Что такое инфекционный стоматит
Инфекционный стоматит – заболевание, которое может являться, как
самостоятельной патологией, так и быть симптоматическим проявлением в ряду других негативных инфекционных процессов, происходящих в организме. Проблема фиксируется у людей разного пола и возраста, поэтому важной задачей является своевременная медицинская диагностика. В 75% случаев после проведения осмотра фиксируется острый стоматит, который возник на фоне герпеса. В этом случае заболевание рассматривается, как проявление первичного заражения вирусом простого герпеса, проявления которого видны в ротовой полости.
Что такое инфекционный стоматит
Под инфекционным стоматитом в медицине принято понимать заболевание, характерной особенностью которого является воспалительный процесс в ротовой полости. Негативная реакция проявляется на фоне проникновения и размножения на слизистых вредоносных микроорганизмов, вирусов, грибковых образований.
Интенсивность первичных и основных симптомов этой патологии индивидуальны у каждого человека. Усиление негативных и болевых ощущений наблюдается у 95% пациентов после и во время употребления еды или напитков. Течение болезни сопровождается образованием различных по площади и выраженности очагов воспаления, но все они находятся на слизистой оболочке в ротовой полости. В результате одним из основных симптомов является повышение температуры тела, которая фиксируется на значениях в 38-39,9 градусов.
Инфекционный стоматит – отражение общих негативных процессов в организме, группа заболеваний, симптоматическое проявление имеющегося отклонения в здоровье. Именно поэтому все методы и направления лечения должны быть установлены в ходе полного медицинского обследования. Самолечение запрещено, так как может вызвать осложнения не только стоматита, но и основного заболевания.
Клиническая картина заболевания:
- болевые ощущения и нарастающий дискомфорт в ротовой полости (ранние проявления);
- зудящие и ноющие ощущения (увеличиваются во время употребления острой или кислой пищи);
- чувство жжения – в начале болезни проявляется слабо или отсутствует, затем усиливается;
- визуальное проявление – наличие эрозивных изменений на слизистой. По форме они округлые, присутствуют чуткие границы, цвет красный, яркий;
- присутствует поражение на деснах – болезненность при воздействие на них, наличие отека. Больше информации о лечении стоматита на десне читайте далее;
- визуально хорошо заметны увеличившиеся лимфатические узлы;
- присутствует выраженный неприятный запах изо рта (гнилостный);
- на слизистых присутствует налет (цвета и оттенки могут различаться);
Также присутствуют симптомы, характерные для общей интоксикации организма. Большинство проявлений, которые определяют клиническую картину патологического процесса, проходят в течение 7 дней, но запускать его не следует, поскольку в этот период иммунная система испытывает увеличенную нагрузку. На этом фоне может произойти оголение альвеолярной кости (хронизация). При возникновении первых симптомов необходимо провести обработку ротовой полости антисептическими растворами, препаратами протеолитических ферментов, затем обратиться к специалисту.
Причины возникновения
Инфекционный стоматит не возникает без причины. Специалисты выделяют следующие обстоятельства, способные привести к заражению:
- непосредственный контакт с инфекцией (бактериями или грибком) – вредоносные микроорганизмы активно проникают в ротовую полость, если произошел контакт с носителем заболевания. Подробности о том, как передается стоматит читайте в этом материале;
- контакт с животными (попадание слюны);
- употребление продуктов питания без предварительной обработки (фрукты и овощи должны быть вымыты, мясо и птица – пройти термическую обработку);
- недостаточная гигиена полости рта;
- наличие вредных привычек (употребление алкоголя, курение);
- аллергическая реакция организма на раздражитель (продукт питания, вещество, растение, медикамент);
- болезни эндокринной системы в хронической форме;
- употребление грязной или плохо очищенной воды;
- некачественные продукты питания;
- проникновение инфекции через личные вещи или бытовые приборы, включая посуду.
- Наличие очага хронического воспаления в организме также может проявиться в виде характерных для инфекционного стоматита эрозий.
Инфекционный стоматит может сопровождать или быть следствием таких заболеваний, как ветрянка, корь, скарлатина, поэтому необходимо обратиться к врачу для прохождения обследования, особенно если симптоматика наблюдается у взрослого человека (старше 15 лет), ранее не болевшего ими.
Если основной источник патологических процессов – корь, то в самом начале во рту будут наблюдаться высыпания небольшого диаметра белого или светлого оттенка в окружении красных пятнышек. Специального воздействия на слизистые в этом случае не потребуется. Когда стоматит появился под действием бактерий, то к основным проявлением, характеризующим клинику, добавляются гнойные образования.
Виды и формы
В медицинской практике известны несколько видов инфекционного стоматита. Симптоматика заболевания по этой причине будет различной, программа терапевтического воздействия также должна соответствовать имеющимся проявлениям, поэтому разрабатывается она врачом с учетом основного источника проблемы. Основные виды и формы инфекционного стоматита:
- бактериальный;
- грибковый (кандидозный);
- язвенно – некротический (Венсена);
- вирусный (энтеровирусный, герпетический, ангулярный).
Основные очаги и сопутствующие заболевания в этом случае также различаются.
Препараты для лечебного воздействия должны соответствовать форме и виду стоматита, учитывать возрастные особенности пациента. Применение народной медицины в качестве основной меры воздействия не допускается.
Грибковый (Кандидозный)
Причиной возникновения грибкового стоматита является проникновение в организм грибка Кандида (Candida). Основной фактор, позволяющий ему прижиться и начать развиваться – ослабленный иммунитет. Основной путь заражения – контакт с зараженным человеком или предметом. В группе риска люди разных возрастов, но в большинстве случаев эта форма фиксируется у малышей первого года жизни и пожилых людей.
Симптоматические проявления, которые свидетельствуют о развитии грибкового стоматита:
- налет творожистый белого или желтого цвета на языке и слизистых;
- отек и покраснение в ротовой полости;
- выраженное чувство боли и дискомфорта.
В качестве основного метода терапии выбирается местное воздействие. Проводится обработка слабым раствором марганцовки всей пораженной поверхности. Назначаются противогрибковые мази: Левориновая, Нистатиновая, Декаминовая, Клотримазол (с учетом возраста). В сложных случаях назначаются Леворин, Флуконазол, Нистатин или Клотримазол (курсовое воздействие). Все средства используются согласно рекомендациям врача (индивидуальные дозировки).
Дополнительно все поверхности, включая детские игрушки, должны быть обработаны специальными дезинфицирующими средствами.
Бактериальный
Бактериальная форма инфекционного стоматита в 90% случаев возникает у детей младшего возраста. Основными причинами развития болезни являются:
- травмы ротовой полости (механические и термические);
- попадание грязи и бактерий через продукты питания;
- плохая гигиена;
- наличие кариеса;
- период прорезывания зубов (у грудничков или при смене).
Особенность заболевания: может протекать быстро или практически сразу переходить в острую форму. Это зависит от того, в каком состоянии находится иммунная система. Первым симптомом при острой форме бактериального стоматита будет появление отека на слизистой в ротовой полости.
После этого возникают:
- пузырьки в ротовой полсти;
- головные боли;
- кровь при механическом давлении на десны;
- рыхлость на деснах;
- снижение сил и выносливости;
- общее плохое самочувствие;
- образование гноя;
- повышение температуры (38-39 градусов с возможным увеличением до 40).
Также к числу симптомов прибавляются признаки интоксикации.
Необходимо обратить внимание на ощущения – в случае влияния бактерий в ротовой полости присутствует сильное воспаление, покраснение, во время еды или питья ощущается боль и жжение.
Зуд и язвочки образуются на слизистой позднее. В этот же период значительно увеличивается слюноотделение. Основная программа лечения – комплексное воздействие на проблему. По результатам обследования врачом назначаются препараты, способные убрать присутствующую симптоматику, антибиотики (с учетом возраста) и препараты, укрепляющие силы иммунной системы. Антисептические средства – Камистад, Стоматидин применяются для обработки слизистых, народные средства (отвары из ромашки и календулы) – мера дополнительного воздействия для закрепления достигнутого результата. Больше информации о лечении бактериального стоматита смотрите тут.
Рекомендуется приобрести зубные пасты, в составе которых присутствуют травы и антисептические вещества. Хорошо работает Прополис, болевые ощущения устраняют Анестезин, Гексорал. Дозировка назначается индивидуально.
Стоматит Венсана
Основная причина возникновения и развития – деятельность особых форм бактерий (сапфировые). Находятся они в межзубном пространстве и около корней. Если у человека слабая иммунная система, то микроорганизмы могут вызвать сильный воспалительный процесс. Запустить болезнь могут частые и сильные нервные напряжения, плохая гигиена полости рта.
Форма проявления:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
Обращение к врачу должно быть основным действием со стороны человека, так как состояние ухудшается быстро.
Основная симптоматика язвенно-некротического стоматита Венсана:
- слабость (увеличивается со временем);
- кровоточивость десен;
- бессонница;
- потеря или снижение аппетита;
- сильное воспаление в ротовой полости.
Если не проводить лечения, возникает остеомиелит, а также ангина. В тяжелой форме возникают сложности с открыванием рта.
Терапия предполагает местное воздействие с применением Лидокаина или Анестезина в качестве обезболивающих средств. Антисептическая обработка проводится Метронидазолом, Диоксидином, Гентамицином или Террилитином. В качестве сорбентов применяют масло облепихи. Для снятия воспаления и жара используется Ибупрофен. Антибиотики назначаются индивидуально.
Для того чтобы избежать серьезных последствий, необходимо немедленное обращение к врачу. В большинстве случаев удается за короткий период времени купировать все симптомы и добиться полного исчезновения основного очага заболевания.
Вирусный
Эта форма стоматита возникает, когда в организм проникают вирусы. Поскольку они разнообразны, то в медицине различается несколько форм вирусного стоматита – ангулярный, энтеровирусный и герпетический. Течение болезни может быть в легкой, средней и тяжелой степенях выраженности. Первичная симптоматика: высыпания на слизистой ротовой полости и на коже (например, при герпетической форме).
Когда болезнь переходит в среднюю степень тяжести, появляются язвочки и начинаются эрозивные процессы. На этом фоне повышается температура (больше 38,8 градусов), присутствуют проявления общей интоксикации. Тяжелая форма фиксируется редко. Если она появляется, то к имеющимся симптомам присоединяются кашель и насморк. Программа лечения вирусного стоматита предполагает использование специальных препаратов с обезболивающим и антисептическим эффектами (Тантум Верде, обработка раствором марганцовки). В программу терапевтического воздействия входят противовирусные средства: Зовиракс, Ацикловир. Для укрепления организма применяются отвары ромашки, календулы, сбора лекарственных трав.
Укреплению иммунной системы способствует соблюдение особой диеты. Она должна быть составлена так, чтобы в меню преобладали продукты и напитки, богатые витаминами и микроэлементами. Необходимо пить около 1,5-2 литров жидкости в день, чтобы не допустить процесса пересыхания слизистых.
Видео
Больше полезной информации о методиках устранения стоматита смотрите на видео
Заключение
- Инфекционный стоматит – явление неприятное, требующее немедленного специализированного лечения.
- Самостоятельно пытаться избавиться от проявлений не следует, так как в большинстве случаев это не самостоятельная болезнь, а основной симптом имеющейся серьезной патологии.
- Болезнь включает такие подвиды, как энтеровирусный стоматит, грибковую, ангулярную и прочие формы.
Источник
В подавляющем числе случаев инфекционный стоматит появляется после непосредственного контакта. Инфекция находит путь через грязную еду, игрушки, бытовые вещи, через животных.
Однако все же главная причина – это ослабление иммунной системы. Помимо указанного, и сами больные могут способствовать появлению болезни – курение, алкоголь, пища и вода плохого качества ослабляют иммунитет. Также стоматит может быть вызван присутствием очага хронического поражения в теле человека.
Первичные симптомы
Чаще всего взрослые и дети жалуются на болезненные ощущения в ротовой полости, особенно после приема острой или кислой еды. Затем слизистая покрывается красноватыми высыпаниями, как правило, с ярко выраженными границами.
Сама слизистая становится темнее, а лимфоузлы – крупнее. Также пациент жалуется на боль в деснах, во рту присутствует дурной запах. Слизистая покрывается белым, серым или желтым налетом. Может подняться температура, причем довольно сильно, наблюдаются признаки интоксикации.
Обычно симптомы инфекционного стоматита исчезают спустя неделю. Понятно, что сидеть, сложа руки, нельзя, потребуется обратиться к врачу, который определит должный курс лечения, иначе недуг грозит превратиться в хроническую форму с регулярными обострениями. Это чревато распространением вредных микроорганизмов до альвеолярной кости и может вызвать ее оголение.
Лечение инфекции стоматита
Хотя видов стоматита существует достаточно много, общий подход все же един и заключается в комплексном воздействии. Перво-наперво, необходимо определить, чем был вызван инфекционный стоматит, затем убрать причину недуга – бактериальную, вирусную инфекцию или грибок. Определившись с типом стоматита, назначают лечение медикаментами – это лекарства от грибка, вирусов или антибактериальные препараты. Локальное лечение подразумевает применение антисептиков в виде мази, аппликаций, растворов. В качестве базовой терапии выступает следующее:
- Если болевые симптомы выражены, назначают обезболивающие.
- Антисептики для полости рта (например, «Мирамистин»).
- Для лечения некротических участков назначают протеолитические средства.
- Для нанесения на слизистую применяют аппликации (например, «Метронидазол»).
- Если заболевание вызвано аллергической реакцией, показано принимать глюкокортикоиды.
- Витаминные комплексы, антигистаминные препараты, антибиотики (перед лечением антибиотиками следует проконсультироваться с врачом).
Если стоматит возник у ребенка, то следует подходить к лечению особенно осторожно.
Чем грозит инфекционный стоматит
Если заболевание запустить, последствия могут быть весьма жестокими. Например, может начаться некроз близких к очагу зон. По мере развития стоматита, недуг поражает всю слизистую, грозя оголить альвеолярную кость. Кроме того, болезнь активно плодит бактерии, которые легко попадают внутрь организма, а кровь переносит инфекцию на другие органы.
Когда инфекция привела к хронической стадии, запущенный стоматит вылечить уже весьма непросто.
Как избежать появления стоматита
В качестве профилактики следует не допускать развития заболевания, вследствие которого инфекционный стоматит может быть спровоцирован. Желательно повышать иммунитет закалкой, регулярно проводить стоматологический осмотр и соблюдать следующие рекомендации:
- Не пренебрегать правилами гигиены.
- Все гигиенические средства надо правильно подбирать.
- Избавиться от увлечения спиртным и курением, другими скверными привычками.
- Стараться не вступать в контакт с больными, особенно с людьми, зараженными простудными болезнями, гриппом, ангиной и т. д.
Стоматит, вызванный бактериями или вирусами, требуется лечить своевременно. В этом случае иммунная система будет надежно противостоять инфекционному стоматиту. Но еще лучше придерживаться здорового образа жизни и активно заниматься физическими упражнениями.
Самым правильным выходом при подозрении на стоматит будет обследование. К какому врачу обращаться при стоматите зависит от формы болезни. Сначала вам нужно пройти к врачу общего назначения, а далее он направит вас куда нужно
Автор публикации – Врач-стоматолог Станислав Владимирович
Опыт работы 32 года. Место работы: “Стоматология ЭСТ”. Закончил СамГМУ (1985 год)
Дата размещения – 2018-04-04
Источник
Дата публикации 19 ноября 2019Обновлено 19 ноября 2019
Определение болезни. Причины заболевания
Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта. Для данного заболевания характерны все признаки воспалительного процесса: покраснение, боль, припухлость, нарушение функции, повышение местной и общей температуры тела.
Стоматит может возникать на слизистой любого участка ротовой полости: на десне, на языке, на слизистой нёба, в преддверии полости рта, в ретромолярной ямке, на слизистой щёк и губ. Заболевание может проявляться в самых различных формах: это может быть покраснение слизистой на определённом участке или возникновение язвочек в полости рта.
Стоматит проявляется при снижении иммунитета и при хронических заболеваниях, а также стоматит может развиваться как защитная реакция организма на действие различных раздражителей (например механической травмы слизистой острыми краями зубов).
Воспаление слизистой полости рта в большинстве случаев встречается у детей [12]. Но в последнее время стоматит проявляется и у взрослого населения. В основном это связано с ослаблением иммунитета человека, например при ОРВИ, хронических заболевания, ВИЧ-инфекции.
Причины возникновения стоматита
Развитию стоматита способствует множество факторов. Одной из распространённых причин заболевания является действие раздражающего фактора. Слизистая может поражаться при постоянной механической травме (прикусывании щёк и языка, травмировании зубным камнем, неправильно изготовленным протезом или коронкой) [5]. Травму может вызвать воздействие термического или химического агента, например при ожоге слизистой горячей пищей или при возникновении аллергии на некоторые продукты питания (например цитрусовые) или медикаменты. В группу риска входят курильщики, т. к. никотин также выступает раздражающим агентом для слизистой.
Большую роль в развитии стоматита играет гигиена полости рта. При неправильном уходе за полостью рта накапливается зубной налёт и камень, микроорганизмы, присутствующие в них (стафилококки, стрептококки), могут спровоцировать раздражение и воспаление слизистой оболочки полости рта. В результате стоматит возникает как защитная реакция организма.
Иногда воспаление слизистой возникает при различных хронических заболеваниях и патологиях с невыясненной этиологией (причиной). Стоматит может проявляться в полости рта на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта (при глистной инфекции), сердечно-сосудистой системы, заболеваниях крови (анемии), эндокринных нарушениях (сахарного диабета). Очень часто стоматит развивается при ВИЧ-инфекциях и может быть одним из диагностических признаков при выявлении ВИЧ.
| Причина | Пример |
|---|---|
| Грибковые инфекции | ⠀•⠀Кандидоз |
| Бактериальные инфекции | ⠀•⠀Острый некротический язвенный гингивит ⠀•⠀Сифилис ⠀•⠀Туберкулёз |
| Вирусные инфекции | ⠀•⠀Ветряная оспа ⠀•⠀Вирус простого герпеса |
| Физические факторы | ⠀•⠀Плохо прилегающий протез ⠀•⠀Неправильно изготовленная коронка ⠀•⠀Неправильный прикус ⠀•⠀Прикусывание щёк и губ ⠀•⠀Зубной камень |
| Медикаменты | ⠀•⠀Антибиотики ⠀•⠀Барбитураты ⠀•⠀Лекарства для химиотерапии |
| Аллергены | ⠀•⠀Профессиональное воздействие красителей, паров кислот, тяжёлых металлов ⠀•⠀Аллергическая реакция на продукты питания |
| Хронические заболевания | ⠀•⠀Сахарный диабет ⠀•⠀Анемии ⠀•⠀ВИЧ-инфекция |
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы стоматита
Проявление стоматита может быть разным. Это зависит от формы и стадии развития заболевания.
Первым симптомом является покраснение слизистой полости рта на определённом участке. Пятно не возвышается над уровнем слизистой, имеет округлую или овальную форму и может быть розоватого или белёсого цвета. Далее область около поражённого участка становится отёчной, гиперемированной, появляется боль. На месте пятна появляется афта. Афта (от греч. aphtha — язвочка) — это поверхностный дефект слизистой, имеющий округлую форму и сероватый фибринозный налёт. Если удалить с поверхности афты некротический налёт, то язвочка начнёт кровоточить [5]. Чаще всего афты располагаются по переходной складке, на боковой поверхности языка, на слизистой оболочке щёк и губ.
При тяжёлых формах на поверхности язвочки увеличивается количество фибринозного налёта, а в основании афты возникает инфильтрат (скопление клеточных элементов крови и лимфы в слизистом слое). При такой клинической картине в полости рта у больного появляются болезненные ощущения, жжение, зуд, неприятный запах изо рта, повышенное выделение слюны, приём пищи становится затруднительным. Температура тела поднимается до 38 ℃, появляется слабость.
Особенностью заболевания являются частые рецидивы. Повторные высыпания могут появляться через несколько дней или каждые несколько месяцев. Зависит это от способности иммунитета бороться с инфекцией.
В самых тяжёлых случаях стоматит проявляется в виде язв на слизистой. Язва — это глубокий дефект слизистой, при котором поражается вся толща слизистой. Язва окружена воспалительным инфильтратом, края язвы неровные, фестончатые (зубчатые) [5]. При появлении язв в полости рта также ухудшается общее состояние. Могут воспалиться поднижнечелюстные лимфатические узлы на стороне поражения. При пальпации они будут увеличены в размерах и болезненны.
При кандидозном стоматите появляется белый налёт на языке и дёснах, при попытках удалить налёт поражённые места начинают кровоточить [5]. Также появляется неприятный привкус во рту и чувство жжения. Если кандидозный стоматит развивается на фоне сахарного диабета или иммунодефицитных состояний, он всегда имеет хроническое течение.
При вирусных поражениях слизистой полости рта возникает боль, усиливающаяся во время приёма пищи и при разговоре. Слизистая оболочка краснеет и отекает, затем на ней появляются мелкие пузырьки. Пузырьки быстро вскрываются и на их месте образуются афты. При средней и тяжёлой формах температура тела повышается до 37-40 °С, отмечаются общее недомогание, слабость, головная боль.
Патогенез стоматита
В настоящее время патогенез и этиология стоматита до конца неизвестны. Есть несколько теорий и предположений по поводу развития данного заболевания. Одна из самых распространённых — инфекционно-аллергическая. Согласно этой теории, происходит изменение реактивности организма (свойства отвечать на воздействия раздражающих факторов), его сенсибилизация, что означает повышенную чувствительность к различным микроорганизмам [1].
Многие исследователи полагают, что в патогенезе заболевания ведущую роль играют аутоиммунные процессы. То есть развитие стоматита происходит по следующему принципу: на слизистой оболочке полости рта имеются различные микроорганизмы, на их присутствие вырабатываются антитела, которые при определённых условиях могут по ошибке атаковать эпителий слизистой полости рта. Связано это со сходством антигенной структуры собственных клеток организма со структурой многих бактерий.
Лукомский И.Г. и Новик И.О. [4] полагают, что у рецидивирующих афт аллергическая природа возникновения, т. к. рецидивы часто совпадают с эндокринными заболеваниями, менструациями и обострениями патологий желудочно-кишечного тракта, что косвенно подтверждает аллергический патогенез рецидивирующего стоматита.
При первых симптомах стоматита происходит раздражение чувствительных нервных окончаний вследствие действия медиаторов воспаления. Развивается гиперергическая реакция (аллергическая реакция немедленного типа) с выделением биологически активных веществ, таких как гистамин, ацетилхолин и др. Это приводит к нарушению целостности эпителия слизистой оболочки полости рта [5]. Изменения затрагивают стенки сосудов: происходит их расширение, увеличение проницаемости, что провоцирует отёк и инфильтрацию шиповатого слоя эпителия.
Большое значение в развитии стоматита играет наличие хронической инфекции, например ЛОР-органов или желудочно-кишечного тракта. Хроническая инфекция способствует повышению чувствительности к микробным и пищевым аллергенам, снижает сопротивляемость слизистой оболочки полости рта, что предрасполагает к появлению афт.
Хроническое течение и рецидивы могут быть связаны с обострением хронических заболеваний внутренних органов. Рецидивы обусловлены накоплением аутоантигенов и развитием иммунопатологических реакций на фоне снижения защитных сил организма.
Классификация и стадии развития стоматита
Существует множество классификаций стоматитов. Стоматиты различаются по течению, по проявлению морфологических элементов в полости рта, по этиологии (причине возникновения) и т. п.
По течению:
- хронические;
- острые.
По характеру морфологических изменений:
- первичные (покраснение слизистой);
- вторичные (афты, эрозии).
По причине возникновения:
- повреждения вследствие механической или химической травмы (прикусывание щёк и губ, химические и термические ожоги);
- вирусные инфекции (герпес, корь, ветряная оспа);
- бактериальная инфекция (стрептококк, скарлатина, туберкулёз);
- грибковая инфекция (кандидоз);
- аллергическая реакция;
- изменения слизистой при различных хронических заболеваниях.
Классификация стоматитов Всемирной организации здравоохранения
По степени поражения слизистой.
- Поверхностные:
- катаральный;
- фибринозный.
- Глубокие:
- язвенный;
- некротический [1].
По этиологии:
- травматический;
- инфекционный (воздействие вирусной, бактериальной, грибковой инфекции);
- симптоматический (проявление на слизистой оболочке полости рта заболеваний внутренних органов) [5].
По течению:
- острый;
- подострый;
- рецидивирующий.
Осложнения стоматита
Многие не считают стоматит опасным заболеванием, поэтому при появлении язв во рту не обращаются к врачу, считая, что они исчезнут самостоятельно. Но это ошибочное мнение, т. к. инфекционные очаги останутся и дадут о себе знать в виде повторного возникновения. А если и в этой ситуации лечение не начато, то есть большой риск перехода стоматита в хроническую форму, а затем и появления осложнений в виде хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Это форма заболевания, при которой увеличивается площадь поражения слизистой рта [8].
Очень часто стоматит сопровождается воспалением и кровоточивостью дёсен. Если целостность слизистой оболочки полости рта нарушается, может присоединиться вторичная инфекция.
Осложнением стоматита в запущенной форме может быть поражение горла и гортани. Ещё одним осложнением является попадание инфекции в кровь и распространение по всему организму.
Диагностика стоматита
Во время диагностики врачу очень важно собрать подробный анамнез. Расспросить пациента о сопутствующих и перенесённых заболеваниях, узнать аллергологический статус. Часто стоматит проявляется при заболеваниях ЖКТ (гастрит, колит), при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, после лучевой терапии, при бронхиальной астме. Также важно узнать, впервые ли беспокоит пациента данное заболевание или он уже сталкивался с такой проблемой. Если пациент не в первый раз обращается к врачу или же самостоятельно пытался лечиться, то необходимо расспросить, какими средствами и препаратами проводилось лечение и приносило ли оно результат.
При осмотре ротовой полости необходимо обращать внимание на зубные отложения, на наличие острых краёв коронок, патологическую стираемость зубов, на состояние ортопедических конструкций. Все это может быть источником хронической или острой травмы слизистой оболочки. В месте воздействия травмирующего фактора возникают афты.
Кандидозный стоматит можно диагностировать по характерным клиническим признакам, а также по результатам лабораторных исследований. В первую очередь проводится микроскопический анализ материала, взятого из очага поражения, его посев с учётом степени обсеменённости (заражённости) поражённой ткани [5]. В мазке обнаруживаются грибы рода Candida в большом количестве. Также делают внутрикожные пробы с дрожжевым аллергеном и проводят серологические исследования (выявление определённых антител или антигенов в сыворотке крови больных) — реакции агглютинации (склеивания антигенов с помощью антител) и реакции связывания комплемента (иммунологическая реакция определения антител по известному антигену или антигенов по известному антителу) [4].
При вирусном стоматите диагностика основывается на использовании специальных исследований:
- вирусологических — для определении конкретного вируса в крови;
- серологических — для определения антител в крови к определённым микроорганизмам;
- цитологических — для определения структуры клеточных элементов;
- иммунологических.
В крови обнаруживаются изменения, характерные для острого воспалительного процесса. При гистологическом исследовании выявляется акантолиз эпителиальных клеток (дегенеративное изменение шиповатого слоя), в подлежащей собственно слизистой оболочке выражен острый воспалительный процесс [5].
При герпетическом стоматите в первые дни заболевания, а также во время рецидивов, вирус герпеса легко выделяется из содержимого пузырьков [5]. Вначале заболевания антитела к вирусу не обнаруживаются. По мере нарастания симптомов количество антител к вирусу увеличивается. После клинического выздоровления вирус герпеса сохраняется в организме, как правило, на всю жизнь [4].
Дифференциальная диагностика
Необходимо дифференцировать травматическую язву от язв при туберкулёзе, сифилисе, новообразованиях. Важно знать, что при длительной хронической травме возможен переход травматической язвы в злокачественное новообразование. Если после устранения травмирующего фактора происходит быстрое заживление, то это травматическая язва. При злокачественном течении новообразование безболезненное и после устранения травмирующего фактора не заживает. При цитологическом и гистологическом исследованиях выявляются атипичные изменения эпителиальных клеток.
При туберкулёзной язве в соскобе обнаруживается микобактерия туберкулёза. Твёрдый шанкр (язвенное образование) при сифилисе отличается от травматической язвы наличием плотного инфильтрата вокруг язвы, ровными краями, гладким дном, увеличением и уплотнением регионарных лимфатических узлов (склераденит) и отсутствием болевого симптома [7]. При гистологическом исследовании выявляется бледная трепонема (бактерия — возбудитель сифилиса).
Лечение стоматита
Основная цель лечения стоматита — предотвратить распространение поражения по всей слизистой оболочке полости рта и не допустить перехода заболевания в хроническую форму. В первую очередь необходимо определить форму и стадию заболевания, т. к. от этого будет зависеть тактика лечения. Лечение проводится комплексное: как местное, так и общее.
При всех видах стоматита сначала проводится профессиональная гигиена полости рта. Она представляет собой снятие зубных отложений, таких как зубной камень и мягкий пигментированный зубной налёт.
Далее необходимо устранить хронические очаги инфекции и предрасполагающие факторы. При болезненных язвах проводится обезболивание слизистой полости рта:
- аппликации 2 % раствора прокаина (“Новокаина”);
- аппликации 2 % раствора лидокаина [7].
Поражённая слизистая обрабатывается антисептиками (0,02 % раствор “Фурацилина”; 0,06 % раствор хлоргексидина; 0,1 % раствор “Димексида”).
Также применяются аппликации коллагеновых плёнок с различными лекарственными веществами, например с кортикостероидными препаратами, “Димедролом”, анестетиками. Такая плёнка прикрепляется к эрозии и оказывает противовоспалительный и противоаллергический эффекты, после чего самостоятельно рассасывается. Для ускорения заживления эпителия слизистой оболочки используются масляный раствор витамина А, масло шиповника, дентальная адгезивная паста с солкосерилом.
Общее лечение включает в себя соблюдение диеты (не рекомендуется употреблять острую, пряную, грубую пищу, спиртные напитки), а также применение антигистаминных, противовирусных, антибактериальных, противогрибковых препаратов (в зависимости от формы стоматита) и иногда глюкокортикостероидов (ГКС) — аналогов естественных гормонов коры надпочечников [6].
Десенсибилизирующая терапия: внутрь “Тавегил”, “Димедрол”, “Супрастин” по 1 таблетке 2 раза в день в течение месяца.
Противогрибковая терапия пров