Делают ли эпидуралку при кашле

Некоторые женщины так боятся боли, что заранее настаивают на анестезии при родах. Оправдано ли обезболивание, решают врачи, среди которых есть и противники эпидуралки. Когда необходимо применять эпидуральную анестезию, как проводят процедуру и не несёт ли она неприятных последствий для матери и малыша, предлагаю узнать прямо сейчас.

Почему возникает боль при родах

На курсах для беременных учат, что не нужно бояться боли, а лучше психологически принять её, как союзника в родах. Различают три вида болевых ощущений при родоразрешении по причинам возникновения:

вицелярная. Эта боль возникает из-за маточных сокращений и растяжения шейки матки. Точное место локализации определить трудно, но явственнее всего тупая вицелярная боль ощущается в районе крестца и поясницы. Характерна схваткам — первому родовому периоду, и усиливается по мере раскрытия маточной шейки;
соматическая. Развивается непосредственно при прохождении ребёнка по родовым путям и сопровождает потуги. Вызывают её растяжения мышечных тканей продвигающимся плодом. Ощущается в прямой кишке, влагалище и промежности;
нервный зажим. Страх перед возможной болью словно парализует мышцы, вызывая их скованность. В результате плоду трудно пробираться к выходу из материнской утробы и он движется то вперёд, то назад, что существенно затягивает процесс родов.

Именно понимание причин помогает будущим мамам преодолеть страх и не допустить нервного зажатия мышц.

Процесс рождения ребёнка всегда сопровождается болью, но сила её различается. Одни женщины способны терпеть болевые ощущения, другие готовы отдать всё, чтобы не мучиться.

С чем сравнима боль при родах

Ощущения индивидуальные, но пик боли приходится на рубеж первого и второго периодов родового процесса — схваток и потуг. Боль по интенсивности иногда сравнивают с одновременным переломом 20 костей. Похоже на спазмы при менструации, но гораздо сильнее.

Видео: врач-анестезиолог о причинах боли и безболезненных родах

Что такое эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральное пространство — это полость между твёрдой оболочкой спинного мозга и внешней стенкой позвоночного канала. В нём располагаются нервные корешки, передающие нервные импульсы от органов малого таза в мозг. Препараты для обезболивания вводятся в это пространство, чтобы блокировать сигналы, отправляемые в мозг при сокращении матки. Оптимальную дозу рассчитывает анестезиолог, чтобы женщина оставалась в сознании, могла передвигаться, но не чувствовала боли.

Делают ли эпидуралку при кашле Введение лекарства помогает блокировать нервные импульсы, проходящие по спинномозговым корешкам, происходит потеря чувствительности (в том числе болевой) и расслабление мышц

Иногда эпидуральную путают со спинальной анестезией, при которой игла тоньше, прокол делается глубже и препараты вводятся в спинномозговую жидкость, но последствия могут быть гораздо серьёзней, чем после эпидуралки.

Таблица: краткое сравнение общего наркоза с эпидуральной анестезией

Общий наркоз	Эпидуральная анестезия
Роженица находится без сознания в процессе родов.	Роженица находится в сознании, не чувствуя боли в области малого таза.
В детский организм могут поступать медикаменты, используемые для погружения матери в состояние сна.	Способна вызвать гипоксию, проблемы с дыханием и нарушения сердечного ритма у плода.
Увидеть новорождённого мать сможет только через несколько часов.	Первая встреча с малышом происходит сразу после его рождения.
Нужно время, чтобы прийти в себя после выхода из медикаментозного сна.	Эффект онемения нижней части тела проходит уже через 2 часа после родов.
После наркоза возможен кашель и головная боль.	После ЭДА нередка головная боль и боль в спине.

Чаще всего действие инъекции в эпидуральное пространство охватывает лишь период схваток, но при особых показаниях может быть продлено и на потуги.

Видео: акушер-гинеколог с 30-летним опытом работы об эпидуральной анестезии

Преимущества и недостатки эпидуральной анестезии при родах

Как и всё в этом мире, применение эпидуральной анестезии (ЭДА) имеет поклонников и противников.

Таблица: аргументы сторон в защиту и против эпидуральной анестезии

Позитивное влияние	Негативное влияние
Оказывает благотворное воздействие на роженицу, ведь лишает болезненных ощущений во время схваток, тем самым улучшая психоэмоциональное самочувствие.	Нередко возникает мышечное дрожание, вызванное сбоем в передаче нервных импульсов. На малыше никак не сказывается.
Никаким образом не вредит рождающемуся ребёнку, что подтверждают данные исследований кардиотокографа (КТГ).	Ноги периодически немеют и в них ощущается тяжесть. Эта реакция вполне адекватна обезболиванию и проходит по мере отхождения от анестезии.
Самостоятельно стимулировать родовой процесс не может, но если затягивание родов связано с нервным перевозбуждением и страхом перед болью, эпидуралка помогает успокоиться и немного ускорить рождение ребёнка.	Иногда наблюдается аллергическая реакция на препарат или его компоненты.
Обладает способностью снижать артериальное давление, что здорово помогает женщинам, всю беременность страдавшим из-за повышенного кровяного давления.	Артериальное давление понижается, а это идёт на пользу не каждой роженице.
	Крайне редко случаются проблемы с дыханием, справиться с которыми помогает кислородная маска.
	Введение анестетиков в венозный проток при попаданьи катетера в вену способно вызвать нарушения в работе сердца или спровоцировать потерю сознания. Но анестезиолог строго следит, чтобы этого не произошло, для чего берёт неоднократные пробы при установке катетера.
	У некоторых женщин — до 5% от общего числа — отмечается отсутствие эффекта обезболивания и приходится применять другие виды анестезии.
	Ещё в течение нескольких дней после родов может ощущаться дискомфорт в спине.
	Процесс установки катетера иногда сопровождается прострелами в руках и ногах.

Мнения врачей по поводу применения эпидуральной анестезии расходятся. Но и приверженцы, и ярые противники отмечают в качестве главного достоинства или недостатка свойство этой анестезии существенно понижать артериальное давление, а уже потом остальные показатели.

Показания и противопоказания к применению эпидуральной анестезии в родах

Показания бывают абсолютными, при которых эпидуралку применяют обязательно и бесплатно, и относительными. К абсолютным показаниям для эпидуральной анестезии относятся:

слабая родовая деятельность, например, при преждевременных родах;
повышенное артериальное давление у будущей мамы;
невозможность применения общего наркоза при срочном оперативном вмешательстве во время родов.

Относительные показания:

желание роженицы;
ярко выраженные болевые ощущения у женщины;
гестоз, особенно в тяжёлой форме;
кесарево сечение;
необходимость применения акушерских щипцов для родовспоможения;
затяжные роды;
дискоординация родовой деятельности — состояние, при котором схватки интенсивные и очень болезненные, но шейка матки не раскрывается.

Делают ли эпидуралку при кашле Чтобы избежать возможных последствий, нужно сидеть, не шевелясь, в качестве опоры отлично справится медсестра

На самом деле, показаний гораздо больше, поэтому акушеры-гинекологи предпочитают отталкиваться от противопоказаний при выборе, применять эпидуральную анестезию или нет. Среди явных запретов следующие:

нежелание матери по личным причинам или в связи с тем, что анестезирующие препараты не оказывают на женщину должного эффекта;
высокое внутричерепное давление и заболевания центральной нервной системы;
систолическое (верхнее) артериальное давление ниже 100 мм ртутного столбика;
воспалительные процессы на кожном покрове поблизости места возможного прокола;
сепсис — заражение крови;
неопытность анестезиолога в этом методе обезболивания и наблюдении за роженицей после ЭДА;
постоянно пониженный ритм сердечных сокращений и сужение аортального либо митрального клапанов сердца (стеноз);
низкая свёртываемость крови, кровотечения и гиповолемия — снижение объёма циркулирующей в организме крови, а также выраженное обезвоживание;
наличие судорог или возможное их появление при эклампсии — экстремально высоком давлении;
значительное искривление позвоночника;
бессознательное состояние роженицы;
дистресс-синдром у плода — аномальная дыхательная недостаточность;
крупный плод.

Видео: нужно ли роженицам эпидуральное обезболивание

Как проводится процедура эпидуральной анестезии

В России запрещено использовать для ЭДА опиумные обезболивающие препараты, поэтому чаще всего применяются новокаин либо лидокаин.

Делают ли эпидуралку при кашле Даже если вы можете ворочаться в постели, у вас не будет возможности для свободного перемещения, ноги теряют способность удерживать тело в вертикальном положении

Процедура эпидуральной анестезии осуществляется следующим образом:

Этап подготовки, включающий в себя обеззараживание препаратами участка кожи на спине. После этого женщина должна принять нужную позу — лёжа на боку (свернувшись калачиком) или сидя спиной (выгнув её) к анестезиологу. Местным анестетиком обезболивают область будущего прокола, чтобы сделать ЭДА максимально комфортной для роженицы.
Врач методом ощупывания выбирает место для прокола на позвоночнике и вводит иглу до тех пор, пока не перестанет ощущать сопротивление, как при попадании в пустоту. Это означает, что эпидуральное пространство достигнуто. Если процедура проводится опытным врачом и по правилам, больно не будет.
Женщине в этот момент лучше находиться в неподвижной позе, даже при не совсем приятных ощущениях оставаться на неизменном расстоянии от врача. Когда почувствуете скорое наступление схваток, непременно сообщите анестезиологу. Так же следует поступить при любом ощущении дискомфорта — тошноте, онемении других частей тела, кроме спины, или головокружении. Таким образом, снижается риск возможных осложнений после анестезии.
Через иглу врач проталкивает катетер — тонкую трубку из силикона, по которой осуществляется транспортировка анестезирующих препаратов в эпидуральное пространство. Ничего страшного, если при введении катетера чувствуется прострел — нервный импульс от задетого корешка вполне может вызвать резкое неприятное ощущение в спине или ноге. Лейкопластырем катетер фиксируется на поверхности кожи для возможности постепенного добавления доз препаратов. Игла извлекается, а силиконовая трубка остаётся в роженице и при родах, с катетером можно двигаться, но движения должны быть плавными.
Сначала вводится пробная доза обезболивающего, а при отсутствии негативных реакций добавляется необходимое количество. Перед началом действия анестетиков женщины чувствуют тепло и лёгкое онемение нижней части тела, которое вскоре проходит.
После родов силиконовый катетер вынимается, а место прокола на спине заклеивается лейкопластырем. Рекомендуется минимум час оставаться в положении лёжа, чтобы минимизировать вероятность осложнений от эпидуральной анестезии.

На прокалывание и установку катетера уходит в среднем 10 минут, а действие анестезии развивается не позднее 25 минут после введения препаратов.

У женщин, страдающих ожирением, эпидуральное пространство меньше по объёму, поэтому доза анестетиков им требуется немного ниже.

ЭДА может вводиться дозировано через силиконовую трубку, но разрешено и одноразовое введение препаратов. Правда, в этом случае нельзя вставать, потому как нижние конечности хоть и не теряют чувствительности, устоять на них трудно.

Некоторые женщины боятся эпидуральной анестезии из-за возможной боли при манипуляциях с позвоночником, но ощущения терпимые и длятся не дольше нескольких секунд.

Когда я рожала сына, обезболивание мне не понадобилось — схватки были малоболезненными, а роды — стремительными. Но я опросила своих подруг в социальной сети, имеющих опыт эпидуральной анестезии в родах. Одна из них познакомилась с ЭДА ещё в 1991-м, её обезболили для планового кесарева сечения, но Ира сумела родить сама. Зато анестезия пригодилась, когда ей зашивали разрывы после родов. У ещё одной подруги в 2007-м при родах внутри неё умер ребёнок и его доставали щипцами. Эпидуралка очень помогла ей избежать хотя бы физической боли, но Карину мучают периодические боли в спине, возможно, это последствия обезболивания. Третья подруга рожала первенца в возрасте за 40 лет, никаких последствий для неё и ребёнка за 12 лет после родов не обнаружено. Если вам предстоит анестезия, постарайтесь заранее узнать о профессиональных качествах врача, который будет её делать. Лучше всего прислушаться к отзывам его пациенток. Таня, подруга из числа моих ближайших виртуальных знакомых, дважды рожала с ЭДА. В 2006-м ей нельзя было рожать самостоятельно из-за последствий автомобильной аварии, в которую она попала, будучи беременной, а в 2010-м запретили после предыдущего кесарева сечения. Первые роды Танка вспоминает с улыбкой — было не больно и анестезиолог развлекал анекдотами., а акушерке даже пришлось поинтересоваться, не мешает ли она весёлой беседе своими попытками помочь малышу родиться на свет. А во время вторых врач был чересчур груб, неаккуратно пытался усадить будущую мать в удобную для него позу, но оба справились с анестезией отлично, обошлось без последствий. По танкиным словам, больше всего оба раза её страшил момент прокола.

Возможные осложнения эпидуральной анестезии для ребёнка и матери

Малышу эпидуралка способна навредить лишь в случаях проблем у матери с дыханием, провоцирующих кислородное голодание у плода или из-за ослабления кровотока при пониженном давлении. Но так как эти состояния кратковременны, серьёзных последствий из-за применения ЭДА исследования не показали.

Однако общая система кровоснабжения с мамой может вызвать некоторые осложнения, не сказывающиеся на дальнейшем развитии ребёнка:

показатели по шкале Апгар у новорождённых с применением анестезии немного ниже;
такие дети более подвержены инфекциям из-за сниженного иммунитета в первое время после родов;
первые сутки некоторые малыши вялые и сонные, а желание сосать грудь отсутствует.

Матери эпидуральная анестезия угрожает следующими осложнениями:

мигренями или мигренеподобными головными болями. Для предотвращения головных болей, нужно при введении анестезии сидеть или лежать неподвижно, чтобы не допустить прокола оболочки спинного мозга и случайного попадания препаратов в спинномозговую жидкость;
крайне редко — параличом ног, повреждением нервов спинного мозга, кровоизлиянием в спиннмозговое пространство. Эти состояния требуют немедленного оперативного вмешательства;
болями в спине. Обычно это связано с естественным перераспределением нагрузки на позвоночник, но иногда болезненные ощущения могут быть вызваны инфицированием места прокола;
аллергическими реакциями на анестетик. Встречается редко, но требует безотлагательного лечения медикаментами. При появлении любых новых ощущений после обезболивания немедленно проинформируйте о них врача;
недержанием мочи. Это неприятное явление нередко и при естественных родах, устранить его можно со временем, следуя рекомендациям врача.

Видео: возможные негативные последствия ЭДА

Отзывы женщин, рожавших с эпидуральной анестезией

Эпидуральная анестезия чаще всего не является обязательной для рожающих женщин, но если можно обойтись без боли, то зачем мучиться. Изучив отзывы об анестезиологах в вашей больнице, доверьтесь самому опытному и отправляйтесь на встречу со своим ребёнком без неприятных ощущений.

Лена, 36 лет, мама сына-третьеклассника

Источник

На чтение 14 мин. Обновлено 22 ноября, 2020

Можно ли давать наркоз при кашле

Для решения вопроса можно ли делать общий наркоз, проводниковую или местную анестезию при температуре, кашле, насморке — необходимо провести диагностику, т.е. установить причину этих симптомов.

Если операция плановая – все пациенты перед госпитализацией предварительно проходят обследование в поликлинике по месту жительства:

Обязательно заключение врача терапевта, при необходимости консультация кардиолога, лор.врача, невролога.

Если операция экстренная, по жизненным показаниям, то операция и наркоз проводятся после кратковременной или более длительной, 1-2 часа (если позволяет хирургическая ситуация), подготовки: установка венозного катетера, стабилизация гемодинамики, симптоматическое лечение, взятие анализов, минимально необходимых. Этим занимается анестезиолог, (в некоторых случаях прямо в операционной). Анестезиолог и дает разрешение на начало операции.

Когда речь идет о спасении больного, его жизни, все противопоказания отходят на задний план. Задача анестезиолога – обеспечить безопасность проведения наркоза, даже при сопутствующих заболеваниях, а после окончания операции, перевод пациента в отделение реанимации для дальнейшего лечения.

Причины возникновения симптомов

Повышение температуры тела, кашель, насморк, и у детей, и у взрослых, требуют постановки диагноза, т.е. выявления причины этих симптомов. Рассмотрим возможные варианты:

Повышение температуры тела не связанные с простудой (некоторые причины):

Можно ли делать общий наркоз при насморке?

Как мы выяснили, этот неприятный симптом может быть признаком простудного заболевания (инфекции или гриппа), острого гайморита, обострения хронического синусита. Кроме того, насморк может возникать вследствие аденоидов и аллергии. Но в любом из перечисленных случаев он нарушает носовое дыхание, нередко затрагивает носоглотку, гортань и трахею.

Поэтому на вопрос: можно ли делать наркоз при насморке ребенку или взрослому, ответ будет следующим.

Если операция запланированная, есть возможность её отложить — дату переносят, пока не наступит полное излечение от насморка. Это делают, чтобы избежать осложнений со стороны дыхательной системы после общего наркоза.

Общий наркоз при хроническом насморке делать можно! Стоит просто сообщить об этом нюансе анестезиологу.

Ни в коем случае не скрывайте этот симптом от врача, не маскируйте его сосудосуживающими каплями.

Вывод

Подводя итог сказанному, давайте сделаем вывод о том, можно ли делать общий наркоз при температуре, кашле, насморке. Если эти симптомы связаны с простудой, то однозначно, если ситуация не экстренная, операция и наркоз откладываются до полного выздоровления и после выдержки не менее трех – четырех недель.

Почему нельзя делать наркоз при простуде? Возможны осложнения на легкие, сердце, почки, возможно инфицирование операционной раны. Все это осложняет послеоперационный период, затягивает выздоровление. Частенько бывает замедленный выход из наркоза.

Все это в равной степени относится ко всем пациентам, и особенно к детям раннего возраста.

Но! Если операция под наркозом нужна в неотложном порядке (по жизненным показаниям), то насморк, кашель и температура не станут причиной отмены хирургического вмешательства. Потому что в данном случае речь идет о жизни пациента.

Очень часто наркоз пугает людей даже больше, чем сама операция. Страшат неизвестность, возможные неприятные ощущения при засыпании и пробуждении, да и многочисленные разговоры о вредных для здоровья последствиях наркоза. Тем более если все это касается вашего ребенка. Что такое современный наркоз? И насколько он безопасен для детского организма?

В большинстве случаев о наркозе мы знаем только то, что операция под его воздействием проходит безболезненно. Но в жизни может случиться так, что этих знаний окажется недостаточно, например если решен вопрос об операции для вашего ребенка. Что же нужно знать о наркозе?

Наркоз, или общее обезболивание, — это ограниченное во времени медикаментозное воздействие на организм, при котором пациент находится в бессознательном состоянии, когда ему вводятся обезболивающие препараты, с последующим восстановлением сознания, без болевых ощущений в области операции. Наркоз может включать в себя проведение больному искусственного дыхания, обеспечение расслабления мышц, постановку капельниц с целью поддержания постоянства внутренней среды организма при помощи инфузионных растворов, контроль и возмещение кровопотери, антибиотикопрофилактику, профилактику послеоперационной тошноты и рвоты и так далее. Все действия направлены на то, чтобы больной перенес оперативное вмешательство и «проснулся» после операции, не испытывая состояния дискомфорта.

Виды наркоза

В зависимости от способа проведения наркоз бывает ингаляционный, внутривенный и внутримышечный. Выбор способа наркоза лежит на анестезиологе и зависит от состояния пациента, от вида оперативного вмешательства, от квалификации самого анестезиолога и хирурга и т.п., ведь для одной и той же операции может быть назначено разное общее обезболивание. Анестезиолог может смешивать разные виды наркоза, добиваясь идеального сочетания для данного больного.

Наркоз условно делится на «маленький» и «большой», все зависит от количества и сочетания препаратов различных групп.

К «маленьким» наркозам можно отнести ингаляционный (аппаратно-масочный) наркоз и внутримышечный наркоз. При аппаратно-масочном наркозе ребенок получает обезболивающий препарат в виде ингаляционной смеси при самостоятельном дыхании. Обезболивающие препараты, вводимые в организм в виде ингаляции, называются ингаляционными анестетиками (Фторотан, Изофлюран, Севофлюран). Этот вид общего обезболивания применяется при малотравматичных, непродолжительных операциях и манипуляциях, а также при различных видах исследований, когда необходимо кратковременное выключение сознания ребенка. В настоящее время ингаляционный наркоз чаще всего сочетается с местной (регионарной) анестезией, так как в виде мононаркоза недостаточно эффективен. Внутримышечный наркоз сейчас практически не применяется и уходит в прошлое, так как действием на организм пациента этого вида наркоза анестезиолог абсолютно не может управлять. Кроме того, препарат, который в основном используется для внутримышечного вида наркоза — Кетамин, — по последним данным не так уж безвреден для больного: он выключает на длительный срок (практически на шесть месяцев) долговременную память, мешая полноценному развитию ребенка.

Есть ли противопоказания?

Противопоказаний к наркозу нет, кроме отказа больного или его родственников от наркоза. При этом многие оперативные вмешательства можно провести без наркоза, под местной анестезией (обезболиванием). Но когда мы говорим о комфортном состоянии пациента во время операции, когда важно избежать психо-эмоционального и физического стресса, — необходим наркоз, то есть нужны знания и умения врача-анестезиолога. И совсем не обязательно наркоз у детей используется только во время операций. Наркоз может потребоваться при множестве диагностических и лечебных мероприятий, где необходимо убрать беспокойство, выключить сознание, дать возможность ребенку не помнить о неприятных ощущениях, об отсутствии родителей, о длительном вынужденном положении, о стоматологе с блестящими инструментами и бормашиной. Везде, где нужно спокойствие ребенка, нужен анестезиолог — врач, в задачу которого входит защита больного от операционного стресса.

Перед плановой операцией важно учесть и такой момент: если у ребенка имеется сопутствующая патология, то желательно, чтобы заболевание было вне обострения. Если ребенок переболел острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ), то период восстановления составляет минимум две недели, и желательно в этот промежуток времени не проводить плановых операций, так как значительно повышается риск послеоперационных осложнений и во время операции могут возникнуть проблемы с дыханием, ведь респираторная инфекция в первую очередь поражает дыхательные пути.

Перед операцией врач-анестизиолог обязательно побеседует с вами на отвлеченные темы: где родился ребенок, как родился, сделаны ли прививки и когда, как рос, как развивался, чем болел, есть ли аллергия, осмотрит ребенка, ознакомится с историей болезни, скрупулезно изучит все анализы. Он расскажет, что будет происходить с вашим ребенком до операции, во время операции и в ближайший послеоперационный период.

Немного терминологии

Премедикация — психоэмоциональная и медикаментозная подготовка больного к предстоящей операции, начинается за несколько дней до хирургического вмешательства и завершается непосредственно перед операцией. Основная задача перемедикации — снять страх, снизить риск развития аллергических реакций, подготовить организм к предстоящему стрессу, успокоить ребенка. Лекарства могут вводиться через рот в виде сиропа, в виде спрея в нос, внутримышечно, внутривенно, а также в виде микроклизм.

Катетеризация вены — постановка катетера в периферическую или центральную вену для неоднократного введения внутривенных медицинских препаратов во время операции. Эта манипуляция производится перед операцией.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) — способ доставки кислорода к легким и далее ко всем тканям организма при помощи аппарата искусственной вентиляции. Во время операции временно расслабляющих скелетную мускулатуру, что необходимо для интубации. Интубация — введение в просвет трахеи инкубационной трубки для проведения искусственной вентиляции легких во время операции. Эта манипуляция анестезиолога направлена на обеспечение доставки кислорода к легким и защиту дыхательных путей пациента.

Инфузионная терапия — внутривенное введение стерильных растворов для поддержания постоянства водно-электролитного баланса организма объема циркулирующей крови по сосудам, для уменьшения последствий операционной кровопотери.

Трансфузионная терапия — внутривенное введение препаратов, изготовленных из крови больного или крови донора (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма и пр.) для возмещения невосполнимой кровопотери. Трансфузионная терапия — это операция по вынужденному внедрению в организм чужеродной материи, применяется она по строгим жизненным показаниям.

Регионарная (местная) анестезия — метод обезболивания определенного участка тела путем подведения раствора местного анестетика (обезболивающего препарата) к крупным нервным стволам. Одним из вариантов регионарной анестезии является эпидуральная анестезия, когда раствор местного анестетика вводится в околопозвоночное пространство. Это одна из самых сложных в техническом исполнении манипуляций в анестезиологии. Самые простые и известные местные анестетики — это Новокаин и Лидокаин, а современный, безопасный и обладающий наиболее длительным действием, — Ропивакаин.

Готовим ребенка к наркозу

Самое важное — эмоциональная сфера. Не всегда нужно говорить ребенку о предстоящей операции. Исключение составляют случаи, когда болезнь мешает ребенку и он сознательно хочет от нее избавиться.

Самое неприятное для родителей — это голодная пауза, т.е. за шесть часов до наркоза нельзя кормить ребенка, за четыре часа нельзя даже поить водой, причем под водой понимается прозрачная, негазированная жидкость без запаха и вкуса. Новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, можно кормить последний раз за четыре часа до наркоза, а для ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, этот срок удлиняется до шести часов. Голодная пауза позволит избежать такого осложнения во время начала наркоза, как аспирация, т.е. попадание содержимого желудка в дыхательные пути (речь об этом пойдет далее).

Делать клизму перед операцией или нет? Кишечник пациента перед операцией должен быть опорожнен, чтобы во время операции под влиянием наркоза не произошло непроизвольного отхождения стула. Тем более это условие должно соблюдаться при операциях на кишечнике. Обычно за три дня до операции пациенту назначают диету, исключающую мясные продукты и продукты, содержащие растительную клетчатку, иногда к этому добавляют слабительное средство днем накануне операции. В этом случае клизма не нужна, если ее не требует хирург.

В арсенале анестезиолога имеется много приспособлений для отвлечения внимания ребенка от предстоящего наркоза. Это и дыхательные мешки с изображением разных зверей, и лицевые маски с запахом клубники и апельсина, это электроды ЭКГ с изображением симпатичных мордочек любимых животных, — то есть все для комфортного засыпания ребенка. Но все же родители должны находиться рядом с ребенком до того момента, пока он не уснет. И проснуться малыш должен рядом с родителями (если ребенок не переводится после операции в отделение реанимации и интенсивной терапии).

Во время операции

После того как ребенок уснул, наркоз углубляется до так называемой «хирургической стадии», при достижении которой хирург начинает операцию. По окончании операции «сила» наркоза уменьшается, ребенок просыпается.

Что же происходит с ребенком во время операции? Он спит, не испытывая никаких ощущений, в частности болевых. Состояние ребенка оценивается анестезиологом клинически — по кожным покровам, видимым слизистым оболочкам, глазам, он слушает легкие и сердцебиение ребенка, используется мониторинг (наблюдение) работы всех жизненно важных органов и систем, при необходимости выполняются лабораторные экспресс-анализы. Современное мониторное оборудование позволяет отслеживать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания, содержание во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе кислорода, углекислоты, ингаляционных анестетиков, насыщение крови кислородом в процентном соотношении, степень глубины сна и степень обезболивания, уровень расслабления мышц, возможность проведения болевого импульса по нервному стволу и многое, многое другое. Анестезиологом проводится инфузионная и по необходимости трансфузионная терапия, помимо препаратов для наркоза вводятся антибактериальные, кровоостанавливающие, противорвотные препараты.

Выход из наркоза

Период выхода из наркоза длится не более 1,5-2 часов, пока действуют препараты, вводимые для наркоза (не стоит путать с послеоперационным периодом, который длится 7-10 дней). Современные препараты позволяют сократить период выхода из наркоза до 15-20 минут, тем не менее по сложившейся традиции ребенок должен находиться под наблюдением анестезиолога в течение 2 часов после наркоза. Этот период может осложниться головокружением, тошнотой и рвотой, болевыми ощущениями в области послеоперационной раны. У детей первого года жизни может нарушиться привычный режим сна и бодрствования, который восстанавливается в течение 1-2 недель.

Тактика современной анестезиологии и хирургии диктует раннюю активизацию больного после операции: как можно раньше вставать с постели, как можно раньше начинать пить и есть — в течение часа после непродолжительной, малотравматичной, неосложненной операции и в течение трех-четырех часов после более серьезной операции. Если ребенок после операции переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии, то дальнейшее наблюдение за состоянием ребенка берет на себя врач-реаниматолог, и здесь важна преемственность в передаче больного от врача к врачу.

Возможные осложнения

Современная анестезиология стремится свести к минимуму свою фармакологическую агрессию, уменьшая время действия препаратов, их количество, выводя препарат из организма практически в неизменном виде (Севофлюран) или полностью разрушая его ферментами самого организма (Ремифентанил). Но, к сожалению, риск все равно остается. Хотя он и минимален, осложнения все же возможны.

Неизбежен вопрос: какие осложнения могут возникнуть во время наркоза и к каким последствиям они могут привести?

Анафилактический шок — аллергическая реакция на введение препаратов для наркоза, на переливание препаратов крови, при введении антибиотиков и пр. Самое грозное и непредсказуемое осложнение, способное развиться мгновенно, может возникнуть в ответ на введение любого препарата у любого человека. Встречается с частотой 1 на 10 000 наркозов. Характеризуется резким снижением артериального давления, нарушением работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Последствия могут быть самыми фатальными. К большому сожалению, избежать этого осложнения можно только в том случае, если раньше у больного или у его ближайших родственников была подобная реакция на данный препарат и его просто исключают из наркоза. Анафилактическую реакцию сложно и тяжело лечить, основу составляют гормональные препараты (например, Адреналин, Преднизолон, Дексаметазон).

Еще одним грозным осложнением, которое практически невозможно предупредить и предотвратить, является злокачественная гипертермия — состояние, при котором в ответ на введение ингаляционных анестетиков и мышечных релаксантов значительно повышается температура тела (до 43° С). Чаще всего это врожденная предрасположенность. Утешает то, что развитие злокачественной гипертермии — крайне редкая ситуация, 1 на 100 000 общих анестезий.

Аспирация — попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Развитие этого осложнения чаще всего возможно при экстренных операциях, если с момента последнего принятия пищи пациентом прошло мало времени и не произошло полного опорожнения желудка. У детей аспирация может возникнуть во время аппаратно-масочного наркоза при пассивном затекании содержимого желудка в ротовую полость. Это осложнение грозит развитием тяжелого двустороннего воспаления легких и ожогом дыхательных путей кислым содержимым желудка.

Дыхательная недостаточность — патологическое состояние, развивающееся при нарушении доставки кислорода к легким и газообмена в легких, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови. Современное мониторное оборудование и тщательное наблюдение помогают избежать или вовремя диагностировать это осложнение.

Сердечно-сосудистая недостаточность — патологическое состояние, при котором сердце не способно обеспечить адекватное кровоснабжение органов. Как самостоятельное осложнение у детей встречается крайне редко, чаще всего как результат других осложнений, таких, как анафилактический шок, массивная кровопотеря, недостаточное обезболивание. Проводится комплекс реанимационных мероприятий с после