Болит горло и кашель по ночам

Боли в горле – одна из частых жалоб на приеме у врача общей практики. Неприятные ощущения могут беспокоить в различное время суток, но наименее понятны ночные симптомы. О чем они свидетельствуют в конкретном случае, стоит спросить у врача.

Причины болей по ночам

Дискомфорт и боли в горле, особенно заметные в ночное время, становятся результатом действия многочисленных факторов (внешних или внутренних). Проводя дифференциальную диагностику, сначала следует исключить наиболее банальные причины происходящего:

• Диетические погрешности за ужином (острая и горячая пища, алкоголь).
• Слишком сухой и горячий воздух в помещении.
• Частое курение вечером.
• Ночной храп.

В этих случаях симптомы обусловлены сухостью и раздражением слизистой оболочки горла, что ведет к появлению першения, жжения и даже боли при глотании. Многие не обращают внимания на такие факторы, и сразу начинают думать о каких-то серьезных состояниях, хотя причина бывает достаточно простой.

Во внешней среде находятся и другие агенты, провоцирующие патологические изменения в глотке. Одной из причин першения, возникающего исключительно ночью, может быть аллергия на материал подушки (перья, пух) или пылевых клещей, обитающих в постельных принадлежностях, матрацах, мягкой мебели.

Болевые ощущения, заметные ночью, возникают при ЛОР-патологии или нарушениях в работе других органов и систем. Обычно речь идет о следующих состояниях:

• Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп).
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
• Увеличение щитовидной железы (зоб).
• Желудочно-пищеводный рефлюкс.

Сон в неудобном положении может привести к сжатию нервных корешков и спазму мышц, что ведет к появлению боли. В положении на спине возрастает давление на ткани со стороны увеличенной щитовидной железы или других опухолей шейной локализации. При использовании низкой подушки у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом возникает заброс желудочного содержимого в пищевод и далее в глотку, вызывая раздражение слизистой.

Ночные боли в горле имеют различную природу, возникая под влиянием внешних раздражителей или патологических состояний со стороны различных органов.

Почему усиливаются к вечеру?

Першение и боли в горле при стенозирующем ларинготрахеите обычно нарастают вечером и ночью, переходя в приступ удушья. Это обусловлено нарастанием отека, скоплением мокроты, податливостью хрящей гортани у детей. В конце дня могут обостриться хронические воспалительные процессы в глотке и гортани, что связано с курением, профессиональными вредностями, повышенной голосовой нагрузкой в течение дня. Кроме того, каждый вечер могут беспокоить боли психогенного характера, связанные с эмоциональными стрессами.

Состояния, которых нет днем

Першение в горле и боли – это распространенные симптомы, но врач должен соотнести их с конкретным состоянием, присутствующим у пациента. Для этого проводится клиническое обследование, которое включает анализ анамнестической информации и выявление объективных признаков. И хотя некоторые состояния беспокоят только ночью или вечером, но все же бывают и симптомы, присутствующие у пациентов в другое время.

Сильно беспокоит аллергия

Развитие аллергической реакции обычно связывают с действием внешних провокаторов у лиц с соответствующей предрасположенностью. При вдыхании веществ-сенсибилизаторов возникают отек слизистой оболочки, гиперсекреция и спазм гладкой мускулатуры. В свою очередь, это проявляется симптомами со стороны верхних дыхательных путей и глаз:

• Зуд и першение в горле.
• Чихание, ринорея.
• Сухой кашель.
• Слезотечение.
• Покраснение конъюнктивы.

При длительном контакте с аллергеном процесс принимает хронический характер и может трансформироваться в бронхиальную астму. Та, в свою очередь, сопровождается приступами удушья, для которых также типичны вечернее и ночное возникновение.

Изменения в горле могут провоцироваться реакция гиперчувствительности к респираторным, пищевым или иным аллергенам.

Начинает першить при крупе

Стенозирующий ларинготрахеит начинается как обычная ОРВИ с катаральными симптомами, присутствующими в дневное время. К вечеру они могут усиливаться, а ночью возникает приступ удушья, обусловленный отеком подскладочного пространства гортани. Он сопровождается следующими проявлениями:

• Инспираторная одышка (затруднение вдоха).
• Сухой лающий кашель.
• Цианоз кожи.

Такое состояние продолжается от нескольких минут до получаса. Приступ удушья оканчивается обильной потливостью, ребенок после него засыпает. Ложный круп повторяется не каждую ночь, а обычно с интервалом в 2–3 дня.

Вечером обостряется фарингит

Обострение хронических воспалительных заболеваний горла и гортани – еще одна причина симптомов, более выраженных к вечеру. Фарингит сопровождается чувством сухости, саднения, першения или инородного тела в горле, что заставляет пациентов производить частые глотательные движения.

При катаральном процессе слизистая оболочка покрасневшая, несколько отечна и покрыта густой слизью. Атрофический фарингит сопровождается истончением и сухостью эпителия, через который просвечиваются сосуды, скоплением вязкой слизи и корок. Для гипертрофического процесса характерно появление темно-красных гранул на задней стенке глотки.

Схожие жалобы наблюдаются у пациентов с хроническим ларингитом. В дополнение к дискомфорту в горле заболевание проявляется осиплостью и усталостью голоса, иногда вплоть до афонии. Беспокоит периодический кашель со слизистой мокротой.

Проявление других заболеваний

Когда боли в горле являются признаком патологии других органов и систем, особое внимание уделяется обнаружению сопутствующих симптомов. На локализацию первичной патологии могут указать следующие признаки:

• Увеличение щитовидной железы (пальпаторное и визуальное).
• Напряжение мышц шеи, сглаженность физиологического лордоза.
• Изжога, привкус кислого во рту, отрыжка.

Если боли носят психогенный характер, то в клинической картине будут присутствовать эмоциональная лабильность, снижение настроения, нарушение сна. Часто присутствуют вегетативные симптомы – повышенная потливость, учащенное сердцебиение, головокружение и др.

Иногда причина дискомфорта в горле может скрываться среди патологических состояний, не связанных с ЛОР-органами.

Методы диагностики

Для выявления причин вечерних и ночных симптомов требуется провести всестороннее обследование пациента. Учитывая клиническую ситуацию, врач назначает комплекс дополнительных исследований, позволяющих подтвердить предварительный диагноз. Из лабораторных методов показаны следующие:

• Общий и биохимический анализы крови.
• Микроскопия и посев слизи из горла.
• Серологические тесты.
• Аллергические пробы.

Инструментальная диагностика включает фаринго- и ларингоскопию, УЗИ щитовидной железы и шеи, рентгенографию позвоночника, манометрию пищеводного сфинктера. Соответственно основной патологии требуется консультация ЛОР-врача, аллерголога или других специалистов (вертебролога, эндокринолога, гастроэнтеролога).

Как устранить ночные симптомы?

Избавиться от дискомфорта в горле удается лишь при устранении факторов, его вызвавших. Рекомендуют оптимизировать микроклимат в помещении, отказаться от некоторых пищевых пристрастий и вредных привычек, заменить постельные принадлежности на гипоаллергенные, провести обработку от пылевого клеща. При гастроэзофагеальном рефлюксе нельзя наедаться на ночь, лучше спать на высокой подушке.

Тем, у кого болит горло из-за ЛОР-патологии, рекомендуют воспользоваться медикаментами локального действия. Атрофические ларингит и фарингит лечат полосканиями и орошениями (изотонический натрия хлорид с йодом, масляный раствор ментола). Наличие активного воспаления требует использования противомикробных средств (Биопарокс, ИРС-19), секретолитиков (Флуимуцил, АЦЦ).

Купирование ложного крупа начинается с простых отвлекающих процедур – ножных ванн, горчичников на икроножные мышцы. Приступ удушья можно остановить, вызвав рвотный рефлекс (надавить на корень языка). Из медикаментов при стенозирующем ларинготрахеите применяются такие средства:

• Кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон).
• Антигистаминные (Супрастин, Димедрол).
• Противоотечные (фуросемид).
• Седативные.

Схожие мероприятия предпринимают при аллергической реакции. Антигистаминные и гормональные препараты применяются наружно (назальные и глазные капли, спреи) и системно (в таблетках, инъекциях). Пациентам с желудочно-пищеводным рефлюксом, помимо общих рекомендаций, назначают прокинетики (Мотилиум, Церукал), антисекреторные средства (Омез, Париет, Контролок).

В зависимости от характера первичной патологии, лечение может включать и немедикаментозные методы. Мануальную терапию, массаж и лечебную гимнастику рекомендуют при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Опухоли щитовидной железы и мягких тканей требуют хирургического удаления, а при злокачественных процессах операция дополняется радиотерапией. В помощи психотерапевта нуждаются пациенты с неврозами, депрессией.

Лечение при ночных болях в горле достаточно разноплановое и определяется характером основной патологии.

Дискомфорт и болевые ощущения в горле – частый признак воспалительных заболеваний глотки и гортани. Однако при появлении симптомов исключительно в вечернее или ночное время стоит задуматься и о других причинах происходящего. Список вероятных состояний может включать как достаточно банальные, так и серьезные, с лечением которых медлить не стоит.

Существует много причин, по которым человек может иметь боль в горле по ночам. Некоторые состояния могут вызвать боль в горле в ночное время, в то время как другие могут вызвать усиление существующей боли в горле ночью.

Причины боли в горле по ночам.

Обезвоживание 

Обезвоживание может вызвать сухость и першение в горле. Во время сна люди несколько часов обходятся без воды, и это делает их более склонными к обезвоживанию и появление болей в горле.

Следующие факторы могут увеличить риск обезвоживания в ночное время:

• недостаточное потребление воды в течение дня
• потребление соленой пищи перед сном
• сон в жаркой или влажной среде
• сон менее 6 часов в сутки
• храп
• дыхание через рот во время сна

Домашние средства, которые могут помочь бороться с последствиями ночного обезвоживания:

• пить жидкость в течение дня
• держать стакан воды у кровати и делать глотки при пробуждении ночью
• спать менее 8 часов 

Храп и обструктивное апноэ во сне 

Храп может раздражать горло и нос, вызывая боль в горле по ночам. Люди, которые храпят громко или часто, могут иметь обструктивное апноэ сна.

Обструктивное апноэ сна — это состояние, при котором человек временно перестает дышать во время сна. Это происходит в результате сужения или закупорки дыхательных путей. Люди с апноэ сна могут просыпаться несколько раз в течение ночи и имеют боль в горле от храпа или затрудненного дыхания. Другие возможные признаки обструктивное апноэ сна: 

• сонливость в течение всего дня
• засыпание днем 
• забывчивость
• чувство раздражительности
• головные боли 
• депрессия

Методы, которые могут уменьшить храп и обструктивное апноэ сна:

• избегать употребления алкоголя перед сном
• избегать препараты, которые могут усилить сонливость
• не спать на спине
• поддерживать умеренный вес

Если вышеперечисленные методы не уменьшают симптомы апноэ сна, то следует обратиться к врачу, который может порекомендовать следующие методы лечения:

• Устройство непрерывного положительного давления в дыхательных путях: аппарат, который перекачивает сжатый воздух через лицевую маску в дыхательные пути человека во время сна. Это помогает держать дыхательные пути открытыми, тем самым уменьшая эпизоды апноэ во сне.
• Стоматологические устройства: некоторым людям могут помочь стоматологические устройства, которые выдвигают нижнюю челюсть вперед. Это может сохранить дыхательные пути открытыми.
• Операция: если другие методы лечения неэффективны, врач может рекомендовать операцию по удалению избыточной ткани из задней части горла.

Аллергия

Аллергия может вызвать заложенность носа. Слизь обычно стекает из носа в горло, что может привести к зуду, раздражению и болезненности.

Стекание слизи увеличивается в горизонтальном положении. В результате боль в горле может обостриться ночью или утром. Воздействие определенных аллергенов в ночное время также может ухудшить боль в горле. Примеры включают в себя:

• перья в подушках
• пыль в матрасах
• пыльца с растений или деревьев возле открытого окна

Лечение аллергии включает в себя выявление и избегание аллергенов, вызывающих симптомы. Это может включать в себя:

• использование гипоаллергенных подушек и постельных принадлежностей, очистка пространства вокруг кровати для снижения уровня пыли
• отказ от использования ковров
• проветривание помещения для предотвращения плесени

Можно принимать антигистаминные препараты, чтобы подавить иммунный ответ, который вызывает симптомы аллергии.

Вирусная инфекция

Вирусные инфекции составляют около 90% всех ангин. Наиболее распространенные вирусы — это те, которые вызывают ОРВИ и грипп. Любая из этих болезней вызывает заложенность носа и насморк, что может усилить боль в горле по ночам.

Другие возможные симптомы как ОРВИ, так и гриппа включают в себя:

• чихание
• кашель
• дискомфорт в груди
• боли в теле
• слабость или усталость

Грипп может вызвать дополнительные симптомы, такие как:

• лихорадка
• озноб
• головная боль

ОРВИ обычно проходит в течение 7-10 дней. Большинство людей, которые заболевают гриппом, имеют только легкие симптомы, длящиеся 3-7 дней. В любом случае симптомы редко бывают серьезными, чтобы их лечить. Тем не менее, может помочь:

• прием обезболивающих средств, таких как ацетаминофен или ибупрофен, для облегчения боли
• сосание пастилок для горла, чтобы успокоить боль в горле
• прием назальных противоотечных средств
• использование увлажнителя воздуха в спальне 

Пациенты, которые подвержены риску развития осложнений гриппа, должны уведомить врача, как только у них появятся симптомы. Прием противовирусных препаратов в течение 2 дней после появления симптомов может уменьшить тяжесть и продолжительность симптомов, а также снизить риск осложнений.

Острый фарингит

Фарингит — это бактериальная инфекция горла и миндалин, вызываемая стрептококками группы А. Это заболевание часто встречается среди детей и редко среди взрослых. Фарингит может вызвать сильную боль горла, которая сохраняется в течение всего дня. Однако боль может усиливаться ночью. Другие возможные симптомы фарингита горла:

• боль при глотании
• красные, опухшие или покрытые гноем миндалины
• крошечные красные пятна на небе
• лихорадка
• увеличение подчелюстных лимфатических узлов

 При фарингите назначают курс антибиотиков, которые уменьшают продолжительность и тяжесть симптомов, а также риск серьезных осложнений.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, при котором желудочная кислота и другое содержимое желудка попадают в пищевод. Пищевод — это трубка, соединяющая глотку и желудок.

Желудочная кислота может жечь и раздражать слизистую оболочку пищевода, вызывая боль в горле. Симптомы ГЭРБ обычно усиливаются ночью, когда человек ложится. Это может произойти по следующим причинам:

• повышенная концентрация желудочной кислоты в ночное время
• отсутствие глотания во сне

Помимо боли в горле, симптомы ГЭРБ включают в себя:

• боль при глотании
• затрудненное глотание
• боль в груди или верхней части живота
• проблемы с дыханием 
• тошнота
• рвота
• неприятный запах изо рта 
• эрозия зубов

Чтобы облегчить ночную ГЭРБ, человек может:

• избегать переедания, особенно по вечерам
• поднять изголовье кровати 
• носить свободную одежду во время еды и сна, чтобы избежать сдавливания желудка

Лекарственные препараты, которые могут облегчить ГЭРБ:

• антацидный препарат
• Н2-блокаторы
• ингибиторы протонной помпы (ИПП)
• прокинетики

Рак

Очень редко стойкая боль в горле может быть признаком рака горла, такого как рак гортани или гипофарингеальный рак. Оба типа рака могут вызвать постоянную боль в горле. Однако человек может замечать симптомы ночью. 

Другие возможные симптомы рака гортани и гипофарингеального рака включают:

• боль при глотании
• затрудненное глотание
• постоянный кашель
• затрудненное дыхание
• боль в ухе
• опухоль на шее
• необъяснимая потеря веса

У людей с раком гортани также может развиться хриплый голос.

Варианты лечения рака гортани и гипофарингеального рака зависят от стадии рака и общего состояния здоровья человека. Некоторые возможные варианты лечения включают в себя:

• хирургия для удаления опухоли
• лучевая терапия для уменьшения опухолей или уничтожения раковых клеток
• химиотерапия для уничтожения раковых клеток
• таргетная терапия, при которой используются препараты для таргетирования специфических генов и белков, участвующих в росте раковых клеток
• иммунотерапия, при которой используются препараты, помогающие иммунной системе человека идентифицировать и уничтожать раковые клетки

Профилактика

Не всегда удается предотвратить состояния, которые могут вызвать боль в горле. Тем не менее, следующие стратегии помогут облегчить боль:

• использование увлажнителя в спальне 
• держать стакан воды у кровати и пить глотками, когда просыпаетесь ночью
• использовать гипоаллергенные подушки и постельное белье
• избегать спреи и духи, которые могут раздражать горло и активировать некоторые формы аллергии
• спать с закрытым окном для уменьшения воздействия аллергенов, загрязнений и других раздражителей
• спать со слегка приподнятым изголовьем кровати для облегчения кислотного рефлюкса и ГЭРБ

Когда обратиться к врачу

Боль в горле по ночам может пройти после определенных домашних процедур. Однако человек должен обратиться к врачу, если имеет сильную, постоянную или частую боль в горле ночью или в любое другое время дня.

Следует обратиться к врачу, если имеются следующие симптомы:

• боль в горле, которая не проходит в течение недели
• боль в горле с лихорадкой, ознобом или другими возможными признаками инфекции
• постоянные симптомы простуды или гриппа
• опухоль на шее

Научная статья по теме: постоянная боль в горле может сигнализировать о раке гортани.