Хронический афтозный стоматит реферат
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит относится к распространенным заболеваниям слизистой оболочки полости рта и характеризуется развитием болезненных рецидивирующих одиночных или множественных изъязвлений слизистой оболочки полости рта. Заболевание впервые описано в 1884 году Miculicz Kummel, а затем в 1888 году Я.И.Трусевичем.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС):
ХРАС, фибринозная форма. Третий день после возникновения.
Этиология хронического рецидивирующего афтозного стоматита
Бактериальная инфекция (L-форма α-гемолитического стрептококка Streptococcus Sangvis)
Этот микроорганизм всегда выделяется с элементов поражения у пациентов с типичными афтозными поражениями. Его введение экспериментальным животным вызывает появление элементов поражения. Отмечается повышение кожной чувствительности на введение стрептококкового антигена.
Аутоиммунная реакция
Рассматривается как проявление аутоиммунной реакции ротового эпителия. Однако нормальный уровень антиядерных антител и комплемента не позволяет рассматривать ХРАС как аутоиммунное заболевание, связанное с центральными иммунными механизмами. При ХРАСе возникает локальный иммунный ответ на антигенно измененную слизистую оболочку полости рта.
Предрасполагающие факторы:
Язвенный колит
Болезнь Крона
Синдром Рейтера
Циклическая нейтропения
Мегалобластная анемия
Железодефицитная анемия
Т-иммунодефицит
Локальная травма
Гормональные расстройства
Психогенные факторы
Аллергические реакции
Патогенез хронического рецидивирующего афтозного стоматита
L-форма α-гемолитического стрептококка StreptococcusSangvis инфицирует эпителий протоков мелких слюнных желез, приводя к развитию хронического воспаления. При размножении микроорганизмов накапливается избыточное количество антигенов и стимулируется гуморальное звено иммунитета. В избытке антигена образуется комплекс антиген-антитело, который преципитирует на стенках сосудов, активирует систему комплемента, свертывающую систему крови, что приводит к образованию тромбоза, ишемии и некроза (реакция Артюса – иммунокомплексный тип повреждения, возникающий в избытке антигена, с образованием растворимых иммунных комплексов, которые могут распространяться с током крови, приводя к возникновению васкулитов и поражению различных органов и систем).
Процесс осложняется присоединением аутоиммунных реакций на освобождающиеся в результате некроза тканей антигены. Образующиеся аутоантитела приклеиваются эпителиальными клетками шиповатого слоя и стимулируют аутоиммунокомплексное поражение.
Гистология фибринозной формы ХРАС
Неглубокая язва, покрытая фибринозным налетом. Интенсивная инфильтрация нейтрофилами в собственной пластинке слизистой оболочки под зоной поверхностного некроза. Глубже доминируют мононуклеарные клетки, преимущественно лимфоциты. В основании поражения отмечается рост грануляционной ткани.
Мелкие слюнные железы с явлениями периальвеолярного и перитубулярного фиброза, хроническое воспаление, расширение протоков слюнных желез. (Острому воспалению предшествует хроническое воспаление. Такие изменения слюнных желез отмечаются и при отсутствии язв). Повреждение эпителия протоков мелких слюнных желез.
Элементом поражения при ХРАСе является или эрозия, или язва. Поверхностная эрозия представляющая собой дефект эпителия округлой формы, размером от 2 до 10 мм, покрытая фибринозным налетом, окруженная ярко-красным ободком гиперемии получила название АФТА.
Классификация ХРАС
Существует много классификаций ХРАС. Выделяют большие и малые формы ХРАС; по тяжести – легкую, среднюю и тяжелую формы.
И.М. Рабинович (1998) выделяет следующие формы:
Фибринозная
Некротическая
Гландулярная
Деформирующая
Недостатком этих классификаций является выделение не самостоятельных форм, которые клинически не отличаются друг от друга.
Мы рекомендуем классификацию ХРАС, предложенную ВОЗ:
Фибринозная форма ХРАС (афта Микулича);
Некротический периаденит (афта Сеттона) (рецидивирующие рубцующие глубокие афты, деформирующие афты, ползущие афты);
Герпетиформный афтозный стоматит;
Симптом при болезни Бехчета.
Фибринозная форма ХРАС
Чаще у женщин.
Возраст начала первичной атаки – 10-30 лет.
Частота рецидивов – от 1-2 атак в год, до нескольких рецидивов в течение месяца, вплоть до перманентного течения.
Предвестники – чаще парестезия слизистой оболочки, иногда субфебрильная температура, локализованная лимфаденопатия, отек слизистой, чаще языка.
Клиническое течение – одиночные или множественные изъязвления (афты), резко болезненные. Появлению могут предшествовать узелки, воспаление мелких слюнных желез.
Количество элементов – от 1 до 100. В большинстве случаев 1-6 элементов.
Размер – от 2-3 мм до 1 см.
Локализация – слизистая оболочка полости рта, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием.
Течение – заживление происходит в течение 7-14 дней. Заживление происходит с образованием нежного рубца или без видимого рубцевания.
Афта Сеттона
Чаще у женщин.
Возраст начала первичной атаки – 10-30 лет. Заболевание может начинаться как глубокая язва, но чаще ей предшествует фибринозная форма ХРАС.
Частота рецидивов – постоянно; нет периода, когда во рту нет хотя бы одной язвы.
Предвестники – чаще парестезия слизистой оболочки, иногда субфебрильная температура, локализованная лимфаденопатия, отек слизистой, чаще языка.
Клиническое течение – волнообразное, длительное течение, приводит к существенной деформации слизистой оболочки.
Количество элементов – от 2 до 10, редко больше. Ползущая язва характеризуется заживлением на одном полюсе, с ростом на другом.
Размер – от 1 см вплоть до поражения значительных участков слизистой оболочки.
Локализация – слизистая оболочка, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием, однако при росте язва может распространяться и на зоны с ороговевающим эпителием.
Течение – до полутора месяцев. Заживление происходит с образованием деформирующего рубца.
Герпетиформная форма ХРАС
Чаще у женщин.
Возраст начала первичной атаки – 10-30 лет.
Частота рецидивов – поражения находятся почти постоянно в течение 1-3 лет с относительно короткими ремиссиями.
Клиническое течение – множественные мелкие неглубокие изъязвления (афты), резко болезненные. Начинается как маленькие эрозии (1-2 мм), которые затем увеличиваются и сливаются с образованием обширных эрозивных поверхностей.
Локализация – элементы поражения могут располагаться на любом участке полости рта.
Болезнь Бехчета
В основе заболевания лежит системное поражение сосудов – васкулиты.
Главные симптомы:
Рецидивирующий афтозный стоматит;
Поражение гениталий;
Поражение глаз (светобоязнь, ирит, конъюнктивит, гипопион)
Глазное дно поражается значительно чаще, чем диагностируется.
Второстепенные симптомы
Кожные поражения (пиодермия, пустулезные высыпания, папулезные высыпания, узловатая эритема, многоформная экссудативная эритема);
Арталгии, моноартриты крупных суставов;
Поражение ЦНС;
Поражение почек;
Поражение ССС.
Второстепенные симптомы, имеющие решающее значение для прогноза, однако, в силу отсутствия специфичности для постановки диагноза носят второстепенный характер
Лабораторная диагностика – гипергаммаглобулинемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия.
Дифференциальная диагностика ХРАС
Дифференциальная диагностика фибринозной формы ХРАС
С травматической эрозией (наличие травмирующего фактора, неправильные очертания эрозии, незначительная болезненность);
С вторичным сифилисом (папулы располагаются на любых участках СО, в том числе с ороговевающим эпителием, безболезненные, имеют инфильтрированное основание, при поскабливании налет легко снимается с образованием мясо-красной эрозии, регионарный склераденит, в очагах поражения всегда обнаруживаются возбудители, серологическая реакция положительная).
С герпетическим стоматитом (сопровождается гингивитом, поражением красной каймы губ; поражается преимущественно слизистая, покрытая ороговевающим эпителием, первичный элемент поражения – пузырек, с герпетиформным расположением, с тенденцией к слиянию с образованием полициклические очертаний)
С многоформной экссудативной эритемой (полиморфизм высыпаний, общая интоксикация)
Дифференциальная диагностика афт Сеттона:
С язвенно-некротическим стоматитом Венсана (кратерообразные язвы, покрытые обильным некротическим налетом, язва сильно кровоточит, зловонный запах, возникает на фоне интоксикации, в очаге определяются возбудители).
Со слизисто-синехиальным буллезным дерматитом Лорта-Жакоба (первичный элемент – пузырь, вторичный – эрозия, отсутствует инфильтрация, часто имеется поражение глаз).
С травматической язвой
С раковой язвой
Со специфическими язвами
Лечение ХРАС
Местное лечение:
Устранение травматических факторов;
Полоскание раствором тетрациклина (250 мг на 5 мл воды 4 раза в день 5-7 дней);
Аппликации кортикостероидов и антибиотиков;
Обезболивающие по показаниям.
При глубоких язвах – применение протеолитических ферментов.
Общее лечение:
Антибиотики внутрь
Тетрациклин
Рифампицин (по 2 капс. 2 р/с)
Таривид (по 1 табл. 2 р/с 20 дней)
Тиосульфат натрия (10 мл 30% р-ра в/в 1 р/д или 1,5-3 г внутрь)
Продигиозан (по схеме начиная с 15 мкг 1раз в 5 дней, увеличивая дозу до 100 мкг).
Пирогенал по схеме
Левамизол (по 50мг×3 р/с 2 дня подряд в неделю или 150 мг однократно)
Делагил (по 1 табл. 1 р/д)
Колхицин (по 1 табл×2 р/д 2 мес.)
Аевит (по 1 мл 1 р/д в/м 20 дней)
Гистаглобулин (2,0 мл п/к 1 раз в 3 дня)
Вакцинация
Источник
Õðîíè÷åñêèé ðåöèäèâèðóþùèé àôòîçíûé ñòîìàòèò. Íàëè÷èå äâóõ áîëåçíåííûõ âûñûïàíèé íà íèæíåé ãóáå. Îñìîòð ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà è î÷àãà ïîðàæåíèÿ. Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ñåäàòèâíûå ñðåäñòâà ïî ïîêàçàíèÿì.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ô.È.Î. áîëüíîãî
Ïîë – æåíñêèé
Ãîä ðîæäåíèÿ – 1974, 37 ëåò
Íàöèîíàëüíîñòü – ðóññêàÿ
Ìåñòî ðàáîòû
Çàíèìàåìàÿ äîëæíîñòü – áóõãàëòåð
Àäðåñ – ã. Ñàðàòîâ
Äàòà îáðàùåíèÿ íà êàôåäðó – 11.10.11
Äèàãíîç – õðîíè÷åñêèé ðåöèäèâèðóþùèé àôòîçíûé ñòîìàòèò, I ñòåïåíè òÿæåñòè
Äàííûå ðàññïðîñà áîëüíîãî
2. Æàëîáû áîëüíîãî
– íàëè÷èå äâóõ áîëåçíåííûõ âûñûïàíèé íà íèæíåé ãóáå,
– áîëåçíåííîñòü ïðè ðàçãîâîðå, ïðè ïðèåìå ïèùè,
– çàòðóäíåíèå ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà,
– ïðèñóòñòâèå íåïðèÿòíîãî çàïàõà èçî ðòà,
– îáùàÿ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå.
3.Àíàìíåç íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ
Äâà äíÿ íàçàä áîëüíàÿ îòìå÷àëà çóä è íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ íà ñëèçèñòîé íèæíåé ãóáû, çàòåì ïîÿâèëèñü äâà áîëåçíåííûõ îáðàçîâàíèÿ íà íèæíåé ãóáå. Òàêæå ïàöèåíòêà îòìå÷àåò, ÷òî â òå÷åíèå 5 ëåò ïîÿâëÿëèñü ïîäîáíûå âûñûïàíèÿ, ðåöèäèâû ïðîèñõîäèëè ïðåèìóùåñòâåííî âåñíîé è îñåíüþ. Ê âðà÷ó ïî ïîâîäó äàííîãî çàáîëåâàíèÿ íå îáðàùàëàñü, ëå÷åíèå íå ïðîâîäèëîñü.
4. Àíàìíåç æèçíè
Ìåñòî ðîæäåíèÿ ã. Ñàðàòîâ, ðîäèëàñü ïåðâûì ðåáåíêîì â ñåìüå, âñêàðìëèâàíèå ãðóäíîå, ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ â äåòñòâå óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Áûòîâûå óñëîâèÿ â íàñòîÿùèé ìîìåíò õîðîøèå. Ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå, â äîñòàòî÷íîì îáúåìå.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò.
Ïåðåíåñ¸ííûå è ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ñ÷èòàåò ñåáÿ çäîðîâîé.
ÂÈ×, òóáåðêóëåç, ãåïàòèò îòðèöàåò. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé è íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç ñî ñëîâ ïàöèåíòêè íå îòÿãîùåíû.
Îñìîòð áîëüíîãî.
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà. Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå. Ðå÷ü âíÿòíàÿ. Êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà. Êðàñíàÿ êàéìà ãóá öâåò ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííî óâëàæíåíà, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Òóðãîð êîæè íîðìàëüíûé. Êîæà óìåðåííîé âëàæíîñòè. Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ëèöî ñèììåòðè÷íî. Îòêðûâàíèå ðòà ñâîáîäíîå.
Îñìîòð ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà:
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïðåääâåðèÿ: óìåðåííî óâëàæíåíà, áëåäíî – ðîçîâîãî öâåòà.
Ïðèêðåïëåíèå óçäå÷åê ãóá è ÿçûêà â íîðìå. Ãëóáèíà ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà ñðåäíÿÿ – 8 ìì. Ïðèêóñ: îðòîãíàòè÷åñêèé.
Îñìîòð î÷àãà ïîðàæåíèÿ:
Íà ôîíå áëåäíî-ðîçîâîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íèæíåé ãóáû âèäíû äâå àôòû, ðàçìåðîì 5 * 8 ìì, îêðóæåííûå ÿðêèì âåí÷èêîì âîñïàëèòåëüíîé ãèïåðåìèè, ïîêðûòà ñåðî-áåëûìè áëÿøêàìè ôèáðèíîçíîãî íàëåòà. Ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, ãðàíèöà ÷åòêàÿ, íåçíà÷èòåëüíî âûñòóïàåò íàä îêðóæàþùåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé. Ïðè ïàëüïàöèè ïàòîëîãè÷åñêèå ýëåìåíòû ìÿãêèå, áîëåçíåííûå.
Îñìîòð ñîáñòâåííî ïîëîñòè ðòà.
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãóá, ùåê, òâåðäîãî è ìÿãêîãî íåáà áëåäíî – ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííî óâëàæíåíà, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
ßçûê íîðìàëüíîãî ðàçìåðà, ôîðìû, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ñïèíêè ÿçûêà îáëîæåíà íåçíà÷èòåëüíûì êîëè÷åñòâîì áåëîãî íàëåòà, óìåðåííî óâëàæíåíà. Áîëåçíåííîñòè, ææåíèÿ ÿçûêà íå âûÿâëÿåòñÿ. Ñîñòîÿíèå ôîëëèêóëÿðíîãî àïïàðàòà ÿçûêà áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Çåâ áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, íîðìàëüíî óâëàæíåí. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû íåáíûõ äóæåê, ãíîéíûõ ïðîáîê â ëàêóíàõ íå âûÿâëåíî, íàëåòàíåò.
Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ.
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè
Ãåìîãëîáèí: 134 ã.?ë
Ýðèòðîöèòû: 4,5×10 12
Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü: 0,9
Ðåòèêóëîöèòû: 0,5%
Òðîìáîöèòû: 290×10 9
ÑÎÝ: 8 ìì?÷
Ëåéêîöèòû: 5×10 9
Ïàëî÷êîÿäåðíûå: 2%
Ñåãìåíòîÿäåðíûå: 57%
Ýîçèíîôèëû: 9%
Áàçîôèëû: 0%
Ëèìôîöèòû: 30%
Ìîíîöèòû: 3%
2. Àíàëèç êðîâè íà ñîäåðæàíèå ãëþêîçû
4,5 ììîëü/ë
3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
ÀÑÒ – 12,2 åä/ë
ÀËÒ – 21,3 åä/ë
Áèëèðóáèí îáùèé – 10,3 ìêìîëü/ë
ïðÿìîé – 3,2 ìêìîëü/ë
íåïðÿìîé –
Õîëåñòåðèí – 3,0 ìêìîëü/ë
Êðåàòèíèí – 72,1 ìêìîëü/ë
Ìî÷åâèíà – 3,8 ììîëü/ë
Òðèãëèöåðèäû – 0,7 ììîëü/ë
Ïðîòåèíîãðàììà: îáùèå – 74 ã./ë, àëüáóìèíû – 46 ã./ë
3. Êðîâü íà Lues: ÐÌÏ – îòðèöàòåëüíî, ÈÔÀ – îòðèöàòåëüíî
4. Àíàëèç íà HIV, àíòèòåëà ê ÂÈ× – îòðèöàòåëüíî
Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà:
Äèàãíîç: õðîíè÷åñêèé ðåöèäèâèðóþùèé àôòîçíûé ñòîìàòèò, I ñòåïåíè òÿæåñòè, òèïè÷íàÿ ôîðìà.
Äàííûé äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè –
Æàëîá – íàëè÷èå äâóõ áîëåçíåííûõ âûñûïàíèé íà íèæíåé ãóáå, áîëåçíåííîñòü ïðè ðàçãîâîðå, ïðè ïðèåìå ïèùè, çàòðóäíåíèå ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà, ïðèñóòñòâèå íåïðèÿòíîãî çàïàõà èçî ðòà, îáùóþ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå.
Äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ – äâà äíÿ íàçàä áîëüíàÿ îòìåòèëà çóä è íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ íà ñëèçèñòîé íèæíåé ãóáû, çàòåì ïîÿâèëèñü äâà áîëåçíåííûõ îáðàçîâàíèÿ íà íèæíåé ãóáå. Òàêæå ïàöèåíòêà îòìå÷àåò, ÷òî â òå÷åíèå 5 ëåò ïîÿâëÿëèñü ïîäîáíûå âûñûïàíèÿ, ðåöèäèâû ïðîèñõîäèëè ïðåèìóùåñòâåííî âåñíîé è îñåíüþ. Ê âðà÷ó ïî ïîâîäó äàííîãî çàáîëåâàíèÿ íå îáðàùàëàñü, ëå÷åíèå íå ïðîâîäèëîñü.
Äàííûå àíàìíåçà æèçíè – ìåñòî ðîæäåíèÿ ã. Ñàðàòîâ, ðîäèëàñü ïåðâûì ðåáåíêîì â ñåìüå, âñêàðìëèâàíèå ãðóäíîå, ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ â äåòñòâå óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Áûòîâûå óñëîâèÿ â íàñòîÿùèé ìîìåíò õîðîøèå. Ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå, â äîñòàòî÷íîì îáúåìå. Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò. Ïåðåíåñ¸ííûå è ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ñ÷èòàåò ñåáÿ çäîðîâîé. ÂÈ×, òóáåðêóëåç, ãåïàòèò îòðèöàåò. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé è íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç ñî ñëîâ ïàöèåíòêè íå îòÿãîùåíû.
Äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ – Îñìîòð î÷àãà ïîðàæåíèÿ:
Íà ôîíå áëåäíî-ðîçîâîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íèæíåé ãóáû âèäíû äâå àôòû, ðàçìåðîì 5 * 8 ìì, îêðóæåííûå ÿðêèì âåí÷èêîì âîñïàëèòåëüíîé ãèïåðåìèè, ïîêðûòà ñåðî-áåëûìè áëÿøêàìè ôèáðèíîçíîãî íàëåòà. Ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, ãðàíèöà ÷åòêàÿ, íåçíà÷èòåëüíî âûñòóïàåò íàä îêðóæàþùåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé. Ïðè ïàëüïàöèè ïàòîëîãè÷åñêèå ýëåìåíòû ìÿãêèå, áîëåçíåííûå.
Äàííûõ äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ –
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè
Ãåìîãëîáèí: 134 ã.?ë
Ýðèòðîöèòû: 4,5×10 12
Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü: 0,9
Ðåòèêóëîöèòû: 0,5%
Òðîìáîöèòû: 290×10 9
ÑÎÝ: 8 ìì?÷
Ëåéêîöèòû: 5×10 9
Ïàëî÷êîÿäåðíûå: 2%
Ñåãìåíòîÿäåðíûå: 57%
Ýîçèíîôèëû: 9%
Áàçîôèëû: 0%
Ëèìôîöèòû: 30%
Ìîíîöèòû: 3%
2. Àíàëèç êðîâè íà ñîäåðæàíèå ãëþêîçû
4,5 ììîëü/ë
3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
ÀÑÒ – 12,2 åä/ë
ÀËÒ – 21,3 åä/ë
Áèëèðóáèí îáùèé – 10,3 ìêìîëü/ë
ïðÿìîé – 3,2 ìêìîëü/ë
íåïðÿìîé –
Õîëåñòåðèí – 3,0 ìêìîëü/ë
Êðåàòèíèí – 72,1 ìêìîëü/ë
Ìî÷åâèíà – 3,8 ììîëü/ë
Òðèãëèöåðèäû – 0,7 ììîëü/ë
Ïðîòåèíîãðàììà: îáùèå – 74 ã./ë, àëüáóìèíû – 46 ã./ë
3. Êðîâü íà Lues: ÐÌÏ – îòðèöàòåëüíî, ÈÔÀ – îòðèöàòåëüíî
4. Àíàëèç íà HIV, àíòèòåëà ê ÂÈ× – îòðèöàòåëüíî
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
Îáùèå ïðèçíàêè | Îòëè÷èòåëüíûå ïðèçíàêè îò ÕÐÀÑ |
Õðîíè÷åñêèé ðåöèäèâèðóþùèé ãåðïåòè÷åñêèé ñòîìàòèò | |
Áîëåçíåííûå àôòû, îêðóæåííûå ãèïåðåìèðîâàííûé âåí÷èêîì | 1. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ: ïîÿâëåíèå çóäÿùèõñÿ ïóçûðüêîâ. Ýëåìåíòû ïîðàæåíèÿ ïðè ÕÐÃÑ: ïÿòíî, ïóçûðåê, ïóçûðü, ýðîçèÿ, êîðêà è òðåùèíà (íà êðàñíîé êàéìå è êîæå ëèöà). 2. Ýëåìåíòû ïîðàæåíèÿ ïðè ÕÐÀÑ: ïÿòíî, àôòà, ÿçâà, Íèêîãäà íå ïîðàæàåòñÿ êðàñíàÿ êàéìà è êîæà ëèöà, àôòû íå ñëèâàþòñÿ. |
Õðîíè÷åñêàÿ òðàâìàòè÷åñêàÿ ýðîçèÿ | |
Íàëè÷èå ýðîçèé, àôò, ÿçâ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïîëîñòè ðòà. | Ëîêàëèçàöèÿ àôòû ñîîòâåòñòâóåò òðàâìèðóþùåìó ôàêòîðó, ãèïåðåìèÿ âûðàæåíà íåçíà÷èòåëüíî, ìåíåå áîëåçíåííûå. Óñòðàíåíèå òðàâìû ïðèâîäèò ê ýïèòåëèçàöèè ýëåìåíòîâ â òå÷åíèå 5 -7 äíåé. |
Ìíîãîôîðìíàÿ ýêññóäàòèâíàÿ ýðèòåìà | |
Íàëè÷èå ýðîçèé, àôò íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïîëîñòè ðòà. | Îñòðîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ. Õàðàêòåðåí ïîëèìîðôèçì âûñûïàíèé: ïóçûðüêè, ïóçûðè, ïàïóëû, ýðîçèè, ÿçâû. Íà ãóáàõ: êîðêè, òðåùèíû. Íà òåëå êîêàðäîôîðìíûå ýëåìåíòû. Ýðîçèè èìåþò òåíäåíöèþ ê ñëèÿíèþ. |
Âòîðè÷íûé ïàïóëåçíûé ñèôèëèñ, ñèôèëèòè÷åñêàÿ àíãèíà (ïðè ïåðåõîäå I ïåðèîäà âî II ïåðèîä íàáëþäàåòñÿ ñóáôåáðèëèòåò, îáùåå íåäîìîãàíèå, êîæíûå âûñûïàíèÿ). | |
Íàëè÷èå â ïîëîñòè ðòà ýðîçèé, îêðóæåííûõ âåí÷èêîì ãèïåðåìèè | 1. Ïðè ýðîçèðîâàíèè ïàïóë – áåçáîëåçíåííûå ýðîçèè, ðàñïîëàãàþòñÿ íà ïëîòíîì îñíîâàíèè, öâåò ìÿñî-êðàñíûé, ïðè ñíÿòèè íàëåòà ýðîçèÿ ãëàäêàÿ, áëåñòÿùàÿ. 2. Âûðàæåí ïîä÷åëþñòíîé ëèìôàäåíèò. 3.  ñîñêîáå ñ ýëåìåíòîâ – áëåäíûå òðåïîíåìû. 4. Ïîëîæèòåëüíûå ðåàêöèè: ÐÈÔ, ÐÈÁÒ, Âàññåðìàíà |
Ìåäèêàìåíòîçíûé ñòîìàòèò (òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà) | |
Ìíîæåñòâåííûå ýðîçèè íà ãèïåðåìèðîâàííîé ñëèçèñòîé | 1. Õàðàêòåðíûé ïðèçíàê: êàòàðàëüíîå âîñïàëåíèå âñåé ñëèçèñòîé. 2. Ýëåìåíòû: ïóçûðè è ïóçûðüêè, ýðîçèè, ÿçâû. 3. Íàáëþäàþòñÿ ïðîÿâëåíèÿ íà êîæå â âèäå êðàïèâíèöû. |
Àôòû, ýðîçèè ïðè ÂÈ× | |
Àôòû, ýðîçèè | Ýëåìåíòû, íåïîääàþùèåñÿ ëå÷åíèþ, äëèòåëüíî íåçàæèâàþùèå. |
Áîëüøîé àôòîç Òóðåíà | |
Àôòû | Àôòîçíûå ïîðàæåíèÿ íå òîëüêî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, íî è ñëèçèñòîé ãîðòàíè, êèøå÷íèêà, àíàëüíî-ãåíèòàëüíîé îáëàñòè, à òàêæå ãëàç. |
Ñèíäðîì Áåõ÷åòà | |
Àôòû | Òðîéíîé ñèìïòîìîêîìïëåêñ: àôòîçíûå ïîðàæåíèÿ ÑÎÏÐ, êîíúþíêòèâèòû è ïîðàæåíèå ïîëîâûõ îðãàíîâ |
Òåîðåòè÷åñêàÿ ÷àñòü.
Õðîíè÷åñêèé ðåöèäèâèðóþùèé àôòîçíûé ñòîìàòèò (stomatitis aphtosa chronica recidiva) – ýòî àëëåðãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, ïðîÿâëÿþùååñÿ âûñûïàíèÿìè îäèíî÷íûõ àôò, êîòîðûå ðåöèäèâèðóþò â îñíîâíîì áåç îïðåäåëåííîé çàêîíîìåðíîñòè, è îòëè÷àþòñÿ äëèòåëüíûì, íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò òå÷åíèåì.
Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå âîçíèêíîâåíèþ ÕÐÀÑ –
1. Ñòàôèëîêîêê, ñòðåïòîêîêê
2. Àäåíîâèðóñû
3. Àëëåðãèÿ (ïèùåâàÿ, ìèêðîáíàÿ, ìåäèêàìåíòîçíàÿ)
4. Èììóííûå/àóòîèììóííûå íàðóøåíèÿ
5. Çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ ÆÊÒ, ïå÷åíè
6. Íåðâíî-òðîôè÷åñêèå íàðóøåíèÿ
7. Ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü
8. Ïðîôåññèîíàëüíûå/ïðîìûøëåííûå âðåäíîñòè (ñîåäèíåíèÿ õðîìà, öåìåíò, áåíçèí, ôåíîë, ìàòåðèàëû çóáíûõ ïðîòåçîâ).
Êëàññèôèêàöèÿ ÕÐÀÑ ïî êëèíè÷åñêèì ôîðìàì (Ð.À. Áàéêîâà, Ì.È. Ëÿëèíà, Í.Â. Òåðåõîâà, 1975 ãîä)
1. Ãëàíäóëÿðíàÿ
2. Ëèõåíîèäíàÿ
3. Ôèáðèíîçíàÿ
4. Òèïè÷íàÿ
5. ßçâåííàÿ (ðóáöóþùàÿñÿ)
6. Äåôîðìèðóþùàÿ
Êëàññèôèêàöèÿ ÕÐÀÑ ïî ñòåïåíè òÿæåñòè
1. ëåãêàÿ (1-3 àôòû)
2. ñðåäíÿÿ (4-7)
3. òÿæåëàÿ (7 è áîëåå ýëåìåíòîâ ïîðàæåíèÿ)
Ïàòîãåíåç:
Ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ÕÐÀÑ ÿâëÿþòñÿ î÷àãè õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè â îðãàíèçìå (õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò, ôàðèíãèò, ÕÐÃ, çàáîëåâàíèÿ ÆÊÒ), à òàêæå âëèÿíèå ðÿäà íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ (õðîíè÷åñêèå ñòðåññîâûå ñèòóàöèè, ÷àñòàÿ ñìåíà êëèìàòè÷åñêèõ ïîÿñîâ, ïðîô. âðåäíîñòè).
Ó áîëüíûõ ïðè íàðóøåíèè èììóíîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà íà ôîíå îñëàáëåíèÿ ôàãîöèòàðíîé àêòèâíîñòè ëèìôîöèòîâ ê áîëüøèíñòâó ìèêðîáíûõ àëëåðãåíîâ îòìå÷åíî å¸ óñèëåíèå ê Str. salivarius è C. àlbicans. Òàêæå ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå ìåñòíûõ ôàêòîðîâ çàùèòû: â ñëþíå íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå ëèçîöèìà, ñåêðåòîðíîãî èììóíîãëîáóëèíà À. Íàðóøàåòñÿ çàùèòà ÑÎÏÐ îò ìèêðîîðãàíèçìîâ, ÷òî âëå÷åò çà ñîáîé ñäâèã êîëè÷åñòâåííîãî è êà÷åñòâåííîãî ñîñòàâà ìèêðîôëîðû ïîëîñòè ðòà, ïîâûøàåòñÿ å¸ êîëè÷åñòâî è âèðóëåíòíîñòü.  ðåçóëüòàòå ïîÿâëÿþòñÿ êèøå÷íûå ïàëî÷êè, ãðèáû, àññîöèàöèè èõ ñî ñòàôèëîêîêêîì, ñòðåïòîêîêêîì, êîòîðûå â ñâîþ î÷åðåäü ñïîñîáñòâóþò óãíåòåíèþ ôàêòîðîâ èììóííîé çàùèòû, ðàçâèòèþ ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè çàìåäëåííîãî òèïà ê áàêòåðèàëüíûì è òêàíåâûì àíòèãåíàì.  ïàòîãåíåçå ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ – ïåðåêðåñòíàÿ èììóíîëîãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ: ãåíåòè÷åñêè äåòåðìèíèðîâàíî íàðóøåíèå ðàñïîçíàâàíèÿ êëåòîê – ìèøåíåé Ò – ëèìôîöèòàìè. Àíòèòåëà àòàêóþò ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè, êîòîðûå ïî ñâîåé àíòèãåííîé ñòðóêòóðå ñõîäíû ñ íåêîòîðûìè áàêòåðèÿìè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî íà ÑÎÏÐ ïîÿâëÿþòñÿ àôòû.
Ïðîöåññ íà÷èíàåòñÿ ñ ïîâûøåíèÿ ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäîâ, ÷òî ïðèâîäèò ê îòåêó è ïåðèâàñêóëÿðíîé èíôèëüòðàöèè øèïîâàòîãî ñëîÿ ýïèòåëèÿ. Çàòåì íàáëþäàåòñÿ ñïîíãèîç è îáðàçîâàíèå ìèêðîïîëîñòåé. Ôàçà àëüòåðàöèè ïðåâàëèðóåò íàä ôàçîé ýêññóäàöèè. Àëüòåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ çàêàí÷èâàþòñÿ íåêðîçîì ýïèòåëèÿ è ýðîçèðîâàíèåì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Äåôåêò ýïèòåëèÿ çàïîëíÿåòñÿ ôèáðèíîì, êîòîðûé ïðî÷íî ñïàèâàåòñÿ ñ ïîäëåæàùèìè òêàíÿìè.
Öèêë ñóùåñòâîâàíèÿ àôòû 7-10 äíåé. Àôòà ÷åðåç 4 – 6 äíåé î÷èùàåòñÿ îò ôèáðèíîçíîãî íàëåòà, à â ïîñëåäóþùèå 2-3 ñóòîê ýïèòåëèçèðóåòñÿ, îñòàâëÿÿ íà ñâîåì ìåñòå ãèïåðåìèþ.
Ëå÷åíèå.
Ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ ñ ÕÐÀÑ êîìïëåêñíîå, ïàòîãåíåòè÷åñêîå, çàâèñèò îò ïåðèîäà ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ.
Ìåñòíîå –
1. Îáåçáîëèâàíèå ÑÎÏÐ – àïïëèêàöèè 2 – 5% ïèðîìåêàèíîâîé ìàçè.
2. Äëÿ óñòðàíåíèÿ è îñëàáëåíèÿ âëèÿíèÿ âòîðè÷íîãî èíôèöèðîâàíèÿ ïðèìåíÿþò: – 0,06% ðàñòâîð õëîðãåêñåäèíà áèãëþêîíàòà, 3. Äëÿ î÷èùåíèÿ ïîâåðõíîñòè ýëåìåíòîâ ïðè íàëè÷èè ôèáðèíîçíîãî èëè íåêðîòè÷åñêîãî íàëåòà ïðîâîäÿò 1 ðàç â äåíü íà 10 – 15 ìèí àïïëèêàöèè ð-ðîâ ôåðìåíòîâ: òðèïñèí.
4. Êîðòèêîñòåðîèäíûå ìàçè: 1% ãèäðîêîðòèçîíîâàÿ,
5. Ãåïàðèíîâàÿ ìàçü – óëóøàåò ìèêðîöèðêóëÿöèþ (àíòèêîàãóëÿíò).
6. Ýïèòåëèçèðóþùèå ñðåäñòâà – 5% ìåòèëóðàöèëîâàÿ ìàçü, 8. Ìåñòíàÿ íåñïåöèôè÷åñêàÿ èììóíîòåðàïèÿ – Èìóäîí.
7. Ñàíàöèÿ ïîëîñòè ðòà. Ðàöèîíàëüíàÿ è ïðîôåññèîíàëüíàÿ ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà.
Îáùåå ëå÷åíèå
1. Íåñïåöèôè÷åñêàÿ äåñåíñèáèëèçàöèÿ: âíóòðèâåííî: òèîñóëüôàò íàòðèÿ 30% – 10 ìë. Âíóòðü: êåòîòèôåí.
2. Äëÿ óëó÷øåíèÿ îáìåííîãî ïðîöåññà, ïîâûøåíèÿ ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà íàçíà÷àþò: àñêîðóòèí.
3. Ñ öåëüþ íîðìàëèçàöèè êëåòî÷íîãî ìåòàáîëèçìà ëèìôîöèòîâ íàçíà÷àþò ìåòàáîëè÷åñêèå ïðåïàðàòû, ñòèìóëèðóþùèå îáìåííûå ïðîöåññû íà óðîâíå ìèòîõîíäðèé – ïàíòîòåíàò Ñà 2 ìë 20% ðàñòâîðà â/ìûøå÷íî.
4. Ñåäàòèâíûå ñðåäñòâà ïî ïîêàçàíèÿì
5. Èììóíîêîððåãèðóþùàÿ òåðàïèÿ ïî ïîêàçàíèÿì.
6. Ñàíàöèÿ õðîíè÷åñêèõ î÷àãîâ èíôåêöèè.
7. Ðåêîìåíäóþò íåðàçäðàæàþùóþ, ãèïîàëëåðãåííóþ äèåòó – áîãàòóþ âèòàìèíàìè, çàïðåùàåòñÿ óïîòðåáëåíèå îñòðîé, ïðÿíîé, ãðóáîé ïèùè, ñïèðòíûõ íàïèòêîâ.
Äíåâíèê:
1 ïîñåùåíèå
Îáåçáîëèâàíèå ÑÎÏÐ – 5% ïèðîìåêàèíîâàÿ ìàçü
Rp.: Unguentum Pyromecaini 5% 30.0
D.S. äëÿ îáåçáîëèâàíèÿ ÑÎÏÐ
Àíòèñåïòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà – 0,06% ðàñòâîð õëîðãåêñèäèíà áèãëþêîíàòà
Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0.06% 200 ml
D.S. äëÿ àíòèñåïòè÷åñêîé îáðàáîòêè ïîëîñòè ðòà
Óäàëåíèå ôèáðèíîçíîãî íàëåòà – õèìîòðèïñèí
Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0.01
D.t.d. N. 6
S. ñîäåðæèìîå ôëàêîíà ðàñòâîðèòü â 10 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà NaCl, íàíåñòè íà îáëàñòü ïîðàæåíèÿ íà 15 ìèíóò
Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé ïðåïàðàò –
Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5.0
D.S. íàíîñèòü íà ïîðàæåííûé ó÷àñòîê ñëèçèñòîé 2 ðàçà â äåíü, êóðñ 5 äíåé
2 ïîñåùåíèå
Îáåçáîëèâàíèå, àíòèñåïòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà, óäàëåíèå ôèáðèíîçíîãî íàëåòà
3 ïîñåùåíèå
Àíòèñåïòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà,
Ýïèòåëèçèðóþùèé ïðåïàðàò – ìåòèëóðàöèëîâàÿ ìàçü
Rp.: Ung. Ìethyluracili 5% 25.0
D.S. íàíîñèòü íà ïîðàæåííóþ ÑÎÏÐ 2 ðàçà â äåíü, êóðñ – 2-3 äíÿ.
Ýïèêðèç
Áîëüíàÿ Íåôåäîâà Òàìàðà Èâàíîâíà 1974 ãîäà ðîæäåíèÿ îáðàòèëàñü íà êàôåäðó òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÑÃÌÓ 11.10.11 ñ æàëîáàìè íà íàëè÷èå äâóõ áîëåçíåííûõ âûñûïàíèé íà íèæíåé ãóáå, áîëåçíåííîñòü ïðè ðàçãîâîðå, ïðè ïðèåìå ïèùè, çàòðóäíåíèå ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà, ïðèñóòñòâèå íåïðèÿòíîãî çàïàõà èçî ðòà, îáùóþ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå. Èç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ óñòàíîâëåíî, ÷òî äâà äíÿ íàçàä áîëüíàÿ ïî÷óâñòâîâàëà çóä è íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ íà ñëèçèñòîé íèæíåé ãóáû, çàòåì ïîÿâèëèñü äâà áîëåçíåííûõ îáðàçîâàíèÿ íà íèæíåé ãóáå. Òàêæå ïàöèåíòêà îòìå÷àåò, ÷òî â òå÷åíèå 5 ëåò ïîÿâëÿëèñü ïîäîáíûå âûñûïàíèÿ, ðåöèäèâû ïðîèñõîäèëè ïðåèìóùåñòâåííî âåñíîé è îñåíüþ. Ê âðà÷ó ïî ïîâîäó äàííîãî çàáîëåâàíèÿ íå îáðàùàëàñü, ëå÷åíèå íå ïðîâîäèëîñü. Èç àíàìíåçà æèçíè âûÿâëåíî – ìåñòî ðîæäåíèÿ ã. Ñàðàòîâ, ðîäèëàñü ïåðâûì ðåáåíêîì â ñåìüå, âñêàðìëèâàíèå ãðóäíîå, ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ â äåòñòâå óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Áûòîâûå óñëîâèÿ â íàñòîÿùèé ìîìåíò õîðîøèå. Ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå, â äîñòàòî÷íîì îáúåìå. Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò. Ïåðåíåñ¸ííûå è ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ñ÷èòàåò ñåáÿ çäîðîâîé. ÂÈ×, òóáåðêóëåç, ãåïàòèò îòðèöàåò. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé è íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç ñî ñëîâ ïàöèåíòêè íå îòÿãîùåíû. Íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ – îñìîòð î÷àãà ïîðàæåíèÿ: íà ôîíå áëåäíî-ðîçîâîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íèæíåé ãóáû âèäíû äâå àôòû, ðàçìåðîì 5 * 8 ìì, îêðóæåííûå ÿðêèì âåí÷èêîì âîñïàëèòåëüíîé ãèïåðåìèè, ïîêðûòà ñåðî-áåëûìè áëÿøêàìè ôèáðèíîçíîãî íàëåòà. Ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, ãðàíèöà ÷åòêàÿ, íåçíà÷èòåëüíî âûñòóïàåò íàä îêðóæàþùåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé. Ïðè ïàëüïàöèè ïàòîëîãè÷åñêèå ýëåìåíòû ìÿãêèå, áîëåçíåííûå. Áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç – õðîíè÷åñêèé ðåöèäèâèðóþùèé àôòîçíûé ñòîìàòèò, I ñòåïåíè òÿæåñòè, òèïè÷íàÿ ôîðìà. Ïîñëå ïðîâåäåííîãî êîìïëåêñíîãî – ýòèîòðîïíîãî è ïàòîãåíåòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïàòîëîãè÷åñêèå ýëåìåíòû íà ñëèçèñòîé ãóá óñòðàíåíû. Ðåêîìåíäîâàíî äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå 1-2 ðàçà â ãîä ó ñòîìàòîëîãà è ãàñòðîýíòåðåëîãà.
Ïðîãíîç.
Áëèæàéøèé è îòäàëåííûé ïðîãíîçû äëÿ æèçíè áëàãîïðèÿòíûé.
ñòîìàòèò àôòîçíûé îáñëåäîâàíèå ñåäàòèâíûé
Ëèòåðàòóðà
1. Áîðîâñêèé Å.Â., «Òåðàïåâòè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ», Ìîñêâà 1997 ãîä.
2. Äàíèëåâñêèé Í.Ô., Ëåîíòüåâ Â.Ê., Íåñèí À.Ô., Ðàõíèé Æ.È., «Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà», 2001 ãîä.
3. Ðûáàêîâ À.È., «Ýïèäåìèîëîãèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé», Ìîñêâà 1993 ãîä
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник