Афтозный стоматит тяжелая форма

Афтозный стоматит считается одним из наиболее сложных хронических заболеваний полости рта. Он характеризуется регулярными рецидивами и длительным течением. Данный вид стоматита является наиболее распространенным. Около 30% населения страдает от его симптомов. А в последнее время число больных хроническим афтозным стоматитом постепенно увеличивается.

Причины заболевания

Специалист сходятся во мнении, что главную роль в патогенезе рецидивирующего афтозного стоматита играет низкая степень активности иммунной системы. Афтозный тип стоматита сопровождается низкой реактивностью защитных сил организма и нарушением функций неспецифической защиты.

Причинами первичного возникновения болезни могут служить очаги хронической инфекции:

Хронический тонзиллит
Ангина
Фарингит
Болезни ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Как этиологические факторы выступают, так же, неблагоприятные факторы:

Частая смена поясов с разным климатом
Профессии, которые негативно влияют на психическое и физическое здоровье человека
Стрессовые ситуации, которые возникают регулярно.

Афтозный стоматит тяжелая форма

Можно составить длинный список типичных инфекционных очагов и неблагоприятных ситуаций, но принцип этиологии афтозного стоматита остается один – неспособность организма сопротивляться инфекции из-за истощения. Наряду с нарушением общего состояния иммунитета человека, местные факторы защиты так же сдают свои позиции. Уровень защиты слизистой оболочки снижается, меняется состав микрофлоры полости рта. Количество микробных агентов в ротовой жидкости увеличивается, их возможность вредить организму заметно увеличивается.

На слизистой оболочке можно обнаружить большое количество стрептококков, которые имеют некоторое сходство с клетками слизистой. Выстилка ротовой полости в некоторой степени способна депонировать антиген.

У лиц, страдающих афтозным стоматитом, иммунная система не всегда способна распознать угрозу во вредоносных бактериях. Это обусловлено особенностями генетического строения человека. Но, у таких людей имеется на поверхности слизистой оболочки ротовой полости разнообразный спектр антигенов. В связи с этим в действие приводится механизм цитотоксичности антителозависимого типа, что, по мнению специалистов, и является истинной причиной развития рецидивирующего афтозного стоматита.

Вышеописанный механизм объясняет появление афт (эрозий с покрытием из фибринозной пленки) при развитии данного заболевания.

Формы афтозного стоматита

Особенности клиники зависят от того, в какой форме протекает заболевание: легкой, или же тяжелой.

Легкая форма

Симптомы и особенности течения

Процесс образования афты начинается с небольшого пятнышка. Пятно обладает всеми признаками воспалительного процесса: оно гиперемировано, болезненно, отечно и имеет четкие границы. Через несколько часов после образования эрозия приобретает пленку из фибринозной ткани, которая плотно прилегает к эрозивной поверхности. При дотрагивании до афты пациент испытывает боль, но сам патологический очаг, на ощупь, мягкий. В основании афты образуется инфильтрат, вследствие чего она приподнимается над уровнем окружающих тканей.

Слизистая оболочка вокруг патологического образования становится гиперемированной и отекает. При пальпации поднижнечелюстных лимфоузлов можно обнаружить их увеличение.

Афтозный стоматит тяжелая форма

Через несколько дней некротизированные ткани отторгаются, еще через пару дней заживает сама афта. Возможно, некоторое время после исчезновения признаков эрозии, на этом месте будет наблюдаться небольшое покраснение. Но это всего лишь остаточное явление болезни. Перед появлением патологических очагов организм дает предупреждающий сигнал в виде чувства жжения и боли в том месте, где должна образоваться эрозия. При постоянных рецидивах больные начинают распознавать подобные признаки и заранее знают о приближающемся периоде обострения.

Легкая форма характеризуется появлением одной афты или двух. Локализация – внутренняя поверхность щек и губ, кончик языка или его боковые поверхности. Афты потенциально могут быть в любом месте в пределах полости рта, но перечисленные области захватываются ими чаще всего. Рецидивы легкой формы заболевания возникают раз в несколько месяцев или дней. Периодичность обострений зависит от индивидуальных особенностей организма.

Легкая форма афтозного стоматита может протекать без ведома больного, так как человек может просто не обратить внимания на слабовыраженные симптомы. Но, с каждым обострением, у большинства больных тяжесть симптомов усугубляется, и они вынуждены посещать врача около 5-6 раз в течение одного года. Но некоторые отмечают рецидивы не более двух раз за год, и течение болезни не доставляет им особых неудобств.

Причины обострения болезни

Провоцирующими факторами обострения могут выступать: различные механические или термические травмы слизистой оболочки полости рта
Стрессовая ситуация
Хроническое переутомление
Вирусная инфекция
Предменструальный период у женщин.

Возможен вариант наступления периода обострения спонтанно, без обоснованной причины. Согласно исследованиям, первые три года болезнь протекает в легкой форме. Рецидивы случаются редко, симптомы носят сглаженный характер. У лиц молодого возраста афтозный стоматит может быстро перейти из легкой степени в тяжелую, не дожидаясь обещанной отсрочки длиной в три года.

Ускорение перехода из одного состояния в другое случается при воздействии определенных факторов:

Профессиональные вредности
Частая смена места жительства (соответственно, изменение климатического пояса)
Присутствие в организме пациента заболеваний с хроническим типом течения (бронхиты, ангины, и т.д.)
Возраст моложе 25 лет.

Дифференциальная диагностика легкой формы афтозного стоматита

Внешнее сходство афты имеют с:

Герпетической эрозией
Травматической эрозией
Папулами сифилиса, которые покрываются фибринозным налетом через некоторое время после образования.

Герпетическая эрозия, в отличие от афтозного, имеет большие размеры и нечеткие очертания вследствие того, что она образована слиянием множества мелких эрозий. Сифилитические папулы практически безболезненны и диагностируются выявлением бледных трепонем в содержимом пузырьков. Травматические эрозии возникают при механическом воздействии на слизистые покровы ротовой полости, поэтому не имеют фибринозной пленки и гиперемированного ободка.

Тяжелая форма афтозного стоматита

Тяжелая форма афтозного стоматита носит название «афты Сеттона», или «рецидивирующие глубокие афты склонные к образованию рубца».

Симптомы тяжелой формы афтозного стоматита

Афта, возникшая на слизистой оболочке, эпителизируется не раньше, чем через 2-3 недели.
Обострения возникают регулярно, каждый месяц.
На слизистой ротовой полости образуются глубокие язвы в виде кратеров, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом.
Язва заживает не раньше, чем через месяц.
Афты и язвы можно обнаружить в полости рта одновременно.
Частота обострений – около шести раз в течение года.
Заболевание имеет хроническое течение.

Предвестником обострения является появление небольшого участка уплотнения, который преобразуется сначала в поверхностную, затем глубокую язву.

После заживления, на месте локализации язв и афт появляются рубцы, которые настолько грубы по своей структуре, что приводят к деформации слизистой оболочки. Если рубцы находятся в области уголков рта, они могут сузить ротовую щель, приводя к образованию микростомы.

Дифференциальная диагностика

Тяжелую форму афтозного, рецидивирующего стоматита необходимо дифференцировать с:

Травматической язвой
Травматической эрозией
Рецидивирующим герпесом
Язвенно-некротическим стоматитом Венсана
Болезнью Бехчета
Специфическими язвами (при сифилисе, туберкулезе)
Язвами с тенденцией к озлокачествлению.

Симптоматический анализ может быть неточным и есть опасность допустить ошибку в диагностике. Поэтому окончательный диагноз ставится только при проведении лабораторного исследования биологического материала, взятого из пораженного места.

Лечение афтозного стоматита

Процесс лечения афтозного, рецидивирующего стоматита может быть достаточно эффективным только в том случае, если пациент прошел обследование всех систем и органов у соответствующих специалистов. Только глубокое клинико-иммунологическое исследование может дать достаточно информации о состоянии организма, что позволит назначит адекватное, комплексное, патогенетическое лечение.

Общие лечебные мероприятия представлены комплексом трех компонентов:

Назначение иммунокорригирующих препаратов
Использование лекарств для улучшения клеточного метаболизма
Санация всех очагов, которые являются источником хронической инфекции.

Афтозный стоматит тяжелая форма

Коррекцию иммунитета проводят посредством приема тимогена. Тимоген регулирует реакции гуморального и клеточного типов иммунитета. Лекарство вводится путем внутримышечной инъекции в течение десяти дней подряд.

Нормализация метаболизма лимфоцитов на клеточном уровне проводится при помощи препаратов, стимулирующих обмен веществ в митохондриях. В зависимости от результатов цитохимического анализа показателей ферментного статуса белых клеток крови, подбираются индивидуальные лекарства.

Первый комплекс медикаментов метаболического действия улучшает энергетические процессы в лимфоцитах. Его применение укладывается в промежуток времени длиной в десять дней.

Второй комплекс препаратов для улучшения метаболизма принимают в течение следующих десяти дней.

Цель подобной терапии – достижение состояния стойкой ремиссии афтозного стоматита. Для этого необходимо провести около 6 курсов коррекции метаболизма с интервалами в шесть месяцев.

Особо рекомендуется провести метаболическую терапию в весенний период, так как именно в это время года организм страдает от авитаминоза и обострения болезни возникают чаще.

Лечение всех болезней организма пациента объясняется тем, что любой хронический очаг инфекции может стать причиной обострения афтозного стоматита, так как подобное состояние поддерживает постоянную сенсибилизацию бактериального агента.

В комплексе общей терапии не последнюю роль играет соблюдение диеты. Больным рецидивирующим афтозным стоматитом запрещается:

Употреблять острые приправы
Есть пряную пищу
Пить алкогольные напитки
Курить.

Соблюдение правил лечения и добросовестное исполнение всех рекомендаций врача-пародонтолога позволяет быстро купировать симптомы обострения, нормализует состояние иммунитета и удлиняет периоды ремиссии.

Местное лечение состоит из достаточно простых мероприятий:

Санация зубов и полости рта
Устранение травмирующих факторов
Лечение очагов хронической инфекции
Использование анестезирующих средств для устранения болевых ощущений.

Афтозный стоматит тяжелая форма

Применение лекарственных средств и методов физиотерапии дает хороший лечебный эффект.

Удаление налета с поверхности афт осуществляется при помощи протеолитических ферментов.

Стимуляция процессов заживления афт осуществляется местным применением масляного раствора витамина А и Е, каратолина, мазей актовегина и солкосерила.

Прогноз заболевания может быть достаточно благоприятным, если проведена ранняя диагностика и пройдено соответствующее лечение в стадии легкой формы.

Переход в тяжелую форму чреват присоединением осложнений и образованием необратимых дефектов органов ротовой полости и лица.

Профилактика

Предотвратить развитие рецидивирующего афтозного стоматита можно путем ведения здорового образа жизни, регулярным контролем состояния своего здоровья и своевременным лечением очагов хронической инфекции.

Источник

Афтозный стоматит — очаговое воспаление слизистой оболочки полости рта, при котором образуются круглые язвы (афты или эрозии). Афты поражают внутреннюю поверхность щек, небо, язык, покрываются серым или желтоватым налетом, доставляют болезненные ощущения и дискомфорт. Обычно заболевание протекает хронически, время от времени обостряется, через 7–10 дней переходит в стадию ремиссии.

Виды заболевания

По МКБ-10 афтозному стоматиту присваивается код К.12. Внутри кода есть три уточняющих диагноза, в том числе К.12.0 — «рецидивирующие афты полости рта», которые включают также афтозные язвы.

По форме протекания выделяют острый и хронический афтозный стоматит. Первый характеризуется появлением язвочек и сильной гиперемией — отеком, краснотой слизистых. Возникает сильная боль, особенно во время приема пищи или при разговоре. Могут увеличиваться подчелюстные лимфатические узлы, повышаться температура тела.

афтозный стоматит - виды

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит может быть следствием неправильного или несвоевременного лечения, а также неспособности иммунных сил справиться с болезнью. Он отличается периодическими обострениями. Вне обострения симптомы могут быть стертыми, отсутствовать полностью.

Болезнь классифицируется на три формы в зависимости от степени выраженности:

легкая. От 1 до 2 афт размером до 10 мм. Умеренная болезненность при механическом воздействии, рецидивы возникают не чаще 2 раз в год;
средняя. До 5 афт, курс лечения занимает до 3 недель. Болезненность довольно выраженная, имеет место увеличение лимфатических узлов, рецидивы до 2 раз в год;
тяжелая. Появляются множественные афты, сильная болезненность. Возникает повышение температуры, появляются симптомы общей интоксикации. Лечение занимает до месяца, рецидивы возникают до 6 раз в год.

Также по форме протекания выделяют следующие виды воспалительного заболевания:

фиброзная: нарушается микроциркуляция крови в верхнем слое слизистой, появляются афты, покрытые фиброзной пленкой (налетом). Такие язвочки полностью заживают в срок до 14 дней. Болезнь поражает слизистую губ, боковые поверхности языка, переходные складки. Рецидивирует такой стоматит до 3 раз в год;
некротическая. Эпителий разрушается, участок слизистой отмирает. Замена тканей на нормальный эпителий занимает от 14 до 30 дней. Такой афтозный стоматит не сопровождается острой болью, обычно он наблюдается у пациентов с тяжелыми заболеваниями, в том числе патологиями крови;
грандулярная. Возникает поражение протоков малых слюнных желез. В связи с этим афты формируются вблизи к железам, возникает иссушение слизистых оболочек полости рта в связи со снижением выработки слюны. Изъязвления болезненны, заживление происходит в течение 1–3 недель;
рубцующаяся. Поражение полости слюнных желез приводит к вовлечению в воспаление соединительной ткани. Афты наблюдаются и в месте расположения желез, и на слизистых зева, неба. Заболевание переходит в крупные болезненные язвы (до 1.5 см). Заживление занимает до 12 недель, после острого процесса остаются выраженные рубцы;
деформирующая. Самая тяжелая форма заболевания, которая провоцирует изменения соединительной ткани. Афты заживают крайне медленно, что сопровождается деформацией неба, губ, иногда встречается сужение ротовой щели (если афты наблюдались в уголках рта).

Причины афтозного стоматита

Не все причины афтозного стоматита изучены до конца. Механизм образования афт зачастую связан с активацией местной иммунной системы – клетки иммунитета начинают разрушать эпителий слизистых оболочек, что приводит к язвам.

К местным причинам относят следующие:

аллергические реакции;
патогенные микроорганизмы;
механические повреждения (прикусывание слизистых, травмирование острыми краями пломб или ортопедических, ортодонтических конструкций);
температурные или химические воздействия.

Системные причины появления афтозного стоматита:

менструация, беременность у женщин;
резкий отказ от курения;
энтеропатии, целиакия, мальабсорбция;
заболевания крови;
заболевания иммунной системы;
нехватка витаминов;
другие системные заболевания (красная волчанка, болезнь Крона, ВИЧ-инфекция и пр.).

Симптомы афтозного стоматита

Обычно за 1–2 дня до появления афт обнаруживаются участки слизистой с повышенной чувствительностью, может возникать жжение. Сами афты круглые, имеют четкие границы, покрыты серым или желтоватым налетом. Их размеры, как правило, не превышают 1 см, слизистые вокруг краснеют.

Такие участки эрозии заживают в срок до 2 недель без рубцевания. Но в 1 случае из 10 диаметр язв больше 1 см, они поражают более глубокие участки тканей, границы патологического участка могут выглядеть приподнятыми. Заживление в этом случае протекает до 6 недель, после образуется рубец.

Для афтозного стоматита характерно поражение слизистых щек, внутренней стороны губ, мягкого неба, миндалин, боковых поверхностей языка. Это связано с отсутствием ороговения эпителия на этих участках. Гораздо реже афты появляются на твердом небе, спинке языка, деснах.

Особенности диагностики

На первичном приеме стоматолог осматривает полость рта и анализирует жалобы. Чтобы поставить точный диагноз, нужно отличить эту форму заболевания от других, а также дифференцировать ее с прочими патологиями, имеющими похожие симптомы. При обширных поражениях могут быть задействованы разные методы диагностики:

клинические анализы крови;
мазок на микрофлору;
кровь на ПЦР для определения возбудителя болезни;
биопсия (по показаниям).

афтозный стоматит – фото

Они необходимы и при рецидивирующих формах недуга. В простых случаях лабораторной диагностики не требуется, афты определяются визуально опытным специалистом.

С помощью комплексного обследования врач определит, какой микроорганизм вызвал воспаление с последующим изъязвлением слизистой. Также он дифференцирует заболевание с герпетическим стоматитом, онкологической патологией.

Особенности лечения

Главной задачей лечения афтозного стоматита является полное избавление от заболевания или, по крайней мере, снижение частоты рецидивов до минимума. Терапия направлена на снятие воспаления, купирование неприятных симптомов, ускорение восстановительных процессов слизистой.

Для каждого конкретного случая врач разработает комплекс мер. К основным из них относят местное и системное медикаментозное лечение.

Полоскания антисептиками может осуществляться с помощью медикаментозных средств или ополаскивателей для полости рта, в состав которых входят антибактериальные компоненты. Альтернативой полосканию может выступать применение спрея. Обычно схема лечения включает 2–3 сеанса полоскания по 1 минуте сразу после чистки зубов.

К методам местного лечения относят нанесение гелей с противовоспалительным и обезболивающим действием.

Окклюзионные средства позволяют снизить боль и ускорить заживление слизистых. Они образуют нерастворимую пленку на язве, защищают пораженную область от воздействия неблагоприятных факторов.

Местная глюкокортикоидная терапия используется на фоне иммунных заболеваний, а также при неэффективности стандартных мер. Они позволяют устранить боль и быстро снять воспаление, сократить период заживления. Такие средства используются только по показаниям, отпускаются по рецепту. В некоторых случаях целесообразно выполнить инъекции препарата под основание язвы, этим занимается врач.

Препараты для эпителизации применяются после снятия острого воспаления. Специалист назначит гель с обезболивающим и заживляющим действием, обычно это происходит на 5–6 сутки после начала комплексной терапии.

Местная лазерная терапия позволяет снять боль, ускорить процесс выздоровления, свести риск рецидива к минимуму.

Системное лечение афтозного стоматита у взрослых предусматривает прием следующих препаратов:

антигистаминные (противоаллергическое, противоотечное действие);
глюкокортикоиды (противовоспалительное, болеутоляющее действие);
иммуномодуляторы (с целью стимуляции защитных сил, ускорения выздоровления).

И если противоаллергические препараты могут быть рекомендованы любому пациенту даже при отсутствии информации о точных причинах стоматита, то остальные средства назначаются только по показаниям: при остром тяжелом протекании болезни, частых рецидивах, наличии тяжелых системных патологий. Дополнительным методом лечения служит витаминотерапия – прием витаминов С, группы В.

В дополнение к основному курсу лечения всем без исключения пациентам рекомендовано придерживаться гипоаллергенной диеты, отказаться от приема слишком горячих напитков и блюд, острой, раздражающей слизистую пищи. Лучше отдать предпочтение зубной пасте без лаурилсульфата натрия, этот компонент может провоцировать заболевание.

Важно продолжать гигиену полости рта, даже если это затруднительно. Чтобы облегчить процедуру чистки зубов, выберите мягкую зубную щетку. Если заболевание рецидивирует часто, необходимо обратить внимание на общее состояние здоровья, своевременно лечить зубы и десна, заменять пломбы и зубные конструкции.

Особенности лечения у детей

Врач-стоматолог расскажет, как лечить афтозный стоматит у ребенка. Вы можете обратиться к нему по направлению педиатра или самостоятельно, обнаружив характерные язвочки в полости рта. Схема лечения совпадает с той, что применяют в терапии взрослых пациентов, однако есть некоторые отличия: дети до определенного возраста не могут полоскать полость рта, поэтому предпочтение отдается препаратам для нанесения на язвы слизистой. В остальном схема терапии разрабатывается индивидуально с учетом степени тяжести, симптомов болезни, частоты рецидивов, наличия или отсутствия сопутствующих недугов у ребенка. Может применяться симптоматическая терапия для быстрого облегчения состояния малыша.

Специалисты клиник «СТОМА» успешно занимаются лечением афтозных стоматитов. Обращаясь к нам, вы получите квалифицированную помощь, подробные рекомендации о лечении и профилактике рецидива болезни, комплексную помощь стоматологов всех специализаций при необходимости.

Источник