Алгоритм действия у детей с стоматитом

Критерии оценки

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы»

Задание 1.

Профессиональная задача

Ребенку 3 мес. Мать жалуется на беспокойство ребенка между кормлениями, плохой аппетит. При обследовании получены следующие данные: ребенок от 3 беременности, 2 родов. Масса при рождении 3200, длина 50 см. Находится на грудном вскармливании. Режим кормления не соблюдается. Маме кажется, что молока не хватает. Ребенок перенес кишечную инфекцию в 1 мес. Прибавки массы составили: за 1 мес. – 300 г, 2 мес. – 400 г, 3 мес.-400 г. Длина тела в настоящее время – 56 см.

Объективно: ребенок вялый, малоактивный, кожа бледная, сухая, на бедрах собирается складками. Подкожная клетчатка отсутствует на животе, истончена на бедрах, на плечевом поясе, сохранена на лице, тургор тканей снижен. Мышечный тонус снижен, слизистые суховаты, большой родничок слегка запавший. Тоны сердца приглушены. Стул скудный (1-2 раза в сутки), без патологии.

Задания:

1. Определите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Сформулируйте проблемы пациента и цели сестринского вмешательства.

3. Составьте план сестринского ухода.

Задание 2.

Женщина 27 лет, оперированная по поводу нарушенной внематочной беременности, жалуется на пульсирующую боль в области раны.

При осмотре выявлено: в области 2х швов имеется выраженный отек и гиперемия.

Задания:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Техникуснятия швов».

Задание 3.

Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Техника подкожного введения 5000 ЕД гепарина»

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ № 16

Задание 1.

СТОМАТИТ И КАК ЕГО ПОБЕДИТЬ. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЛЯ ЗАБОТЛИВЫХ МАМ.

В последние 3 недели очень много вопросов начало поступать по теме стоматит. Удивительного здесь ничего нет, поскольку на улице -10-15, батареи на максимуме, в квартире +26 и очень сухой воздух и детки пытаются познать мир через “рот”. “Мой ребенок плачет постоянно, отказывается кушать и пить. Во рту у него несколько белых пятнышек. Это стоматит? Как ему помочь?”
Давайте вместе с Вами разберем что нужно делать и как это делать правильно.
Для начала, СТОМАТИТ – это воспаление слизистой оболочки рта. Слизистые оболочки это десна, внутренняя поверхность губ, язык, зев, небные дужки. В ротовой полости живет до 500 разных видов микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибы). С одной стороны, они участвуют в переваривании пищи в полости рта, в синтезе витаминов, оказывают большое позитивное воздействие на иммунную систему человека. С другой стороны, при увеличении их численности, сами могут вызывать разного рода воспалительные реакции и болезни. Норма их контролируется их помощью слюны, которая богата на лизоцим. Вещество обладает противомикробными свойствами. Поэтому, если СЛЮНЫ выделяется ДОСТАТОЧНО и ее физико-химические свойства не изменены (густота, кислотность, состав) микроорганизмы НЕ МОГУТ вызвать воспаление слизистой оболочки полости рта.
Как Вы уже знаете, дети регулируют температуру тела с помощью системы дыхания. При повышении температуры внешней среды у ребенка быстрее пересыхает во рту и наступает обезвоживание. Это в свою очередь приводит к изменению свойств слюны и создает условия для развития стоматита. Поэтому лучшей профилактикой стоматита является то, что ребенок должен дышать прохладным (+18 +19 °С.) и влажным воздухом (влажность 60-70%).
ДИАГНОСТИКА И ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ РЕБЕНКУ
Перед началом нужно понять, что предшествовало возникновению стоматита (горячая пища, смена зубной пасты, новая игрушка….бегали сильно на улице и вспотели)
Основная задача ротовой полости – постоянная выработка слюны и проблема возникает тогда, когда были нарушены физические или химические свойства слюны.
Очень важно – что нужно изменить в своих действиях, когда Вы увидели стоматит у ребенка:
1. Выявить что к этому привело;
2. Вся пища, которую Вы даете ребенку, должна быть мягкая, что бы она не повреждала слизистую оболочку рта.
3. Температура пища должна быть не выше 29-30 °С.
4. Если ребенку больно глотать или пить, то нужно использовать соломинку (трубочку).
5. После еды рот должен быть чистый без остатков пищи – полоскать рот после каждого приема пищи слабым содовым раствором (1 ч.л. на 200 мл кипяченой воды). Нужно детей учить держать жидкость во рту, а потом полоскать!Если ребенок маленький – аккуратно протереть полость рта после кормления, намотав на палец кусочек бинтика, смоченного слабым содовым раствором.
6. Исключить острую, кислую раздражающую пищу (цитрусовые соки…) Лучше использовать охлажденное яблочное пюре. Все измельчать на блендере или перейти на гомогенизированное детское питание. Как ни странно, но в других странах деткам дают пососать кубик льда или мороженное. И это не есть ошибкой, поскольку это уменьшает боль и успокаивает ребенка.
7. При стоматите лучше зубы не чистить, поскольку щетина зубной щетки травмирует слизистую оболочку полости рта.
8. Давать ребенку пить столько, что бы он писал каждые 2 часа.
ВИДЫ СТОМАТИТА И НЮАНСЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ.
АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ – это одно из наиболее частых форм стоматита, которым, по разным данным, страдают от 10 до 40 % детей и взрослых разного возраста. Характерным признаком этой формы стоматита является наличие на слизистой оболочке афт – язвенных дефектов . Эти болезненные, постепенно заживающие ранки могут возникнуть в любом месте полости рта. Язвенные дефекты могут быть одиночными или множественными. Характерной особенностью есть то, что язвочка покрыта сверху серым или желтым налетом и по краю имеет красный воспалительный валик. Очень болезненная. При афтозном стоматите никогда не бывает повышения температуры.
Как Вы уже знаете, дети регулируют температуру с помощью системы дыхания. При повышении температуры внешней среды у ребенка быстрее пересыхает во рту и наступает обезвоживание. Это в свою очередь приводит к изменению свойств слюны и создает условия для развития стоматита.
Особенности помощи.
Поскольку на первый план выступает болезненность во рту, то правильным есть — устранить боль и дать возможность ребенку кушать. Поэтому пососать кубик льда или скушать мороженное – это правильно. Если детки очень маленькие или родители считают, что такой метод вкусного лечения не подходит их ребенку, тогда использовать лидокаин 2%. Взять ватку, смочить, отжать и приложить к акне на 5-10 секунд. Повторять процедуру можно 3-4 раза в сутки.
Длительность течения, даже при интенсивном лечении 7-14 дней.
ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ.
За частую может быть как первый контакт ребенка с вирусом герпеса и имеет особенность:
1. протекает очень тяжело, есть высокая температура (всего две язвочки, а температура 40 и на протяжении 3-5 дней);
2. был герпес у кого-то из родителей накануне;
3. помогают препараты для лечения герпеса (ацикловир, валацикловир).
АНГУЛЯРНЫЙ СТОМАТИТ ИЛИ ЗАЕДЫ.
Особенностью данной формы стоматита является то, что он может быть как самостоятельным заболеванием так и признаком других заболеваний. Как самостоятельная болезнь ангулярный стоматит развивается вследствии того, что слюна постоянно попадает на кожу и вызывает ее раздражение (кожа краснеет). Очень часто это возникает у детей, что любят облизывать губы.
Как признак заболевания заеды возникают при анемиях (железодефицитная, В12-дефицитная).
Теперь разберем ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ:
1. Ни один краситель (зеленка, йод, синька…) не ускоряет заживление;
2. Если в составе, которым Вы обрабатываете язву при стоматите есть спирт, то строки заживления удлиняются в 2-3 раза. Это потому, что спирт вызывает легкий ожог слизистой полости рта.
3. Стоматит передается через поцелуй. Это правда, только для герпетического.
4. Нет лекарств для лечения, а есть лекарства для уменьшения симптомов. Убрав основные проявления (боль, покраснения, сухость) стоматит исчезнет сам.
5. Помогают гели, что содержат местные анестезии ( используются для прорезывания зубов). Да это правда и Вы уже знаете почему.
Будьте здоровы,
с уважением Ваш доктор
Василий Чайка

Понравилась статья? Подпишитесь на канал, чтобы быть в курсе самых интересных материалов

Подписаться

Стоматит встречается у маленьких детей часто и протекает мучительно. Чтобы представить, как — вспомните, что вы сами ощущали, когда обожглись о горячий утюг. А теперь, на минуточку, если бы вы язык обожгли? А если ещё и не раз? Обнаружив стоматит во рту крохи, мама должна немедленно принять все доступные ей способы, чтобы облегчить мучения ребёнка.

В конце статьи мы подготовили для вас доп. материал. Скачайте “Алгоритм действий при температуре ребенка” и оставайтесь спокойной и уверенной в себе мамой!

Виды стоматита у детей

1. Грибковый (в просторечии — молочница). Самый лёгкий вид стоматита, обусловленный кандидами, которые размножаются в ротовой полости на остатках молочка или смеси в связи с тем, что бактерицидные свойства слюны ещё не выражены. Ребёнок не слишком беспокоится, температура обычно в пределах нормы.
2. Герпетический (или афтозный). Развивается при контакте крохи с вирусом простого герпеса. Протекает тяжело. Температура повышается значительно, малыш слабеет, становится беспокойным, кричит. От еды отказывается. Губы высыхают, трескаются.
3. Бактериальный (или травматический). Появляется, когда бактерии попадают на травмированную слизистую. Травма может быть обусловлена твёрдой пищей или соприкосновением с жёстким предметом. Самочувствие ребёнка зависит от площади поражённой слизистой.
4. Аллергический. Обычно является частью общей аллергической реакции, вызванной употреблением незнакомой пищи. Степень тяжести зависит от выраженности основного процесса.

Стоматит? К врачу обязательно!

Вы теперь знаете, что стоматиты бывают разными. По большому счёту, их объединяет лишь то, что патологические элементы располагаются во рту. Вызваны они самыми разными причинами, логично, что и лечение при них разное. Поэтому, заподозрив у ребёнка стоматит, обязательно обратитесь к врачу. Верный диагноз поможет быстрее справиться с заболеванием и сделать так, чтобы оно больше не возвращалось.

Стоматит — заболевание, склонное к повторениям. Если возникший впервые стоматит был лечен неправильно, он будет возвращаться снова и снова — до 5-6 раз в год.

Стоматит у ребёнка – действия мамы

Тяжёлый стоматит лечится в условиях стационара. Дома вы с ним вряд ли справитесь, но намучаетесь сами и ребёнка измучаете точно.

В конце статьи мы подготовили для вас доп. материал. Скачайте “Алгоритм действий при температуре ребенка” и оставайтесь спокойной и уверенной в себе мамой!

Рассмотрим лечение стоматита, который протекает с небольшим повышением температуры, и может лечиться дома. Итак, что делать при стоматите.

• Консультация педиатра. Нужно выяснить, какой стоматит у ребёнка и выбрать адекватное лечение. Сделать это сможет только специалист.
• Диета. Пища должна быть нераздражающей: тёплой и измельчённой в блендере до пюреобразного состояния. Исключается острое, горькое, солёное. Кроме того, очень осторожно нужно быть с молоком животных — лучше не давать в острый период, заменить адаптированной смесью или натуральными кисломолочными продуктами. Следует усилить питьевой режим — водичку давать тёплую и почаще. Дети на естественном вскармливании испытывают боль при сосании, поэтому день-два можно сцеживаться и давать грудное молоко чайной ложкой. Как только кроха сможет сосать — он это сделает с превеликим удовольствием.
• Чистота. Стоматит заболевание заразное. Поэтому соски, ложки, чашки, игрушки — всё это должно регулярно обрабатываться. Если кроха пользуется зубной щёткой — смените её дважды. Первый раз — обнаружив инфекцию, второй раз — после выздоровления. Не забывайте ошпаривать щетину щётки кипятком после того, как ребёнок ею воспользовался.
• Доброта и ласка. Утешайте кроху, как можете. Чаще берите на руки, даже если он уже далеко не годовасик. Читайте сказки, обнимайте, говорите, что всё это быстро пройдёт.
• Лечение. Совсем маленьким деткам проводят обработку стенок рта отварами лечебных трав. Нужно убедиться, что на травы у крохи нет аллергии. Хорошо подходят ромашка, календула, шалфей. Они завариваются в термосе (на 250 мл воды — чайная ложка травы), настаиваются около получаса, процеживаются и охлаждаются до температуры 30-34 градуса. Если ребёнок не может полоскать рот, то мама наматывает на палец несколько слоёв марлевого бинта, смачивает конструкцию отваром, слегка отжимает и один раз чётким круговым движением проводит по языку-щёчке-нёбу-щечке крохи. После этого отрезок бинта выбрасывается. Процедуру нужно проводить очень аккуратно. Детям она не нравится, поэтому они кричат. Если вы смочили марлю слишком сильно, то на вдохе кроха может захлебнуться. Если вас саму пугает это действие — обрабатывайте слизистую рта ребёнка раствором мирамистина в виде спрея. Дети постарше, которые уже умеют полоскать рот, могут использовать готовые растворы: Стоматидин, Стоматофит А. Они обладают лёгким обезболивающим действием, что помогает уменьшить страдания заболевших.

Что ещё помогает при стоматите?

Если стоматит герпетический, эффект можно ожидать от противогерпетических средств, к которым относятся:

• Зовиракс,
• Виферон,
• Оксолиновая мазь,
• Ацикловир,
• Холисал,
• Теброфеновая мазь.

Наносить на слизистую их нужно точечно — только на афты и тоненьким слоем.

При стоматитах другой природы, есть эффект от:

• масла шиповника,
• масла облепихи,
• Винилина,
• масла чайного дерева.

Они уменьшают воспаление и покрывают ранки плёнкой, под которой восстановление тканей идёт быстрее.

Смазать стенки полости рта грудничку сложно. На помощь приходит грудь матери. Лекарственное средство наносится на грудь, ребёнок грудь захватывает и лекарство равномерно смазывает всю внутреннюю поверхность ротовой полости. Обратите внимание, что так можно использовать лишь безвкусные лекарства или сладковатые. Горькие могут отвратить кроху от груди и у вас возникнут дополнительные проблемы — уже с грудным вскармливанием.

Важно: если стоматит повторился дважды — следует уточнить его причину, посетив аллерголога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

А у вашего ребёнка был стоматит и как вы с ним справились?

Необходимые подробности о реакции Манту