на область поражения на 15 минут

Противовоспалительный препарат –

Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5.0

D.S. наносить на пораженный участок слизистой 2 раза в день, курс 5 дней

2 посещение

Обезболивание, антисептическая обработка, удаление фибринозного налета

3 посещение

Антисептическая обработка,

Эпителизирующий препарат – метилурациловая мазь

Rp.: Ung. Мethyluracili 5% 25.0

D.S. наносить на пораженную СОПР 2 раза в день, курс – 2–3 дня.

Эпикриз

Больная ______, 1974 года рождения обратилась на кафедру терапевтической стоматологии СГМУ 11.10.11 с жалобами на наличие двух болезненных высыпаний на нижней губе, болезненность при разговоре, при приеме пищи, затруднение гигиены полости рта, присутствие неприятного запаха изо рта, общую слабость, недомогание. Из анамнеза заболевания установлено, что два дня назад больная почувствовала зуд и неприятные ощущения на слизистой нижней губы, затем появились два болезненных образования на нижней губе. Также пациентка отмечает, что в течение 5 лет появлялись подобные высыпания, рецидивы происходили преимущественно весной и осенью. К врачу по поводу данного заболевания не обращалась, лечение не проводилось. Из анамнеза жизни выявлено – место рождения г. Саратов, родилась первым ребенком в семье, вскармливание грудное, материально-бытовые условия в детстве удовлетворительные. Бытовые условия в настоящий момент хорошие. Питание регулярное, в достаточном объеме. Вредные привычки отрицает. Перенесённые и сопутствующие заболевания: считает себя здоровой. ВИЧ, туберкулез, гепатит отрицает. Аллергологический и наследственный анамнез со слов пациентки не отягощены. На основании данных объективного обследования – осмотр очага поражения: на фоне бледно-розовой слизистой оболочки нижней губы видны две афты, размером 5 * 8 мм, окруженные ярким венчиком воспалительной гиперемии, покрыта серо-белыми бляшками фибринозного налета. Поверхность гладкая, граница четкая, незначительно выступает над окружающей слизистой оболочкой. При пальпации патологические элементы мягкие, болезненные. Был поставлен диагноз – хронический рецидивирующий афтозный стоматит, I степени тяжести, типичная форма. После проведенного комплексного – этиотропного и патогенетического лечения патологические элементы на слизистой губ устранены. Рекомендовано диспансерное наблюдение 1–2 раза в год у стоматолога и гастроэнтерелога.

Прогноз.

Ближайший и отдаленный прогнозы для жизни благоприятный.

Литература

1. Боровский Е.В., «Терапевтическая стоматология», Москва 1997 год.

2. Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К., Несин А.Ф., Рахний Ж.И., «Заболевания слизистой оболочки полости рта», 2001 год.

3. Рыбаков А.И., «Эпидемиология стоматологических заболеваний», Москва 1993 год.

Скачать историю болезни [16,5 Кб] Информация о работе

Источник

Õðîíè÷åñêèé ðåöèäèâèðóþùèé àôòîçíûé ñòîìàòèò. Íàëè÷èå äâóõ áîëåçíåííûõ âûñûïàíèé íà íèæíåé ãóáå. Îñìîòð ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà è î÷àãà ïîðàæåíèÿ. Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ñåäàòèâíûå ñðåäñòâà ïî ïîêàçàíèÿì.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

Ô.È.Î. áîëüíîãî

Ïîë – æåíñêèé

Ãîä ðîæäåíèÿ – 1974, 37 ëåò

Íàöèîíàëüíîñòü – ðóññêàÿ

Ìåñòî ðàáîòû

Çàíèìàåìàÿ äîëæíîñòü – áóõãàëòåð

Àäðåñ – ã. Ñàðàòîâ

Äàòà îáðàùåíèÿ íà êàôåäðó – 11.10.11

Äèàãíîç – õðîíè÷åñêèé ðåöèäèâèðóþùèé àôòîçíûé ñòîìàòèò, I ñòåïåíè òÿæåñòè

Äàííûå ðàññïðîñà áîëüíîãî

2. Æàëîáû áîëüíîãî

– íàëè÷èå äâóõ áîëåçíåííûõ âûñûïàíèé íà íèæíåé ãóáå,

– áîëåçíåííîñòü ïðè ðàçãîâîðå, ïðè ïðèåìå ïèùè,

– çàòðóäíåíèå ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà,

– ïðèñóòñòâèå íåïðèÿòíîãî çàïàõà èçî ðòà,

– îáùàÿ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå.

3.Àíàìíåç íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ

Äâà äíÿ íàçàä áîëüíàÿ îòìå÷àëà çóä è íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ íà ñëèçèñòîé íèæíåé ãóáû, çàòåì ïîÿâèëèñü äâà áîëåçíåííûõ îáðàçîâàíèÿ íà íèæíåé ãóáå. Òàêæå ïàöèåíòêà îòìå÷àåò, ÷òî â òå÷åíèå 5 ëåò ïîÿâëÿëèñü ïîäîáíûå âûñûïàíèÿ, ðåöèäèâû ïðîèñõîäèëè ïðåèìóùåñòâåííî âåñíîé è îñåíüþ. Ê âðà÷ó ïî ïîâîäó äàííîãî çàáîëåâàíèÿ íå îáðàùàëàñü, ëå÷åíèå íå ïðîâîäèëîñü.

4. Àíàìíåç æèçíè

Ìåñòî ðîæäåíèÿ ã. Ñàðàòîâ, ðîäèëàñü ïåðâûì ðåáåíêîì â ñåìüå, âñêàðìëèâàíèå ãðóäíîå, ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ â äåòñòâå óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Áûòîâûå óñëîâèÿ â íàñòîÿùèé ìîìåíò õîðîøèå. Ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå, â äîñòàòî÷íîì îáúåìå.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò.

Ïåðåíåñ¸ííûå è ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ñ÷èòàåò ñåáÿ çäîðîâîé.

ÂÈ×, òóáåðêóëåç, ãåïàòèò îòðèöàåò. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé è íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç ñî ñëîâ ïàöèåíòêè íå îòÿãîùåíû.

Îñìîòð áîëüíîãî.

Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà. Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå. Ðå÷ü âíÿòíàÿ. Êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà. Êðàñíàÿ êàéìà ãóá öâåò ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííî óâëàæíåíà, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Òóðãîð êîæè íîðìàëüíûé. Êîæà óìåðåííîé âëàæíîñòè. Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ëèöî ñèììåòðè÷íî. Îòêðûâàíèå ðòà ñâîáîäíîå.

Îñìîòð ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà:

Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïðåääâåðèÿ: óìåðåííî óâëàæíåíà, áëåäíî – ðîçîâîãî öâåòà.

Ïðèêðåïëåíèå óçäå÷åê ãóá è ÿçûêà â íîðìå. Ãëóáèíà ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà ñðåäíÿÿ – 8 ìì. Ïðèêóñ: îðòîãíàòè÷åñêèé.

Îñìîòð î÷àãà ïîðàæåíèÿ:

Íà ôîíå áëåäíî-ðîçîâîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íèæíåé ãóáû âèäíû äâå àôòû, ðàçìåðîì 5 * 8 ìì, îêðóæåííûå ÿðêèì âåí÷èêîì âîñïàëèòåëüíîé ãèïåðåìèè, ïîêðûòà ñåðî-áåëûìè áëÿøêàìè ôèáðèíîçíîãî íàëåòà. Ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, ãðàíèöà ÷åòêàÿ, íåçíà÷èòåëüíî âûñòóïàåò íàä îêðóæàþùåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé. Ïðè ïàëüïàöèè ïàòîëîãè÷åñêèå ýëåìåíòû ìÿãêèå, áîëåçíåííûå.

Îñìîòð ñîáñòâåííî ïîëîñòè ðòà.

Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãóá, ùåê, òâåðäîãî è ìÿãêîãî íåáà áëåäíî – ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííî óâëàæíåíà, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.

ßçûê íîðìàëüíîãî ðàçìåðà, ôîðìû, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ñïèíêè ÿçûêà îáëîæåíà íåçíà÷èòåëüíûì êîëè÷åñòâîì áåëîãî íàëåòà, óìåðåííî óâëàæíåíà. Áîëåçíåííîñòè, ææåíèÿ ÿçûêà íå âûÿâëÿåòñÿ. Ñîñòîÿíèå ôîëëèêóëÿðíîãî àïïàðàòà ÿçûêà áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Çåâ áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, íîðìàëüíî óâëàæíåí. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû íåáíûõ äóæåê, ãíîéíûõ ïðîáîê â ëàêóíàõ íå âûÿâëåíî, íàëåòàíåò.

Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ.

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè

Ãåìîãëîáèí: 134 ã.?ë

Ýðèòðîöèòû: 4,5×10 12

Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü: 0,9

Ðåòèêóëîöèòû: 0,5%

Òðîìáîöèòû: 290×10 9

ÑÎÝ: 8 ìì?÷

Ëåéêîöèòû: 5×10 9

Ïàëî÷êîÿäåðíûå: 2%

Ñåãìåíòîÿäåðíûå: 57%

Ýîçèíîôèëû: 9%

Áàçîôèëû: 0%

Ëèìôîöèòû: 30%

Ìîíîöèòû: 3%

2. Àíàëèç êðîâè íà ñîäåðæàíèå ãëþêîçû

4,5 ììîëü/ë

3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè

ÀÑÒ – 12,2 åä/ë

ÀËÒ – 21,3 åä/ë

Áèëèðóáèí îáùèé – 10,3 ìêìîëü/ë

ïðÿìîé – 3,2 ìêìîëü/ë

íåïðÿìîé –

Õîëåñòåðèí – 3,0 ìêìîëü/ë

Êðåàòèíèí – 72,1 ìêìîëü/ë

Ìî÷åâèíà – 3,8 ììîëü/ë

Òðèãëèöåðèäû – 0,7 ììîëü/ë

Ïðîòåèíîãðàììà: îáùèå – 74 ã./ë, àëüáóìèíû – 46 ã./ë

3. Êðîâü íà Lues: ÐÌÏ – îòðèöàòåëüíî, ÈÔÀ – îòðèöàòåëüíî

4. Àíàëèç íà HIV, àíòèòåëà ê ÂÈ× – îòðèöàòåëüíî

Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà:

Äèàãíîç: õðîíè÷åñêèé ðåöèäèâèðóþùèé àôòîçíûé ñòîìàòèò, I ñòåïåíè òÿæåñòè, òèïè÷íàÿ ôîðìà.

Äàííûé äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè –

Æàëîá – íàëè÷èå äâóõ áîëåçíåííûõ âûñûïàíèé íà íèæíåé ãóáå, áîëåçíåííîñòü ïðè ðàçãîâîðå, ïðè ïðèåìå ïèùè, çàòðóäíåíèå ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà, ïðèñóòñòâèå íåïðèÿòíîãî çàïàõà èçî ðòà, îáùóþ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå.

Äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ – äâà äíÿ íàçàä áîëüíàÿ îòìåòèëà çóä è íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ íà ñëèçèñòîé íèæíåé ãóáû, çàòåì ïîÿâèëèñü äâà áîëåçíåííûõ îáðàçîâàíèÿ íà íèæíåé ãóáå. Òàêæå ïàöèåíòêà îòìå÷àåò, ÷òî â òå÷åíèå 5 ëåò ïîÿâëÿëèñü ïîäîáíûå âûñûïàíèÿ, ðåöèäèâû ïðîèñõîäèëè ïðåèìóùåñòâåííî âåñíîé è îñåíüþ. Ê âðà÷ó ïî ïîâîäó äàííîãî çàáîëåâàíèÿ íå îáðàùàëàñü, ëå÷åíèå íå ïðîâîäèëîñü.

Äàííûå àíàìíåçà æèçíè – ìåñòî ðîæäåíèÿ ã. Ñàðàòîâ, ðîäèëàñü ïåðâûì ðåáåíêîì â ñåìüå, âñêàðìëèâàíèå ãðóäíîå, ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ â äåòñòâå óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Áûòîâûå óñëîâèÿ â íàñòîÿùèé ìîìåíò õîðîøèå. Ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå, â äîñòàòî÷íîì îáúåìå. Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò. Ïåðåíåñ¸ííûå è ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ñ÷èòàåò ñåáÿ çäîðîâîé. ÂÈ×, òóáåðêóëåç, ãåïàòèò îòðèöàåò. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé è íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç ñî ñëîâ ïàöèåíòêè íå îòÿãîùåíû.

Äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ – Îñìîòð î÷àãà ïîðàæåíèÿ:

Äàííûõ äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ –

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè

Ãåìîãëîáèí: 134 ã.?ë

Ýðèòðîöèòû: 4,5×10 12

Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü: 0,9

Ðåòèêóëîöèòû: 0,5%

Òðîìáîöèòû: 290×10 9

ÑÎÝ: 8 ìì?÷

Ëåéêîöèòû: 5×10 9

Ïàëî÷êîÿäåðíûå: 2%

Ñåãìåíòîÿäåðíûå: 57%

Ýîçèíîôèëû: 9%

Áàçîôèëû: 0%

Ëèìôîöèòû: 30%

Ìîíîöèòû: 3%

2. Àíàëèç êðîâè íà ñîäåðæàíèå ãëþêîçû

4,5 ììîëü/ë

3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè

ÀÑÒ – 12,2 åä/ë

ÀËÒ – 21,3 åä/ë

Áèëèðóáèí îáùèé – 10,3 ìêìîëü/ë

ïðÿìîé – 3,2 ìêìîëü/ë

íåïðÿìîé –

Õîëåñòåðèí – 3,0 ìêìîëü/ë

Êðåàòèíèí – 72,1 ìêìîëü/ë

Ìî÷åâèíà – 3,8 ììîëü/ë

Òðèãëèöåðèäû – 0,7 ììîëü/ë

Ïðîòåèíîãðàììà: îáùèå – 74 ã./ë, àëüáóìèíû – 46 ã./ë

3. Êðîâü íà Lues: ÐÌÏ – îòðèöàòåëüíî, ÈÔÀ – îòðèöàòåëüíî

4. Àíàëèç íà HIV, àíòèòåëà ê ÂÈ× – îòðèöàòåëüíî

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà

Îáùèå ïðèçíàêè	Îòëè÷èòåëüíûå ïðèçíàêè îò ÕÐÀÑ
Õðîíè÷åñêèé ðåöèäèâèðóþùèé ãåðïåòè÷åñêèé ñòîìàòèò
Áîëåçíåííûå àôòû, îêðóæåííûå ãèïåðåìèðîâàííûé âåí÷èêîì	1. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ: ïîÿâëåíèå çóäÿùèõñÿ ïóçûðüêîâ. Ýëåìåíòû ïîðàæåíèÿ ïðè ÕÐÃÑ: ïÿòíî, ïóçûðåê, ïóçûðü, ýðîçèÿ, êîðêà è òðåùèíà (íà êðàñíîé êàéìå è êîæå ëèöà). 2. Ýëåìåíòû ïîðàæåíèÿ ïðè ÕÐÀÑ: ïÿòíî, àôòà, ÿçâà, Íèêîãäà íå ïîðàæàåòñÿ êðàñíàÿ êàéìà è êîæà ëèöà, àôòû íå ñëèâàþòñÿ.
Õðîíè÷åñêàÿ òðàâìàòè÷åñêàÿ ýðîçèÿ
Íàëè÷èå ýðîçèé, àôò, ÿçâ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïîëîñòè ðòà.	Ëîêàëèçàöèÿ àôòû ñîîòâåòñòâóåò òðàâìèðóþùåìó ôàêòîðó, ãèïåðåìèÿ âûðàæåíà íåçíà÷èòåëüíî, ìåíåå áîëåçíåííûå. Óñòðàíåíèå òðàâìû ïðèâîäèò ê ýïèòåëèçàöèè ýëåìåíòîâ â òå÷åíèå 5 -7 äíåé.
Ìíîãîôîðìíàÿ ýêññóäàòèâíàÿ ýðèòåìà
Íàëè÷èå ýðîçèé, àôò íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïîëîñòè ðòà.	Îñòðîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ. Õàðàêòåðåí ïîëèìîðôèçì âûñûïàíèé: ïóçûðüêè, ïóçûðè, ïàïóëû, ýðîçèè, ÿçâû. Íà ãóáàõ: êîðêè, òðåùèíû. Íà òåëå êîêàðäîôîðìíûå ýëåìåíòû. Ýðîçèè èìåþò òåíäåíöèþ ê ñëèÿíèþ.
Âòîðè÷íûé ïàïóëåçíûé ñèôèëèñ, ñèôèëèòè÷åñêàÿ àíãèíà (ïðè ïåðåõîäå I ïåðèîäà âî II ïåðèîä íàáëþäàåòñÿ ñóáôåáðèëèòåò, îáùåå íåäîìîãàíèå, êîæíûå âûñûïàíèÿ).
Íàëè÷èå â ïîëîñòè ðòà ýðîçèé, îêðóæåííûõ âåí÷èêîì ãèïåðåìèè	1. Ïðè ýðîçèðîâàíèè ïàïóë – áåçáîëåçíåííûå ýðîçèè, ðàñïîëàãàþòñÿ íà ïëîòíîì îñíîâàíèè, öâåò ìÿñî-êðàñíûé, ïðè ñíÿòèè íàëåòà ýðîçèÿ ãëàäêàÿ, áëåñòÿùàÿ. 2. Âûðàæåí ïîä÷åëþñòíîé ëèìôàäåíèò. 3. Â ñîñêîáå ñ ýëåìåíòîâ – áëåäíûå òðåïîíåìû. 4. Ïîëîæèòåëüíûå ðåàêöèè: ÐÈÔ, ÐÈÁÒ, Âàññåðìàíà
Ìåäèêàìåíòîçíûé ñòîìàòèò (òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà)
Ìíîæåñòâåííûå ýðîçèè íà ãèïåðåìèðîâàííîé ñëèçèñòîé	1. Õàðàêòåðíûé ïðèçíàê: êàòàðàëüíîå âîñïàëåíèå âñåé ñëèçèñòîé. 2. Ýëåìåíòû: ïóçûðè è ïóçûðüêè, ýðîçèè, ÿçâû. 3. Íàáëþäàþòñÿ ïðîÿâëåíèÿ íà êîæå â âèäå êðàïèâíèöû.
Àôòû, ýðîçèè ïðè ÂÈ×
Àôòû, ýðîçèè	Ýëåìåíòû, íåïîääàþùèåñÿ ëå÷åíèþ, äëèòåëüíî íåçàæèâàþùèå.
Áîëüøîé àôòîç Òóðåíà
Àôòû	Àôòîçíûå ïîðàæåíèÿ íå òîëüêî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, íî è ñëèçèñòîé ãîðòàíè, êèøå÷íèêà, àíàëüíî-ãåíèòàëüíîé îáëàñòè, à òàêæå ãëàç.
Ñèíäðîì Áåõ÷åòà
Àôòû	Òðîéíîé ñèìïòîìîêîìïëåêñ: àôòîçíûå ïîðàæåíèÿ ÑÎÏÐ, êîíúþíêòèâèòû è ïîðàæåíèå ïîëîâûõ îðãàíîâ

Òåîðåòè÷åñêàÿ ÷àñòü.

Õðîíè÷åñêèé ðåöèäèâèðóþùèé àôòîçíûé ñòîìàòèò (stomatitis aphtosa chronica recidiva) – ýòî àëëåðãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, ïðîÿâëÿþùååñÿ âûñûïàíèÿìè îäèíî÷íûõ àôò, êîòîðûå ðåöèäèâèðóþò â îñíîâíîì áåç îïðåäåëåííîé çàêîíîìåðíîñòè, è îòëè÷àþòñÿ äëèòåëüíûì, íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò òå÷åíèåì.

Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå âîçíèêíîâåíèþ ÕÐÀÑ –

1. Ñòàôèëîêîêê, ñòðåïòîêîêê

2. Àäåíîâèðóñû

3. Àëëåðãèÿ (ïèùåâàÿ, ìèêðîáíàÿ, ìåäèêàìåíòîçíàÿ)

4. Èììóííûå/àóòîèììóííûå íàðóøåíèÿ

5. Çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ ÆÊÒ, ïå÷åíè

6. Íåðâíî-òðîôè÷åñêèå íàðóøåíèÿ

7. Ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü

8. Ïðîôåññèîíàëüíûå/ïðîìûøëåííûå âðåäíîñòè (ñîåäèíåíèÿ õðîìà, öåìåíò, áåíçèí, ôåíîë, ìàòåðèàëû çóáíûõ ïðîòåçîâ).

Êëàññèôèêàöèÿ ÕÐÀÑ ïî êëèíè÷åñêèì ôîðìàì (Ð.À. Áàéêîâà, Ì.È. Ëÿëèíà, Í.Â. Òåðåõîâà, 1975 ãîä)

1. Ãëàíäóëÿðíàÿ

2. Ëèõåíîèäíàÿ

3. Ôèáðèíîçíàÿ

4. Òèïè÷íàÿ

5. ßçâåííàÿ (ðóáöóþùàÿñÿ)

6. Äåôîðìèðóþùàÿ

Êëàññèôèêàöèÿ ÕÐÀÑ ïî ñòåïåíè òÿæåñòè

1. ëåãêàÿ (1-3 àôòû)

2. ñðåäíÿÿ (4-7)

3. òÿæåëàÿ (7 è áîëåå ýëåìåíòîâ ïîðàæåíèÿ)

Ïàòîãåíåç:

Ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ÕÐÀÑ ÿâëÿþòñÿ î÷àãè õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè â îðãàíèçìå (õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò, ôàðèíãèò, ÕÐÃ, çàáîëåâàíèÿ ÆÊÒ), à òàêæå âëèÿíèå ðÿäà íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ (õðîíè÷åñêèå ñòðåññîâûå ñèòóàöèè, ÷àñòàÿ ñìåíà êëèìàòè÷åñêèõ ïîÿñîâ, ïðîô. âðåäíîñòè).

Ó áîëüíûõ ïðè íàðóøåíèè èììóíîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà íà ôîíå îñëàáëåíèÿ ôàãîöèòàðíîé àêòèâíîñòè ëèìôîöèòîâ ê áîëüøèíñòâó ìèêðîáíûõ àëëåðãåíîâ îòìå÷åíî å¸ óñèëåíèå ê Str. salivarius è C. àlbicans. Òàêæå ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå ìåñòíûõ ôàêòîðîâ çàùèòû: â ñëþíå íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå ëèçîöèìà, ñåêðåòîðíîãî èììóíîãëîáóëèíà À. Íàðóøàåòñÿ çàùèòà ÑÎÏÐ îò ìèêðîîðãàíèçìîâ, ÷òî âëå÷åò çà ñîáîé ñäâèã êîëè÷åñòâåííîãî è êà÷åñòâåííîãî ñîñòàâà ìèêðîôëîðû ïîëîñòè ðòà, ïîâûøàåòñÿ å¸ êîëè÷åñòâî è âèðóëåíòíîñòü. Â ðåçóëüòàòå ïîÿâëÿþòñÿ êèøå÷íûå ïàëî÷êè, ãðèáû, àññîöèàöèè èõ ñî ñòàôèëîêîêêîì, ñòðåïòîêîêêîì, êîòîðûå â ñâîþ î÷åðåäü ñïîñîáñòâóþò óãíåòåíèþ ôàêòîðîâ èììóííîé çàùèòû, ðàçâèòèþ ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè çàìåäëåííîãî òèïà ê áàêòåðèàëüíûì è òêàíåâûì àíòèãåíàì. Â ïàòîãåíåçå ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ – ïåðåêðåñòíàÿ èììóíîëîãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ: ãåíåòè÷åñêè äåòåðìèíèðîâàíî íàðóøåíèå ðàñïîçíàâàíèÿ êëåòîê – ìèøåíåé Ò – ëèìôîöèòàìè. Àíòèòåëà àòàêóþò ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè, êîòîðûå ïî ñâîåé àíòèãåííîé ñòðóêòóðå ñõîäíû ñ íåêîòîðûìè áàêòåðèÿìè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî íà ÑÎÏÐ ïîÿâëÿþòñÿ àôòû.

Ïðîöåññ íà÷èíàåòñÿ ñ ïîâûøåíèÿ ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäîâ, ÷òî ïðèâîäèò ê îòåêó è ïåðèâàñêóëÿðíîé èíôèëüòðàöèè øèïîâàòîãî ñëîÿ ýïèòåëèÿ. Çàòåì íàáëþäàåòñÿ ñïîíãèîç è îáðàçîâàíèå ìèêðîïîëîñòåé. Ôàçà àëüòåðàöèè ïðåâàëèðóåò íàä ôàçîé ýêññóäàöèè. Àëüòåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ çàêàí÷èâàþòñÿ íåêðîçîì ýïèòåëèÿ è ýðîçèðîâàíèåì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Äåôåêò ýïèòåëèÿ çàïîëíÿåòñÿ ôèáðèíîì, êîòîðûé ïðî÷íî ñïàèâàåòñÿ ñ ïîäëåæàùèìè òêàíÿìè.

Öèêë ñóùåñòâîâàíèÿ àôòû 7-10 äíåé. Àôòà ÷åðåç 4 – 6 äíåé î÷èùàåòñÿ îò ôèáðèíîçíîãî íàëåòà, à â ïîñëåäóþùèå 2-3 ñóòîê ýïèòåëèçèðóåòñÿ, îñòàâëÿÿ íà ñâîåì ìåñòå ãèïåðåìèþ.

Ëå÷åíèå.

Ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ ñ ÕÐÀÑ êîìïëåêñíîå, ïàòîãåíåòè÷åñêîå, çàâèñèò îò ïåðèîäà ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ.

Ìåñòíîå –

1. Îáåçáîëèâàíèå ÑÎÏÐ – àïïëèêàöèè 2 – 5% ïèðîìåêàèíîâîé ìàçè.

2. Äëÿ óñòðàíåíèÿ è îñëàáëåíèÿ âëèÿíèÿ âòîðè÷íîãî èíôèöèðîâàíèÿ ïðèìåíÿþò: – 0,06% ðàñòâîð õëîðãåêñåäèíà áèãëþêîíàòà, 3. Äëÿ î÷èùåíèÿ ïîâåðõíîñòè ýëåìåíòîâ ïðè íàëè÷èè ôèáðèíîçíîãî èëè íåêðîòè÷åñêîãî íàëåòà ïðîâîäÿò 1 ðàç â äåíü íà 10 – 15 ìèí àïïëèêàöèè ð-ðîâ ôåðìåíòîâ: òðèïñèí.

4. Êîðòèêîñòåðîèäíûå ìàçè: 1% ãèäðîêîðòèçîíîâàÿ,

5. Ãåïàðèíîâàÿ ìàçü – óëóøàåò ìèêðîöèðêóëÿöèþ (àíòèêîàãóëÿíò).

6. Ýïèòåëèçèðóþùèå ñðåäñòâà – 5% ìåòèëóðàöèëîâàÿ ìàçü, 8. Ìåñòíàÿ íåñïåöèôè÷åñêàÿ èììóíîòåðàïèÿ – Èìóäîí.

7. Ñàíàöèÿ ïîëîñòè ðòà. Ðàöèîíàëüíàÿ è ïðîôåññèîíàëüíàÿ ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà.

Îáùåå ëå÷åíèå

1. Íåñïåöèôè÷åñêàÿ äåñåíñèáèëèçàöèÿ: âíóòðèâåííî: òèîñóëüôàò íàòðèÿ 30% – 10 ìë. Âíóòðü: êåòîòèôåí.

2. Äëÿ óëó÷øåíèÿ îáìåííîãî ïðîöåññà, ïîâûøåíèÿ ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà íàçíà÷àþò: àñêîðóòèí.

3. Ñ öåëüþ íîðìàëèçàöèè êëåòî÷íîãî ìåòàáîëèçìà ëèìôîöèòîâ íàçíà÷àþò ìåòàáîëè÷åñêèå ïðåïàðàòû, ñòèìóëèðóþùèå îáìåííûå ïðîöåññû íà óðîâíå ìèòîõîíäðèé – ïàíòîòåíàò Ñà 2 ìë 20% ðàñòâîðà â/ìûøå÷íî.

4. Ñåäàòèâíûå ñðåäñòâà ïî ïîêàçàíèÿì

5. Èììóíîêîððåãèðóþùàÿ òåðàïèÿ ïî ïîêàçàíèÿì.

6. Ñàíàöèÿ õðîíè÷åñêèõ î÷àãîâ èíôåêöèè.

7. Ðåêîìåíäóþò íåðàçäðàæàþùóþ, ãèïîàëëåðãåííóþ äèåòó – áîãàòóþ âèòàìèíàìè, çàïðåùàåòñÿ óïîòðåáëåíèå îñòðîé, ïðÿíîé, ãðóáîé ïèùè, ñïèðòíûõ íàïèòêîâ.

Äíåâíèê:

1 ïîñåùåíèå

Îáåçáîëèâàíèå ÑÎÏÐ – 5% ïèðîìåêàèíîâàÿ ìàçü

Rp.: Unguentum Pyromecaini 5% 30.0

D.S. äëÿ îáåçáîëèâàíèÿ ÑÎÏÐ

Àíòèñåïòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà – 0,06% ðàñòâîð õëîðãåêñèäèíà áèãëþêîíàòà

Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0.06% 200 ml

D.S. äëÿ àíòèñåïòè÷åñêîé îáðàáîòêè ïîëîñòè ðòà

Óäàëåíèå ôèáðèíîçíîãî íàëåòà – õèìîòðèïñèí

Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0.01

D.t.d. N. 6

S. ñîäåðæèìîå ôëàêîíà ðàñòâîðèòü â 10 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà NaCl, íàíåñòè íà îáëàñòü ïîðàæåíèÿ íà 15 ìèíóò

Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé ïðåïàðàò –

Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5.0

D.S. íàíîñèòü íà ïîðàæåííûé ó÷àñòîê ñëèçèñòîé 2 ðàçà â äåíü, êóðñ 5 äíåé

2 ïîñåùåíèå

Îáåçáîëèâàíèå, àíòèñåïòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà, óäàëåíèå ôèáðèíîçíîãî íàëåòà

3 ïîñåùåíèå

Àíòèñåïòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà,

Ýïèòåëèçèðóþùèé ïðåïàðàò – ìåòèëóðàöèëîâàÿ ìàçü

Rp.: Ung. Ìethyluracili 5% 25.0

D.S. íàíîñèòü íà ïîðàæåííóþ ÑÎÏÐ 2 ðàçà â äåíü, êóðñ – 2-3 äíÿ.

Ýïèêðèç

Áîëüíàÿ Íåôåäîâà Òàìàðà Èâàíîâíà 1974 ãîäà ðîæäåíèÿ îáðàòèëàñü íà êàôåäðó òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÑÃÌÓ 11.10.11 ñ æàëîáàìè íà íàëè÷èå äâóõ áîëåçíåííûõ âûñûïàíèé íà íèæíåé ãóáå, áîëåçíåííîñòü ïðè ðàçãîâîðå, ïðè ïðèåìå ïèùè, çàòðóäíåíèå ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà, ïðèñóòñòâèå íåïðèÿòíîãî çàïàõà èçî ðòà, îáùóþ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå. Èç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ óñòàíîâëåíî, ÷òî äâà äíÿ íàçàä áîëüíàÿ ïî÷óâñòâîâàëà çóä è íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ íà ñëèçèñòîé íèæíåé ãóáû, çàòåì ïîÿâèëèñü äâà áîëåçíåííûõ îáðàçîâàíèÿ íà íèæíåé ãóáå. Òàêæå ïàöèåíòêà îòìå÷àåò, ÷òî â òå÷åíèå 5 ëåò ïîÿâëÿëèñü ïîäîáíûå âûñûïàíèÿ, ðåöèäèâû ïðîèñõîäèëè ïðåèìóùåñòâåííî âåñíîé è îñåíüþ. Ê âðà÷ó ïî ïîâîäó äàííîãî çàáîëåâàíèÿ íå îáðàùàëàñü, ëå÷åíèå íå ïðîâîäèëîñü. Èç àíàìíåçà æèçíè âûÿâëåíî – ìåñòî ðîæäåíèÿ ã. Ñàðàòîâ, ðîäèëàñü ïåðâûì ðåáåíêîì â ñåìüå, âñêàðìëèâàíèå ãðóäíîå, ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ â äåòñòâå óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Áûòîâûå óñëîâèÿ â íàñòîÿùèé ìîìåíò õîðîøèå. Ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå, â äîñòàòî÷íîì îáúåìå. Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò. Ïåðåíåñ¸ííûå è ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ñ÷èòàåò ñåáÿ çäîðîâîé. ÂÈ×, òóáåðêóëåç, ãåïàòèò îòðèöàåò. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé è íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç ñî ñëîâ ïàöèåíòêè íå îòÿãîùåíû. Íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ – îñìîòð î÷àãà ïîðàæåíèÿ: íà ôîíå áëåäíî-ðîçîâîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íèæíåé ãóáû âèäíû äâå àôòû, ðàçìåðîì 5 * 8 ìì, îêðóæåííûå ÿðêèì âåí÷èêîì âîñïàëèòåëüíîé ãèïåðåìèè, ïîêðûòà ñåðî-áåëûìè áëÿøêàìè ôèáðèíîçíîãî íàëåòà. Ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, ãðàíèöà ÷åòêàÿ, íåçíà÷èòåëüíî âûñòóïàåò íàä îêðóæàþùåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé. Ïðè ïàëüïàöèè ïàòîëîãè÷åñêèå ýëåìåíòû ìÿãêèå, áîëåçíåííûå. Áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç – õðîíè÷åñêèé ðåöèäèâèðóþùèé àôòîçíûé ñòîìàòèò, I ñòåïåíè òÿæåñòè, òèïè÷íàÿ ôîðìà. Ïîñëå ïðîâåäåííîãî êîìïëåêñíîãî – ýòèîòðîïíîãî è ïàòîãåíåòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïàòîëîãè÷åñêèå ýëåìåíòû íà ñëèçèñòîé ãóá óñòðàíåíû. Ðåêîìåíäîâàíî äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå 1-2 ðàçà â ãîä ó ñòîìàòîëîãà è ãàñòðîýíòåðåëîãà.

Ïðîãíîç.

Áëèæàéøèé è îòäàëåííûé ïðîãíîçû äëÿ æèçíè áëàãîïðèÿòíûé.

ñòîìàòèò àôòîçíûé îáñëåäîâàíèå ñåäàòèâíûé

Ëèòåðàòóðà

1. Áîðîâñêèé Å.Â., «Òåðàïåâòè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ», Ìîñêâà 1997 ãîä.

2. Äàíèëåâñêèé Í.Ô., Ëåîíòüåâ Â.Ê., Íåñèí À.Ô., Ðàõíèé Æ.È., «Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà», 2001 ãîä.

3. Ðûáàêîâ À.È., «Ýïèäåìèîëîãèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé», Ìîñêâà 1993 ãîä

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник