Бисептол при сухом кашле отзывы

Применение Бисептола при бронхите оказывает положительное воздействие на органы дыхательной системы. Это комбинированное лекарство, помогающее при разных проявлениях кашля. Некоторые специалисты пользуются его противомикробным действием для лечения инфекций кожных покровов, органов ЖКТ. По причине разнообразного влияния на организм человека, рассмотрим, какое действие оказывает Бисептол при кашле и других проявлениях бронхита.

Составляющие препарата

Лекарство состоит из сульфаметоксалозы, триметоприма – активные компоненты. Также в состав входят тальк, стеарат магния, крахмал, пропиленгликоль – дополнительные вещества.

Сульфаметоксазол — вещество обладает антибактериальными свойствами, за счет нарушения образования дигидрофолиевой кислоты. Эта кислота является максимально благотворной средой для размножения патологических микроорганизмов. Средство также влияет на процесс обмена веществ в патологических клетках. Разрушительное воздействие направлено на подавление активности патогенов. Это осуществляет второе активное вещество – триметоприм.

Важно: Бисептол используется не только при бронхите, препарат широкого спектра действия.

Форма выпуска

Препарат представлен в форме суспензии и таблеток. При покупке разных форм важно учитывать отличие в дозировках активных веществ:

• Сульфаметоксазол 100 мг и триметроприм 20 мг;
• Сульфаметоксазол 400 мг и триметроприм 20 мг.

Препарат используют как противомикробный и противокашлевой. Он воздействует на кашлевые центры. Но при неправильно подобранной дозировке лекарственного средства активные вещества могут привести к проблемам в работе желудочно-кишечного тракта.

Важно: Применять Бисептол, как средство от кашля во время бронхита, нужно после обследования и подтверждения пользы такого лечения.

Использование Бисептола при кашле

Кашель – тревожный симптом многих заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Только после обследования можно понять, какая причина возникшего кашля. Распространенной причиной активации кашлевого рефлекса является распространение инфекции. Кода появляется сухой кашель, следует применять противокашлевые средства. Когда кашель увлажняется, необходимо использовать для лечения отхаркивающие лекарства. Они помогают выводить из организма вредные вещества. Если использовать два вида препаратов вместе, это приведет к сильным осложнениям, которые сказываются на состоянии здоровья пациентов: мокрота с патогенными микроорганизмами накапливается в узком просвете бронхов, но выходить из них не может, так как подавлен кашлевой рефлекс. Такая ситуация очень опасна, так как человек может задыхаться.

Бисептол при кашле оказывает комплексное действие:

• Подавляет возбужденный кашлевой рефлекс;
• Не дает патогенным микроорганизмам быстро размножаться, распространяться по организму.

Положительные явления после приема препарата заключаются в том, что у пациентов степень воспаления становится менее выраженной, снижается отечность бронхиальных тканей. Симптоматика заболевания становится не такой интенсивной уже после первого дня применения медицинского препарата.

Показания для применения

Препарат назначают при кашле разной этиологии. Но препарат не относится к группам антибиотиков. Он действует не так, как антибактериальные препараты. Выводится он через почки, это необходимо учитывать при назначении пациентам с болезнями этого органа. Лекарство назначается при таких патологиях:

• Воспалительные процессы дыхательных путей, в том числе бронхит, пневмония, абсцесс легкого и другие патологии.
• Инфекции кожных покровов, мягких тканей.
• Заболевания некоторых ЛОР-органов, например, синусит, отит.
• Инфекционная природа развития патологий ЖКТ: брюшной тиф, холера, дизентерия,
• Гонорея.
• Появление патологий мочеполовой системы: уретрит, простатит, патологии функционирования почек.

Опасности и запреты применения

Бисептол при бронхите у детей и взрослых назначается с осторожностью, чтобы не повлечь развитие осложнений, другие патологии. Для этого нужно учитывать основные противопоказания:

• Повреждения структур печени;
• Аллергические реакции, чувствительность к компонентам препарата;
• Нарушения функционирования почек, когда нет возможности контролировать действие препарата на их работу;
• При тяжелой недостаточности работы органов выделительной системы;
• Нельзя маленьким пациентам до 3 лет в форме таблеток;
• Запрещено использовать в период беременности и кормления грудью;
• Дефицит фолиевой и других кислот, который сопровождается тяжелыми патологиями крови, например, анемией;
• При нехватке глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, которая может привести к гемолизу;
• Если у маленьких пациентов сильно повышен билирубин, особенно после родов.

При наличии проблем функционирования щитовидной железы, развитии бронхиальной астмы, лекарство применяется только при оправданном риске для здоровья человека.

Инструкция: как применять

Существует мнение что препарат не рекомендуется давать детям. Перед применением обязательно проконсультируйтесь с врачом

Для детей младше 3 лет лекарство применяется в форме сиропа (суспензии). Она имеет сладкий вкус, легко всасывается в организме, быстро начинает производить терапевтическое действие. В педиатрии маленьким детям до года препарат назначается только при оправданном риске. Дозировка лекарства Бисептол:

• Малыши 3-6 месяцев: один раз в день 2,5 мл;
• Дети до 3 лет: два раза в день 3-5 мл;
• Пациенты до 6 лет: 2 раза в сутки по 6-10 мл;
• Дети от 6 до 12 лет: дважды в день по 10-15 мл;
• Взрослые и подростки: два раза в сутки 20 мл.

Для взрослых рекомендовано применять форму выпуска – таблетки. Курс лечения не менее 5 дней, часто назначают 7 и более дней до полного исчезновения последних симптомов недуга.

Дозировка приема таблеток другая:

• Дети трех-пяти лет принимают по 120 мл утром и вечером.
• Детям от 3 до 12 лет эта же доза таблеток, но за один прием ребенок пьет не одну таблетку, а 3-4, утром и вечером. Если патология протекает в тяжелой форме, можно использовать таблетки с содержанием 480 мг активных веществ.
• Взрослые принимают по 1 таблетке дозировкой 480 мг утром и вечером. При тяжелой патологии доза увеличивается до 2 таблеток за один раз.

Если у пациента диагностированы патологии печени или почек, доза корректируется врачом.

Важно: При использовании препарата у больного может развиваться анемия. Следует периодически сдавать контрольный анализ крови для проверки состояния крови.

Нежелательные последствия применения

Побочные эффекты от использования препарата развиваются следующие:

• Нервная система реагирует появлением головных болей у пациентов. Отмечалось головокружение, апатия, тремор.
• Дыхательная система: редко были данные о возникновении бронхоспазма, усиленного кашля, удушья.
• Пищеварительная система: довольно часто отмечалась тошнота, у некоторых была рвота, панкреатит, снижение аппетита. Также были случаи диареи, болевые ощущения в брюшной полости, развитие гастрита, холестаза и других патологий, но они встречались редко.
• Система кроветворения: возможны разные отклонения от нормы содержания основных компонентов крови в этой биологической жидкости после применения лекарства.
• Выделительная система: нарушения функций почек, в моче отмечалась концентрация мочевины, и некоторые другие патологии.
• Опорная система человека: очень редко развивалась артралгия, миалгия.
• Иммунная система: возможны ангионевротические отеки, зуд, крапивница, дерматиты.

Передозировка

Передозировка препарата имеет серьезные последствия для организма, если не предпринять мер по устранению симптомов. Симптоматика превышения нормы использования препарата выражается в отсутствии аппетита, кишечной колике, тошноте, рвоте, болевых ощущений в эпигастральной области, головные боли и головокружения. Человек постоянно хочет спать, присутствуют нарушения со стороны нервной системы, потеря сознания.

Лечение предполагает срочную отмену препарата, промывание желудка, обильное питье. Врач следит за биохимическими параметрами крови. Важно ввести фолинат кальция до 10 мг в течение суток.

Особенности применения препарата

Бисептол эффективен при развитии инфекции в верхних дыхательных путях, но для максимального действия в организме человека важно учитывать особенности использования лекарства.

1. Аллергикам лекарство назначается с повышенной осторожностью.
2. Дети и пожилые пациенты в период лечения под особым присмотром.
3. Если применять препарат нужно длительный период времени, следует постоянно следить за биохимическими параметрами крови, возможно потребуется назначение фолиевой кислоты.
4. Необходим контроль суточных мочеиспусканий. Если выделяется мало мочи, это свидетельствует о том, что функции почек снижены, есть риск токсических или аллергических осложнений.
5. При терапии Бисептолом важно употреблять в пищу преимущественно овощные блюда.
6. Не стоит долгое время находиться на солнце.
7. Препарат бессилен при тонзиллите, фарингите.

Загрузка…

Таблетки белого с желтоватым оттенком цвета, круглые, плоские, с фаской и гравировкой “Bs”.

Вспомогательные вещества: крахмал картофельный – 44.25 мг, тальк – 3.75 мг, магния стеарат – 1.25 мг, поливиниловый спирт – 0.75 мг.

20 шт. – блистеры (1) – пачки картонные.

Таблетки белого с желтоватым оттенком цвета, круглые, плоские, с риской и гравировкой “Bs”.

Вспомогательные вещества: крахмал картофельный – 177 мг, тальк – 15 мг, магния стеарат – 5 мг, поливиниловый спирт – 3 мг.

14 шт. – блистеры (2) – пачки картонные.
20 шт. – блистеры (1) – пачки картонные.

Комбинированный антибактериальный препарат, содержит сульфаметоксазол и триметоприм.

Сульфаметоксазол, сходный по строению с ПАБК, нарушает синтез дигидрофолиевой кислоты в бактериальных клетках, препятствуя включению ПАБК в ее молекулу.

Триметоприм усиливает действие сульфаметоксазола, нарушая восстановление дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую – активную форму фолиевой кислоты, ответственную за белковый обмен и деление микробной клетки.

Является бактерицидным препаратом широкого спектра действия.

Активен в отношении следующих микроорганизмов: Streptococcus spp. (гемолитические штаммы более чувствительны к пенициллину), Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli (включая энтеротоксогенные штаммы), Salmonella spp. (включая Salmonella typhi и Salmonella paratyphi), Vibrio cholerae, Bacillus anthracis, Haemophilus influenzae (включая ампициллиноустойчивые штаммы), Listeria spp., Nocardia asteroides, Bordetella pertussis, Enterococcus faecalis, Klebsiella spp., Proteus spp., Pasteurella spp., Francisella tularensis, Brucella spp., Mycobacterium spp. (включая Mycobacterium leprae), Citrobacter spp., Enterobacter spp., Legionella pneumopbila, Providencia, некоторые виды Pseudomonas (кроме Pseudomonas aeruginosa), Serratia marcescens, Shigella spp., Yersinia spp., Morganella spp., Pneumocystis carinii, Chlamydia spp. (в т.ч. Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci); простейших – Plasmodium spp., Toxoplasma gondii; Actinomyces israelii; патогенных грибов – Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum; Leishmania spp.

Устойчивы к препарату: Corynebacterium spp., Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis, Treponema spp., Leptospira spp., вирусы.

Угнетает жизнедеятельность кишечной палочки, что приводит к уменьшению синтеза тиамина, рибофлавина, никотиновой кислоты и других витаминов группы В в кишечнике.

Продолжительность терапевтического действия составляет 7 ч.

Всасывание

После приема препарата внутрь активные вещества полностью абсорбируются из ЖКТ. Cmax в плазме крови достигается в течение 1-4 ч после приема внутрь.

Распределение

Триметоприм хорошо проникает в ткани и биологические среды организма: легкие, почки, простату, желчь, слюну, мокроту, спинномозговую жидкость. Связывание триметоприма с белками плазмы составляет 50%; сульфаметоксазола – 66%.

Выведение

T1/2 триметоприма – 8.6-17 ч, сульфаметоксазола – 9-11 ч. Основной путь выведения – почки; при этом триметоприм выводится в неизмененном виде до 50%; сульфаметоксазол – 15-30% в активной форме.

Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами:

• инфекции дыхательных путей (в т.ч. бронхит, пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры);
• отит, синусит;
• инфекции мочеполовой системы (в т.ч. пиелонефрит, уретрит, сальпингит, простатит);
• гонорея;
• инфекции ЖКТ (в т.ч. брюшной тиф, паратиф, бактериальная дизентерия, холера, диарея);
• инфекции кожи и мягких тканей (в т.ч. фурункулез, пиодермия).

• установленный диагноз повреждения паренхимы печени;
• выраженные нарушения функции почек при отсутствии возможности контроля концентрации препарата в плазме крови;
• почечная недостаточность тяжелой степени (КК менее 15 мл/мин);
• тяжелые заболевания крови (апластическая анемия, В12-дефицитная анемия, агранулоцитоз, лейкопения, мегалобластная анемия, анемия, гипербилирубинемия у детей, связанная с дефицитом фолиевой кислоты);
• дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (риск развития гемолиза);
• одновременное применение с дофетелидом, паклитакселом и амиодароном;
• одновременное применение с клозапином в связи со способность последнего вызывать агранулоцитоз;
• беременность;
• лактация;
• детский возраст до 3 лет (для данной лекарственной формы);
• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• повышенная чувствительность к ко-тримоксазолу, триметоприму, сульфаниламидам.

С осторожностью назначают препарат при дефиците фолиевой кислоты в организме, бронхиальной астме, заболеваниях щитовидной железы.

Препарат принимают внутрь после еды, запивая достаточным количеством жидкости. Дозу устанавливают индивидуально.

Детям в возрасте от 3 до 5 лет препарат назначают по 240 мг (2 таб. по 120 мг) 2 раза/сут; детям в возрасте от 6 до 12 лет – по 480 мг (4 таб. по 120 мг или 1 таб. по 480 мг) 2 раза/сут.

При пневмонии препарат назначают из расчета 100 мг сульфаметоксазола на 1 кг массы тела/сут. Интервал между приемами – 6 ч, продолжительность приема – 14 дней.

При гонорее доза препарата составляет 2 г (в пересчете на сульфаметоксазол) 2 раза/сут с интервалом между приемами 12 ч.

Взрослым и детям старше 12 лет препарат назначают по 960 мг 2 раза/сут, при длительной терапии – по 480 мг 2 раза/сут.

Продолжительность курса лечения – от 5 до 14 дней. При тяжелом течении заболевания и/или при хронических инфекциях возможно увеличение разовой дозы на 30-50%.

При продолжительности курса терапии более 5 дней и/или повышении дозы препарата необходимо контролировать картину периферической крови; при появлении патологических изменений следует назначить фолиевую кислоту в дозе 5-10 мг/сут.

У пациентов с почечной недостаточностью при КК 15-30 мл/мин стандартную дозу препарата следует уменьшить на 50%, при КК менее 15 мл/мин не рекомендуется применять препарат.

Препарат, как правило, хорошо переносится.

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение; в отдельных случаях – асептический менингит, депрессия, апатия, тремор, периферические невриты.

Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм, удушье, кашель, легочные инфильтраты.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея, гастрит, боль в животе, глоссит, стоматит, холестаз, повышение активности печеночных трансаминаз, гепатит, иногда с холестатической желтухой, гепатонекроз, псевдомембранозный энтероколит, панкреатит.

Со стороны системы кроветворения: лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, мегалобластная анемия, апластическая и гемолитическая анемия, эозинофилия, гипопротромбинемия, метгемоглобинемия.

Со стороны мочевыделительной системы: полиурия, интерстициальный нефрит, нарушение функции почек, кристаллурия, гематурия, повышение концентрации мочевины, гиперкреатининемия, токсическая нефропатия с олигурией и анурией.

Со стороны костно-мышечной системы: артралгия, миалгия.

Аллергические реакции: зуд, фотосенсибилизация, крапивница, лекарственная лихорадка, сыпь, многоформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), эксфолиативный дерматит, аллергический миокардит, повышение температуры тела, ангионевротический отек, гиперемия склер.

Со стороны обмена веществ: гипогликемия, гиперкалиемия, гипонатриемия.

Симптомы: при передозировке сульфонамида – отсутствие аппетита, кишечная колика, тошнота, рвота, головокружение, головная боль, сонливость, потеря сознания, возможны также лихорадка, гематурия, кристаллурия. Позднее могут развиться угнетение костного мозга и желтуха.

После острого отравления триметопримом возможны тошнота, рвота, головокружение, головная боль, депрессия, расстройство сознания, угнетение функции костного мозга.

Неизвестно, какая доза ко-тримоксазола может быть опасна для жизни.

Хроническое отравление: применение ко-тримоксазола в высоких дозах в течение продолжительного периода может привести к угнетению функции костного мозга, проявляющееся тромбоцитопенией, лейкопенией или мегалобластной анемией.

Лечение: отмена препарата и принятие мер, направленных на его удаление из ЖКТ (провести промывание желудка не позднее 2 ч после приема препарата или вызвать рвоту), обильное питье, если диурез является недостаточным, а функция почек сохранена. Ввести кальция фолинат (5-10 мг/сут). Кислая среда мочи ускоряет выведение триметоприма, но может также увеличить риск кристаллизации сульфонамида в почках.

Следует контролировать картину крови, состав электролитов в плазме и другие биохимические параметры. Гемодиализ умеренно эффективен, а перитонеальный диализ неэффективен.

При одновременном применении препарата с тиазидными диуретиками имеется риск развития тромбоцитопении и кровоточивости (комбинация не рекомендуется).

Ко-тримоксазол увеличивает антикоагулянтную активность непрямых антикоагулянтов, а также действие гипогликемических лекарственных средств и метотрексата.

Ко-тримоксазол снижает интенсивность печеночного метаболизма фенитоина (увеличивает его T1/2 на 39%) и варфарина, усиливая их действие.

Рифампицин уменьшает T1/2 триметоприма.

При одновременном применении пириметамина в дозах, превышающих 25 мг/нед., повышается риск развития мегалобластной анемии.

При одновременном применении диуретиков (чаще тиазидных) увеличивается риск развития тромбоцитопении.

Бензокаин, прокаин, прокаинамид (как и другие лекарственные средства, в результате гидролиза которых образуется ПАБК) снижают эффективность препарата Бисептол.

Между диуретиками (в т.ч. тиазидами, фуросемидом) и пероральными гипогликемическими средствами (производными сульфонилмочевины) с одной стороны, и антибактериальными средствами группы сульфаниламидов – с другой стороны, возможно развитие перекрестной аллергической реакции.

Фенитоин, барбитураты, ПАСК усиливают проявления дефицита фолиевой кислоты при одновременном применении с Бисептолом.

Производные салициловой кислоты усиливают действие Бисептола.

Аскорбиновая кислота, гексаметилентетрамин (как и другие лекарственные средства, закисляющие мочу) увеличивают риск развития кристаллурии на фоне применения Бисептола.

Колестирамин снижает абсорбцию при одновременном приеме с другими препаратами, поэтому его следует принимать через 1 ч после или за 4-6 ч до приема ко-тримоксазола.

При одновременном применении с лекарственными средствами, угнетающими костномозговое кроветворение, повышается риск развития миелосупрессии.

Бисептол может увеличивать концентрацию дигоксина в плазме крови у некоторых пациентов пожилого возраста.

Бисептол может уменьшать эффективность трициклических антидепрессантов.

У пациентов после трансплантации почки при одновременном применении ко-тримоксазола и циклоспорина отмечается проходящее нарушение функции трансплантированной почки, проявляющееся повышением концентраций креатинина в сыворотке, что вероятно вызвано действием триметоприма.

Бисептол снижает эффективность пероральной контрацепции (угнетает кишечную микрофлору и уменьшает кишечно-печеночную циркуляцию гормональных средств).

Препарат следует назначать только в тех случаях, когда преимущество такой комбинированной терапии перед другими антибактериальными монопрепаратами превышает возможный риск. Поскольку чувствительность бактерий к антибактериальным препаратам in vitro изменяется в разных географических областях и во времени, при выборе препарата следует учитывать местные особенности бактериальной чувствительности.

Гиперчувствительность и аллергические реакции

При первом появлении кожной сыпи или любой другой тяжелой побочной реакции препарат следует отменить. Пациентам со склонностью к аллергическим реакциям и с бронхиальной астмой препарат Бисептол следует назначать с осторожностью.

Инфильтраты в легких (по типу эозинофильного или аллергического альвеолита) могут проявляться такими симптомами как кашель или одышка. При появлении или внезапном нарастании указанных симптомов необходимо повторно обследовать пациента и рассмотреть вопрос о прекращении лечения препаратом Бисептол.

Нарушения со стороны почек

Сульфонамиды, включая препарат Бисептол, могут усиливать диурез, особенно у пациентов с отеками, вызванными сердечной недостаточностью. Тщательный контроль функции почек и концентрации калия в сыворотке крови необходим пациентам, получающим высокие дозы препарата Бисептол (в т.ч. при терапии пневмоцистной пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovecii), а также следующим группам пациентов: пациентам с нарушением метаболизма калия в анамнезе, получающим стандартные дозы препарата; пациентам с почечной недостаточностью; пациентам, получающим препараты, способствующие развитию гиперкалиемии.

Серьезные нежелательные реакции

Сообщалось о летальных исходах, хотя и редких, связанных с такими побочными реакциями, как патологические изменения крови, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), лекарственная сыпь с эозинофилией и системными проявлениями (DRESS-синдром), и молниеносный некроз печени.

Особые группы пациентов

У пациентов пожилого и старческого возраста, а также у пациентов с сопутствующими заболеваниями, например, нарушением функции почек и/или печени, либо при одновременном приеме других препаратов, существует повышенный риск тяжелых побочных реакций; в этих случаях риск развития связан с дозой и продолжительностью терапии.

Продолжительность лечения препаратом Бисептол должна быть как можно более короткой, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста. При нарушении функции почек дозу следует скорректировать согласно указаниям раздела “Режим дозирования”. Пациентов с нарушением функции почек тяжелой степени (КК 15-30 мл/мин), получающих триметоприм-сульфаметоксазол, необходимо тщательно мониторировать на предмет развития симптомов токсичности (тошнота, рвота, гиперкалиемия).

Пациентам с тяжелыми гематологическими заболеваниями препарат Бисептол можно назначать лишь в виде исключения.

У пациентов пожилого и старческого возраста, а также у пациентов с уже имеющимся дефицитом фолиевой кислоты или почечной недостаточностью, могут возникнуть гематологические изменения, характерные для недостатка фолиевой кислоты. Эти изменения исчезают после назначения фолиевой кислоты.

Из-за возможности гемолиза препарат Бисептол не следует назначать пациентам с дефицитом глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы, за исключением наличия абсолютных показаний и только в минимальных дозах.

Как и при назначении любых сульфонамидов, необходимо соблюдать осторожность у пациентов с порфирией или нарушением функции щитовидной железы. Пациенты, для обмена веществ которых характерно “медленное ацетилирование”, более склонны к развитию идиосинкразии к сульфонамидам.

Длительная терапия

При длительном применении препарата Бисептол необходимо регулярно определять число форменных элементов крови. При значительном снижении числа любых клеток крови препарат Бисептол следует отменить.

Пациентам, длительно получающим лечение препаратом Бисептол (особенно при почечной недостаточности), необходимо регулярно делать общий анализ мочи и контролировать функцию почек. Во время лечения следует обеспечить достаточное поступление жидкости в организм и адекватный диурез для предотвращения кристаллурии.

Влияние на результаты лабораторных исследований

Триметоприм может изменить результаты определения уровня метотрексата в сыворотке, проводимого энзиматическим методом, однако не влияет на результат при выборе радиоиммунологического метода.

Ко-тримоксазол может повышать на 10% результаты реакции Яффе с пикриновой кислотой для количественного определения креатинина.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Препарат, как правило, не влияет на психофизические способности и возможность обслужить механизмы и управлять транспортным средством. Однако если появляются такие нежелательные симптомы, как головная боль, тремор, нервозность, чувство усталости, следует соблюдать осторожность во время управления транспортным средством или обслуживания механизмов.