Гивалекс стоматит у детей

Терапевтический эффект ГИВАЛЕКСА обусловлен комбинацией фармакологичес­ких свойств трех активных компонентов, входящих в его состав, — гексетидина, холина салицилата и хлорбутанола.

Препарат обладает выраженной антимикробной активностью благодаря наличию антисептика гексетидина, к которому высокочувствительны большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (актиномицеты, стрептококки, стафилококки, микобактерии, клостридии, протей), вызывающих воспалительно-деструктивные процессы в тканях ротовой полости. Механизм его действия основан на конкурентном замещении фактора роста бактерий — тиамина (благодаря сходству их структур). Действуя преимущественно бактериостатически на аэробные микроорганизмы и оказывая выраженный бактерицидный эффект на штаммы анаэробов, гексетидин, кроме того, проявляет фунгицидную активность относительно микромицетов родов Trichophyton, Histoplasma, Microsporum и Blastomyces, угнетает рост и размножение более 40 штаммов грибов Candida, а также обладает гемостатическими и обволакивающими свойствами (Мазур И.П., 2001; Зарицкая И.С. и др., 2006). Исследования бактерицидной и бактериостатической активности гексетидина in vitro продемонстрировали отсутствие привыкания, а также перекрестной резистентности к антибиотикам, а именно — пенициллину и эритромицину. Кроме того, доказано, что регулярное использование гексетидина не способствует изменению равновесия бактериальной флоры ротовой полости (Мітін Ю.В., Гомза Я.Ю., 2005). Отмечена способность гексетидина вступать в связь с протеинами слизистой оболочки полости рта, длительное время сохраняя активную концентрацию и демонстрируя пролонгированный эффект.

Анальгезирующее, жаропонижающее и местное противовоспалительное действие ГИВАЛЕКСА обусловлено активностью входящего в его состав холина салицилата, блокирующего циклооксигеназу и ингибирующего биосинтез медиаторов воспаления и болевой чувствительности — простагландинов. Анестетик хлорбутанол обеспечивает дополнительный обезболивающий эффект.

С учетом вышесказанного, результаты исследований применения препарата ГИВАЛЕКС при отдельных заболеваниях полости рта и глотки представляют большой практический интерес.

Как правило, воспалительный процесс в глотке и гортани сопровождается выраженным болевым синдромом, что создает дискомфорт и значительно снижает качество жизни больных. Исследованием эффективности применения препарата ГИВАЛЕКС у 85 пациентов с острым и хроническим тонзиллитом, хроническим фарингитом, острым ларингитом и состоянием после тонзиллэктомии занимались сотрудники кафедры оториноларингологии Донецкого медицинского университета им. Максима Горького К.Г. Селезнев и Е.А. Щетинина (2004), которые для достижения диффузного распыления препарата в полости глотки и гортани использовали спрей ГИВАЛЕКС в дозе одно распыление 4–6 раз в сутки. В ходе исследования отмечена положительная динамика устранения боли, першения, ощущения комка в горле, а также кашля и сухости в глотке у значительного числа пациентов на фоне применения ГИВАЛЕКСА, в 65,8% случаев коррелирующая с нормализацией микробного «пейзажа». При оценке эффективности такого применения авторами отмечено значительное уменьшение выраженности боли в горле у всех больных уже в первые сутки после проведенной тонзиллэктомии. Несмотря на усиление болевых ощущений ночью, обусловившее дополнительный прием препарата, на 2-е сутки они фактически отсутствовали у всех испытуемых, в отличие от группы контроля (Селезнев К.Г., Щетинина Е.А., 2004). Таким образом, полученные результаты подтвердили адекватность и целесо­образность применения ГИВАЛЕКСА у данной категории пациентов.

Еще одно исследование проведено в клинике кафедры оториноларингологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца Ю.В. Митиным и Я.Ю. Гомзой (2005). В ходе оценки полученных результатов отмечено более раннее выздоровление у 30 пациентов с паратонзиллитом и паратонзиллярным абсцессом с выраженными симптомами интоксикации, которые применяли ГИВАЛЕКС в виде раствора для полоскания горла (10 мл препарата, растворенных в ¼ стакана теплой кипяченой воды, 4 раза в сутки). Так, снижение температуры тела, а также уменьшение выраженности боли в горле, тризма жевательных мышц, отека слизистой оболочки и количества гнойного отделяемого выявляли на 1–3 дня раньше по сравнению с пациентами контрольной группы (принимавшими антибиотик). У 15 больных, применявших ГИВАЛЕКС в качестве монотерапии, после вскрытия паратонзиллярного абсцесса выраженных симптомов интоксикации не отмечали. Различий в сроках клинического выздоровления по сравнению с испытуемыми контрольной группы у них не зафиксировано, однако по показателю «боль в горле» положительный терапевтический эффект достигнут на 2 дня раньше. Применение ГИВАЛЕКСА в форме спрея (одно распыление через 2 ч после проведения тонзиллэктомии по поводу паратонзиллярного абс­цесса и в дальнейшем — до 6 раз в сутки в течение 5 дней) также способствовало положительной динамике клинической симп­томатики. Положительный эффект отмечен и в группе испытуемых с декомпенсированным хроническим тонзиллитом, подвергшихся тонзиллэктомии: нормализация клинической картины у них отмечена в среднем на 1,5 дня раньше, чем у пациентов контрольной группы (Мітін Ю.В., Гомза Я.Ю., 2005).

Известно, что грибы рода Candida, в норме являющиеся сапрофитами полости рта и глотки, при наличии благоприятствующих факторов могут проявлять патогенные свойства, чем обусловлена их этиологическая роль в большинстве случаев орофарингеальных микозов. Установлено, что в последние десятилетия частота кандидозных фарингитов и тонзиллитов значительно возросла и, по данным В.Я. Кунельской (2005), составляет 30–45% в структуре инфекционных поражений глотки и миндалин. Согласно данным исследования сотрудников Института отоларингологии НАМН Украины, проведенного в 2003 г., этиологическая роль микромицетов выявлена у 25–50% пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями глотки.

И.С. Зарицкая и соавторы (2006) исследовали действие препарата ГИВАЛЕКС у 30 больных с грибковой патологией полости рта и глотки с длительностью заболевания от 1 года до 23 лет. На фоне базовой терапии флуконазолом больные применяли ГИВАЛЕКС в стандартной рекомендован­ной концентрации в виде полоскания (200 мкг/мл) или орошения (1 мг/мл) глотки 4 раза в сутки на протяжении 14 дней. Больным с хроничес­ким тонзиллитом проводили промывания лакун небных миндалин раствором ГИВАЛЕКС указанной концентрации (10 процедур в течение 20 дней). Полученные результаты in vitro подтвердили выраженный противогрибковый эффект на имеющие наибольшее этиологическое значение при орофарингеальных микозах виды дрожжеподобных грибов рода Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. guilliermondii и C. pseudotropicalis), а также плесневые грибы Penicillium, Aspergillus, Cladosporium cladosporioides, Alternaria alternata и ряд других гифомицетов. Использование дисков с различными концент­рациями препарата позволило качественно оценить прямое воздействие гексетидина на тест-культуры грибов рода Candida — зоны задержки их роста при использовании ГИВАЛЕКСА в концентрации 100 мкг/мл колебались в пределах 18–25 мм. Оценка эффективности проведенного лечения основывалась также на динамике выраженности субъективных и объективных признаков грибкового воспаления в ротоглотке. Так, у 76,4% пациентов к концу терапии не отмечали сухости и/или жжения в глотке, а боль в горле отсутствовала у 82,4% больных. Динамика данных фарингоскопии (отсутствие гиперемии слизистой оболочки ротоглотки и налетов на небных миндалинах у 70,5 и 76,4% наблюдаемых соответственно) также продемонстрировала высокий местный антимикотический эффект препарата. Преимущества применения ГИВАЛЕКСА заключались, кроме того, в более быстром (ранее рекомендуемого минимального срока) окончании лечения в связи с исчезновением объективных и субъективных симптомов у пятой части больных. Таким образом, применение данного препарата в комплексной терапии орофарингеального кандидоза является целесообразным и способствует повышению эффективности и сокращению продолжительности лечения.

Итак, сочетание высокой противомикробной активности гексетидина, обезболивающих свойств хлорбутанола и противовоспалительного действия холина салицилата способствует повышению терапевтической эффективности ГИВАЛЕКСА и обусловливает целесообразность его применения в лечении таких инфекционных заболеваний и воспалительных процессов полости рта и глотки, как:

• ангины, острые и хронические тонзиллиты, фарингиты, ларингиты;
• гингивиты, стоматиты, парадонтиты, афты;
• состояния до и после хирургического вмешательства в глотке и ротовой полости;
• состояние после удаления зубного камня;
• боль при прорезывании зубов;
• профилактика развития грибковых осложнений в ротовой полости на фоне антибактериальной терапии;
• обеспечение гигиены полости рта.

Отметим, что состав ГИВАЛЕКСА включает только субстанции, произведенные в странах Евросоюза, и минимальное количество эксципиентов. Препарат не содержит метилсалицилата, а благодаря отсутствию красителей и эфирных масел успешно применяется даже у пациентов с бронхиальной астмой, склонных к аллергическим реакциям и бронхообструктивным состояниям. Соответствие европейским стандартам качества и высокий профиль безопасности позволяют использовать препарат ГИВАЛЕКС практически без ограничений, включая детей в возрасте старше 6 лет. По мнению исследователей, ГИВАЛЕКС рекомендован в качестве основного симптоматического средства в комплексном лечении воспалительных заболеваний глотки, гортани, слизистой оболочки полости рта и заслуживает дальнейшего внедрения в практику, особенно с учетом того, что он относится к группе безрецептурных лекарственных средств.

Литература

• Зарицкая И.С., Волосевич Л.И., Поляковская Е.А. (2006) Возможности препарата Гивалекс при орофарингеальных микозах. Журн. вуш., нос. і горл. хвороб, 5: 48–55.
• Кунельская В.Я. (2005) Опыт применения микофлюкана (флуконазола) при лечении фарингомикоза. Лечащий врач, 1: 2–3.
• Мазур И.П. (2001) Обучение пациентов личной гигиене полости рта. Гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия у пациентов с заболеваниями пародонта. Еженедельник Аптека, 16(287) (www.apteka.ua/article/32939).
• Мітін Ю.В., Гомза Я.Ю. (2005) Застосування препарату Гівалекс у хворих на запальні захворювання глотки. Журн. вуш., нос. і горл. хвороб, 5: 52–57.
• Селезнев К.Г., Щетинина Е.А. (2004). Эффективность применения препарата «Гивалекс» в качестве сиптоматической терапии при воспалительных заболеваниях глотки и гортани. Журн. вуш., нос. і горл. хвороб, 5: 36–39.