Доктор комаровский о детском кашле для мам и пап

Что делать с детским кашлем: лечить, облегчать, подавлять? Помогают ли горчичники и ингаляции? Какие средства стоит держать под рукой? Главные советы доктора Комаровского про кашель у ребенка — в материале «Экспресс газеты».

Доктор Комаровский о кашле у детей

Прежде всего Евгений Олегович просит и даже требует запомнить: кашель — не болезнь, а симптом. Поэтому вопрос «как вылечить кашель» неверен — нужно бороться не с проявлением, а с самим недугом, который и вызывает кашель. Причину возникновения кашля должен определить врач при приеме, а родители до и после визита к специалисту — не сделать лишнего.

«Кашель — явление чрезвычайно нужное. Жить и не кашлять, может быть, и хочется, но жить и не кашлять у вас однозначно не получится. Кашель — эффективный (самый эффективный) способ очистки дыхательных путей», — пишет знаменитый педиатр в издании «Книга от кашля»

Почему ребенок начинает кашлять? Есть несколько причин:

• Аллергия. В этом случае кашель начинается после контакта с новым предметом или запахом и не сопровождается другими симптомами.
• Насморк. При насморке сопли текут по задней стенке глотки. Слизь вызывает ее раздражение и кашель.
• Инфекция. Вирусы и бактерии провоцируют острое начало болезни, повышение температуры, сопли и кашель.
• Неудовлетворительные свойства воздуха: раздражающий запах, сухость, пыль.

Как доктор Комаровский советует лечить кашель у ребенка?

Лечить нужно вызвавшее кашель заболевание, а симптом — облегчать и делать более продуктивным. При аллергии — устранить аллерген. При кашле из-за соплей промыть нос, в крайнем случае воспользоваться сосудосуживающими каплями. В случае гриппа организму понадобится семь дней, чтобы выработать ибупрофен, антитела и побороть вирус — на это время с кашлем придется смириться. Но можно и нужно сделать его продуктивным.

Кашель избавляет дыхательные пути от слизи. Если слизь густая или сухая, кашель тяжелый и неэффективный. И наоборот: ребенку легче кашлять, а организму очищаться, если мокрота жидкая. Задача родителя таковой ее и сделать — за два простых шага.

1. Воздух. Воздух должен быть свежим, прохладным и увлажненным (60-70%). Если в комнате сухо и жарко, слизь высыхает, избавиться от нее сложно.
2. Вода. Ребенка нужно регулярно поить теплой (не горячей) жидкостью. Густота слизи в дыхательных путях напрямую связана с густотой крови. Разжижает ее и, как следствие, слизь обильное питье.

Какие лекарства разрешает доктор Комаровский от кашля?

Главные лекарства от детского кашля, по доктору Комаровскому, — свежий воздух и питье. «В аптеке продаются натуральные сборы при кашле. Они, как правило, безвредные, малоэффективные и больше нужны для нервной системы мамы», — шутит педиатр, не запрещая, но и не одобряя травяные отвары и сиропы из аптеки.

А вот таблетки самостоятельно прописывать чаду категорически нельзя — ни подавляющие кашель, ни разжижающие мокроту. Вероятны следующие проблемы:

• Таблетки от кашля «отключают» его. Мокрота накапливается в дыхательных путях и часто провоцирует осложнения. Подавляющие кашель средства применяются в редких случаях и выписываются исключительно врачом.
• Отхаркивающие средства увеличивают объем мокроты, делают ее более жидкой и заставляют ребенка чаще кашлять. Но! Во-первых, дыхательная мускулатура малыша слабее, и избавиться от слизи ему сложнее. Во-вторых, муколитики не помогут при заболеваниях верхних дыхательных путей. Если кашель «опускается» в нижние дыхательные пути, схему лечения назначает исключительно врач.

«Эффективность отхаркивающих средств в сравнении с обильным питьем не доказана. Кастрюля с компотом не хуже муколитиков, — подчеркивает доктор Комаровский, говоря о детском кашле. И добавляет: — Если врач на дому назначил отхаркивающие средства ребенку младше 5 лет — ищите другого врача, если ребенку меньше 2 лет — срочно ищите другого врача!»

Кашель у ребенка: частные вопросы доктору Комаровскому

• Можно ли применять ингаляции при кашле?

Если мокрота сухая, ее можно увлажнить посредством ингаляций. Но дышать горячим паром нельзя (особенно детям до года): слизь в этом случае увеличится в размерах и перекроет дыхательные пути. Лучше прийти в ванную комнату, включить краны и подышать воздухом со 100%-й влажностью. А еще лучше купить не ингалятор, а увлажнитель воздуха, и исключить возможность высыхания мокроты.

• Полезны ли горчичники при кашле?

Горчичники не имеют отношения к лечению кашля и их эффективность не доказана. То же самое касается банок и горячих ванн для ног.

• Нужен ли массаж при кашле?

Массаж, постукивания и двигательная активность меняют ритм дыхания и помогают избавляться от мокроты. Но одним массажем вылечить причину кашля нельзя.

• Что делать, если кашель длительный, тяжелый, сопровождается покраснением и иногда рвотой?

По мнению доктора, так проявляет себя коклюш — клинический диагноз ставится по симптомам, а не анализам. Коклюш лечится воздухом и питьем, также необходим визит к специалисту.

Евгений Комаровский

Книга от кашля: о детском кашле для мам и пап

Книга выходит в авторской редакции.

Защиту интеллектуальной собственности и прав издательства «КЛИНИКОМ» осуществляет юридическая компания «Юрпайинтел».

Маленькое предисловие

Кашель – явление чрезвычайно распространенное. Все мы кашляем. Дети наши кашляют. Кто чаще, кто реже, кто будучи больным, кто здоровым.

Кашель – это привычно, стандартно, обыденно.

Детский кашель – привычно вдвойне.

Какими бы вы ни были замечательными, заботливыми и внимательными родителями, какими бы закаленными и здоровыми ни были ваши дети, как минимум 3–4 раза в год вы будете сталкиваться с ситуацией, когда вашему ребенку плохо из-за того, что он кашляет.

И ребенок будет просить помощи у близких, у тех, кто всегда рядом: у мамы и папы, у бабушек и дедушек.

И вы, разумеется, постараетесь ребенку помочь. Вы мобилизуете весь свой жизненный опыт, вспомните, что помогает при кашле именно вам, что использовали при кашле ваши родители, какие лекарства назначали врачи, вполне возможно и очень даже вероятно, что вы обратитесь за помощью к детскому доктору или попросите «что-нибудь от кашля», забежав в близлежащую аптеку.

Насколько эффективной будет ваша помощь? Ответить на этот вопрос сложно. Ибо причины кашля бывают разные, да и выраженность кашля бывает разной. И вам, родителям, в большинстве случаев не под силу разобраться с причиной кашля, но в этом, как правило, и нет необходимости, это задача врача. Но

какой бы диагноз ни был установлен, каким бы ужасным и мучительным ни был кашель у вашего ребенка, есть, тем не менее, универсальные правила помощи, есть четкие, конкретные и, что самое главное, высокоэффективные родительские действия.

Подводим итоги.

Все дети эпизодически кашляют.

Кашляющие дети нуждаются в помощи взрослых.

Находящиеся рядом взрослые (мамы, папы, бабы, деды) ВСЕГДА имеют возможность эффективно помочь.

Чтобы научиться эффективно помогать, надо:

✓ потратить немного времени;

✓ получить необходимую информацию;

✓ понять и усвоить несложные правила;

✓ реализовать все это на практике.

Если вы готовы потратить совсем немножко, но взамен получить и реализовать, эта книга для вас!

Кашель – что это?

Что пишут словари?

Словарь Даля:

КАШЕЛЬ, м. – недуг, большею частью простудный: судорожное и громкое выдыханье, с болью, харкотиною и другими припадками.

Словарь Ожегова:

КАШЕЛЬ, – шля, м. – судорожный выдох с хрипом (при болезни дыхательных путей).

Большой Энциклопедический Словарь:

КАШЕЛЬ, рефлекторный акт – непроизвольные форсированные выдыхательные движения, обусловленные раздражением преимущественно слизистой оболочки дыхательных путей (напр., мокротой).

Энциклопедический словарь медицинских терминов:

Кашель – произвольный или непроизвольный (рефлекторный) толчкообразный форсированный звучный выдох; может являться признаком патологического процесса.

Итак, что такое кашель?

На первый взгляд, здесь вообще нечего объяснять, ибо каждый человек неоднократно кашлял лично и многократно слышал кашель в исполнении друзей, знакомых, сотрудников, детей и других родственников. Внятно и недвусмысленно растолковать, что же такое кашель, может быть, и непросто, но уж продемонстрировать (показательно покашлять) – сможет любой.

Тем не менее некие общие разъяснения нужны, поскольку кашель всеми рассматривается как явление однозначно бесполезное, плохое, неправильное, мешающее и ненужное.

С кашлем хочется активно бороться!

…и вообще хочется жить и не кашлять!

Парадокс заключается в том, что на самом деле кашель – явление чрезвычайно нужное. Жить и не кашлять, может быть, и хочется, но жить и не кашлять у вас однозначно не получится.

Кашель – эффективный (самый эффективный) способ очистки дыхательных путей.

Стоп. Здесь уже надо кое-что объяснить, ведь если мы не ответим на два элементарных вопроса – что такое дыхательные пути и почему (от чего) их надо очищать – так все дальнейшие разъяснения-рассуждения окажутся ненужными и непонятными.

Рассказ про дыхательные пути

Обмен веществ у человека требует постоянного присутствия кислорода и сопровождается постоянным образованием углекислого газа. Далеко не единственная, но основная задача дыхательной системы – доставить кислород и удалить углекислый газ.

Кислород содержится во вдыхаемом воздухе, и первая задача органов дыхания – осуществить доставку воздуха туда, где будет происходить газообмен. Транспорт воздуха осуществляют дыхательные пути.

Начало дыхательных путей – полость носа; далее следуют глотка, гортань, трахея, бронхи и, наконец, самые мелкие бронхи – бронхиолы.

Часть респираторного[1] тракта, состоящую из носа, глотки и гортани, принято называть обобщающим термином «верхние дыхательные пути».

Соответственно, нижние дыхательные пути – это трахея, бронхи и бронхиолы.

Газообмен осуществляется в легких. Ткань легких состоит из огромного количества мелких пузырьков – альвеол. К альвеолам подходят и отходят сосуды, доставляют воздух соответствующие бронхиолы.

У детей раннего возраста все органы дыхательной системы и по строению, и по функциональным возможностям существенно отличаются от таковых у взрослых, являются незрелыми и в течение нескольких лет продолжают активно расти и совершенствоваться.

Принято считать, что формирование органов дыхания заканчивается, в основном, к семилетнему возрасту. Рост, разумеется, продолжается, но после семи лет можно говорить уже не столько об особенностях функционирования, сколько об увеличении размеров и не более того.

Тем не менее размер имеет значение. И не маленькое, мягко говоря! Ведь именно

Е.О.Комаровский

Книга от кашля. О детском кашле для мам и пап.

Издательство: ЭКСМО, 2009 г.

Доктор Комаровский – публичный человек. Его советы трактуют по-разному: некоторые в крайности впадают, другие применяют тот самый «здравый смысл», акцентируемый автором. Ясно одно: на сегодняшний момент никто кроме него не пишет о современном подходе к лечению детских болезней. Ник-то. Есть масса врачей, переписывающих устаревшие постулаты и рекламные статьи, а еще есть придуманные врачи, чьим именем подписываются литературные «негры». Все как-то зарабатывают себе на жизнь в издательской сфере. И Комаровский зарабатывает, но он при этом хотя бы РАБОТАЕТ. Сохраняет авторский стиль. «Книга от кашля» выпущена в удобном «карманном» формате, при этом она немаленькая, информации содержит много. В какой-то степени она повторяет главы о кашле из известной книги автора об ОРЗ, но есть и дополнения.

Начнем с главного и очевидного. Кашель – не болезнь, а всего лишь симптом конкретной болезни. Кашель не лечат! Лечат болезнь, которая привела к возникновению кашля. Есть нечто, раздражающее слизистые оболочки дыхательных путей и приводящее к возбуждению кашлевых рецепторов. Устраним это «нечто» – кашель прекратится. Не вызывает сомнения, что определять, какая болезнь стала причиной кашля – это прямая обязанность врача. И от родителей требуется совсем немного – показать кашляющего ребенка доктору. Вполне возможно и даже высоковероятно, что по мере накопления родительского опыта потребность во врачебной помощи будет уменьшаться. Тем не менее, хотелось бы настоятельно обратить внимание мам и пап на важное обстоятельство: интенсивность лечения и опасность ситуации определяется не частотой и громкостью кашля, а диагнозом! Поэтому еще раз повторим очевидное:

– Кашель – симптом болезни.

– Вылечим болезнь – исчезнет симптом.

– Для правильного лечения нужен диагноз.

– Для диагноза нужен врач!

Могу поспорить, что и в данный момент в форуме кто-нибудь завел очередную тему: «как вылечить кашель?» И ему даже посоветовали список жутко полезных лекарств. Полезных до жути. Люди увлеченно пытаются побороть симптом, чтобы он не раздражал их нежный слух. Конечно, «сухой лай» у маленького ребенка не может вызвать родительской радости. Он выглядит страшно: ребенок напрягается, у него краснеет лицо, он закашливается ночью… Причин у кашля столько, что бесконечно менять лазолван на геделикс и полировать их амбробене по меньшей мере глупо. И опасно. Возможно, стоит всего лишь закрыть батареи. Или убрать из спальной цветы. Или проверить, нет ли у ребенка реакции на шерстяное одеяло. Также кашель возникает от попыток организма избавиться от сухих остатков слизи в носоглотке, в этом случае грудной отдел вообще не причем. Организм сигнализирует о каком-то раздражителе – нужно выяснять причину, а не «замазывать» кашель. Главу об этом хочется процитировать целиком.

Само понятие «лекарства от кашля» на первый взгляд выглядит странным: сколько говорено-переговорено о том, что кашель – это важнейший способ очистки дыхательных путей, что без кашля не обойтись не то, что больному, даже здоровому! Сами же сформулировали главный принцип симптоматического лечения кашля: не устранять кашель, а повышать его эффективность! И как же можно после этого произносить фразу «лекарства от кашля»?! И что такое должно произойти, чтоб эти лекарство надо было применять? Действительно, с учетом наших знаний о причинах возникновения кашля использование «лекарств от кашля» представляется полностью лишенным здравого смысла. И это утверждение абсолютно справедливо в подавляющем большинстве случаев! Но есть исключения. Т.е. и теоретически, и практически возможны ситуации, когда кашель не нужен, не полезен, не имеет физиологической целесообразности, не способствует выздоровлению, а только мешает. Ситуаций таких очень мало, но они все-таки есть, поэтому можно задать вполне конкретный вопрос: когда кашель необходимо убирать, когда нужны лекарства от кашля?

– самое очевидное показание – коклюш. Кашель при этом заболевании связан с состоянием нервной системы, с раздражением реснитчатого эпителия;

– при воспалении наружной оболочки легких – плевры. Плеврит, для которого не характерно выделение жидкости (так называемый сухой плеврит), сопровождается очень частым рефлекторным кашлем;

– при раздражающем кашле. Раздражающий кашель – понятие неопределенное и неконкретное; в медицинской литературе нет единого мнения о том, что это такое и при каких обстоятельствах он возникает. Суть – есть некий фактор, который вызывает раздражение нервных окончаний слизистых оболочек дыхательных путей, при этом появляется кашель, но не образуется мокрота. Это бывает, например, если покурить какую-нибудь гадость, или какой-нибудь гадостью сделать ингаляцию, или обработать полы особо раздражающим лаком, или если нормальному здоровому человеку провести ночь в комнате, где пыльно, жарко и сухо.

– при некоторых чрезвычайно опасных легочных болезнях, как правило, онкологических;

– при подготовке к проведению и при проведении хирургических или отоларингологических манипуляций, когда надобно инструментами что-то делать в дыхательных путях.

Как видно из приведенного списка, абсолютно все состояния, допускающие применение противокашлевых препаратов, никак не связаны с родительским самолечением. Даже в ситуациях, имеющих отношение к ОРЗ – коклюш, раздражающий кашель, – назначить лекарства от кашля можно, только убедившись предварительно в том, что легкие чистые, что откашливать нечего.

Использование же лекарств от кашля в ситуации, когда имеет место образование слизи в дыхательных путях, чрезвычайно опасно. Эти препараты, уменьшая силу кашлевого толчка и делая кашель более редким, способствуют накоплению мокроты в дыхательных путях, многократно повышая риск осложнений.

О том, что средства от кашля не принимают при «мокром» кашле – вот и доктор Комаровский указывает на их опасность – написано в медицинских учебниках. Однако родители сплошь и рядом «лечат» мокрый кашель у детей, а производители лекарств придумывают сиропы не только от сухого кашля, но и «для улучшения отхаркивания». Пока «пипл» покупает – почему бы не продавать. Залечивают и безобидный «лающий» кашель на фоне насморка, когда достаточно промывать нос и горло полоскать. Адекватные уважаемые врачи (в том числе и в нашем юмамском коллективе) говорят, что любой сироп от кашля можно заменить жженым сахаром, и эффект будет примерно тот же. Но ведь «жженку» не рекламируют. И подавляющее большинство родителей ждут от педиатра «таблеточки», а не рекомендаций об обильном питье, увлажнении воздуха, поиска аллергенов, проветривании квартиры… И врача-то не всегда вызывают, скупая в аптеке спасительные сиропчики, и самостоятельно назначая ребенку ингаляции, хотя при любом кашле в первейшую очередь необходимо, чтобы специалист прослушал ребенку легкие и заглянул в горло. Назначения врача нужно тщательно обдумывать, включая разум – вам повезло, если врач у вас адекватный, любимый, проверенный, знающий вашего ребенка. И он не выписывает на потоке «лазолван, амбробене, флемоксин, тантум-верде, анаферон», чтобы потом пойти к другому ребенку с похожими симптомами и слово в слово все переписать…

…Итак, разговор о том, кто, когда, как и чем должен убирать кашель, можно считать законченным и подвести главные итоги:

– в подавляющем большинстве случаев лекарства от кашля противопоказаны при любых вариантах ОРЗ;

– применять противокашлевые средства у детей до двух лет опасно и нерационально;

– использовать лекарства от кашля у детей старше двух лет можно лишь при наличии четких и конкретных показаний, лишь по назначению врача и под постоянным врачебным контролем.

Последнее. Чем больше мокроты – тем, что вполне очевидно, выше риск от применения противокашлевых средств. Улучшать кашель, т.е. использовать отхаркивающие препараты в большинстве случаев эквивалентно понятию «увеличивать количество мокроты». Важнейший и очевидный вывод: сочетание противокашлевых и отхаркивающих средств недопустимо!

Очередная «здравая» книжка от Комаровского расскажет, почему обильное питье при кашле важно, чем именно надо поить, что происходит в организме при этом. О проветривании и других профилактических мерах. Отдельные главы посвящены разбору лекарственных средств, а также разъяснениям, что такое слизь-мокрота, что происходит в процессе откашливания. Хоть кто-то от нашей медицины, не покладая рук, учит отличать действие от бездействия, подходить к болезням грамотно. «Здравый» подход не означает, как многие ошибочно думают, ничегонеделание и предоставление воде и воздуху эксклюзивных прав на излечение ребенка.

Последняя часть книги отведена вопросам и ответам: как обычно в своей юмористической манере доктор разбирает привычные вопросы о кашле и насморке от пап и мам.

Цена книги в магазинах: ~140 руб.

Еще обзоры по книгам Е.О. Комаровского:

https://www.u-mama.ru/read/article.php?id=2435 «Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников».

https://www.u-mama.ru/read/article.php?id=3330 «ОРЗ: руководство для здравомыслящих родителей».