Ангулярный стоматит гипертрофия сосочков

Ангулярный стоматит имеет несколько синонимов: заеда, хейлит, ангулит. И все они означают одно — воспаление слизистой губ или появление небольших, но болезненных трещин в уголках рта. Обострения чаще имеют сезонный характер и появляются в холодное время года, когда снижается иммунитет, создаются условия для размножения инфекционных возбудителей.

Причины развития ангулярного стоматита

Специалисты выделяют две основные причины появления ангулярного стоматита —стрептококковая инфекция и активное размножение дрожжеподобных грибков рода Сandida. Поражению слизистой стрептококками чаще подвержены дети.

Способствуют прогрессированию ангулярного стоматита следующие предрасполагающие факторы:

лечение антибиотиками, гормональными препаратами, цитостатическими средствами, и кортикостероидными средствами;
сопутствующие кожные заболевания, включая псориаз, красный плоский лишай;
длительное нахождение в неблагоприятных климатических условиях, когда кожа лица контактирует с чрезмерно горячим или холодным воздухом, ультрафиолетом;
развитие аллергических реакций;
недостаток витаминов, микроэлементов и других полезных веществ;
активное выделение слюны, которая приводит к мацерации слизистой и кожи губ, способствуя легкому проникновению инфекционных возбудителей внутрь тканей.

В группе риска по развитию ангулярного стоматита люди с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта, эндокринными патологиями. Детский возраст является предрасполагающим фактором. Нередко возникает ангулярный стоматит при анемии, когда наблюдается нехватка железа и других полезных веществ.

Фото ангулярного стоматита

Симптомы заболевания

Заеда бывает стрептококковой и кандидамикотической. Конкретный тип заболевания можно установить только с помощью специалистов. При подозрении на заеду обращаются к стоматологу.

Для определения ангулярного стоматита специалисты назначают лабораторную диагностику, которые позволяют выявить тип возбудителя в соскобе путем проведения бактериоскопических исследований.

Начальным признаком стрептококкового ангулярного стоматита является небольшой пузырек в углу рта, который быстро переходит в болезненную эрозию, покрытую достаточно плотной коркой. Если ее снять, появляется кровоточащая поверхность с характерной трещиной посередине.

При частом повреждении заеды кожа становится сухой и натянутой, дополнительно трескается во время открывания рта, сопровождаясь болезненностью.

Кандидамикотический ангулярный стоматит сопровождается образованием гиперемированной эрозии, которая покрыта серо-белым налетом. Но на поверхности эрозированного участка нет никаких корок. Если рот больного закрыт, дефекта кожи практически незаметно. Ангулярный стоматит кандидамикотического типа склонен к хроническому течению.

При недостатке витаминов группы B часто развивается гиповитаминозный ангулярный стоматит. Он сопровождается чувством жжения и сухости кожи в уголках рта и на губах. Во время осмотра врач замечает отечность слизистой оболочки и появление мелких чешуек на красной кайме.

У многих больных кроме заед в уголках рта при недостатке витаминов группы В появляются вертикальные трещины, склонные к повреждению и сильной кровоточивости.

Особенности лечения

Во время лечения ангулярного стоматита необходимо использовать препараты, которые активны в отношении выявленного возбудителя— стрептококка или грибков Сandida. Важно в первую очередь устранять не симптомы заболевания, а воздействовать на этиологические факторы.

Если стоматит протекает хронически, требуется комплексная диагностика. Она включает обследование кишечника и других органов пищеварения, определение количества определенных витаминов и микроэлементов. При авитаминозе необходимо поддерживать качественный рацион питания и использовать поливитаминные комплексы. Особое внимание уделяют назначению витаминов группы B и РР.

Для устранения сухости губ и быстрого заживления тканей используют специальные увлажняющие средства. Нередко приходится применять местные гормональные препараты.

Перед выходом на улицу необходимо обязательно нужно использовать защитные средства и гигиенические помады.

Методы лечения включают ежедневную обработку воспаленных участков кожи и слизистой фукорцином, анилиновыми красителями. При обнаружении стрептококковой инфекции назначают антибактериальные мази. При подтверждении кандидамикотического стоматита используют преимущественно левориновые, нистатиновые и серно-салициловые мази. Кожу около заеды необходимо обрабатывать антисептическими средствами для профилактики вторичной инфекции.

Рецидивирующая кандидамикотическая форма ангулярного стоматита требует назначения противогрибковых средств. Чаще всего специалисты используют препараты на основе флуконазола системного действия. Лечение антибиотиками продолжают не менее недели.

Если ангулярный стоматит сочетается с другими стоматологическими заболеваниями, особенно кариозным процессом, необходимо как можно скорее избавиться от очага хронической инфекции и пролечить зубы.

В остром периоде нельзя широко открывать рот, так как это приведет к еще большему воспалению кожи в уголках рта и увеличит продолжительность болезни.

Рацион питания

До полного заживления заеды и стихания острых симптомов ангулярного стоматита запрещено употреблять продукты и напитки, раздражающие воспаленные ткани. Пища должна быть в жидком или полужидком виде, желательно без соли или умеренно соленая.

Нельзя употреблять копчености, маринады, жесткий хлеб, сухари.

Дополнительно рекомендуется ограничивать простые углеводы, так как они способствуют активному размножению грибков и нарушению микрофлоры кишечника, которая отвечает за общую инфекционную защиту организма и активность иммунитета.

Профилактика стоматита

Профилактика ангулярного стоматита включает в первую очередь правильный уход за кожей и слизистой полости рта, использование увлажняющих средства, особенно в зимний период, когда созданы благоприятные условия для размножения инфекционных возбудителей.

При лечении антибиотиками обязательно восстанавливают микрофлору кишечника специальными препаратами с живыми культурами.

Если специалисты назначают кортикостероидные средства, цитостатики и другие сильнодействующие лекарства, требуется дополнительное применение нистатина и витаминов группы B.

Как победить заеды? – За живе! Сезон 3. Выпуск 28 от 13.10.16

logo

Автор публикации – Врач-стоматолог Станислав Владимирович
Опыт работы 32 года. Место работы: “Стоматология ЭСТ”. Закончил СамГМУ (1985 год)

Дата размещения – 2018-10-27

Источник

Угловой, ангулярный стоматит у детей, заеда — синонимы, под которыми понимают воспаление уголков рта. В некоторых источниках литературы заеду называют не стоматитом, а хейлитом — воспалением губ. Ангулярный стоматит может затрагивать не только уголки губ, но и распространяться на слизистую оболочку, реже — на кожу носогубного треугольника. Это состояние связано с рядом неприятных и болезненных симптомов. Как от них избавиться и не допустить рецидива?

Ангулярный стоматит: симптомы

Ангулярный стоматит — это практически всегда вторичное заболевание, то есть являющееся следствием какого-либо другого патологического состояния. Поэтому для успешного лечения необходимо в первую очередь определить первопричину и устранить ее.

Заеда может формироваться в любой возрастной группе: и у детей, и у взрослых. Вспышки заболевания приходятся на холодное время года. Симптомы ангулярного стоматита у детей довольно специфические, и диагностика не осложнена:

появление красного или красно-фиолетового пятна в уголках рта (с одной или обеих сторон);
постепенное нарастание отека, появление трещинок в уголках рта;
боль и жжение усиливаются при разговоре, приеме пищи и открывании рта.

Нередко дети говорят, что при открывании рта ощущают, как «разрывается» кожа; характерна выраженная сухость, образование корок в уголках рта.

При сложном течении ангулярного стоматита у детей, при травмах пораженной области может отмечаться гноетечение.

Причины ангулярного стоматита у детей

К сожалению, далеко не всегда удается установить очевидную причину появления детского стоматита. Иногда она скрывается не в каком-то заболевании, а во вредных привычках, особенностях саливации и др.

При гиперсаливации (повышенное выделение слюны) ее избыток скапливается в уголках рта, создает питательную и влажную среду для условно-патогенных бактерий. Вредная привычка облизывать губы, обгрызать сухие чешуйки — предрасполагающий фактор для активации условно-патогенной микробиоты полости рта, следовательно, для развития воспаления.

Спровоцировать ангулярный стоматит у детей могут собственные грибки рода Candida, в норме проживающие в полости рта, а также некоторые представители стафилококков и стрептококков.

Ангулярный стоматит: кто в группе риска

Благодаря исследованиям и систематизации данных ученым удалось выявить основные предрасполагающие факторы риска. Примечательно, что в 83% случаев частые обострения ангулярного стоматита происходили на фоне диабета. Сахарный диабет I или II типа влияет на работу иммунной защиты, делая организм более уязвимым перед лицом различных инфекций.

Кроме диабета, к числу факторов риска можно отнести:

нарушения состава и свойства слюны, гиперсаливацию;
неправильный прикус: при значительном выдвижении верхней челюсти и недоразвитии нижней создаются благоприятные условия для развития ангулярного стоматита;
синдром Дауна, ДЦП и др.;
анемию;
гиповитаминоз, главным образом, дефицит витамина А и Е;
отсутствие полноценной гигиены полости рта, наличие большого числа кариозных зубов у детей.

Тактика лечения стоматита

Ангулярный стоматит у детей связан с целым спектром неприятных и болезненных ощущений, из-за чего нарушается аппетит и качество жизни. Лечение всегда требует комплексного подхода, главная цель которого — выявить, устранить или контролировать основное заболевание. Нередко ангулярный стоматит у детей развивается на фоне ОРВИ или же обострения каких-либо хронических заболеваний.

Лечить стоматит у детей врачи могут по определенному алгоритму, который обязательно учитывает причину воспаления, состояние и особенности здоровья ребенка.

Устранение и контроль причины

В некоторых случаях могут назначаться антибиотики, разрабатываться методики, позволяющие контролировать уровень сахара в крови, чтобы не допускать его скачков. Если причина скрывается в дефиците витаминов, рекомендована коррекция питания, а также прием поливитаминов.

Купирование инфекции

Все же основной причиной ангулярного стоматита у детей является инфекция — бактериальная или грибковая, требующая лечения. Чаще рекомендовано местное лечение — использование растворов, мазей или кремов. Но для их назначения необходима дополнительная диагностика: средства с содержанием антибиотиков не имеют влияния на заеду, спровоцированную грибками.

Соблюдение элементарных правил гигиены

Полость рта — основной источник инфекции. В соответствии с этим, полноценная чистка зубов, своевременное лечение кариеса — одна из эффективных мер не только профилактики, но и лечения заеды у детей.

Местное лечение

Болезненные язвочки и корочки, образующиеся в уголках губ, требуют облегчения состояния. Кроме мазей, направлено борющихся с инфекций, врач может рекомендовать средства, содержащие кортикостероиды. А на этапах заживления, препараты, стимулирующие восстановление слизистой оболочки полости рта: облепиховое масло, витамин А и др.

Угловой стоматит: прогноз

Несмотря на неприятные и болезненные симптомы, ангулярный стоматит у детей имеет хорошие прогнозы и полностью поддается лечению. Улучшение состояния происходит уже через несколько дней после начала лечения.

Все же в некоторых случаях возможен переход стоматита в хроническую форму с периодическими симптомами обострения. Чтобы не допустить этого и предотвратить рецидивы, необходимо следовать элементарным правилам:

контролировать основное заболевание;
соблюдать элементарные правила гигиены (общие и полости рта);
отказаться от вредной привычки облизывать и покусывать губы.

Вывод

Ангулярный стоматит у детей — весьма болезненное состояние. Но, несмотря на все неприятные симптомы, его нельзя назвать заболеванием, представляющим угрозу для здоровья. Тем более, что на фоне лечения выздоровление происходит гораздо быстрее, а рецидивы возможно предотвратить.

Отказ от вредных привычек, регулярные посещения стоматолога, использование средств защиты (гигиенические губные помады) — простые меры, которые помогут избежать ангулярного стоматита, со всеми вытекающими неприятными симптомами.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Staph infection in the mouth / M Wilson // British Dental Journal. = Jun 2003
Answer: Can you identify this condition? / Devani A, Barankin B. // Can Fam Physician. = 2007
Oral Manifestations and Complications of Diabetes Mellitus: A review / Al-Maskari AY, Al-Maskari MY, Al-Sudairy S. // Sultan Qaboos Univ Med. = 2011

Источник

Также:
черный ворсинчатый язык, черный “волосатый” язык, hypertrophy of tongue papillae, black hairy tongue, lingua villosa nigra

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Гипертрофия сосочков языка (K14.3)

Разделы медицины:
Гастроэнтерология, Стоматология

Общая информация

Краткое описание

В данную подрубрику входят такие клинические понятия как:
– черный “волосатый” язык;
– гипертрофия (нитевидных) сосочков языка;
– ворсинчатый язык;
– обложенность языка (выделено отдельно, как К14.30);
– “клубничный” язык.

Черный “волосатый” язык (lingua vilhsa nigra) – хроническая

гиперплазия

нитевидных сосочков, сопровождающаяся замедлением или отсутствием слущивания ороговевших клеток эпителия, которые принимают черный или коричневый цвет.
Появление ворсинок связано нарушением

десквамации

нитевидных сосочков, а черный цвет обусловлен жизнедеятельностью хромогенных бактерий и некоторых грибков.
Измененный участок, как правило, находится на задней трети языка и может иметь овальную или треугольную форму. Длина сосочков может достигать 1-3 см, а диаметр – 2-3 мм.

Гипертрофия сосочков языка (черный волосатый язык).
Источник: https://www.medscape.com

Обложенность языка обуславливается нарушением отторжения ороговевающих эпителиальных клеток нитевидных сосочков языка. К роговым массам нитевидных сосочков на языке добавляются колонии микроорганизмов (бактериальные и грибковые), пищевые остатки.

Обложенность языка может возникать в результате желудочно-кишечной патологии (острый и хронический гастрит, язвенная болезнь, рак желудка) или общих нарушений состояния организма (инфекционные заболевания).
Местные условия, возникающие в полости рта (недостаточный акт жевания, плохая гигиена полости рта) также способствуют нарушению слущивания эпителиальных клеток нитевидных сосочков и скоплению их на спинке языка.

В период обострения заболевания желудочно-кишечного тракта обложенность языка увеличивается, при этом для язвенной болезни желудка более характерно накопление налета в дистальных отделах спинки языка.
В состоянии ремиссии язык приобретает нормальный вид.

“Клубничный” язык относится к

глосситам

, которые проявляются гиперплазией грибовидных сосочков.
Белый “клубничный” язык: белый налет на языке, через который проступают гиперпластические грибовидные сосочки. Красный “клубничный” язык возникает после того, как белый налет исчезает и открывается темно-красная, эритематозная поверхность с гиперплазированными грибовидными сосочками.

Белый “клубничный” язык выявляется иногда в начале

скарлатины

, через 4-5 дней он сменяется картиной красного “клубничного” языка.
“Клубничный” язык может наблюдаться при

болезни Кавасаки

(часто у детей в возрасте до 5) и синдроме токсического шока.
Красный “клубничный” язык может имитировать другие виды глоссита или “лакированный” красный язык, то есть атрофию сосочков, например при дефиците витамина B12.

1. Белый "клубничный" язык. 2. Красный "клубничный" язык

Примечание

1. Следует использовать дополнительные коды в случае установления этиологии, например:
– злоупотребление алкоголем и зависимость (F10. -);

– воздействие табачного дыма (Z77.22);

– личный анамнез курения табака (Z87.891);

– профессиональный контакт с табачным дымом (Z57.31);

– табачная зависимость (F17. -);

– употребление табака (Z72.0).

2. Обложенность языка и клубничный язык зачастую не требуют отдельной кодировки, даже как осложнения или сопутствующие заболевания, и могут быть описаны как симптом в рамках основной патологии. Возможно их выделение в отдельную нозологию (код данной подрубрики) в качестве предварительного диагноза при осмотре стоматолога.

Период протекания

Минимальный период протекания (дней):
15

Максимальный период протекания (дней):
не указан

Этиология и патогенез

Этиология гипертрофии сосочков языка точно не установлена. Предполагают мультифакторный генез заболевания.

Черный “волосатый” язык

Предрасполагающими к гиперплазии нитевидных сосочков факторами выступают заболевания пищеварительного тракта, в частности –

анацидный гастрит

гипоацидный гастрит

, колит, инфекционные заболевания.

В некоторых случаях формирование черного “волосатого” языка может происходить на фоне

гипорибофлавиноза

, конституциональных особенностей языка, влияющих на трофику и вызывающих нарушения обменных процессов в эпителии языка.
В некоторых случаях окраска языка приобретает зеленый цвет, что может быть обусловлено хлорофилловыми грибками.

Черный “волосатый”язык может выявляться:
– при туберкулезе легких;
– при

болезни Аддисона

;
– при папиллярно-пигментной дистрофии;
– вследствие приема некоторых лекарственных препаратов (особенно антибиотиков);
– при употреблении некоторых пищевых продуктов;
– у лиц, злоупотребляющих курением и алкоголем.

Патогенез. В механизме гиперплазии нитевидных сосочков языка в последние годы доминирует теория, предполагающая развитие органной сенсибилизации.

Белый и красный “клубничные” языки ассоциированы в основном со скарлатиной и синдромом Кавасаки.

Обложенность языка не соотносится ни с какой конкретной патологией, но чаще всего ассоциируется с поражением желудочно-кишечного тракта.

Эпидемиология

Пол: Все

Возраст: преимущественно средний и пожилой

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 2

Черный “волосатый” язык
Распространенность гипертрофии сосочков языка изменяется в широких пределах от 8,3% у детей и молодых людей, до 57% у лиц, зависимых от наркотиков и заключенных.
Более часто встречается у курильщиков и лиц, часто употребляющих кофе и чай, а также у пациентов, инфицированных ВИЧ и у ВИЧ-отрицательных лиц, употребляющих внутривенные наркотики.

Заболевание наблюдается, как правило, у лиц среднего и пожилого возраста, преимущественно у мужчин; иногда встречается у детей. Заболеваемость и распространенность увеличивается с возрастом.

Факторы и группы риска

– мужской пол;
– зрелый и пожилой возраст;
– курение;
– прием алкоголя;
– употребление в больших количествах крепкого черного чая, кофе;
– прием медикаментов;
– системные заболевания;
– нарушение гигиены полости рта.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

измененное чувство вкуса; неприятный запах изо рта; сухость во рту; рвотный рефлекс при разговоре; зуд нёба

Cимптомы, течение

Клиническая картина гипертрофии сосочков языка скудная, часто ограничена необычным видом языка.

Черный “волосатый” язык

Жалобы:
– ощущение инородного тела на языке;
– рвотный рефлекс, особенно при разговоре (гипертрофированные сосочки могут касаться неба);
– иногда – чувство зуда на нёбе, сухость во рту, нарушение вкусовой чувствительности.

При осмотре, в области спинки языка перед слепой ямкой по средней линии наблюдается участок овальной или треугольной формы, покрытый утолщенными (до 2 мм в диаметре) и увеличенными в длину (иногда до 2-3 см) нитевидными сосочками. Сосочки напоминают волосы и могут иметь темно-розовую, бурую, темно-зеленую, светло-коричневую или черную окраску. Предположительно на окраску сосочков в основном влияют пигменты пищевых продуктов и микрофлора (например, хромогенные грибы).

Основания сосочков более толстые и менее пигментированные, по направлению к вершинам они постепенно истончаются и становятся темнее.

При бактериоскопическом исследовании нередко обнаруживаются увеличение количества лептотрихий и элементы гриба Candida.

Диагностика

Диагностика гипертрофии сосочков языка (черного “волосатого” языка) не представляет сложности. В большинстве случаев диагноз выставляется ретроспективно на основе клинического ответа на лечение (например, механическую санацию полости рта).

Следует иметь в виду, что причинами изменения окраски языка (без выраженного удлинения сосочков) могут выступать пигменты пищи, местное использование лекарственных средств (полоскание растворами хлорамина Б, хлоргексидина, перманганата калия, перекиси водорода), применение внутрь антибиотиков. Окраска при таких состояниях исчезает в течение нескольких дней после исключения указанных причин.

Целесообразно, как и при других заболеваниях полости рта, использовать цифровую фотосъемку высокого разрешения с целью облегчения диагностики и контроля процесса в динамике.

Цитологическое исследование и бактериологические методы (окраска по Граму соскобов или экспресс-тесты) могут выявить

кандидоз

Лабораторная диагностика

Не существует специфических лабораторных тестов, подтверждающих или опровергающих диагноз.
Может возникнуть необходимость в проведении бактериологического исследования (соскобы с языка, анализы слюны) на носительство кандидозной инфекции.
Стандартной процедурой являются тесты на ВИЧ-инфекцию и определение следов наркотиков (при наличии следов инъекций или соответствующего анамнеза).

Дифференциальный диагноз

Черный “волосатый” язык следует отличать от “волосатой” лейкоплакии при ее локализации на спинке языка. “Волосатая” лейкоплакия является разновидностью веррукозной

лейкоплакии

с присущими ей элементами, которая часто сопутствует ВИЧ-инфекции. В этом случае проводится биопсия и серологические тесты с целью выявления вируса Эпштейна-Барр, который является основным возбудителем “волосатой”

лейкоплакии

При подслизистом отложении меланина могут быть пигментированы грибовидные сосочки, напоминающие при этом черный “волосатый” язык, но разрастание нитевидных сосочков отсутствует.

Также заболевание дифференцируют с кандидозным поражением и красным плоским лишаем. Бактериологические тесты и биопсия, на фоне отсутствия эффекта от терапии, позволяют изменить диагноз.

Осложнения

В результате гипертрофии сосочков языка возможно появление и распространение кандидозной инфекции языка с явлениями глоссопироза (сильные жгучие боли в языке).

Редко может наблюдаться стойкое изменение вкусовых ощущений.

Лечение

Черный “волосатый” язык

Не существует однозначно доказанных подходов и алгоритмов в лечении гипертрофии сосочков языка. Во многих случаях простая чистка языка зубной щеткой или скребком является достаточным методом для удаления и торможения роста удлиненных нитевидных сосочков.

Общие положения
1. Всем пациентам рекомендуют прекратить курение и провести лечение сопутствующих соматических заболеваний.
2. Смена зубных щеток и противогрибковая обработка всех используемых оральных устройств.
3. Пациенты, которые находятся на постоянной мягкой диете, имеют повышенный риск развития “волосатого” языка. Это обусловлено тем, что консистенция пищи делает невозможной самоочистку поверхности языка во время еды и глотания. При невозможности добавления в диету грубой пищи, рекомендуется ежедневная очистка поверхности языка щеткой или скребком.
4. Симптоматическая терапия (эффективность применения обсуждается) включает:
– антигистаминные препараты;
– поливитамины;
– топические кератолитические средства.
5. Инвазивные методы:
– криодеструкция;
– применение карбондиоксидного лазера;
–

фульгурация

.
6. При выявлении кандидозных поражений показано назначение противогрибковых препаратов.

Клубничный язык и обложеность языка
Лечение основного заболевания.

Прогноз

Прогноз благоприятен при устранении этиологически значимых причин и тщательном соблюдении мер гигиены.

Госпитализация

Госпитализация не требуется. Если патология развилась у госпитализированного по другому поводу пациента, следует обучить его чистке полости рта и языка или поручить эту процедуру персоналу, ответственному за уход. Если эффект от гигиенических процедур отсутствует, следует обратиться за консультацией к стоматологу.

Профилактика

Отказ от курения. Тщательное соблюдение гигиены ротовой полости.

Информация

Источники и литература

Brad W. Neville Oral & Maxillofacial Pathology. Secjnd edition, V.B. Saunders Company, 2002
Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под ред. Дмитриевой Л.А., Масимовского Ю.М., М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009
“Common Tongue Conditions in Primary Care” Brian V. Reamy, Richard Derby and Christopher W. Bunt, American Family Physician journal, №81(5), mar 2010
https://www.medscape.com

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник