Хрипы в грудине и кашель лечение у детей

1.Общие сведения

Большинство медицинских профессий разделены на «взрослый» и «детский» профили. В отношении одних специальностей (хирургия, кардиология и т.д.) такое деление закреплено де-юре в номенклатурных перечнях; другие же, к которым относится и оториноларингология, разделены де-факто, – так сказать, самой природой, то есть различиями ЛОР-сферы у детей и взрослых.

Можно назвать по меньшей мере три таких различия, которые вынуждают родителей искать не просто квалифицированного, а именно «детского» оториноларинголога. Во-первых, все без исключения ЛОР-органы у детей анатомически инфантильны и продолжают развиваться до семи-, двенадцати-, пятнадцатилетнего возраста (в зависимости от конкретной структуры). Во-вторых, незрелой, нестабильной и, образно говоря, «необстрелянной» является иммунная система, что обусловливает высокую частоту и специфику протекания т.н. детских инфекций.

В-третьих, дети далеко не всегда могут четко и внятно вербализовать жалобы, ответить на вопросы, выполнить инструкцию врача (впрочем, некоторые взрослые также не справляются), а с самыми маленькими пациентами такой контакт невозможен в принципе. Поэтому врачу действительно необходим большой опыт общения именно с детской, – столь сложной! – категорией пациентов.

Известно, что ЛОР-патология является самой распространенной причиной обращения к педиатру; в общем ее объеме лидируют заболевания органов дыхания, а среди симптомов этих заболеваний – хрипы. Поэтому проблема «хрипы у детей» является, без преувеличения, актуальнейшей.

Собирательным термином «хрипы» обозначают широкий спектр акустических явлений, отличающих нормальное дыхание от аномального, болезненно измененного. Разнообразие таких звуковых эффектов составляет отдельную проблему, так как на одном полюсе упомянутого «широкого спектра» находятся совершенно безобидные призвуки, обусловленные, например, присохшей к носовой перегородке корочкой, а на другом – тревожные симптомы быстро прогрессирующей и очень опасной обструкции дыхательных путей.

Запись на консультацию

2.Причины

Непосредственной причиной появления хрипов можно считать любое изменение конфигурации воздухоносных путей, в результате чего поток вдыхаемого и/или выдыхаемого воздуха становится турбулентным (завихренным, неравномерным).

В свою очередь, сечение и пропорции дыхательных путей могут измениться вследствие следующих причин:

• отек, обусловленный длительным плачем, криком, смехом и т.п.;
• отек, обусловленный воспалением (ОРЗ, ОРВИ, аллергические реакции);
• аденоиды или гиперплазия миндалин;
• бронхоспазм по типу астматического приступа (может быть обусловлен также термическими, токсическими, психогенными, нейрогенными факторами);
• инородное тело в гортани, трахее или в подлежащих отделах дыхательного тракта;
• скопление слизи на фоне активного инфекционно-воспалительного процесса, рефлекторной реакции бронхиальных стенок на аллерген и пр.;
• скопление гноя, крови, пневмоторакс (присутствие воздуха в герметичных от природы полостях) и другие состояния, требующие немедленной госпитализации и интенсивной терапии.

3.Симптомы и диагностика

Прежде всего подчеркнем, что квалифицировать характер хрипов и предположить их наиболее вероятную причину может только врач: никакие советы, никакие описания, – даже подробнейшие, – не заменят медицинского образования и клинической практики. Достаточно сказать, что в некоторых случаях не громкое и затрудненное, а, наоборот, бесшумное дыхание, отсутствие аускультируемых шумов в определенной зоне является значительно более опасным симптомом, нежели громкий ночной храп или осиплый голос.

Различают хрипы сухие, влажные (мелко-, средне- и крупнопузырчатые), крепитирующие (хрустящие), плеврально-трескучие и т.п.

Существенную разницу составляют хрипы инспираторные (на вдохе) и экспираторные (на выдохе). Так называемое жесткое дыхание (одинаковая громкость вдоха и выдоха, чего не бывает в норме) кардинально отличается от дыхания стридорозного, свистящего, – которое чаще всего сигнализирует об обструкции (сужении, блокировании, частичной закупорке) трахеобронхиального участка. Хрипы при пневмонии или плеврите акустически отличаются от хрипов при астме или аденоидах, – и т.д., и т.п.

Все это относится к компетенции врача, производящего диагностическую аускультацию, – выслушивание с помощью фонендоскопа.

В компетенцию (и обязанности) родителей входит совсем другое. Необходимо обратить внимание на ряд дополнительных симптомов, прежде чем вызывать «Скорую» или спокойно ложиться спать: то и другое может оказаться нелепой ошибкой, однако цена будет разной.

Хорошо еще, если единственным последствием этой ошибки окажется объективно ненужный, лишний выезд бригады неотложной помощи, и без того перегруженной вызовами. Однако в некоторых случаях ситуация складывается совершенно иначе: вместо того, чтобы бить в телефонный набат и немедленно доставить ребенка в ближайшую больницу (на собственном автомобиле, на Скорой, на такси, на руках, на чем угодно), родители предпочитают обратиться к методам из цикла «подышать над картошкой», «растереть уксусом», «заварить травки», «поставить горчичник» или совершать иные подобные действия, которые можно было бы саркастически высмеивать, если бы такая «тактика» порой не заканчивалась смертью ребенка.

Наиболее тревожные симптомы:

• внезапное появление и стремительное прогрессирование хрипов в сочетании со столь же быстрым ухудшением общего состояния;
• высокая или очень высокая температура (с кашлем или без), которая не спадает в течение более пяти дней;
• признаки удушья, бледность, цианоз (синюшность);
• частое поверхностное дыхание;
• появление прожилок крови, пены или слизистых сгустков в отхаркиваемой мокроте;
• бисеринки пота над верхней губой, неестественное движение дыхательных мышц/ребер, похолодание конечностей, признаки угнетения высшей нервной деятельности (сознание, реагирование и т.п.), судорожные сокращения и любые другие симптомы, которые можно описать словами «сроду такого не было» и «смотреть страшно».

При подобных обстоятельствах медицинская помощь должна оказываться в неотложном порядке.

4.Лечение

Как показано выше, спектр возможных причин настолько широк, что описать все варианты терапевтического ответа абсолютно нереально (ситуация может разрешиться как спонтанным однократным чиханием, так и объемным хирургическим вмешательством по экстренному протоколу, а также любыми промежуточными вариантами). В данном случае гораздо важнее сказать о доврачебной помощи.

Воздух в помещении при всех без исключения симптомах должен быть чистым, свежим и прохладным. Нет ни единой болезни, которая требовала бы затхлой неподвижной атмосферы с пониженным содержанием кислорода, нагретой до температуры финской бани и насыщенной всеми известными науке микроорганизмами.

Одежда не должна затруднять дыхание. Любые действия родителей должны подчиняться логике и быть осмысленными (пусть даже эти действия окажутся не вполне грамотными, это намного безопасней поступков «наугад», в панике, в ступоре, в истерике и пр). Если причина развившегося состояния неизвестна, ранее не диагностирована, непонятна; если у вас нет четких врачебных предписаний на этот случай, – то никаких медикаментов до прибытия врача ребенку давать не сто́ит.

Запись на консультацию

Хрипы, одышка и кашель

Появление хрипов при дыхании — серьезный симптом. Это характерные свистящие звуки, появляющиеся, когда малыш дышит. Звуки имеют высокую частоту, имитируя шум ветра, скрипы, шуршание пакетов. Хрипы появляются в силу сужения просвета дыхательных путей, которые пропускают воздух через меньшее отверстие, вызывая завихрения воздуха. Тип хрипов, их длительность и высота звука зависит от конкретных причин.

Одышка является одним из типичных проявлений при патологиях дыхания. Она возникает при нарушении проводимости респираторного тракта малыша из-за воспалительного отека, резкого спазма бронхов, нарушения газообмена в легких. Одышка может возникать на фоне разных патологий, начиная с инфекций и заканчивая бронхиальной астмой в стадии обострения.

Причины проблем с дыханием

Есть целый ряд состояний, которые могут вызвать одышку, сухие хрипы и кашель малыша. К ним относятся микробные и вирусные инфекции органов дыхания. Выраженный отек слизистых сужает просвет бронхов так сильно, что малыш не может получить достаточно воздуха, а скопление в просвете бронхов мокроты может вызывать одышку, влажный кашель и хрипы. Инфекции, которые вызывают простуду, бронхиолит, бронхит, пневмонию, часто приводят к хрипам. Бронхиальная астма, если при лечении не достигнута полная ремиссия, тоже может провоцировать хрипы при дыхании.

У малыша может быть респираторная аллергия на различные вещества в воздухе, начиная от бытовой пыли и заканчивая парфюмерией. Стенки бронхов, проводящие воздух к легким, реагируют на присутствие аллергена, начинается острая воспалительная реакция с набуханием слизистых и выделением дополнительной порции слизи, способствующей развитию хрипов и затруднению дыхания.

Серьезные патологии: бронхиальная астма, рефлюкс, апноэ

Генетически наследуемые патологии респираторного тракта, например, бронхиальная астма, приводят к хроническому воспалению органов дыхания (преимущественно — бронхов) и сужению их просвета, из-за чего возникает одышка, хрипы и свисты, кашель. Бронхиальная астма, которая часто развивается из-за нарушений в иммунной системе и развития аллергии на вещества в воздухе, является наиболее вероятной причиной рецидивирующих хрипов у детей в возрасте до пяти лет.

Муковисцидоз — это еще одна серьезная генетическая патология с одышкой в ​​качестве одного из симптомов. Аномалия гена вызывает выделение густой слизи, скапливающейся в просвете и закупоривающей бронхи, нарушая дыхание.

Хронический кашель с влажными хрипами могут быть симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), при которой порции соляной кислоты из желудка забрасываются через пищевод в горло. Кислота при контакте с дыхательными путями раздражает слизистые, они отекают и формируют обструкцию.

Синдром апноэ в период сна возникает при закупорке дыхательных путей. Ведущая причина этого в детском возрасте — гипертрофия миндалин либо аденоидов. Они расширяются в результате хронического воспаления и сужают дыхательные пути. В результате нарушается дыхание во время сна, возникает храп и одышка, паузы между вдохами.

Серьезные проблемы малышей

Маленькая игрушка, которую ребенок кладет в рот, может при вдохе проникнуть в дыхательные пути, приводя к обструкции. Малыш также может подавиться небольшими продуктами питания, такими, как виноград, орехи и изюм. Любая закупорка дыхательных путей из-за инородного тела приведет к сужению их просвета, что может вызвать затрудненное дыхание и кашель, одышку.

Особые состояния в детском возрасте — это опухоли в области шеи, грудной клетки или глотки, пороки голосовых связок, нарушения кровообращения, порок сердца или легких, бронхов, врожденные аномалии ротовой полости. Все они нарушают дыхание, приводя к одышке, кашлю или хрипам. Для достижения ремиссии при этих заболеваниях необходима радикальная операция.

Одышка при астме и хронических болезнях: как добиться ремиссии?

Выраженная одышка при бронхиальной астме или других хронических бронхолегочных заболеваниях — это серьезная проблема. Если она мешает сну и приему пищи, возникает после пропуска определенных лекарств, необходимы активные меры для достижения стойкой или хотя бы частичной ремиссии болезни.

Дети, у которых выявлена бронхиальная астма или муковисцидоз, должны вовремя получать лекарства. За счет постоянного лечения поддерживается ремиссия заболевания, устраняются опасные симптомы. Несоблюдение режима приема медикаментов приведет к рецидиву симптомов и прогрессированию болезни. Дети с тяжелыми симптомами астмы должны носить с собой ингалятор, используя его в экстренных случаях. Важно понимать, что даже если достигнута стойкая ремиссия, и симптомы не возникают, без разрешения врача отменять лечение нельзя — это может привести к рецидиву и серьезному ухудшению состояния, прогрессированию болезни и осложнениям.

Как лечить малышей?

Лечение первопричины обычно устраняет и хрипы, и одышку с кашлем. Варианты лечения включают спектр различных вариантов.

• Антибиотики против бактериальных инфекций. Важно пропить весь курс полностью, чтобы избежать осложнений.
• Назначенные врачом лекарства и процедуры. Дети, страдающие бронхиальной астмой или муковисцидозом, чтобы достичь ремиссии, нуждаются в специализированном плане лечения для подавления симптомов болезни. Их можно контролировать с помощью лекарств в форме таблеток, растворов или ингаляций.
• Другие серьезные причины хрипов, такие, как обструктивное апноэ во сне из-за увеличения миндалин или аденоидов, могут быть устранены с помощью хирургического вмешательства.

Пройдите тестЗдоровье ваших легкихОтветив на вопросы теста, вы узнаете, подвержены ли одному из самых распространенных недугов курильщиков — хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).

Использованы фотоматериалы Shutterstock