Громкий хриплый кашель у ребенка чем лечить
Если малыш в процессе дыхания издает шумные, глухие и свистяще-хрипящие звуки, это значит, что в трахее и бронхах уже успело образоваться критическое количество слизи. Это крайне опасное состояние, которое угрожает жизни ребенка. Ведь не находящая выхода наружу слизь может закупорить бронхи, и кроха попросту задохнется. В данном случае на выяснение причин возникновения заболевания нет времени – ребенка нужно срочно везти в больницу. Следует отметить, что хриплый кашель у ребенка зачастую является признаком того, что в бронхах активно развивается воспалительный процесс. Однако существует и ряд иных факторов, которые способны вызвать точно такое же состояние.
Откуда берется хрипота
Всегда помните, что если ребенок хрипло кашляет и у него осип голос, его нужно в кратчайшие сроки показать опытному врачу. Никакого самолечения по рекламным роликам, советам знакомых и «бабушкиным» рецептам! Разумеется, родителям следует замечать все особенности кашля (тембр, громкость, интенсивность и так далее), ориентироваться в предположительных причинах его возникновения. Это нужно для того, чтобы обрисовать врачу максимально полную картину болезни малыша.
Кашляет и хрипит во время кашля ребенок тогда, когда у него уже закупорились слизью нижние мелкие бронхи. Часто возникновение такого состояния сопряжено с каким-либо заболеванием простудного происхождения. Мокрота не откашливается и накапливается в бронхах – отсюда и характерный звук при кашле. Итак, можно утверждать, что ребенок кашляет с хрипом, если в дыхательные пути попало вредоносное содержимое.
Хрипы в легких, как и кашель, бывают сухими и влажными. Например, для бронхита и бронхиальной астмы характерны сухие хрипы. А вот если начали отекать легкие, хрипы становятся влажными с музыкальным тембром.
Если у ребенка хрипит в груди, он кашляет и говорит осипшим голосом, это свидетельствует о воспалении органа (или органов) дыхательной системы. После ряда проведенных анализов и обследований, как правило, выясняется, что малыш страдает:
- фарингитом;
- ларингитом;
- трахеитом;
- бронхитом;
- пневмонией.
Однако эти симптомы могут сигнализировать и о намного более серьезных недугах – туберкулезе, эмфиземе или раке легких.
Если хриплый кашель появился внезапно, и никаких дополнительных симптомов нет, причиной могло послужить попадание в дыхательные пути инородного предмета. Ребенок попросту мог поперхнуться едой. Кроме того, бывают случаи, когда напиток или даже слюна попадают «не в то горло». Совсем маленькие дети могут попытаться проглотить какой-либо предмет и подавиться им.
Если причина хриплого кашля действительно в инородном предмете, малыш прекратит кашлять лишь тогда, когда этот предмет будет извлечен.
Сопутствующие симптомы
В большинстве случаев хриплый кашель – не единственный симптом. Как правило, его дополняют, по меньшей мере, 2-3 иных настолько же малоприятных признака. Все эти симптомы в комплексе прорисовывают общую картину заболевания и помогают врачу установить точную причину кашля. Ведь только после этого он сможет назначить адекватное и, самое главное, эффективное лечение.
Итак, ребенок, у которого появился кашель с хрипами, может также страдать от:
- высокой температуры, лихорадки, озноба, слабости, интоксикации организма;
- насморка;
- воспаления гортани и ее отечности;
- осиплости голоса (иногда – от его утраты);
- першения, щекотания и прочих неприятных ощущений в горле;
- трудностей при глотании (признак того, что верхние дыхательные пути охвачены воспалением);
- ощущения застрявшего в глотке или гортани инородного предмета;
- свистящего дыхания.
Следует отметить, что обструктивный бронхит или бронхиальную астму обычно сопровождает свистящий кашель. Его характерной особенностью являются свистящие хрипы при выдохе. Такие звуки – результат бронхоспазма и отечности внутренней выстилающей оболочки бронхов и бронхиол. Внутри последних образуется очень густая и вязкая мокрота, которая практически не отделяется. Ею и заполняется просвет бронхов.
Кроме того, она раздражающе действует на нервные окончания. А это, в свою очередь, провоцирует еще более сильный спазм нижних бронхов и бронхиол. В итоге снижается газообмен в легких, и нарастает дыхательная недостаточность. Такая ситуация требует принятия неотложных мер.
Хриплый кашель при остром ларингите, бронхите или пневмонии
Если у ребенка появился лающий кашель, сопровождающийся хрипами и одышкой, нельзя тратить ни минуты. Это очень тревожные признаки, представляющие опасность для жизни малыша. Сразу вызывайте «скорую». Пока медики в пути, пусть кроха опустит ноги в теплую воду (данный метод можно применять лишь в том случае, если температура тела не высокая). Для чего это нужно? Для того чтобы кровь отлила от гортани и прилила к стопам. Необходимо хотя бы немного снять отечность. Однако незначительное улучшение вовсе не значит, что можно отменять вызов медиков. Эффект этого метода кратковременный.
Если врачи предлагают вам положить ребенка в больницу, соглашайтесь не раздумывая. Отечность гортани опасна тем, что может увеличиваться очень быстро и резко. Поэтому при таких симптомах лучше находиться в том месте, где, в случае необходимости, окажут неотложную помощь и, если нужно, проведут реанимационные мероприятия.
Зачастую сиплый голос и хрипы при кашле у ребенка являются симптомами бронхита или воспаления легких. Эти заболевания почти всегда возникают не самостоятельно, а как осложнение перенесенной вирусной инфекции. О том, что заболевание осложняется, свидетельствует повторно поднимающаяся температура.
Если у малыша появились перечисленные симптомы, нужно безотлагательно вызвать детского врача на дом. Правда, о перспективе домашнего лечения можно будет забыть. Лечение бронхитов обычно проходит в стационаре.
Когда кашель станет продуктивным и ребенок начнет хорошо откашливать, врач назначит сдать мокроту на анализ. Это нужно, чтобы определить возбудителя недуга и выбрать самые подходящие лекарства для эффективной борьбы с ним.
Чем лечить
Для облегчения кашля, уменьшения отечности и боли в горле, а также чтобы улучшить откашливание и восстановить голос, можно прибегнуть к некоторым народным методам лечения. Однако они ни в коем случае не должны заменять визит к врачу и медикаментозное лечение. Итак, в домашних условиях можно применять:
- Ингаляции. Пусть ребенок подышит горячим паром. Надо усадить его над источником пара и накрыть полностью теплым одеялом. Есть множество рецептов домашних ингаляций. Наиболее популярной считается ингаляция паром от вареного картофеля. Его можно варить прямо в кожуре – в пар тогда
пойдет больше полезных веществ. В качестве альтернативы можно взять по чайной ложечке сушеных чабреца, ромашки и шалфея, залить водой (1,5 литра) и заварить. Накрыть малыша одеялом над кастрюлькой с отваром, чтобы он вдыхал исходящий от него пар. - Обильное питье. Увеличение объема жидкости поможет ускорить вывод токсичных веществ из организма и облегчить симптоматику заболевания. Лучше всего подойдут слабо заваренный чай с долькой лимона или теплое молоко с добавлением натурального меда.
- Согревающие мази. Чтобы облегчить хриплый кашель, рекомендуется делать растирания грудной клетки и спины с помощью специальных согревающих мазей (например, «Золотая звезда», «Доктор Мом»).
Подытожим
Прежде всего, подчеркнем, что попытки самостоятельно вылечить кашель могут нанести здоровью ребенка значительный ущерб. Не имеет значения, что вы будете давать малышу – препараты из рекламы или народные снадобья. Не зная точного диагноза, нельзя заниматься самолечением.
При появлении хриплого кашля необходимо сразу же проконсультироваться с опытным специалистом. Перед тем как назначить те или иные препараты, он направит вас с ребенком на анализы и обследования. Все это нужно для установки точного диагноза и выбора наиболее эффективной тактики лечения.
При внезапном появлении грозных дополнительных симптомов (очень высокой температуры, учащенного дыхания, изменения цвета кожи, невозможности сменить положение тела, проблематичности сделать вдох или выдох) нельзя терять ни минуты. Срочно вызывайте «неотложку».
Автор: Юлия Заблоцкая
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник
Мы часто слышим выражение «плохой кашель». Оно может относиться не только к сухому кашлю, но и к другим видам, которые указывают на определенные проблемы организма. Расскажем, как различать вид кашля и когда нужно насторожиться и срочно посетить врача.
Чаще всего кашель сопровождает вирусные заболевания: грипп, простуду, ОРВИ. При правильном домашнем лечении и отсутствии других болезненных симптомов он проходит сам собой за неделю-две. Самые привычные и обыденные виды — это сухой и мокрый кашель, после них идут уже те, что вызваны совершенно иными проблемами.
Сухой кашель
Как определить. В основном, возникает в самом начале болезни и, если его не лечить, может перерасти в более серьезную стадию, потому что инфекция пойдет глубже в дыхательные пути. Такой кашель носит приступообразный характер. Он резко начинается и резко заканчивается, напоминает лай. В горле чувствуется жжение, раздражение, присутствие инородного тела. Часто проявляется ночью.
Как лечить. При сухом кашле главное — уменьшить кашлевой рефлекс и добиться разжижения мокроты. Помимо специальных препаратов, очень полезны ингаляции, которые смягчат слизистую и заставят мокроту отходить. Также рекомендуется пить больше теплых жидкостей, особенно хороши чай или молоко с медом.
Мокрый кашель
Как определить. В этот вид превращается сухой кашель, если его правильно лечить. Мокрый кашель еще называют продуктивным, потому что он приносит облегчение и виден результат кашлевого рефлекса.
Этот кашель сопровождается насморком и ощущением, как будто в горле что-то застряло. Может проявиться сам по себе, без стадии сухого кашля. В этом случае длится очень долго и часто приводит к сильному воспалению носоглотки.
Как лечить. Если раздражение вызвано синуситом — заболеванием, связанным с острым воспалением носоглотки, — то могут помочь антибиотики. В случаях простуды — отхаркивающие препараты.
Облегчить состояние можно также раствором соли. Капайте его в нос 3-4 раза в день, не забывая поворачивать голову. Так раствор попадет по назначению — в носовые пазухи, а если вы откинете голову назад — потечет прямиком в желудок.
«Кислотный» кашель
Как определить. Громкий хриплый кашель, который сопровождается горьковатым привкусом во рту. В основном, он появляется после поздних или ночных приемов пищи: если вы поели и легли спать, кислота из желудка проникает в пищевод, поднимается к горлу и раздражает слизистую. Такой кашель может быть признаком того, что с вашим желудком не все в порядке.
Заброс кислоты в пищевод называется кислотным (или гастроэзофагеальным) рефлюксом. По статистике, с ним сталкиваются около 10% людей разных возрастов. Связан рефлюкс с расслаблением мышечного кольца, которое закрывает пищевод на стыке с желудком. При нормальной работе оно открывается только «на вход» — то есть, когда вы едите. При кислотном рефлюксе оно не срабатывает и выпускает содержимое желудка обратно.
Как лечить. Необходимо понижать кислотность желудка. Этого можно добиться приемом специальных препаратов или диетой. Людям, страдающим изжогой, стоит отказаться от больших порций, жирной пищи и поздних ужинов, быть аккуратнее с кофе. Особо тяжелые случаи рефлюкса могут потребовать хирургического вмешательства.
Кашель курильщика
Как определить. Это частый беспричинный кашель, сопровождающийся одышкой, а иногда и примесями крови. Также может сопровождаться болями в груди во время дыхания, болями в плечах и потерей веса. Такой кашель, как правило, указывает врачам на наличие инфекции в легких. Часто встречается у курильщиков с большим стажем.
Как лечить. Соблюдать рекомендации врача, возможно, потребуется госпитализация. Подобные инфекции лечатся антибиотиками и процедурами.
Кашель горожан
Как определить. Постоянный, но нечастый кашель. Сопровождается небольшим отделением мокроты. Как правило, более интенсивный с утра. Другие признаки — свисты и ощущение сдавленности в груди, затрудненное дыхание (особенно в положении сидя). Усиливается в холодные поры года — зимой и осенью.
Может являться одной из разновидностей бронхита или эмфиземы. Общее название таких болезней — хроническое обструктивное заболевание лёгких, или ХОЗЛ. Они обычно поражают людей после 40, живущих в крупных городах с плохой экологией. Некоторые случаи ХОЗЛ также связаны с курением, до 10% больных получают ХОЗЛ по наследству.
Как лечить. Избавиться от подобного вида кашля окончательно нельзя. Зато его можно замедлить: не курить и оградить себя от пассивного курения. Как можно больше заниматься спортом или научиться играть на духовых инструментах, чтобы увеличить объем легких. Расширить дыхательные пути также помогают некоторые лекарства, физиотерапия, прогревания, сауны и бани.
Астматический кашель
Как определить. Громкий кашель с хрипами, сдавленностью в груди и затрудненным дыханием. Ухудшается ночью, когда вы в лежачем положении — мокрота быстрее скапливается у дыхательных путей. Может быть вызван астмой.
Около 10% страдающих от этой болезни даже не подозревают, что больны. Нам кажется, что астматик постоянно задыхается и тут же использует специальный баллончик. Это далеко не всегда так. Симптомами могут быть кашель и трудности с дыханием, которые вызывает любой, даже незначительный раздражитель — пыль, резкий запах, пыльца и так далее. Контакт с раздражителями заставляет мышцы, обрамляющие стенки дыхательных путей, сокращаться, из-за чего ток воздуха затрудняется, возникает воспаление и иногда отек.
Как лечить. Лечение астмы обычно симптоматическое. То есть когда у вас возникают трудности с дыханием, вам может помочь специальный стероидный спрей, который расслабляет стенки дыхательных путей и облегчает дыхание.
Хронический кашель
Как определить. Сухой, очень сильный, но безболезненный. Возникает редко, но может продолжаться до 10 минут. Его длительность может измеряться не только месяцами, но и годами. До 15% случаев хронического кашля даже не имеют никаких очевидных причин. Они вызваны не каким-то заболеванием, а повышенной чувствительностью органов дыхания самих по себе. Любая пылинка, попавшая в горло, может вызвать продолжительный кашель.
Как лечить. Окончательно избавиться от повышенной чувствительности нельзя. На время забыть про кашель помогут обычные таблетки для горла с ментолом. Специализированные препараты вам может прописать только врач.
Когда кашель указывает на серьезные и опасные заболевания
Служба общественного здравоохранения Британии предупредила, что около 80 тысяч англичан могут быть больны раком легких, не зная об этом. Медики озвучили четыре симптома, которые вы не должны игнорировать, а сразу идти к специалисту.
- Кашель длится более трех недель.
- Вместе с мокротой выделяются кровь или слизь.
- Во время кашля болит плечо или область под лопаткой.
- Вы испытываете нехватку дыхания.
Подготовлено с использованием материалов: tvojlor.com, aif.ru, segodnya.ua
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Кашель у ребенка без температуры является патологическим процессом. Данный симптом характерен для многих простудных заболеваний, а также инфекций, которые могут находиться в организме малыша.
Прежде чем лечить кашель, необходимо выяснить причину его возникновения. Сделать это без специалиста сложно. Поэтому при появлении кашля необходимо обращаться в больницу.
[1], [2], [3]
Причины кашля у ребенка без температуры
Причины кашля у ребенка без температуры могут свидетельствовать о наличии серьезных проблем со здоровьем. Итак, дело может обстоять в остром респираторном заболевании. Правда для этого явления характерно наличие температуры и общая слабость организма.
Кашель может быть вызван хроническими заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей. В этом случае имеются в виду хронические бронхиты, трахеиты, фарингиты и т.д. Кашель, как правило, проявляется с особой периодичностью и может протекать без температуры.
Механизмом возникновения такого явления способны стать и серьезные проблемы. Примером тому, туберкулез. Правда, для него все же характерно незначительное повышение температуры, но в редких случаях этот симптом отсутствует.
Вызвать кашель способна и аллергия, которая зачастую сочетается с инфекцией. Причем проявлять себя она может даже после окончания лечения. Самое сложное проявление аллергии скрывается в бронхиальной астме.
Кашель может возникнуть в ходе осложнения после перенесенного коклюша. Такой симптом часто беспокоит во время сна, протекает приступами и не способствует повышению температуры.
Глистные инвазии могут привести к сухому кашлю без иных симптомов. Обычно ребенка ничего не беспокоит, а приступы появляются каждые 2-4 недели.
Контакт с раздражающими агентами еще одна причина возникновения кашля. Бытовая химия, вещества и прочие «компоненты» способны раздражать слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Таким образом, провоцируется возникновение кашля без каких-либо признаков общего воспаления.
Инородное тело тоже способно стать причиной появления данного симптома. Ребенок может поперхнуться конфетой, проглотить мелкую частичку от игрушки и т.д. Для этих процессов характерно внезапное появление кашля.
Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как рефлюксная болезнь и дискинезия желчевыводящих путей могут проходить весьма своеобразно. Поэтому если возник кашель у ребенка без температуры, нужно провести диагностику и выявить истинную причину данного явления.
[4], [5], [6], [7]
Диагностика кашля у ребенка без температуры
Диагностика кашля у ребенка без температуры может проводиться различными способами. В первую очередь доктор должен выслушать жалобы малыша и осмотреть его. Признаки простудного заболевания или гриппа видны сразу. Для них характерно наличие температуры и болезненный вид у ребенка.
Но бывают такие случаи, когда кроме кашля малыша ничего не беспокоит. Первым делом нужно исключить наличие пневмонии. Для этого проводиться прослушивание ребенка и при необходимости выполняется флюорография.
Если все простудные и инфекционные заболевания будут исключены, стоит убедиться в том, что у малыша нет в организме инородного тела. Обычно достаточно просто прослушать пациента. Инородное тело может сопровождаться вздутием одного легкого, над которым выслушивается ослабление дыхания и, нередко, свистящий выдох. Если все подтвердилось, проводится бронхоскопия. В любом случае малыша необходимо обследовать. Кашель у ребенка без температуры может свидетельствовать о наличии серьезного заболевания.
[8], [9], [10], [11]
Лечение кашля у ребенка без температуры
Лечение кашля у ребенка без температуры должно проводиться под контролем опытного врача. Перед тем как начинать данную процедуру, стоит определить причину явления.
Если кашель был вызван стрессом, необходимо исключить стрессовые ситуации. Вполне вероятно, что придется пройти лечение у детского психотерапевта. Исходя из возраста малыша подбираются седативные средства. Подойдут таблетки Валерианы. Настойки малышу лучше не давать. Примерно 1-2 таблетки в сутки и через время все симптомы исчезнут. Желательно поить малыша успокаивающим чаем с мятой.
Когда кашель возникает на фоне аллергии, первым делом нужно избавиться от аллергена. Определить, что именно вызвало такую реакцию сложно, поэтому придется перебирать всевозможные варианты. У малыша может возникнуть аллергическая реакция на пыль. В данном случае рекомендуется ежедневно проводить влажную уборку и тем самым уменьшать воздействие раздражителя на организм малыша. Необходимо очистить организм от скопившихся аллергенов. Наконец, прием антигистаминных средств поможет улучшить ситуацию. Обратить внимание стоит на Диазолин, Кларитин и Супрастин. Достаточно 1-2 таблеток в сутки, для того чтобы почувствовать облегчение. Назначает дозу лечащий врач.
Если кашель возник на фоне простудного или инфекционного заболевания, действовать нужно по-другому. В этом случае устранить проблему можно исключительно медикаментозным путем. Так подойдут, противовоспалительные и иммунноукрепляющие препараты, а также анальгетики и спазмолитики.
К первому типу медикаментов относят Аспирин, Ибупрофен и Индометацин. Принимать их нужно с согласия лечащего врача и в назначенной дозировке. В данном случае все зависит от сложности ситуации и возраста ребенка. Обычно достаточно 1-2 таблеток в сутки. Курс лечения составляет 5-7 дней.
К группе иммунноукрепляющих препаратов относят Афлубин, Левамизол, Иммунал и Дибазол. Касательно их способа приема нужно консультироваться со специалистом. К группе анальгетиков относят Омнопон, Промедол, Фентанил и Дипидолор. Спазмолитики это Но-шпа, Папаверин, Дицетел и Дуспаталин. Принимать их нужно под контролем детского терапевта.
Хорошего эффекта можно добиться и с помощью физиотерапевтических процедур, а также народной медицины. Прекрасно помогают сосновые почки. Для приготовления настоя необходимо взять 500 мл молока и всыпать в него столовую ложку почек. Затем все это ставится на газ и томиться около часа. Поить малыша нужно теплым настоем по 50 мл каждые 1-2 часа.
Эффективным средством является и барсучий жир. Его дают ребенку по 0,5-1 чайной ложке перед едой 3 раза в сутки или втирают в спинку, грудь и стопы.
Лук часто принимают в народной медицине. Из него можно приготовить хороший сироп с сахаром. На одну измельченную луковицу используется 2 столовые ложки сахара. Полученное средство настаивается ночь и применяется маленькими порциями каждые 1-2 часа.
Сок из алоэ позволяет добиться определенного результата. Так, достаточно смешать этот ингредиент с топленным сливочным маслом и медом в равных количествах. Принимается средство на протяжении 5 дней по 4 раза в сутки до приема пищи. Перед приготовлением желательно продержать листья алоэ в холодильнике 10 дней. Лечить кашель у ребенка без температуры можно по-разному, главное знать истинную причину данного явления.
Профилактика кашля у ребенка без температуры
Профилактика кашля у ребенка без температуры очень важна, она поможет избежать серьезных последствий. Так, полностью избежать простудных заболеваний в таком возрасте не так просто, но предупредить их появление все, же возможно.
Лучший способ профилактики это закаливание. С первых дней жизни ребенку нужен свежий воздух, прогулки и водные процедуры. Не нужно постоянно подвергать малыша перегреву. Температура, в которой он купается, не должна превышать 20-22 градусов. Желательно позволять малышу ходить босиком и купаться в безопасных водоемах. Отличным способом укрепить иммунитет является посещение бассейна. Максимальное пребывание на улице и активные игры также положительно влияют на организм ребенка.
Не нужно забывать об увлажнении воздуха. Комната малыша постоянно иметь определенный уровень влажности, не превышающий 50-70%. Сухой воздух способен пересушивать дыхательные пути и тем самым вызывать возникновение воспалительных процессов. Добиться необходимого увлажнения можно с помощью бытового увлажнителя, парового или ультразвукового.
Не на самом последнем месте находится правильное питание. Рацион ребенка должен содержать достаточное количество витаминов, минералов и питательных веществ. В период грудного вскармливания важно следить и за тем, что кушает мама. Весной и зимой желательно принимать витаминно-минеральные комплексы. По этому поводу стоит проконсультироваться с врачом.
Стоит соблюдать и правила гигиены. Если малыш научиться следить за собой и чистотой своих рук, то никакие микробы не смогут проникнуть в его организм. Вызвать кашель может и аллергия. Поэтому в первую очередь стоит избавиться от всех аллергенов. Соблюдение всех правил поможет избежать проблем в дальнейшем и кашель у ребенка без температуры не проявит себя.
Прогноз кашля у ребенка без температуры
Прогноз кашля у ребенка без температуры в большинстве случаев благоприятный. Но не стоит расслабляться. При появлении негативного симптома нужно сразу же обращаться за помощью к врачу. Дело в том, что кашель может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний.
Данный симптом без температуры – один из признаков пневмонии, которая проходит в осложненной форме. Если вовремя не начать лечение все может привести к летальному исходу. Ведь накопившаяся мокрота выводится, но организм вовсе не борется с инфекцией.
Причиной кашля может стать аллергия, устранив аллерген можно избавить ребенка от неприятного симптома. Серьезная болезнь и даже инородное тело могут вызвать последствия. Поэтому от реакции родителей зависит, каким будет прогноз для их ребенка. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Это чревато серьезными последствиями для малыша. Кашель у ребенка без температуры может нести неблагоприятный прогноз, поэтому действовать нужно немедленно.
[12], [13], [14], [15]
Источник