Если на флюорографии затемнение и кашель
Своевременное выявление любого патологического процесса влияет на эффективность проводимых лечебных мероприятий. В связи с этим в настоящее время медицинские учреждения (как государственные, так и частные) выдвигают требования к прохождению пациентом обязательного ежегодного обследования. Одной из таких диагностических процедур является флюорография – ее проводят для выявления туберкулеза и рака легких.
Раннее диагностирование этих заболеваний увеличивает вероятность положительного исхода проведенного лечения. Даже в условиях современной медицинской отрасли рентгенографическое исследование органов грудной клетки считается несложной и информативной методикой. Для выявления легочной патологии чаще всего применяют флюорографию – скрининговый и общедоступный способ.
Иногда результат исследования содержит сведения о том, что обнаружено пятно на легких. Это вызывает беспокойство у квалифицированного специалиста и особое волнение у самого пациента. Первый вопрос, который он задает лечащему врачу: «Что это за явление и в чем его причина?»
Причин, вызывающих затемнение в легких на флюорографии, много. В этой статье мы предоставим подробную информацию о том, как выглядит стандартный снимок флюорографии, какие факторы провоцируют появление на нем темных или белых пятен, а также поможем нашим читателям разобраться с ситуацией обнаружения потемнения на легких.
Особенности рентгеновского изображения
Рентгенограмма представляет собой негативное отображение исследуемого объекта на специальной пленке, полученное с помощью ионизирующего излучения, которое обладает способностью проникать через различные ткани и биологические среды человеческого организма. На классическом снимке флюорографии отражается обратное соответствие теней: светлые участки свидетельствуют о состоянии органов с максимально плотной структурой, потемнения – о тканях с минимальной плотностью, беспрепятственно пропускающих рентгеновские лучи.
При изучении результата флюорографии врач-рентгенолог опирается на строгое соблюдение норм – на снимке здоровых легких правая часть выглядит широкой и короткой, левая – узкой. Оба участка должны содержать большой объем воздуха, не препятствовать прохождению рентгеновских лучей и на флюорографическом снимке выглядеть прозрачными.
Причины затемнения
Происхождение данного явления может быть различным, точную интерпретацию может дать только квалифицированный специалист. Однако тем не менее, хочется выделить основные факторы возникновения темных участков на снимке:
- очаг активной инфекции, вызванной палочкой Коха (возбудителем туберкулеза);
- структурные изменения легочной ткани вследствие перенесенного инфекционно-воспалительного процесса либо травматического поражения;
- последствия пагубной привычки – курения;
- заполнение плевральной пазухи патологической жидкостью (выпотом);
- заболевания респираторной системы;
- опухолевидные образования;
- наличие в легких инородного предмета;
- гнойно-деструктивный ограниченный процесс (абсцедирующая пневмония).
Значение затемнения зависит от его расположения – на левом или правом легком, в верхней или нижней его части, для установления точных причин возникновения пятна необходима консультация квалифицированного медицинского специалиста
Цифровые коды описания данных флюорограммы
На сегодняшний день во многих клинико-диагностических центрах чаще всего используют более безопасный и эффективный рентгенологический способ – цифровую флюорографию. По сравнении с аналоговой методикой она обладает более лучшим качеством изображения и отличается меньшей лучевой нагрузкой. В ее результате указывается код с зашифрованным определенным патологическим процессом.
| Код | Выявленные патологии | Заболевания, при которых наблюдаются данные изменения |
| 01 | Кольцевидная тень | При периферической карциноме легкого, буллезной эмфиземе, туберкулезной каверне, множественных либо одиночного врожденных новообразований |
| 02 | Затемнение в легочной паренхиме | Воспалительные процессы, мезетелиома плевры, цирроз легкого, склероз легочной паренхимы, ателектаз, разрастание опухоли |
| 03 | Очаговые тени в легких | При очаговом туберкулезе и периферической карциноме |
| 04 | Тени органов средостения расширены | Туберкулезный бронхоаденит (воспалительный процесс во внутригрудных лимфоузлах, вызванный микобактериями) |
| 05 | Скопление жидкости в плевральной полости | Пневмония, туберкулез, злокачественные новообразования, сердечно-сосудистая недостаточность |
| 06 | Распространенное фиброзное (рубцовое) изменение в легких | Пневмония, ионизирующее облучение, соединительно-тканные патологии |
| 07 | Ограниченный фиброз легочной ткани | |
| 08 | Повышение прозрачности паренхимы легких | Локальная или распространенная эмфизема приобретенной либо врожденной этиологии |
| 09 | Наличие в плевре распространенных наслоений, сращений и обызвествления | Перенесенное воспаление ткани легкого с вовлечением плевральной полости |
| 10 | Ограниченные участки наслоений, сращений и обызвествления плевры | |
| 11 | Множественные большие кальцинаты (очаговые отложения солей кальция) – более 5 | Перенесенный диссеминированный туберкулез (инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся многочисленными очагами поражения) |
| 12 | Крупные многочисленные кальцинаты, расположенные у корней легких | |
| 13 | Мелкие множественные кальцинаты, локализованные в легочной ткани | Острая гематогенная форма туберкулеза – миллиарная |
| 14 | Наличие в корнях легких мелких множественных кальцинатов | |
| 15 | Крупный петрификат (камень) в легочной ткани | Перенесенная вторичная туберкулезная инфекция – инфильтративная форма |
| 16 | Крупный петрификат, расположенный у корней легких | |
| 17 | Мелкий петрификат в паренхиме | Перенесенный комплекс Гона, характеризующийся наличием туберкулеза легких, лимфангоита и поражения региональных внутригрудных лимфоузлов |
| 18 | Мелкий единичный петрификат в корнях легких | |
| 19 | Изменение мышечной перегородки между грудиной и брюшиной (диафрагмы) | Высокий купол диафрагмы характерен для гепатомегалии, скопления воздуха в брюшине, грыжи диафрагмы |
| 20 | Состояние после резекции легкого | Могут быть выявлены хирургические зажимы |
| 21 | Наличие изменений скелетно-мышечной структуры грудной клетки | При переломе ребер, остеохондрозе, сколиозе, спондилите, остеофитах |
| 22 | Проекция тени инородного тела | Может быть выявлена дробь (поражающий элемент патронов охотничьего оружия), пирсинг и прочее |
| 23 | Изменение сосудистого рисунка и сердечной мышцы | При застое в малом (легочном) круге кровообращения, расширении анатомической оси сердца при увеличении его размеров |
| 24 | Обнаружение добавочной доли легкого | Вариант референсного значения |
| 25 | Норма | Пациент практически здоров |
| 26 | Брак | Нарушение техники выполнения диагностической процедуры |
Виды затемнений
Если флюорография показала наличие темного пятна на проекции легких – это необязательно должно означать, что пациент страдает от туберкулезной инфекции или онкологического процесса. Хотя, конечно же, затемнение на флюорографии может свидетельствовать о наличии серьезного заболевания. Именно поэтому, прежде чем поставить окончательный диагноз, лечащий врач тщательно изучает форму и внешние отличия темных пятен в легких на рентгеновском снимке.
Их принято квалифицировать по нескольким основным типам:
- Очаговый – наличие маленьких, не более 1 см в диаметре, пятен. Характерен для воспалительных реакций, формирования опухолевидных образований, нарушения состояния кровеносных сосудов. Пациенты жалуются на головную боль, слабость, чувство сдавленности в груди, жар, плохой аппетит, интенсивный кашель.
- Сегментарный – пятно имеет определенную (чаще всего – треугольную) форму, бывают единичными и многочисленными. Наличие одиночной сегментарной тени наблюдается при доброкачественном или злокачественном эндобронхиальном новообразовании, инородном теле в легком, механическом повреждении паренхимы. Несколько сегментарных затемнений характерно для пневмонии, туберкулеза, стеноза бронхов, плеврального выпота.
- Фокусный – хорошо заметные патологические образования четкого контура разной формы. Указывает на хроническую стадию легочного заболевания.
- Долевой – характеризует гнойные образования в легочной ткани, бронхоэктазию, цирроз легких.
- Неопределенный – заметное размытое темное пятно непонятной формы и размера. Чаще всего вызвано размножением стафилококков, провоцирующих пневмонию – очень распространенное первичное или вторичное воспалительное заболевание бронхиальных или легочных тканей. Пациенты жалуются на высокую температуру, головную боль, общую слабость, недомогание. В некоторых случаях темное пятно неопределенной формы наблюдается при инфаркте легкого, опухолевидном образовании, отеке легкого, плевральном выпоте, кровоизлиянии.
- С присутствием скопления жидкости – свидетельства отека легкого. Возникновение данного патологического состояния характерно для повышения давления в легочных сосудах или понижения концентрации в крови белковых клеток. Из-за выпота легкие не могут полноценно осуществлять свою функцию.
Длительное табакокурение провоцирует возникновение синдрома инфильтрации – избыточного проникновения и накопления в альвеолах жидкости, содержащей различные химические и биологически активные вещества, клеточные элементы
Отек легких разделяется на два типа: гидростатический, обусловленный возрастанием давления в кровеносных сосудах (наблюдается при патологиях сердечно-сосудистой системы), и мембранозный, вызванный поражением легочной ткани токсическими веществами, которые проникли через кровяное русло.
Что предпринять?
Самое правильное решение при обнаружении на флюорографии пятна на легком – не поддаваться панике! Для точного диагностирования заболевания и проведения рационального лечения пациенту назначается комплекс диагностических процедур, состоящий:
- из общеклинического и биохимического исследования крови и мочи;
- рентгеноскопии в прямой и боковой проекции;
- туберкулиновой пробы – Диаскин-теста;
- бактериологического посева мокроты;
- бронхо- или трахеоскопии – эндоскопического исследования дыхательных органов;
- компьютерной томографии легких.
В завершении вышеизложенной информации хочется добавить, что при интерпретации результатов флюорографии могут быть погрешности. Однако саму диагностическую методику нельзя считать неэффективной. С помощью этого быстрого и недорогого способа, который применяют для диспансеризации населения, практикующие специалисты успешно выявляют многие тяжелые патологические процессы и своевременно начинают лечение.
Источник
Флюорография легких – это обязательное мероприятие в рамках ежегодного профилактического осмотра. Она необходима для того, чтобы своевременно выявить патологические состояния легких и начать их лечение как можно раньше.
Нередко, на снимках бывают заметными некоторые области затемнения в легких. Большинство пациентов, узнав об этом, начинают паниковать.
Тем не менее, паника – не всегда уместна, ведь требуется определить причину подобного изменения. Не всегда затемненные области органа на флюорографии являются показателями серьезного патологического процесса – они могут возникать исходя из множества причин.
Что такое затмение легких
Легочные патологии по большей части сопровождаются возникновением областей с уплотненными легочными тканями – данное явление происходит вследствие понижения либо полного отсутствия воздушной проходимости на определенных зонах органа, что отображается на рентгеновском снимке в качестве затемненного участка. Описанное симптоматическое проявление способно указывать на патологические процессы как непосредственно в тканях, так и за пределами органа.
Изменения, которые возникли вследствие патологических процессов легочных тканей, могут иметь отличия по собственной интенсивности, количеству, размерным данным и четкости границ.
- Изменения способны указывать на следующие патологии:
- воспалительные процессы и последующее уплотнение тканей;
- опухолевые новообразования;
- спадание, которое образовало непроходимый для воздуха участок;
- прогрессирование туберкулезной инфекции;
- жидкость в плевральной полости;
- воспалительные процессы плевральной области, в том числе и гнойные (абсцессы).
Изменения легких, которые возникают под влиянием нарушений в прочих органах, также могут отображаться на снимках.
К подобным нарушениям относятся такие:
- новообразования ребер и позвоночника;
- нарушения в области пищевода, к примеру – его расширение;
- увеличение размеров лимфатических узлов.
Перечисленные причины затемнения в легких на рентген снимке не говорят о каких-либо патологических процессах непосредственно в дыхательных органах.
Разновидности затемнений
Лёгочным заболеваниям в массе своей сопутствуют уплотнения в тканях лёгких. Это происходит из-за снижения или отсутствия воздушной проходимости на отдельных участках органа. На рентгеновском снимки видны затемнённые пятна. Данный симптом может указывать не только на патологические процессы в самом лёгком.
Затемнения, причины которых связаны с лёгочными патологиями, различаются по своей интенсивности, чёткости, количеству и размерам. Затемнение могут указывать:
- на воспалительные процессы и уплотнение тканей;
- на узлы опухолевых образований;
- на непроходимый для воздуха участок — спадение легкого;
- на развитие туберкулёза;
- на нахождение жидкости в плевральной области лёгких (плевра — оболочка, покрывающая лёгкие и грудную полость);
- на воспаления в плевральной области, возможно, гнойные (абсцессы).
Лёгочные затемнения, которые проявляются под влиянием проблем с другими органами, также могут быть видны на снимках. К ним могут относиться:
- увеличение лимфатических узлов;
- образования на рёбрах или позвоночнике;
- проблемы с пищеводом, например, его расширение.
Типы затемнений
Расположение затемнений, их величина и форма зависят от развившегося патологического поражения лёгкого. Существует несколько типов затемнений в лёгких:
- Очаговое
- Фокусное
- Сегментарное
- Затемнение неопределённой формы
- Долевое
- Затемнение с наличием жидкости
Синдром тотального затемнения
Тотальное затемнение легкого на рентгеновском снимке представляет собой полное или частичное затемнение (не менее 2/3 легочного поля). При этом возможны просветы в верхней или нижней части легкого. Основными физиологическими причинами проявления такого синдрома являются отсутствие воздуха в полости легкого, увеличение плотности ткани всей поверхности легкого, содержание в плевральной полости жидкости или какого-либо патологического содержимого.
К болезням, способным вызвать подобный синдром можно отнести:
- Бронхоскоп в бронхахЧто такое бронхоскопия?
- ателектаз;
- цирроз;
- экссудативный плеврит;
- пневмония.
Для осуществления дифференциальной диагностики заболеваний, опираться необходимо на два основных признака. Первый признак заключается в оценке расположения органов средостения. Оно может быть правильным или со смещением, обычно в сторону противоположную очагу затемнения. Основным ориентиром при выявлении оси смещения является тень сердца, находящаяся большей частью левее средней линии груди, а меньшей правее, и желудок, наиболее информативной частью которого, является воздушный пузырь, всегда четко просматриваемый на снимках.
Второй признак, позволяющий идентифицировать патологическое состояние – это оценка однородности затемнения. Так, при однородном затемнении, с высокой долей вероятности можно диагностировать ателектаз, а при неоднородном – цирроз. Расшифровка результатов, полученных при помощи рентгенографического метода, заключается в комплексной оценке всех визуально обнаруженных патологических элементов в сопоставлении с анатомическими особенностями каждого конкретного пациента.
Синдром ограниченного затемнения
Для выявления причин появления ограниченного затемнения легочного поля, необходимо выполнить снимок в двух направлениях – в прямой проекции и боковой. По результатам полученных изображений, важно оценить какова локализация очага затемнения. Если тень на всех снимках находится внутри легочного поля, и сходится размерами с его контурами или имеет меньший объем, логично предположить поражение легкого.
При затемнении, примыкающем широким основанием к диафрагме или органам средостения можно диагностировать внелегочные патологии (жидкостные включения в плевральной полости). Другой критерий оценки ограниченных затемнений – это размер. В этом случае следует рассматривать два возможных варианта:
Размер затемнения четко повторяет контуры пораженной части легкого, что может свидетельствовать о воспалительном процессе;
Размер затемнения меньше нормальных размеров, пораженного сегмента легкого, что говорит о циррозе легочной ткани или закупорке бронха.
Особо следует выделить случаи, при которых имеется затемнение нормальных размеров, в структуре которых прослеживаются светлые очаги (полости). В первую очередь, в этом случае, необходимо уточнить, содержится ли в полости жидкость. Для этого выполняют серию снимков в различных положениях больного (стоя, лежа или при наклоне) и оценивают изменения в уровне, предполагаемой верхней границы жидкостного содержимого. Если жидкость присутствует, диагностируют абсцесс легкого, а если ее нет, то вероятный диагноз – туберкулез.
Важно! Обнаружение нескольких полостей при ограниченном затемнении легкого характерно для пневмонии, вызванной стафилококком. Такое поражение имеет неблагоприятный прогноз, и часто лечение возможно только с помощью оперативного вмешательства.
Синдром круглой тени
Синдром круглой тени констатирую тогда, когда пятно на легких имеет круглую или овальную форму на двух выполненных перпендикулярно друг другу снимках, то есть спереди и сбоку. Для расшифровки результатов рентгенографии при обнаружении круглой тени опираются на 4 признака:
- форма затемнения;
- локализация затемнения относительно близлежащих органов;
- четкость и толщина ее контуров;
- структура внутреннего поля тени.
Поскольку тень, отраженная на снимке, в пределах легочного поля, может в действительности находиться за его пределами, оценка формы затемнения может существенно облегчить диагностику. Так, округлая форма характерна для внутрилегочных образований (опухоль, киста, инфильтрат, наполненный воспалительным содержимым). Овальная тень в большинстве случаев является результатом сдавливания круглого образования, стенками легкого.
Высокую информативность имеет, и структура внутреннего поля тени. Если при анализе результатов, очевидна неоднородность тени, например, более светлые очаги, то с высокой степенью вероятности, можно диагностировать распад некрозированной ткани (при распадающемся раке или распаде туберкулезного инфильтрата) или формирование полости. Более темные участки, могут говорить о частичной кальцинации туберкуломы.
Четкий и плотный контур, свидетельствует о наличии фиброзной капсулы, характерной для эхинококковой кисты. К синдрому круглой тени относят только те тени, которые имеют в диаметре более 1 см, тени меньшего диаметра считаются очагами.
Синдром кольцевидной тени
Кольцевидное пятно на легком на рентгене, является наиболее простым для выполнения анализа синдромом. Как правило, кольцевидная тень появляется на рентгене в результате формирования полости, наполненной воздухом. Обязательным условием, при котором обнаруженное затемнение относят к синдрому кольцевидной тени – это сохранение замкнутого кольца при выполнении снимков во всех проекциях и в различных положениях тела пациента. Если хотя бы на одном из серии снимков кольцо не будет иметь замкнутое строение, тень можно считать оптической иллюзией.
При обнаружении полости в легком следует оценить равномерность и толщину ее стенок. Так, при большой и равномерной толщине контура, можно предполагать воспалительное происхождение полости, например, туберкулезная каверна. Аналогичная картина наблюдается при абсцессе, когда происходит гнойное расплавление тканей с удаление содержимого через бронхи. Однако при абсцессе, остатки гноя, чаще всего, продолжают находиться в полости и их полное удаление довольно редкое явление, поэтому обычно такая полость – это туберкулезная каверна.
Неравномерно широкие стенки кольца свидетельствуют о процессе распада рака легкого. Некротические процессы в опухолевой ткани, могут вызвать образование полости, но поскольку некроз развивается неравномерно, опухолевые массы остаются на внутренних стенках полости, создавая эффект «неравномерности» кольца.
Важно! Основной сложностью при оценке кольцевидной тени, является определение локализации образования, так как в большинстве случаев подобный синдром наблюдается при внелегочных процессах (деформация ребер, газы в кишечнике, газы в плевральной полости).
Синдром очагового затемнения
Пятна на легких размером более 1 мм и менее 1 см считаются очагами. На рентгеновском снимке можно увидеть от 1 до нескольких очагов, расположенных на значительном расстоянии друг от друга или группой. Если площадь распределения очагов не превышает по площади 2 межреберных пространства, поражение (диссеминация) считается ограниченным, а при распределении очагов на большей площади – диффузным.
Основными критериями оценки очаговых затемнений считаются:
- площадь распространения и расположение очагов;
- контуры затемнений;
- интенсивность затемнений.
При расположении одного или нескольких затемнений в верхних отделах легкого – однозначный признак туберкулеза. Множество очагов при ограниченном распространении является признаком очаговой пневмонии или результатом распада туберкулезной каверны, расположенной, как правило, несколько выше обнаруженных очагов. В последнем случае, на снимке может наблюдаться еще и круглая или кольцевидная тень.
В качестве причины появления одиночного затемнения в любой части легкого, в первую очередь, рассматривают вероятность развития рака или метастаза опухоли. Об этом же свидетельствуют четкие контуры тени. Нечеткие контуры свидетельствуют о воспалительном происхождении затемнений.
Для оценки интенсивности затемнений, их сравнивают с изображением сосудов, визуализирующихся на снимке. Если выраженность очага уступает тени сосуда – это малоинтенсивное затемнение, характерное для очаговой пневмонии или инфильтрированного туберкулеза. При среднем и сильном затемнении очага, когда выраженность равна или темнее сосудистого рисунка, можно судить о затухании туберкулезного процесса.
Поскольку обширная диссеминация очагов может свидетельствовать о более 100 заболеваниях, для разграничения причин, следует оценивать размеры затемнений. Так, мельчайшие очаги, покрывающие всю площадь легкого, могут означать пневмокониоз, милиарный туберкулез или очаговую пневмонию.
Важно! Независимо от того, какие изменения наблюдаются на рентгеновском снимке легких, при анализе результатов следует учитывать присутствие нормального легочного рисунка, для которого характерно присутствие теней сосудистой системы.
В подавляющем большинстве случаев на основании рентгенографии легких нельзя поставить окончательный диагноз, так как анализ полученного снимка позволяет выявить лишь синдром, характерный для того или иного заболевания. Если рентген показал затемнение какого-либо участка, то для уточнения диагноза и оценки динамики развития болезни, необходимо провести комплекс лабораторных исследований и дополнительную диагностику с помощью МСКТ, бронхографии, биопсии и т. д.
Источники:
- https://upulmanologa.ru/diagnoz/instrumentalnaya/zatemnenie-v-legkih-841
- https://www.pora.ru/health/prophylaxis/23532.html
- https://apkhleb.ru/rentgen/zatemneniya-legkih-rentgene
Источник