Грибкового стоматита у ребенка

Многие мамы сталкивались с таким диагнозом у ребенка, как кандидозный стоматит. Это неприятное заболевание часто поражает малышей грудного возраста. Второе название болезни – молочница – приводит родителей в недоумение, так как основная масса людей воспринимает это заболевание как генитальную патологию. Отличаются ли чем-то молочница и кандидозный стоматит? Как лечат болезнь у детей?

Чем молочница отличается от стоматита?

Путаница в понятиях происходит из-за того, что многие люди некорректно называют заболевания. Стоматит – это группа патологий, которые возникают во рту вследствие воздействия патогенных микроорганизмов. Молочницей называют болезни, вызванные определенным дрожжевым грибком.

Стоматит бывает только во рту, в то время как молочница может проявляться также и на коже, половых органах, в кишечнике. Отличительной особенностью молочницы являются творожистые выделения или налет белого цвета той же консистенции. Именно из-за этого признака болезнь получила свое название.

Молочница ротовой полости – это один из видов стоматита, вызванный грибком. Медицинское название – кандидозный стоматит. Кандидозный стоматит – это одно из клинических проявлений молочницы, или кандидоза.

Возбудитель и характерные признаки кандидозного стоматита у детей

Кандидозный стоматит у детей возникает вследствие того, что в ротовой полости начинают активно размножаться дрожжевые грибки. Возбудитель заболевания – грибки рода Candida. Этот микроорганизм обитает в организме каждого человека. Однако при снижении местного или общего иммунитета он активно размножается и вызывает заболевание под общим названием «кандидоз» (молочница).

У новорожденных причиной кандидозного стоматита часто является невылеченная вагинальная молочница у мамы. Во время рождения естественным путем младенец заражается грибками, которые начинают активно размножаться в неокрепшем организме. Груднички получают инфекцию через поцелуи близких, после облизывания предметов и игрушек, через общие предметы быта.

Характерные признаки патологии:

  • белый налет на языке, внутренней стороны щек, небе, который при продолжительном течении болезни становится более плотным;
  • после снятия налета на пораженной поверхности заметны сильное воспаление, кровоточивость или язвы;
  • ребенку больно глотать;
  • повышается температура тела (от 37 до 38,5);
  • слизистая во рту отечная и воспаленная;
  • в уголках губ появляются трещинки;
  • неприятный кислый запах изо рта.

При кандидозном стоматите ребенок отказывается от еды, становится капризным, плохо спит. На фото видно как выглядит патология в начале развития, на фото ниже представлена болезнь в острой стадии.

Лечение кандидоза полости рта

Диагностируют заболевание на основании внешнего осмотра. Если у врача есть сомнения, он назначит дополнительные лабораторные анализы. Основная часть препаратов, используемых при терапии детей, относится к местным средствам. Кандидоз поддается лечению противогрибковыми лекарствами. Для устранения сопутствующей симптоматики применяют противовоспалительные препараты и антисептики.

Противогрибковые препараты

Список противогрибковых препаратов, которые используют для лечения детей, ограничен. Многие эффективные средства выпускаются в таблетках. Однако малыши до 3-х лет не умеют их глотать. В связи с этим врачи назначают маленьким детям растворы и мази для обработки полости рта.

Если нельзя обойтись без таблеток, малышам перед употреблением их измельчают в порошок и разбавляют небольшим количеством воды. Препараты, дозирование и кратность применения определяет врач после подтверждения диагноза и выяснения степени поражения ротовой полости. В таблице перечислены препараты, разрешенные детям.

НаименованиеФорма выпускаВозрастные ограничения
КандидРастворможно с рождения
НистатинТаблеткис 3 лет
ПимафуцинВозможно с 1 года в уменьшенной дозировке
Кремс 12 месяцев
КлотримазолМазьс 3 лет
МиконазГельс 2 лет
ДифлюканТаблеткис 6 лет

Средства для полоскания

Помимо противогрибковых лекарств для устранения воспаления и отечности грудничкам обрабатывают слизистые содовым раствором. Для приготовления средства необходимо 200 мл воды и 1 ч. л. соды. Дети с 3 лет могут самостоятельно полоскать рот, поэтому для них готовят или приобретают антисептические и противовоспалительные растворы. При стоматите применяют следующие средства:

  • Мирамистин. Для приготовления раствора необходимо 15 мл антисептика смешать с 200 мл воды. Полоскание проводят до 3 раз в сутки.
  • Фурацилин. Для обработки полости рта нужно измельчить 1 таблетку препарата и растворить ее в стакане воды. Полощут несколько раз в день на протяжении 5–7 дней.
  • Отвары лекарственных трав. При лечении стоматита натуральные средства способствуют заживлению язвочек, снятию воспаления и уменьшению отека, устранению инфекции. Для приготовления раствора нужно 3 ч. л. сырья и 250 мл воды. Траву заливают кипятком и проваривают 2–4 минуты, охлаждают и процеживают. Эффективны при стоматите ромашка, череда, календула, шалфей.
  • Борная кислота. Раствор готовится в пропорции 5–7 капель на 200 мл чистой воды. Также в жидкость добавляют 1 ч. л. соли. Обработку проводят 3 раза в сутки.

Питание при молочнице

Основное правило питания при всех видах стоматитов – отказ от пищи, которая раздражает слизистую. При наличии воспаления и язвочек горячие, острые и соленые блюда доставляют дополнительный дискомфорт. Еда должна быть пюреобразной и теплой.

Особенности питания при молочнице:

  • Необходимо убрать из меню продукты, которые провоцируют размножение дрожжевых грибов. К таким продуктам относят молоко, хлебобулочные изделия, кислые блюда, сладости.
  • Ограничить употребление полуфабрикатов, консервов и фастфуда.
  • Увеличить потребление сырых овощей или овощных пюре.
  • Ежедневно давать больному йогурт, кефиры, простоквашу, мягкий творог, твердые сыры.
  • Каши должны быть вязкими или жидкими.
  • Мясо готовить на пару или отварное в виде тефтелей, суфле, паштета.

Профилактические меры

Профилактику заражения новорожденного проводят еще на этапе планирования или во время беременности. Для предотвращения кандидоза мама малыша сдает анализы на инфекции и избавляется от них до зачатия или во 2 периоде вынашивания. Профилактика молочницы у грудничка и ребенка старшего возраста:

  • тщательная термическая обработка продуктов во время приготовления;
  • мытье овощей и фруктов горячей водой с мылом или специальным средством;
  • регулярная влажная уборка в доме;
  • поддержание чистоты детских игрушек;
  • соблюдение гигиены полости рта всеми членами семьи;
  • обеспечение малыша личной посудой и предметами ухода;
  • регулярная термическая обработка сосок и бутылочек.
Читайте также:  Почему появляется стоматит у ребенка

Не стоит проверять температуру пищи в тарелке малыша, пробуя ее из его ложки. Не следует и делиться с ним своей порцией – таким образом можно «поделиться» и грибком.

Взрослые люди способны заразить ребенка кандидозом при поцелуе. Необходимо объяснить родным, что не нужно целовать малыша в губы, а при подозрении на инфекцию следует ограничить общение с ребенком.

Поскольку Candida активируется при ослаблении иммунитета, важным методом профилактики молочницы является поддержание иммунной системы. Для укрепления сил организма нужно обеспечить малышу здоровый сон, правильное питание и регулярные активные прогулки на воздухе.

Источник

Со стоматитом у детей сталкивался каждый родитель. Заболевание имеет ярко выраженные симптомы, его сложно перепутать с другими болезнями. Запущенная инфекция приводит к довольно серьезным осложнениям, для лечения которых понадобится много времени и лекарственных средств. Чтобы вовремя распознать недуг и быстро от него избавиться, следует знать, как выглядит стоматит у детей, как его классифицируют и лечат.

Содержание

  1. Причины
  2. Виды
  3. Симптоматика
  4. Способы лечения
  5. Медикаменты
  6. Народные средства
  7. Сода и соль
  8. Мед и алоэ
  9. Ромашка с медом
  10. Как предупредить стоматит

Причины

Грибкового стоматита у ребенка

Стоматит
– болезнь, поражающая слизистые поверхности ротовой полости. Это острый
воспалительный процесс различной этиологии, который проявляется появлением
желтоватых или белесых прыщиков с жидкостью и язв. Он может возникнуть у
ребенка и взрослого человека, но именно дети значительно чаще страдают от
недуга.

Высыпания
поражают внутреннюю сторону щек, десна, язык. Их появление причиняет
дискомфорт, поскольку язвенные раны зудят, болят, во рту ощущается постоянное
жжение.

У
маленьких детей чрезвычайно нежные слизистые оболочки рта. Недостаточно
развитая защитная система организма не способна быстро справиться с
возбудителями инфекции, поэтому естественной реакцией иммунитета на их
попадание в организм становится воспаление. Частыми причинами заболевания
являются:

  • недостаточная гигиена полости рта;
  • хронические заболевания ЖКТ;
  • травмы слизистой;
  • ожог;
  • попадание болезнетворных
    бактерий с рук или игрушек.

Важно! Лечение стоматита у детей возможно в домашних условиях. Однако, чтобы правильно подобрать схему лечения, без консультации специалиста не обойтись.

Виды

Грибкового стоматита у ребенка

Сегодня можно
диагностировать 8 видов стоматита:

  • бактериальный;
  • афтозный – проявляется при снижении иммунитета на фоне болезней ЖКТ и анемии;
  • герпетический – возникает
    из-за попадания вируса герпеса;
  • вирусный;
  • ангулярный;
  • аллергический – реакция на
    попадание в организм ребенка аллергена;
  • травматический – причиной может стать случайный прикус
    губы зубами или царапины на десне;
  • грибковый – поражение ротовой полости грибками рода Candida.

В
детском возрасте могут возникать все виды стоматита. Однако с рождения и до 3
лет малыши особенно подвержены афтозному, кандидозному, герпетическому и
аллергическому типу. В период активного роста молочных зубов нередко появляется
стоматит травматического характера, вызванных разрывом мягких тканей десен.

Обратите внимание! Стоматит не всегда возникает самостоятельно. Довольно часто высыпания во рту являются признаком других болезней, поэтому перед лечением необходимо провести ряд диагностических мероприятий, чтобы обнаружить точную причину.

Симптоматика

Грибкового стоматита у ребенка

К классической
клинической картине диагностики стоматита относят следующие симптомы:

  • отечность слизистой;
  • появление белого или
    желтоватого налета;
  • неприятный запах изо рта;
  • сухость или избыточное слюноотделение;
  • увеличение лимфоузлов и
    повышение температуры.

Стоматит
у детей имеет схожие и разные симптомы. У каждого вида заболевания есть свои
отличия в проявлениях.

При
аллергическом стоматите на небе, деснах, щеках, губах появляются незначительные
язвенные поражения. Они проходят, как только удается выявить и убрать
раздражитель. При афтозном во рту может появиться даже одно пятно диаметром до
1 см. Его внешняя часть покрыта пленкой, язва желтая, а ее края воспалены. Если
стоматит герпетический, то слизистая поражена многочисленными высыпаниями,
которые сливаются в одну большую рану. Это пузырьки с прозрачной жидкостью, они
чрезвычайно болезненные. Нередко вирус герпеса вызывает ухудшение общего
состояния детского организма, сопровождается ломотой в теле и высокой
температурой.

Самым
распространенным видом стоматита во рту у ребенка является кандидозный. Его
распространенное название молочница. С этим явлением хотя бы раз, но
сталкивались 9 из 10 родителей. Для него характерное появление белого
творожистого налета на языке, деснах, щечках крохи. Часто наблюдается после
прохождения курса антибактериальной терапии либо как следствие поражения
грибком Candida сосков матери. Причиной кандидоза также может стать
несоблюдение правил гигиены.

На заметку! Независимо от вида стоматита его лечение должно быть комплексным и начаться сразу после обнаружения первых признаков поражения ротовой полости!

Способы лечения

Грибкового стоматита у ребенка

Как
вылечить стоматит у ребенка? Сразу стоит отметить, что самостоятельно назначать
препараты крохе нельзя. Постановкой диагноза и рекомендациями относительно
терапии занимается только педиатр. Попытки своими силами побороть недуг могут
привести к ухудшению состояния маленького пациента. Для определения возбудителя
воспалительного процесса делают соскоб и проводят вирусологическое
исследование.

При
стоматите у детей какое лечение будет наиболее эффективным? Помогут только те
терапевтические мероприятия, которые будут воздействовать на заболевание
комплексно, устраняя и причину, и внешние проявления.

Медикаменты

Грибкового стоматита у ребенка

Когда точный диагноз установлен, врачи стоматологи для лечения стоматита у детей назначают лекарственные препараты. Они условно делятся на симптоматические и специальные.

Читайте также:  Лечение стоматита ребенку одного года

Назначение
первых – устранить симптомы, которые сопутствуют недугу. Для этой цели
выписывают:

  • витаминные комплексы для укрепления
    организма;
  • противовирусные препараты, которым предстоит бороться с вирусами;
  • жаропонижающие и противовоспалительные средства;
  • анестезирующие гели;
  • мази и растворы для
    обработки полости рта.
  • необходимо обильное питье
  • щадящая диета (исключить кислое, солёное, острое)

Кандидозный
стоматит лечат специальными фармпрепаратами, в составе которых есть вещества,
убивающие грибок. Назначают крема, подходящие для внутреннего применения. В
случае выявления аллергический тип педиатр к общему списку добавит
антигистаминные капли или таблетки. Если высыпания вызваны вирусом герпеса, не
обойтись без приема противовирусных препаратов, а также местной обработки
слизистых противогерпетической мазью.

Внимание! Обрабатывать нужно всю ротовую полость, поскольку возбудители находятся на слизистой повсюду. Их не видно невооруженным глазом, но оставшись во рту, они продолжат распространяться и лечение затянется.

Народные средства

Грибкового стоматита у ребенка

Заметили
стоматит у ребенка и не знаете, чем лечить? Медикаментозную терапию можно
дополнить применением средств из народной медицины. Приготовленные из
натуральных компонентов составы применяют для лечения стоматита у детей от 2
лет.

Для обработки,
пораженной язвами ротовой полости подойдут следующие составы.

Сода и соль

По
0,5 ч.л. компонентов растворить в теплой воде. Полоскать раствором рот 3-4 раза
в день после приема пищи. Сода хорошо снимает воспаление и обеззараживает.
Таким же составом, только разведенным водой до кашеобразной консистенции, можно
с помощью обмотанного марлей пальца счищать налет при грибковом стоматите.

Мед и алоэ

Лист
растения перетирается до пюре, к нему присоединяют столько же натурального
меда. Трижды в день наносят на пораженные участки.

Ромашка с медом

Сухие
цветки заваривают в пропорции 1 ст.л. на 250 мл кипятка. В остывшие отвар
добавляют 2 ч.л. меда. Теплой жидкостью ополаскивают рот 2-3 раза в сутки.

Средства для
полоскания можно готовить из других компонентов:

  • шалфея;
  • шиповника;
  • зверобоя;
  • коры дуба;
  • льняных семян;
  • тысячелистника;
  • календулы;
  • настойки прополиса.

Хорошо помогают
примочки из эфирных масел.

Важно! Народные средства можно использовать только после консультации педиатра!

Как предупредить стоматит

Грибкового стоматита у ребенка

Чтобы снизить
риск возникновения инфекции во рту, необходимо:

  • регулярно мыть игрушки, руки, пустышки, бутылочки;
  • проводить влажную уборку и проветривать помещение, где проводить досуг малыш;
  • укреплять иммунитет: закалять ребенка, давать витамины, соблюдать правильный режим сна и бодрствования;
  • обеспечить сбалансированное питание;
  • бороться с вредной привычкой грызть ногти или другие предметы (карандаши, ручки, линейки);
  • дважды в год записываться в стоматологию для планового осмотра.

Любое
заболевание следует лечить своевременно, иначе негативных последствий не
избежать. Внимательно осматривайте ротовую полость ребенка при первых жалобах.
Если возникает стоматит у грудных детей, первыми симптомами является изменение
поведения, плач и отказ от груди или бутылочки. Дети от 1 года и старше смогут
самостоятельно указать родителям на очаг дискомфорта. Лечитесь своевременно и
будьте здоровы!

Источник

Грибковый стоматит (также известный как кандидоз, кандидозный стоматит или молочница) – это воспаление полости рта у детей. Данное детское заболевание причиняет малышу дискомфорт и боль, а родителям – множество переживаний, ведь больной ребенок отказывается от еды, плохо спит и плачет.

Чаще всего кандидозным стоматитом дети заражаются от матери еще в момент рождения, проходя через родовые пути. Подхватить заболевание малыш может и во время сосания груди, особенно если у мамы на сосках есть трещины.

Почему развивается кандидоз у малыша?

Виновником грибкового стоматита у детей является грибок Candida, живущий на слизистых оболочках человека в небольших количествах. Кандидоз во рту может развиться по следующим причинам:

  1. недостаточная гигиена полости рта;
  2. прием антибиотиков или гормональных препаратов;
  3. неправильный режим питания, недоедание;
  4. нехватка некоторых веществ в организме;
  5. снижение иммунитета вследствие перенесенной инфекции.

Заразиться кандидозом грудной малыш может не только от матери. В определенный период жизни дети начинают «пробовать на зуб» все, что им удается схватить ручками. В это время в рот крохи попадают не только пустышки, игрушки и прорезыватели, но и рукава его собственной одежды, пеленки, подгузники, пальчики ножек и т. д.

Если в ротовую полость малыша попадает грязная вещь, организм крохи пытается обезвредить внедрившиеся в него микроорганизмы. В результате из внимания иммунной системы выпадает контроль за ростом численности грибков кандида, и они начинают быстро размножаться, поражая слизистые оболочки и вызывая воспаление.

Стадии развития болезни и симптомы

Предположить кандидоз полости рта у детей родители могут по характерным для заболевания признакам:

  • белые точечки или налет на язычке, щечках и небе у младенца;
  • покраснение и отечность слизистых во рту;
  • капризность и плаксивость крохи;
  • отказ грудничка от еды.

Заболевание протекает в несколько стадий. На каждом новом этапе симптоматика усиливается:

  1. Легкая стадия. В начале заболевания во рту ребенка появляются небольшие красные пятна, на которых потом в небольших количествах собирается творожистый налет. Обычно дети на этой стадии кандидозного стоматита продолжают сосать грудь и бутылочку, но становятся капризными, могут плакать во время сосания. Справиться с заболеванием, обнаруженным на этой стадии, можно буквально за считанные дни.
  2. Средняя стадия. Если болезнь в начале развития не была замечена, то на следующем этапе очаги поражения слизистой увеличиваются, соединяясь между собой, так что постепенно на слизистой рта практически не остается здоровых участков. Под белым налетом появляются язвочки, которые кровоточат, если к ним прикоснуться (рекомендуем прочитать: у ребенка во рту белые язвочки: причины появления и фото). Особенно плотным слоем налета при молочнице покрывается язычок крохи. Ребенок мучается от зудящей боли, плачет и отказывается от еды. Если начать лечить кандидоз рта на средней стадии, уже через несколько дней симптомы станут менее выраженными, малыш испытает облегчение.
  3. Тяжелая стадия. Этот этап заболевания протекает остро. Язвочки во рту кровоточат почти постоянно, слизистая сильно воспаляется, отекает, краснеет. Плотный творожистый налет покрывает не только язычок, но и внутреннюю часть щечек, небо, внутреннюю часть глотки. Общее состояние ребенка ухудшается, у него может начаться сильный жар – до 39 градусов.
Читайте также:  Средство от стоматита во рту спрей

Чем позже обнаруживается кандидозный стоматит у детей, тем сложнее с ним бороться. Очень важно при любых подозрениях на эту болезнь сразу обратиться к врачу, чтобы не запустить недуг.

Способы диагностики

Особенностью стоматита является то, что его можно увидеть невооруженным глазом. Даже самые неопытные родители поймут, что белые комочки в ротике младенца – это, скорее всего, молочница. Подтвердить свои догадки они могут, посмотрев на фото симптомов грибкового стоматита.

Врач после визуального осмотра возьмет у маленького пациента мазок на микрофлору, чтобы лаборатория подтвердила или опровергла грибковую природу заболевания. При запущенных формах болезни грибковая инфекция может опуститься вниз по пищеводу. Если это произошло, помимо мазка из полости рта, врач назначит эндоскопию. Определить степень распространения дрожжевых колоний в организме поможет также рентгеновское исследование с контрастным веществом.

Лечение кандидозного стоматита

Первое, что необходимо сделать при стоматите, – облегчить боль, причиняющую крохе страдания. Для этого полость рта обрабатывают содовым раствором: производят очистку, смешав обычную кухонную соду с водой и смочив в этой смеси чистую марлю. Обмотав подготовленную марлю вокруг указательного пальца, нужно провести им по пораженным участкам слизистой. После очищения полости рта манипуляцию можно повторить еще раз, взяв чистую марлю и снова обмакнув ее в раствор. Сода эффективно уничтожает грибки и дезинфицирует поверхность языка, щек, неба малыша.

Вместо соды можно использовать также 1-процентный раствор перекиси водорода. Кроме того, при грибковом стоматите рекомендуется использовать следующие средства:

  1. Раствор «Кандид», 1-процентный раствор Клотримозола, Нистатиновые капли. Все эти препараты обладают выраженным противогрибковым действием и помогают быстро справиться с дискомфортом при молочнице.
  2. Йодинол. Основой препарата является йодид калия – эффективный антисептик, поэтому обработка Йодинолом ротовой полости позволит убрать не только грибы кандида, но и другие микроорганизмы, которые нередко поселяются на пораженной слизистой. Йодинол поможет справиться с воспалением, которое распространилось на область глотки.
  3. Витамин В. При неосложненном течении болезни пораженные участки слизистой можно смазывать обычным витамином В.
  4. Раствор марганцовокислого калия. Этим средством обычно смазывают ротик малыша после очистки его от белей.
  5. Гель «Холисал». Помимо противогрибкового действия он обладает также легким анестезирующим эффектом, поэтому помогает облегчить страдания грудничка. Средство можно применять, чтобы лечить деток в возрасте от одного месяца.
  6. Противогрибковые препараты в капсулах и таблетках – Нистатин, Флуконалоз, Дифлюкан. Эти лекарства назначают при молочнице на средней и тяжелой стадиях. Поскольку грибы могут распространяться по всему организму, то важно устранить их колонии везде. Таблетки и капсулы помогут убрать их из кишечника и слизистых, что снизит вероятность возвращения болезни в скором будущем.
  7. Пробиотики. Малышам, перенесшим стоматит, педиатры часто назначают курс препаратов, которые помогают восстановить микрофлору кишечника. Такие средства, как Бифидумбактерин, Энтерожермин, Линекс или Лацидофил, помогают не только заселить организм ребенка полезными для его здоровья микроорганизмами, но и укрепить его иммунитет.

Лечение кандидозного стоматита важно довести до конца. Даже если через 3–4 дня терапии все симптомы будут устранены, нужно все равно продолжать принимать препараты, назначенные врачом, иначе болезнь в скором времени вернется с новой силой.

Возможные последствия и осложнения

Дрожжевой стоматит у грудничков может осложняться переходом грибковой инфекции на другие органы. Если не проводить лечение внутренних органов, кроха начнет часто болеть фарингитами, бронхитами, гастритами и т. д. Грибковые инфекции органов ЖКТ отрицательно сказываются на процессах пищеварения и могут стать причиной кожных высыпаний.

На пораженных грибком слизистых нередко появляются гиперемированные, долго не заживающие участки, которые при контакте с любыми раздражителями дают о себе знать болью. Этим объясняется то, что ребенок, перенесший стоматит, может долгое время сохранять особую чувствительность к кислым продуктам.

Меры профилактики

Стоматит – болезнь, от которой на 100% не может застраховаться ни один малыш, но простые профилактические меры могут значительно снизить вероятность развития недуга. К ним относятся:

  1. Правильный рацион. В меню малыша должно быть достаточное количество растительных продуктов, причем не только обработанных термически, но и сырых. Сладости, острые и жареные блюда малышам давать не нужно.
  2. Правильный прием антибиотиков. При длительном лечении такого рода препаратами полезная микрофлора слизистых оболочек уничтожается, поэтому грибок начинает поражать освободившиеся территории.
  3. Соблюдение чистоты в доме и следование всем правилам гигиены. Особенно строго нужно следить за чистотой пустышек, сосок и прорезывателей: эти предметы малыш постоянно берет в ротик.
  4. Ограничение контакта с больными детьми. Стоматит может передаваться от одного ребенка к другому, поэтому очень важно защитить от контакта с больным ребенком грудничка, которого лечить тяжелее, чем малышей постарше.
  5. Поддержка иммунитета крохи. Предупредить наступление многих болезней помогут такие иммуномодулирующие препараты, как настойка эхинацеи, Биоарон С и др.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник