Аденоидный кашель у ребенка симптомы
Этот неприятный симптом указывает на воспаление лимфоидной ткани в носоглотке, при аденоидах чаще возникает в результате раздражения слизистой из-за стекания выделений. Он не опасен для здоровья, но ухудшает качество жизни, особенно по ночам — раздражает, мешает спать. Потому так важно понимать, какие средства помогут от него избавиться
Многих интересует, может ли от аденоидов быть кашель. При увеличении носоглоточных миндалин, когда повышается их иннервация, появляется сильная чувствительность к любым раздражителям. Т. е. это рефлекторная реакция.
Кроме того, воспалительный процесс в области носоглотки приводит к различным патологиям, например, к простудам, ОРВИ. При аденоидите ребенок будет и кашлять, его будет мучать насморк, слабость от головной боли, высокой температуры.
Многие не знают, могут ли аденоиды вызывать кашель, и по какой причине он появляется. Этот неприятный симптом является клиническим признаком заболевания, возникающего в результате прямого раздражения из-за гноя или слизи нервных корешков носоглотки. Подобный симптом появляется при протекании инфекционных процессов.
Для аденоидита более характерно быстрое начало заболевания, которое сопровождается кашлем, особенно по ночам.
Если речь идет о хронических патологиях, вызывающих появление кашля (чаще развивается при гипертрофии аденоидов), у детей и взрослых он становится постоянным, усиливается, когда человек принимает горизонтальное положение.
Причин этому несколько:
- Рефлекторная реакция на раздражители со стороны носоглотки. Чаще всего начинается при стекании слизи по задней стенке горла. Причина — нарушение носового дыхания.
- Отек слизистой. При аденоидиты сосуды воспаляются, становятся проницаемыми, что приводит к образованию отека.
- Токсины, которые выделяют бактерии. Миндалины являются своеобразным щитом, препятствующим проникновению бактерий в организм. При простуде, частых «атаках» со стороны микроорганизмов, миндалины начинают разрастаться — их ткань это место для размножения бактерий. В свою очередь они выделяют токсины, которые раздражают нервные окончания, что и приводит к кашлю.
- Слишком холодный или сухой воздух. Разрастание аденоидов мешает нормальному дыханию. При попадании холодного воздуха происходит раздражение носоглотки, что и является причиной кашля.
Сам по себе симптом не опасен, не станет причиной воспалительных процессов, но ухудшает состояние больного.
Характерные особенности аденоидного кашля
Характеризуется:
- пропадает сразу после лечения;
- чаще всего имеет рефлекторное происхождение;
- лающий, начинается с покашливания, усиливается со временем;
- к ночи становится сильнее.
Дневной кашель
Редкий, сухой. Это связано с тем, что в этот период человек больше времени проводит в вертикальном положении. За счет этого гнойные или слизистые выделения не застаиваются в носоглотке.
Благодаря этому нервные окончания меньше раздражаются, по этой причине в светлое время суток редко наблюдаются затяжные приступы.
Кашель во время сна
По ночам усиливается из-за отсутствия движения, нахождения в горизонтальном положении. Это нередко приводит к бессоннице, раздражению. А из-за скопления выделения кашель становится влажным.
Терапия кашля при аденоидах
Многие интересуются, чем лечить сухой кашель при аденоидах. Любые методы терапии стоит согласовывать с лечащим врачом, чтобы избежать осложнений. Многое зависит от того, какой кашель, состояние самих аденоидов, состояния больного, сопутствующих симптомов.
Лечение медикаментами
Использование медицинских препаратов эффективно на первой стадии болезни. Чаще прописывают иммуномодуляторы, например, Имудон и аскорбиновую кислоту. Эти препараты укрепляют стенки сосудов, приводят в норму кислотно-щелочное соотношение.
Дополнительно могут прописать лекарства от кашля, обладающие отхаркивающим эффектом. Они направлены на облегчение дыхания, на снижение раздражения, выведение мокроты.
Чтобы быстро купировать ночные приступы и облегчить состояние больного, пользуются такими средствами от кашля при аденоидите, как Амоксиклав или Флемоклав. Эти препараты нужно принимать под контролем врача.
Помогает при кашле и фитотерапия:
- для избавления от сухого кашля при аденоидах лучше использовать Синекод;
- чтобы ночью облегчить влажный или сухой кашель от аденоидов, помогают сиропы на основе солодки, корня алтея, АЦЦ;
- для быстрого выведения мокроты прописывают Синупрет или Эуфорбиум;
- если воспалительный процесс вызван аллергенами, назначают антигистаминные средства — Зодак или Зиртек;
- при инфекциях стоит принимать Мирамистин или Альбуцид.
Ингаляционные процедуры
Такие процедуры положительно влияют на процесс лечения аденоидного кашля, но ингаляции должны использоваться как вспомогательное, а не основное лечение.
Проводить лучше с помощью небулайзера — специального аппарата. Правда, при его применении нельзя пользоваться масляными составами, которые могут его сломать. Эффективны травяные отвары. При кашле лучше всего использовать следующие лекарственные растения:
- чабрец:
- листья малины;
- шиповник;
- зверобой;
- календула;
- девясил;
- мать-и-мачеха.
Для усиления эффекта можно добавить немного прополиса. А чтобы избежать появления неприятных ощущений при ингаляции, в отвар дополнительно добавляют простой физиологический раствор.
Можно проводить ингаляции с применением масел:
- В кастрюлю вливают 0,3 л воды, доводят до кипения.
- Убирают с плиты и добавляют 2 капли масла.
- Вдыхают пар 10-15 минут, не накрывая голову полотенцем.
- Эффективнее всего применять масло эвкалипта или туи.
Стоит учитывать наличие аллергии на используемые составы. Также воздействие горячего пара может привести к осложнению, потому перед ингаляцией стоит получить консультацию у врача.
Промывание
Данная процедура устраняет воспаление, убирает бактерии со слизистой. Также промывание — обязательный этап перед проведением любых других назальных процедур, например, закапывание носа.
Санацию осуществляют с применением солевого раствора. Сделать его можно из стакана воды и 1 ч. л. соли либо купить готовый состав в аптеке. Для детей удобны специальные препараты с насадкой для впрыскивания — Аквамарис, Долфин.
Для промывания можно брать травяные отравы, Фурацилин, Мирамистин.
Физиотерапия
Многих людей интересует, как лечить кашель от аденоидов с помощью физиотерапии. Эти методы эффективно дополняют медикаментозную терапию, ускоряют восстановление организма, усиливают защитные силы организма.
Если ребенок кашляет при аденоидите, рекомендованы следующие процедуры:
- УФ (ультрафиолет). Подсушивает слизистую, уменьшает отечность, имеет антибактериальный эффект, способствует более быстрому устранению кашля.
- Лазерная терапия. Это одна из самых современных методик. Такие процедуры улучшают кровообращение, стимулируют местный иммунитет, снижает риск рецидива.
- Электрофорез. Представляет собой введение препаратов под воздействием электроимпульсов через кожу и слизистую. Применяется растворы новокаина, нитрата серебра. Электрофорез снимает воспаление, отечность.
- Магнитотерапия. Данная процедура подразумевает применением высокочастотного тока, который прогревает ткани. Такая процедуры улучшает обмен веществ внутри клеток, снимает отечность, убирает боль.
- УВЧ — терапия. Позволяет избавится от отечности, кашля, снимает воспаление.
- Дарсонвализация. Данная методика основана на воздействии импульсного тока. Оказывает противомикробное действие, снимает отечность, устраняет неприятный симптом.
Операция
Хирургическое вмешательство — основной метод лечения, если консервативная терапия не принесла желаемого результата. Чаще всего операция предлагается на последней стадии заболевания, но многое зависит от разрастания аденоидов.
Ее также назначают в экстренных случаях — если миндалины перекрывают горло настолько сильно, что это грозит удушьем.
Аденоиды удаляются под наркозом — местным или общим. Сам процесс занимает не более 5 минут. Восстановление после хирургического вмешательства протекает быстро, состояние больного стабильно сразу после процедуры.
После операции следует:
- укрепить иммунитет:
- восстановить солевой баланс.
Дети быстрее перестанут кашлять, если обеспечить им следующее:
- создать правильный микроклимат — в комнате должно быть тепло, но не сухо;
- стоит часто проветривать в помещении, чтобы очистить воздух от пыли.
Кашель после удаления аденоидов
Многих пациентов интересует, бывает ли кашель после удаления аденоидов. Такое случается, нередко это обусловлено наличием хронических патологий: синусита, фронтита, гайморит.
Если приступы не проходят более месяца, то причина может быть в том, что во время операции миндалины были удалены не полностью. Это может привести к их новому разрастанию.
В этом случае не стоит заниматься самолечением — только врач сможет определить точную причину кашля. Этот симптом может свидетельствовать о других патологиях: бронхите, пневмонии.
Профилактические меры
Чтобы предупредить появление кашля, следует принимать все необходимые профилактические меры, чтобы избежать инфицирования. К ним относят:
- Вылечив неприятный симптом, нужно остерегаться рецидивов.
- Если точно выяснено, что ночной кашель вызван проблемами с аденоидами, не следует злоупотреблять противокашлевыми препаратами в виде таблеток для рассасывания. Они могут стать причиной прослушивания носоглотки или формирования устойчивых к препаратам форм.
- Данная болезнь может быть вызвана аллергией, потому важно следить за питанием, исключать любые аллергены.
- Не следует употреблять в пищу продукты, оказывающие раздражающее действие — это может привести к усилению кашля.
При ответственном подходе, поддержании иммунитета на должном уровне, при сбалансированном питании, достаточном отдыхе и активности, при выполнении всех рекомендаций врача будет достигнут терапевтический эффект.
Похожие статьи
Источник
Аденоиды представляют собой важный орган иммунной системы – миндалину, расположенную в верхней части носоглотки. Основная функция – защищать организм от вредоносных агентов, попадающих с вдыхаемым воздухом. При воспалении аденоидов развивается аденоидит – недуг, при котором глоточная миндалина разрастается, ребенка мучает затяжной кашель и другие неприятный симптомы. Аденоиды формируются во время внутриутробного периода и полностью атрофируются к 13 годам, поэтому их воспаление и разрастание является возрастной проблемой.
Воспаление аденоидов: клиническая картина
Наибольшая нагрузка на аденоиды приходится на двух-трехлетний возраст, когда ребенок расширяет круг общения, все больше контактируя с вредоносными агентами. В связи с этим орган начинает увеличиваться, достигая пиковой величины к 4–5 годам. Если аденоиды не выполняют свою барьерную функцию должным образом или у ребенка понижен иммунитет, он начинает часто болеть респираторными заболеваниями. В результате иммунная система еще больше подавляется и образуется порочный круг. Если разрастание лимфоидной ткани приобретает патологический характер, диагностируется аденоидит.
Первые признаки и симптоматика
На начальном этапе воспаление глоточной миндалины можно распознать по появлению таких признаков, как затрудненное носовое дыхание (ребенок начинает дышать ртом), подкашливания, утренняя слабость, вялость (из-за недостаточного насыщения мозга кислородом во время сна). Такие проявления характерны для воспаления аденоидов первой степени. При дальнейшем развитии (второй и третьей степени) аденоидит показывает следующую симптоматику:
- Полость носа заполняется слизистыми выделениями.
- Появляется кашель.
- Ребенок начинает сопеть и храпеть во сне, что связано с трудностями носового дыхания.
- Голос становится гнусавым, тихим, могут возникать речевые дефекты из-за чрезмерного разрастания тканей аденоидов.
- Ухудшается успеваемость, ребенок становится капризным.
- При сохранении признаков в течение долгого времени может меняться тип лицевого скелета. Это происходит по причине изменения нормального положения лица. Оно вытягивается из-за постоянно открытого рта, нижняя челюсть становится тяжелой, клинообразной. Деформируется небо, приводя к нарушениям прикуса, верхняя челюсть сужается.
- Ухудшается слух из-за сужения канала, соединяющего ушную и ротовую полости.
- Учащается заболеваемость бронхолегочными недугами.
- При присоединении инфекции наблюдается повышение температуры, озноб.
Причины увеличения аденоидов
Аденоидит может носить острый или хронический характер. В первом случае воспаление органа является естественным ответом на начавшийся инфекционный процесс в организме и в норме проходит сам.
Причинами хронического характера могут быть:
- недуги, вызываемые аденовирусами и другими лимфатическими вирусами (корью, ветрянкой, краснухой), патогенными бактериями и грибками (стафиллококк, пневмококк, хламидии, микоплазма);
- наследственная предрасположенность, анатомические дефекты;
- сложно протекающая беременность, трудные роды;
- нарушения питания;
- плохая экология;
- слабый иммунитет;
- аллергические заболевания.
Почему появляется кашель при аденоидах?
Одной из причин появления кашля при аденоидах является воздействие на гортань слизи или гноя, вытекающих из воспаленной глоточной миндалины. К этому приводит также сухость слизистых оболочек из-за преимущественно ротового дыхания и изменения в составе слюны, вызванные вредоносными агентами. Еще одна причина появления кашля – отек гортани, обусловленный воспалением.
В силу этих обстоятельств у ребенка появляется першение в горле. Из-за раздражения нервных окончаний он рефлекторно начинает откашливаться. В ночное время аденоидный кашель усугубляется, мешая ребенку спать. Это обусловлено тем, что в горизонтальном положении носоглотка раздражается сильнее. В основном приступы кашля начинают беспокоить, когда заболевание развивается до второй и третьей стадии.
Лечение аденоидного кашля
Лечение кашля, вызванного аденоидами, зависит от степени тяжести недуга. При первой, самой легкой, симптом лечится с применением медикаментозных средств, методов физиотерапии и ингаляций. В случае перехода заболевания в более тяжелые формы требуется оперативное вмешательство одним из существующих способов.
Медикаментозная терапия
При легкой степени аденоидита назначается медикаментозный курс терапии. В него входят препараты, которые подбираются врачом в зависимости от типа кашля. Лечить сухой кашель у детей рекомендуется с использованием противокашлевых средств (Синекод, Либексин). При влажном принимаются муколитические и отхаркивающие препараты (АЦЦ, Амбробене, Линкас и другие). С отечностью гортани помогают справляться медикаменты с антигистаминными свойствами (Зиртек, Зодак, Фенистил, Цетрин)
Для снятия острых приступов кашля могут использоваться таблетки или леденцы для сосания на основе меда, эвкалипта и ментола. Дополнительно назначается витамин С.
Ингаляции и физиотерапия
Лечение аденоидного кашля у детей посредством ингаляций является вспомогательным методом терапии, однако и он должен назначаться врачом.
Процедуры могут проводиться с помощью специального прибора (небулайзера), сухим способом (вдыхание смоченной в растворе тряпочки) или путем добавления эфирных масел в ванну. Такие методы хорошо помогают справляться с воспалительным процессом. Ингаляции также способны укрепить местный иммунитет и снизить отек.
При аденоидах применяются следующие виды физиотерапии:
- лазеротерапия;
- лечение при помощи ультрафиолета;
- дарсонвализация (с использованием импульсных токов высокой частоты);
- магнитотерапия;
- электрофорез (с применением постоянных токов).
Хирургическое лечение
Если консервативные методы не принесли результата, единственным способом справиться с аденоидным кашлем у детей является операция. Оптимальный возраст для аденотомии – 3 – 7 лет. Перед удалением необходимо пройти подготовку: сдать анализы и проконсультироваться с врачом. Анестезия может быть местной или общей – в каждом случае выбор осуществляется индивидуально. Основные виды хирургического лечения:
- Классическая аденотомия. Разросшаяся ткань убирается с помощью специального изогнутого ножа одним четким движением.
- Эндоскопическая операция проводится только под общим наркозом. Этот вид вмешательства менее травматичен. Сначала происходит осмотр аденоидов с помощью эндоскопа, а затем врач приступает к тщательному удалению, используя эндоскопические инструменты (электронож, резекционную петлю).
- Использование лазера. В этом случае вместо ножа используется луч лазера. Метод подходит для 1 или 2 стадии аденоидита.
- Радиоволновой метод. Аденоидная ткань иссекается при помощи радионожа.
- Коблационный способ основан на использовании радиочастотной энергии. Для этого применяется специальный инструмент (дебридер). Удаление аденоидов таким лучом позволяет минимизировать кровотечение.
Профилактика аденоидита
Для того чтобы снизить риск развития аденоидита вследствие болезней, вызываемых вирусами и бактериями, необходимо следить за состоянием иммунной системы. Профилактические действия включают активные игры, длительные прогулки на свежем воздухе, закаливание, правильное сбалансированное питание для обеспечения ребенка всеми необходимыми веществами и витаминами.
После посещения общественных мест рекомендуется промывать нос соляным раствором, детям с трех лет можно прополаскивать им горло. Эти простые действия помогут смыть вредоносные микроорганизмы из ротовой и носовой полостей и не допустить последующего развития заболевания, способного стать толчком к воспалению аденоидов.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник
Кашель у ребенка при аденоидах доставляет выраженный дискомфорт маленькому пациенту и его родителям, поэтому требует обязательного лечения
Частые простудные и респираторные вирусные инфекции у детей вызывают длительное воспаление, а затем и компенсаторное разрастание носоглоточных миндалин, расположенных в месте соединения глотки и полости носа.
Бытовое название этого достаточно крупного скопления лимфоидной ткани высоко в носоглотке – «аденоиды». Их увеличение в связи с острым или хроническим воспалением (аденоидит) или гипертрофия с постепенным разрастанием (аденоидные вегетации) встречается достаточно часто.
Аденоидит усугубляет и удлиняет течение вирусной инфекции, происходит инфицирование этих лимфоидных разрастаний, которые компенсаторно увеличиваются при каждом эпизоде инфекции и вызывают появление характерных симптомов:
- затяжной или постоянный насморк с затруднением дыхания через нос;
- сопение или храпение во время сна;
- длительный сухой, раздражающий кашель – традиционные противокашлевые лекарства не изменяют его частоты и интенсивности;
- снижение слуха;
- изменение голоса и дефекты речи.
Врач-педиатр не всегда может определить и выявить причину длительного насморка и кашля на фоне простудного или вирусного заболевания.
Это связано с особенностями локализации носоглоточных миндалин.
Увеличенные аденоиды находятся на задне-верхней стенке носоглотки – они не видны при обычном осмотре зева, а уточнить их структуру и размеры может только врач- отоларинголог
Кашель и аденоиды у ребенка взаимосвязаны, поэтому своевременное направление к ЛОР-врачу, диагностика и правильное лечение аденоидных разрастаний позволяет избавить ребенка от симптомов хронического аденоидита, в том числе и раздражающего кашля.
Причины и характер кашля при увеличенных аденоидах
Длительный навязчивый кашель считается одним из признаков наличия увеличенных аденоидов у ребенка в связи с постоянным раздражением нервных окончаний носоглотки.
Неприятные симптомы при аденоидах у ребенка связаны:
- с длительным или постоянным нахождением воспаленной и отечной лимфоидной ткани в носоглотке;
- прогрессирующим ее увеличением в размерах;
- закрытием заднего отверстия носовых ходов и/или хоаны в зависимости от степени разрастания.
Почему появляется кашель при аденоидах
Кашель при аденоидите у ребенка возникает в результате:
- прямого раздражения нервных окончаний носоглотки воспаленными миндалинами;
- обильного выделения и скопления в носоглотке слизи и/или гноя, которые появляются в связи с развитием инфекционно-воспалительного процесса.
Для аденоидита характерно острое начало болезни с быстрым развитием сухого навязчивого кашля и длительное, часто осложненное течение вирусной инфекции или простуды.
При прогрессирующем разрастании аденоидных вегетаций кашель у ребенка от аденоидов появляется в связи:
- с постоянным перераздражением нервных рецепторов разрастающейся лимфоидной тканью;
- с отеком тканей глотки, вызванным хроническим воспалением и повышенной проницаемостью сосудов;
- со стекающей по задней стенке глотки слизью, особенно если ребенок находится в горизонтальном положении – ночной кашель при аденоидах у ребенка;
- с постоянным пересыханием слизистой оболочки носоглотки и полости рта из-за нарушения носового дыхания во время дневного и ночного сна.
Особенности кашля при аденоидах
Кашель при аденоидите и гипертрофии аденоидов имеет характерные черты, а наличие дополнительных симптомов значительно облегчает диагностику патологического процесса.
Важно помнить, что у ребенка при аденоидах кашель имеет рефлекторный характер и не затрагивает нижние отделы дыхательных путей – трахею и бронхи.
Сухой навязчивый кашель у детей при аденоидах в сочетании другими симптомами позволяют своевременно диагностировать заболевание.
Время появления кашля и характерные особенности
Дневной кашель
Возникает в виде:
- непродуктивных кашлевых приступов;
- частота появления напрямую зависит от размера аденоидов;
- имеет горловой характер;
- при аускультации бронхолегочной системы – патологических изменений не выявляется.
Дополнительными симптомами являются:
- постоянные выделения из носа серозного характера и скопление слизи в носоглотке;
- периодическая или постоянная заложенность носа;
- головные боли, вялость, слабость;
- гнусавый голос, нарушения речи;
- снижения слуха и/или боли в ушах, частые отиты, евстахииты, имеющие затяжное течение.
Ночной кашель
В ночное время аденоидный кашель значительно усиливается и приобретает постоянный характер.
Это связано со стеканием вязкой слизи и ее застоем в носоглотке, пересыханием отечной слизистой, что вызывает чувство инородного предмета в глотке, постоянное щекотание и саднение в носоглотке.
Кашель при аденоидах ночью в большинстве случаев сухой, иногда приобретает лающий оттенок, сильный, отмечаются периодические закашливания, что мешает нормальному сну ребенка.
Дополнительные симптомы:
- отмечается нарушения дыхания через нос различной степени в зависимости от размера аденоидов;
- во время сна наблюдается громкое сопение малыша и храп;
- при выраженной степени аденоидных разрастаний отмечаются кратковременные остановки дыхания – приступы апноэ
Правильное лечение кашля при аденоидах
Кашель у ребенка – это только симптом воспаления или прогрессирующего разрастания лимфоидной ткани в носоглотке, поэтому при правильном и своевременном лечении увеличенные аденоиды и кашель у ребенка, а также другие неприятные симптомы устраняются значительно быстрее.
Аденоидный кашель у ребенка: лечение симптоматическими противокашлевыми препаратами не проводится, терапия направлена на уменьшение размера миндалин, если это возможно консервативными методами или принимается решение о хирургическом удалении аденоидов.
Методы лечения определяются врачом – отоларингологом после комплексного обследования ребенка.
Эндоскопическое исследование структур носоглотки считается наиболее информативной диагностической методикой, позволяющей с высокой точностью определять состояние аденоидов
Кашель у ребенка при аденоидных разрастаниях 1-2 степени – лечиться как обычная простуда или вирусная инфекция с применением процедур для уменьшения воспаления и отека носоглоточных миндалин.
Для этого дополнительно используют:
- промывания носа дезинфицирующими и противовоспалительными растворами, эфирными маслами или отварами лекарственных трав;
- ингаляции (только после назначения специалиста);
- антигистаминные препараты;
- сосудосуживающие капли и спреи в нос;
- иммуномодуляторы, витамины и растительные адаптогены;
- гомеопатические препараты (масло туи, лимфомиозот);
- физиотерапевтические процедуры;
- дыхательную гимнастику;
- санаторно-курортное лечение.
При гнойном аденоидите назначаются местные антибиотики, после осмотра отоларинголога.
Важно знать:
высокая цена этих средств не является показанием к замене их на более дешевые антибактериальные средства в таблетках и суспензиях – назначение местных лекарственных средств наиболее эффективно при лечении гнойного воспаления аденоидов.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения, прогрессирующем росте аденоидов, появлении опасных для здоровья симптомов назначается оперативное вмешательство.
Кашель у ребенка после удаления аденоидов
После удаления аденоидов кашель в большинстве случаев прекращается в связи с устранением, какисточника раздражения носоглотки, так и застоя слизи.
Но все же бывают ситуации, когда кашель мучит ребенка и после проведения аденотомии
Причиной усиления кашля уже после удаления аденоидов является улучшение оттока слизи (дренаж) из околоносовых пазух, это связано с открытием отверстий носовых ходов и/или хоан. Застоявшаяся слизь покидает пазухи, а воспаление постепенно уменьшается.
Если кашель сохраняется более 2-3 недель после аденотомии, необходимо обратиться к педиатру для прослушивания легких.
Также причинами появления кашля через определенный промежуток времени после операции могут быть:
- неполное удаление аденоидных разрастаний – оставление участка воспаленной ткани, что возможно при проведении аденотомии «слепым» способом без эндоскопического контроля носоглотки во время и после операции;
- повторное разрастание лимфоидной ткани в носоглотке.
Источник