Чтобы насморк не перешел в кашель

Одна из читательниц блога спросила, как избежать перехода простуды в длительный кашель, которым у ее детей заканчивается почти любое ОРВИ. И тут я вспомнил, что на эту тему у меня был собственный способ профилактики на старших курсах медВУЗа. Однако к окончанию ВУЗа я простуживался редко и не успел накопить достаточно статистики, поэтому сегодня предлагаю всем желающим проверить этот способ профилактики кашля при ОРВИ (ОРЗ).

Смысл его в профилактическом приеме в самом начале ОРЗ одного из препаратов, улучшающего отхождение мокроты.

Откуда взялся способ

Я учился в Минске (сперва МГМИ, потом БГМУ). Переезд в столицу, трудная учеба на первых трех курсах, ежедневное использование общественного транспорта, условия общежития создавали условия для активной передачи различных простудных вирусов, поэтому ОРВИ у меня возникали чаще, чем в школе.

Еще я заметил, что все простуды протекали у меня однотипно:

первые 2-3 дня болело горло,
потом горло утихало, но 1-2 дня ручьем лилось из носа,
затем носовой секрет становился более густым, менее обильным и за неделю все проходило,
параллельно с уменьшением носового отделяемого нередко появлялся кашель. Иногда небольшой, а иногда — сильный, глубокий, на 2-3 недели.

Для лечения кашля я использовал:

всегда — препараты, улучшающие отделение мокроты (чаще бромгексин из-за его низкой цены),
изредка — некоторые антибиотики из-за подозрения на атипичную микоплазменную пневмонию (макролиды, доксициклин), но значительного эффекта от них не было. По моим теперешним представлениям, для их применения тогда не было достаточных оснований.

Антибиотики в настоящее время НЕ ПОКАЗАНЫ в случаях неосложненных ОРВИ: ринит, назофарингит, вирусный тонзиллит, конъюнктивит, бронхит, трахеит, ларингит.

Антибиотики показаны в случаях:

ангины (стрептококковой, анаэробной). Для разграничения вирусной и стрептококковой ангины рекомендуется делать экспресс-анализ Стрептатест;
острого среднего отита;
синусита — воспаления придаточных пазух носа (при наличии клинических и рентгенологических изменений в пазухах через 10-14 дней от начала ОРВИ, потому что в первые дни острого ринита синусит имеется почти у 100% пациентов);
пневмонии, в том числе атипичной,
при наличии гнойных осложнений (гнойный синусит, гнойный лимфаденит, паратонзиллярный абсцесс, нисходящий ларинготрахеит).

Согласно рекомендациям Академии педиатрии США, слизисто-гнойный насморк также не является показанием к назначению антибиотиков, если он длится менее 10-14 дней.

Иногда кашель у меня длился до 2-3 недель, хотя я никогда не курил, а у некурящих кашель всегда проходит быстрее. И тогда я пришел к выводу, что надо принимать препарат для разжижения мокроты не когда кашель уже возникнет, а когда простуда только начинается и болит горло.

Теоретические предпосылки

Чтобы избежать перехода простуды в длительный кашель, я придумал начать принимать любой отхаркивающий или муколитический препарат заранее, буквально с 1-2-го дня ОРВИ. Ведь лучше принимать 5-7 дней для профилактики, чем потом принимать 2-3 недели для лечения, не так ли?

Для раннего приема препарата для разжижения мокроты есть теоретическое обоснование:

повышенное количество мокроты способствует ее скорейшему удалению из бронхов и трахеи с помощью кашля (покашливания), что означает механическое удаление возбудителей инфекции. Мерцательный эпителий дыхательных путей с помощью движения ресничек постоянно удаляет слизь вместе с попавшими в дыхательные пути инородными частицами и микроорганизмами;
давно известно, что вдыхание сухого воздуха способствует инфицированию. Слизь, выделяемая эпителием, содержит факторы местного иммунитета — секреторные иммуноглобулины класса A (sIgA), лизоцим, интерферон, лактоферрин, протеазы и т.д. Когда мокрота, слизь, слизь подсыхают, то превращаются в питательную среду для бактерий и не выполняют защитную функцию. Поэтому рекомендуется зимой в отопительный сезон дополнительно увлажнять сухой воздух (про важность увлажненного воздуха для детей можно прочитать в блоге педиатра Комаровского, а простейший бесплатный увлажнитель воздуха в виде мокрой тряпки на батарею я описал здесь). Сухой воздух для детей опаснее, чем для взрослых.

Возможен ли вред?

Может ли быть вред от раннего назначения препаратов для разжижения мокроты? Застой мокроты детям не грозит — они ее откашляют. Существует некоторая опасность только для небольшой категории людей, которым не могут самостоятельно откашляться (очень маленькие или ослабленные дети, пациенты со слабостью дыхательной мускулатуры и др.) — там нужна осторожность в дозировках и иногда проведение постурального дренажа (придание телу специальных положений, при которых мокрота под действием силы тяжести самостоятельно вытекает в главные бронхи и трахею, откуда удаляется с помощью кашля).

Из побочных эффектов (я принимал бромгексин) у меня было только покашливание, вызванное повышенной секрецией мокроты, но кашля как такового не было. После прекращения приема муколитика покашливание через пару дней проходило.

Почему нужно пить достаточно жидкости

Препараты, разжижающие мокроту, эффективнее действуют, если пациент получает достаточно жидкости. Поэтому пациент с ОРЗ-ОРВИ не должен испытывать жажду, но и заставлять его пить лишнее не следует. Пить лучше в теплом виде.

Полезны:

противовоспалительный чай с ромашкой, чабрецом, шалфеем;
черничные, клюквенные кисели;
столовую минеральную воду — не больше 1 стакана в день взрослому и обязательно без газа, который раздражает слизистые глотки и желудка;
морсы, компоты.

Не следует давать избыток витамина С. Суточная потребность в нем составляет от 30 мг у новорожденных до 50-60 мг у взрослых. Исследования показали, что чрезмерные дозы витамина С (выше 0.5-1 г) не только бесполезны при простудах, но даже вредят.

Какой препарат выбрать

Сейчас много препаратов, улучшающие отделение мокроты:

средства, стимулирующие отхаркивание — термопсис, алтей, солодка. Их действие непродолжительно, поэтому их надо принимать каждые 2-3 часа. Повышение разовой дозы может вызвать тошноту и даже рвоту;
муколитические (или секретолитические) препараты — бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин.

Есть растительные препараты: Бронхипрет (содержит экстракты тимьяна и плюща), Гербион сироп первоцвета (экстракты первоцвета и тимьяна) и др.

Подробный список препаратов от кашля (улучшающих отхождение мокроты) можно посмотреть на сайте medi.ru.

Что выбрать? Для профилактики кашля можно любой муколитический препарат в средней (обычной дозе) в течение 5-7 дней, который согласно инструкции допускается у детей этого возраста и нет других противопоказаний:

Бромгексин — обычно можно в возрасте от 2-3 лет.
Амброксол — может назначаться в любом возрасте, но с 2010 года в некоторых странах (Франция, Италия) разрешен только с 2 лет из-за подозрения на возникновение тяжелых осложнений в дыхательных путях у маленьких детей (при приеме дольше 4–5 дней в инструкции рекомендуется консультация врача).
Ацетилцистеин — от 1 года в зависимости от лекарственной формы.
Карбоцистеин — обычно от 2 лет.
Бронхипрет — от 3 мес (сироп) и с 6 лет (капли). Содержит этиловый спирт, необходимый для экстракции травы. Обычный курс лечения — 10–14 дней.
Гербион сироп первоцвета — от 2 лет. Разрешенная длительность курса по инструкции составляет 2–3 недели.

Отмечу только 2 момента:

Бромгексин стоит очень дешево, а в организме он превращается в Амброксол. Амброксол стоит дороже, но начинает действовать уже через пару часов, а Бромгексину нужно 1-2 суток.
Согласно исследованиям, Бронхипрет эффективнее амброксола или ацетилцистеина.

Выводы

При ОРВИ для профилактики осложнения (кашля) можно попробовать с 1-2-го дня простуды в течение 5-7 дней принимать препарат, улучшающий отделение мокроты, в средней дозе и с учетом разрешенного возраста при данной указанной форме.
Пациент должен получать достаточно жидкости.
Из побочных эффектов возможно покашливание, связанное с повышенной секрецией мокроты. Это нормально. Но глубокого приступообразного кашля быть не должно. Вскоре после отмены муколитика покашливание исчезает самостоятельно.

Уважаемые читатели, прошу проверить и в будущем написать в комментариях, эффективен ли данный способ профилактики кашля при ОРЗ-ОРВИ. Конечно, это все крайне субъективно, но мне интересно. Пока не встречал публикаций на эту тему.

Почему возникает кашель при насморке

Кашель, сопровождающий насморк, возникает вследствие следующих причин:

Сухой кашель — на фоне раздражения слизистых оболочек. Если симптом не проходит долго, это может говорить об аллергическом происхождении ринита. Кашель идет не из бронхов или легких, а гортани, слизистая которой сильно раздражается при контакте с аллергеном.
Влажный кашель при рините — преимущественно во время сна. Причина появления связана со стекающей по задней стенке гортани слизи из носа. Организм избавляется от раздражителя путем респираторной реакции.

При рините появление кашля может быть связано с развитием таких заболеваний, как трахеит, ларингит или фарингит. Во всех случаях он является только сопутствующим симптомом, поэтому лечение направлено на устранение первопричины.

Сухой кашель при насморке и температуре

Любой вид ринита может сопровождаться повышением температурных показателей тела и сухим кашлем:

Катаральный ринит имеет умеренную клиническую картину: дыхание трудное, человек дышит преимущественно ртом, отчего пересыхает слизистая гортани. Возникает сухой вид кашля.
Аллергический ринит сопровождается лихорадкой тогда, когда в организме накопились аллергены, например, из-за постоянного контакта с раздражающим фактором. Из-за этого же могут появляться и приступы кашля.
При заднем рините, возникающем на фоне перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний, на задней стенке остается вялотекущий воспалительный процесс. Он является причиной повышения температуры, появления першения в горле, сухого кашлевого синдрома.
При вазомоторном рините причиной жара является интоксикация организма побочными продуктами жизнедеятельности патогенной микрофлоры. Сухой приступообразный кашель — это признак раздражения слизистых. Но если симптом изменил свой характер и стал влажным, это может быть признаком того, что болезнетворные бактерии опускаются ниже по дыхательной системе, поражая бронхи или легкие.

Насморк и кашель при беременности

Организм беременной испытывает гормональную перестройку, из-за чего нередко возникают кашель и насморк. Это может быть также связано с угнетенной иммунной системой, вследствие чего женщина подвержена вирусам и инфекциям.

Нередко во время беременности из-за измененного гормонального фона развиваются аллергические реакции, сопровождающиеся сухостью слизистых, першением в горле, кашлем и отхождением слизи из носовых пазух.

Кашель от насморка у ребенка

У детей данные признаки могут свидетельствовать об инфекционных заболеваниях верхнего отдела дыхательного тракта. Сухой кашель нередко возникает вследствие развития ряда патологий: фарингита, трахеита или ларингита.

С насморком у детей по задней стенке горла стекает отошедшая слизь. И если взрослые даже во время сна могут контролировать этот процесс, сглатывая слизь, дети этого делать не могут, поэтому вследствие раздражения горла возникает кашель.

У совсем маленьких детей ринит с кашлем нередко являются реакцией на прорезывание зубов. В горле у ребенка першит, отчего он начинает кашлять. Кроме того, такие признаки возникают без каких-либо заболеваний из-за того, что воздух в комнате слишком сухой. Слизистые пересыхают, организм активирует защитную реакцию, пытаясь восполнить недостаток влаги, так появляются выделения из носовых пазух.

Схемы лечения

Лечение кашля при рините подбирается индивидуально и заключается в устранении первопричины.

При сухом воздухе

Недостаточность влаги в воздухе — одна из основных причин появления кашля и насморка. Если не нормализовать влажность, ситуация будет повторяться постоянно. Как такового лечения не требуется, главное — устранить причину. С этой целью можно расставить в помещении емкости с водой, развесить влажные полотенца, подключить приборы-увлажнители и т.д.

Если дыхание сильно заложено из-за образования корок в носу, их нужно удалить, предварительно размягчая вазелином или маслом. Быстрее восстановить состояние и функционирование пересохшей слизистой можно с помощью ингаляции. Их проводят с применением солевых растворов, концентрация соли в жидкости не должна превышать 0,9%. Такие растворы можно использовать для промывания носа.

При прорезывании зубов

В первую очередь нужно убедиться, что ринит с кашлем вызваны процессом прорезывания зубов, и у ребенка отсутствуют инфекционные или вирусные заболевания. Для этого потребуется обратиться к педиатру. После подтверждения диагноза врач назначит терапию.

Чтобы очистить пазухи от слизи, применяются назальные растворы на основе морской воды:

Аква Марис;
Маример;
Салин;
Аквалор;
Долфин.

Насморк можно вылечить физиологическим раствором. В 1 л кипяченой воды необходимо всыпать 1 ч. л. морской или поваренной соли. Небольшое количество жидкости набрать в пипетку и по несколько капель закапывать в каждую ноздрю. Через несколько минут слизь из пазух удалить аспиратором.

При аллергии

Самый действенный способ избавиться от аллергических проявлений — определить, что является раздражающим фактором и ограничить контакт с ним. В зависимости от интенсивности признаков аллергического ринита могут быть назначены следующие группы лекарственных средств:

Антигистаминные: Дезлоратадин, Цетрин. Лекарства блокируют процесс выработки гистамина, повышение концентрации которого при контакте с аллергеном и является причиной негативных реакций организма.
Глюкокортикостероиды (Назонекс). Препараты данной группы при аллергическом типе насморка назначаются в запущенных случаях, когда реакция интенсивная, и антигистаминные средства не помогают.
Антагонисты лейкотриенов (Монтелукаст).

Лечение аллергической формы ринита должен назначать только врач, т. к. неправильное использование препаратов, тем более из гормональной группы, может привести к тяжелым последствиям.

Для лечения аллергического кашля и ринита, помимо антигистаминных средств, используются энтеросорбенты: активированный уголь, Полисорб, Фильтрум СТИ. Сорбенты выводят из организма токсины и аллергены, уменьшая степень интенсивности аллергических реакций.

При инфекционных заболеваниях

Лечение инфекционных болезней комплексное. Для скорейшего отхождения слизи из пазух и нормализации дыхания используются капли и спреи:

Сосудосуживающего действия: Нафтизин, Ксилометазолин, Оксиметазолин.
Смягчающего и увлажняющего эффектов: РиностопАква, Аквалор Софт, Аква Марис.
Антисептические: Мирамистин, Риностоп.

Если будет подтверждено, что ринит вызван инфекцией, назначаются препараты антибактериального действия. Для лечения насморка и длительного кашля предпочтительно использовать такие препараты, как Ко-тримоксазол и Амоксициллин.

Дополнительные методы лечения — ингаляции с антисептическими и антибактериальными препаратами. Важно помнить, что ингаляции можно проводить только при отсутствии жара. Если температура повышена, применяются жаропонижающие лекарства.

Считается, что одним из действенных методов лечения ринита является баня, но, как и в случае с ингаляциями, если повышена температура при инфекционной болезни, париться нельзя.

Препараты от кашля

Лекарства от кашля подбираются врачом в зависимости от характера проявления симптома:

Муколитики — разжижают мокроту, способствуя ее более легкому отхождению: Трипсин, Амброксол, Химотрипсин, Бромгексин. Муколитики используются при сухом типе кашля.
Отхаркивающие — способствуют выведению мокроты: Термопсис, Гвайфенезин.

Хорошо помогают избавиться от кашля ингаляции с Декасаном и Аминокапроновой кислотой.

Если кашель имеет аллергическое происхождение, его лечение не проводится. Симптом пройдет сам, если исключить контакт с аллергеном или после приема антигистаминных препаратов.

Немедикаментозное лечение

Помимо приема препаратов, при лечении ринита, сопровождающегося кашлем, рекомендуется проводить физиотерапевтические процедуры:

Лазерная терапия. Луч лазера оказывает благотворное влияние на сосуды, за счет чего купируются отеки и воспаление, укрепляется местный иммунитет.
УВЧ-терапия. Направлена на уменьшение отеков и нормализацию кровообращения в носовых пазухах.
Использование ультрафиолета. Оказывает комплексное воздействие, снимает воспаление, уменьшает количество слизи, уничтожает патогенную микрофлору. Процедура способствует быстрому облегчению носового дыхания.

Какой способ физиотерапии выбрать, решает только врач.

Рекомендованные методы народной медицины:

Сок алоэ или свеклы. В свежем виде ингредиенты пропускаются через мясорубку или мелко нарезаются, отжимаются через марлю, чтобы отделился сок. Приготовленное средство закапывается по несколько капель в каждую ноздрю несколько раз в день.
Промывание носа — обязательная мера для быстрейшего лечения ринита. Для процедуры используется физиологический раствор.
Вазелин с травами. Мазь самостоятельного приготовления наносится тонким слоем на внутренние стенки носа. Аптечный вазелин смешивается с молотым грецким орехом или измельченными травами: календулой, ромашкой, зверобоем.
Напиток из меда с березовым соком. Регулярное его употребление способствует укреплению иммунной системы.

Физиотерапию и методы народной медицины разрешено использовать только в качестве вспомогательного лечения.

Если часто возникает ринит, в т. ч. аллергический, одним из способов лечения и предупреждения повторного возникновения является дыхательная гимнастика. Чем чаще ее выполнять, тем быстрее будет достигнут положительный результат.

Техника выполнения дыхательной гимнастики:

Сесть на стул, спина должна быть прямой, но не напряженной.
Указательный палец положить на переносицу, большой — на правое крыло носа, а средний — левое.
Сделав глубокий выдох, пальцами плотно закрыть левую ноздрю. Подождать 5 секунд, сделать вдох и закрыть вторую ноздрю.
Воздух задержать на 10 секунд, после чего отпустить большой палец.

Количество подходов — не менее 10. В день нужно повторять гимнастику несколько раз.

Помимо дыхательной гимнастики, полезно делать массаж пазух. Он способствует улучшению кровообращения, усилению местного иммунитета и активной регенерации клеток. Массаж заключается в потирании переносицы. Проводить процедуру рекомендуется с эфирными маслами. Особенно полезно масло эвкалипта, хорошо зарекомендовавшее себя в лечении ринита.

Источник